CC BY
205
Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-307-311
GUIDELINES FOR PRACTITIONERS
помощь практическому врачу
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 617.54-001.5-089.85-053.2
Яхьяев Я.М.1, Израилов М.И.1, Меркулов В.Н.2, Алискандиев А.М.1, Яхьяева Т.Я.1
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ НЕОСЛОЖНЁННОГО КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
1 ФГОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 367000, Республика Дагестан, г Махачкала, Россия, пл. Ленина, д. 1;
2 ГБУ «Центральный научно исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», 127299, г Москва, Россия, ул. Приорова, д. 10
Рентгенодиагностика компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей нередко вызывает большие трудности. Это связано с тем, что у детей, и в норме, позвонки имеют ряд особенностей, в частности клиновидную форму. С целью дифференциальной диагностики проведена рентгенометрия тел грудных позвонков в норме и после компрессионного повреждения. Вычислены индекс клиновидности и дисковый коэффициент для различных сегментов грудного отдела позвоночника. Определена диагностическая эффективность радио-нуклидного исследования компрессионных повреждений тел позвонков, которая достигает 79%. Использование в диагностике компрессионного перелома тел позвонков у детей компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет своевременно и точно установить диагноз и определить состояние окружающих тканей. На основе анализа историй болезней, рентгенограмм, определения возможностей радионуклидного, КТ и МРТ исследований разработан алгоритм диагностики компрессионного перелома тел позвонков, который позволил оптимизировать диагностический процесс. Определены преимущества данного алгоритма.
Ключевые слова: дети; неосложнённые переломы тел позвонков; грудной отдел позвоночника; рентгенометрия; алгоритм диагностики; сравнительная характеристика.
Для цитирования: Яхьяев Я.М., Израилов М.И., Меркулов В.Н., Алискандиев А.М. Яхьяева Т.Я. Особенности диагностики неосложненного компрессионного перелома тел позвонков грудного отдела позвоночника у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20 (5): 307-311. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-307-311.
Yakhyaev Ya.M.1, IzrailovM.I.1, Merkulov V.N.2, AliskandievA.M.1, Yakhyaeva T.Ya1.
FEATURES OF THE DIAGNOSIS OF UNCOMPLICATED COMPRESSION FRACTURE OF THE THORACIC SPINE IN CHILDREN
1 Dagestan State Medical University, 1, Lenin Square, Makhachkala, 367000, Russian Federation;
2 N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, Moscow, 127299, Russian Federation
X-ray diagnostics of compression fractures of bodies of the thoracic vertebrae in children not seldom causes great difficulties due to the fact that even in healthy children vertebrae have a number offeatures, particularly, the wedge shape. For the purpose of differential diagnosis there was performed chest X-ray examination of the thoracic vertebrae in healthy children and cases after the compression damage. The wedge index and the disk coefficient for various segments of the thoracic spine were calculated. The diagnostic efficiency of radionuclide studies was estimated to reaches 79%. The useof highly informative modern medical techniques (CT and MRI) in the diagnosis of vertebral compression fractures in children allows accurately and timely make the diagnosis and determine the condition of the surrounding tissues. Based on the analysis of medical records, radiographs, identification of options of radionuclide, CT and MRI studies, there was elaborated an algorithm for the diagnosis of compression fractures of vertebrae, which allowed optimize the diagnostic process. There are determined advantages of this algorithm.
Keywords : children; uncomplicated fractures of vertebral bodies; thoracic spine, x-ray; diagnostic algorithm; comparative characteristics.
For citation: Yakhyaev Ya.M., Izrailov M.I., Merkulov V.N., Aliskandiev A.M., Yakhyaeva T.Ya. Features of the diagnosis of uncomplicated compression fracture of the thoracic spine in children. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(5): 307-311. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-307-311.
For correspondence: Yakhya M. Yakhyaev, MD, PhD, DSci., associate of the Department of the children surgery of the Dagestan State Medical University, 1, Lenina Square, Makhachkala, 367000, Russian Federation
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 15.09.2017 Accepted 20.09.2017
Для корреспонденции: Яхьяев Яхья Магомедович, доктор мед. наук, доцент каф. детской хирургии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России.
308
Российский педиатрический журнал. 2017; 20(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-307-311
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
С* ^компрессионные переломы тел позвонков встреча-К ются у детей в 0,3—0,6% случаев [1—3]. ОтмеЛ \ чена тенденция к увеличению частоты выявления этих травм у детей [4, 5]. Гипердиагностика компрессионных неосложнённых переломов тел позвонков у детей также служит одной из тем, определяющих актуальность проблемы вертеброгенных фрактур детского возраста [6, 7]. Именно от своевременной и безошибочной постановки клинического диагноза зависит правильность и адекватность назначения лечебных процедур, которые в последующем будут определять эффективность проводимой терапии. Это обусловлено особенностями строения позвоночника растущего организма, которые определяются продолжающимися процессами оссификации его хрящевых элементов и поздним появлением вторичных центров окостенения, что проявляется на боковой проекции рентгенограмм клиновидной деформацией тел грудных позвонков, которая служит одновременно и рентгенологическим признаком компрессионного перелома, и физиологическим проявлением возрастного формирования позвоночника [3, 8—10]. При этом одним из самых доступных методов лучевой диагностики является спондилография. Учитывая, что основные варианты нормы грудных позвонков могут симулировать их повреждение, а также принимая во внимание противоречивость имеющихся данных, мы изучили основные рентгенометрические параметры (индекс клиновидно-сти, дисковый коэффициент) в норме и при неосложнён-ном компрессионном переломе тел позвонков грудного отдела позвоночника у детей.
Материалы и методы
Проведено комплексное обследование и лечение больных (п = 362), находившихся в детской Республиканской клинической больнице (Махачкала) и ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Москва). Для совершенствования диагностики неосложнённых компрессионных переломов тел грудных позвонков и уточнения степени выраженности индекса клиновидности и дискового коэффициента нами были изучены рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой проекции 100 (1000 позвонков) детей в возрасте от 3 до 15 лет, у которых в анамнезе отсутствовала травма грудного отдела позвоночника (референтная группа). Индекс клиновидности (ИК) определяли как отношение высоты переднего отдела тела позвонка к высоте его заднего отдела. Дисковый коэффициент (ДК) — как отношение высоты вентрального отдела межпозвонкового диска к высоте вентрального отдела нижележащего позвонка. На предложенные нами методы математического выражения значений определения ИК и ДК получены удостоверения на рационализаторские предложения.
Радионуклидные исследования были проведены у 94 детей 4—15 лет, из них у 76 детей были выявлены изолированные переломы тел грудных позвонков. Обследование было выполнено с использованием сцинти-ляционной гамма-камеры МВ-9100, сопряжённой с компьютером МБ-9101/А (Венгрия). В качестве радиофармпрепарата (РФП) использовали 99шТс-технефор, который готовили непосредственно перед применением. Низкая радиотоксичность этого препарата, высокая тропность к костной ткани и оптимальная энергия (140 кэВ) для получения качественных сцинтиграмм скелета позволили применять его у детей всех возрастных групп. Сцинти-
граммы выполнялись в задней проекции через 3 ч после внутривенного введения РФП [11].
КТ была выполнена у 53 больных в возрасте 5—15 лет с подозрением на компрессионный перелом позвоночника после клинического и стандартного рентгеновского обследования. Толщина выделяемого среза от 2 до 8 мм при шаге 2 и 4 мм. Измерение плотности исследуемых тканей проводили в условных единицах Ха-унсфилда, выражающих зависимость плотности тканей и их отображение в системе серой шкалы. Для проведения КТ были использованы аппараты Siemens-Somatom cR-x (Германия) и Toshiba Xpeed (Япония) [12].
МРТ для диагностики компрессионных переломов позвонков была применена нами для 25 детей. За одно сканирование сбор данных производился с нескольких уровней (обычно не более 20), с толщиной среза 4—5 мм. Время сканирования зависело от выбранной импульсивной последовательности, числа срезов и других параметров и в типичных случаях составляло 2—7 мин [13].
Все полученные данные обработаны статистически с использованием пакета статистического анализа данных SPSS Statistic (версия 20) и StatSoft Statistica (версия 6,0). Различия между величинами считали статистически значимыми приp < 0,05.
Результаты
Установленные нами значения ИК позвонков у детей референтной группы характеризовались равномерным, постепенным изменением (от 0,99 до 0,93), с максимальной разницей со смежными позвонками не более 0,04 и с большей выраженностью в среднегрудном отделе позвоночника (табл. 1). Значения ИК в основной группе больных оказались более низкими (от 0,92 до 0,79), со скачкообразным изменением индекса, чем в другой группе. Значения ДК характеризовались в контрольной группе низкими уровнями (от 0,25 до 0,29) по сравнению с данными больных (от 0,37 до 0,43) и равномерным изменением в смежных позвонках. ДК в основной группе больных характеризовался скачкообразным изменением в смежных позвонках.
Несмотря на информативность рентгенометрического анализа в диагностике компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей, практически каждый признак характеризовался умеренным проявлением, что определило необходимость применения других методов, подтверждающих природу изменений в телах позвонков. В этой связи значимой представляется роль радионуклидного метода, который позволяет выявлять нарушения метаболизма костной ткани [11].
Для качественной оценки распределения РФП в поврежденных и неповреждённых позвонках все больные были распределены на 2 группы. Группу 1 составили дети с выраженными клинико-рентгенологическими признаками компрессионного перелома тел позвонков, а группу 2 — больные с сомнительными признаками компрессионного перелома тела позвонка.
Из 94 обследованных больных в группу 1 вошло 66 детей. Во всех случаях определялись очаги гиперфиксации РФП. Однако точно локализовать место повреждения не всегда представлялось возможным, посокольку наблюдалась значительная зона перифокальных изменений повреждённой области. На сцинтиграммах выявляли зону максимальной интенсивности РФП, которая соответствовала месту перелома.
Группа 2 включала 28 больных, у которых призна-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-307-311
309_
GUIDELINES FOR PRACTITIONERS
ки компрессионного перелома тел грудных позвонков были сомнительными. При радионуклидном исследовании этой группы в 16 случаях отсутствовала гиперфиксация РФП на уровне предполагаемого перелома позвоночника. В 12 случаях отмечалась незначительная гиперфиксация РФП на уровне предполагаемого перелома позвонка. При последующем обследовании этой группы больных с помощью компьютерной томографии в 8 случаях компрессионный перелом был подтверждён, а в 4 — исключён. Незначительная фиксация РФП в 4 случаях при отсутствии компрессионного перелома позвонков может свидетельствовать об ушибе позвоночника с кровоизлиянием в мягкие ткани паравертебральной области.
Таким образом, с помощью радионуклидного исследования из 94 детей в 68 (72,4%) случаях диагноз: «компрессионный перелом грудных позвонков» был подтверждён, в 16 (17%) случаях — снят и в 10 (10,6%) случаях — остался сомнительным.
КТ для диагностики компрессионного перелома тел позвонков была проведена 53 больным: при изолированных повреждениях — 41 больному (84 позвонков), при сочетании переломов тел позвонков с переломами костей конечностей — 12 (13 позвонков) (табл. 2).
Анализ изменений выявленных при КТ показал, что
основными проявлениями компрессионного перелома тела позвонка у детей являются изменения костной структуры повреждённого позвонка и увеличение относительной плотности костной ткани в повреждённом позвонке по сравнению с неповреждёнными позвонками. Однако относительная плотность тел позвонков вариабельна и зависит от возраста пациента, конституции, отдела позвоночника, а также от аппарата, на котором производится КТ [9, 13].
Проведённое нами сопоставление клиники, рентгеновской картины и данных относительной плотности показало, что при компрессионном переломе тел позвонков плотность в зоне компрессии превышает 100 ед. Хаунсфилда.
При сомнительных данных компрессии изменения плотности костной структуры от 80 до 100 ед. Хаунс-филда свидетельствовали в пользу компрессионного перелома, а менее 80 ед. Хаунсфилда позволили исключить компрессию тел позвонков.
На основании данных КТ компрессионный перелом тел позвонков был подтверждён в 31 (59%) случае, исключён —в 22 (41%) случаях. Выявлено, что КТ обладает большей диагностической эффективностью. Из 24 случаев с сомнительными клинико-рентгенологическими признаками после проведения КТ диагноз: «компресси-
Таблица 1
Изменения значений ИК и ДК здоровых и компремированных позвонков
Грудной позвонок Число измерений Индекс клиновидности Дисковый коэффициент
здоровые больные здоровые больные здоровые больные
Th! 46 2 0,99 ± 0,007 0,92 ± 0,018* 0,25 ± 0,003 0,41 ± 0,03*
Thn 46 4 0,99 ± 0,003 0,79 ± 0,019** 0,25 ± 0,003 0,36 ± 0,027**
TV 68 17 0,98 ± 0,003 0,88 ± 0,017** 0,27 ± 0,007 0,37 ± 0,018**
Thw 90 40 0,95 ± 0,005 0,86 ± 0,010** 0,28 ± 0,006 0,39 ± 0,010**
ThV 94 51 0,95 ± 0,006 0,85 ± 0,008** 0,27 ± 0,005 0,39 ± 0,014**
ThVI 97 64 0,93 ± 0,007 0,86 ± 0,002** 0,28 ± 0,006 0,40 ± 0,008**
ThVII 97 46 0,93 ± 0,006 0,85 ± 0,010** 0,28 ± 0,006 0,40 ± 0,013**
Th™ 97 34 0,95 ± 0,006 0,84 ± 0,015** 0,28 ± 0,007 0,41 ± 0,015**
ThIX 97 18 0,96 ± 0,005 0,84 ± 0,022** 0,28 ± 0,006 0,43 ± 0,021**
ThX 95 11 0,98 ± 0,004 0,83 ± 0,017** 0,29 ± 0,004 0,39 ± 0,035**
ThXI 93 8 0,99 ± 0,002 0,87 ± 0,019** 0,27 ± 0,005 0,41 ± 0,018**
ThXII 80 4 0,99 ± 0,002 0,87 ± 0,026** 0,26 ± 0,006 0,39 ± 0,015**
Примечание. * — значимость различий р < 0,05 в сравниваемых группах; ** — значимость различий р < 0,001 в сравниваемых группах.
Таблица 2
Относительная плотность тел позвонков при их компрессионном переломе
Клинико-рентгенологический диагноз n Относительная плотность (в ед. Хаунсфилда) Заключительный диагноз n
Компрессионный перелом 29 более 100 Компрессионный перелом 21
Компрессионный перелом сомнительный 6 80—100 Компрессионный перелом 6
Компрессионный перелом сомнительный 18 60—80 Компрессионный перелом 4
310
Российский педиатрический журнал. 2017; 20(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-307-311
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
онный перелом тел позвонков» был подтверждён в 10 (41,6%) случаях.
Использование МРТ позволило нам точно изучить структуру тел повреждённых позвонков. В области ком-примированных позвонков во всех случаях перелома имелся феномен повышенного МРТ-сигнала [9, 13].
Анализ истории болезней пациентов с переломами позвоночника позволил нам сформулировать алгоритм диагностики как определённую последовательность действий (рисунок). Он позволил улучшить диагностику перелома позвоночника, оптимизировать последовательность диагностических мероприятий, сократить сроки обследования и уточнения диагноза и выбрать правильную тактику лечения на раннем этапе. В алгоритме методы исследования разнообразны, что позволило, в зависимости от технической оснащенности лечебных учреждений, использовать тот или иной способ диагностики с хорошей диагностической эффективностью.
Заключение
Проведённые нами исследования свидетельствуют, что рентгеновское исследование не всегда позволяет достоверно определить компрессионный перелом тел грудных позвонков у детей, поскольку основной рентгенологический признак компрессии тел позвонков — клиновидная деформация — является нормальной анатомо-физиологической особенностью растущего организма [14, 15]. Установлено, что существенным критерием компрессионного перелома при радионуклидном исследовании служит накопление радиофармпрепарата на уровне повреждённого позвонка, который в 79% случаев свидетельствует о наличии компрессионного перелома. Диагностика
компрессионных переломов тел грудных позвонков при изолированной и сочетанной травме у детей должна основываться на результатах комплексного обследования больных с учётом данных рентгеновского, рентгенометрического, радионуклидного, КТ и МРТ исследований. Очевидно, что использование алгоритмов современных технологий визуализации тел повреждённых позвонков обеспечивает высокую диагностическую эффективность в сложных случаях, хотя в определённой мере зависит от технической оснащённости лечебных учреждений [16].
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
■
ЛИТЕРАТУРА
■
1. Баиров Г.А. Детская травматология (2-е изд.). СПб: «Питер», 2000.
2. Скрябин Е.Г., Смирных А.Г. Переломы тел позвонков в структуре детского травматизма. Травматология и ортопедия России. 2012; (3): 106—10.
3. Андрушко Н.С., Распопина А.В. Компрессионный перелом тел грудных позвонков у детей. М.; Медицина, 1977.
4. Скрябин Е.Г., Смирных А.Г. Эпидемиология компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков у детей и подростков. Медицинская наука и образование Урала. 2014; 1: 90—3.
5. Sellin J.N. Steele W.J., Simpson L., Huff W.X. Multicenter retrospective evaluation of the validity of the thoracicolumbar injury classification and severity score system in children. J. Neurosurg. Pediatr. 2016; 8(1): 1—7.
6. Angelliaume A., Bouty A., Sales De Gauzy J. Post-trauma scoliosis after conservative treatment of thoracolumbar spinal fracture in children and adolescents: results in 48 patients Eur. spine J. 2016; 25(4): 1144—52.
7. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Макеев В.И., Антонова Е.В. Условия формирования здоровьесберегающего поведения подростков 15—17 лет. Российский педиатрический журнал. 2010; 1: 44—7.
8. Мёллер Т.Б., Райф Э. норма при КТ и МРТ-исследованиях. М.; Медицина, 2016.
9. Имхоф Г. Лучевая диагностика. Позвоночник. М.; Медпресс, 2015.
10. Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н. Лучевая диагностика. М.; ГЭОТАР-Медиа, 2016.
11. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Смирнов И.Е., Комарова Н.Л., Никитин А.В., Герасимова Н.П., Кустова О.В. Современная ядерная медицина в педиатрии. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(4): 4—13.
12. Труфанов Г.Е. норма КТ и МРТ изображений головного мозга и позвоночника. СПб, Элби-СПб, 2014.
13. Грей М.Л., Эйлинэни Дж.М. Патология при КТ и МРТ. М.; Мед-пресс, 2013.
14. Скрябин Е.Г. Смирных А.Г. Характеристика частоты и локализации компрессорных неосложненных переломов тел позвонков у детей в зависимости от времени года. Детская хирургия. 2014; 1: 9—11.
15. Schroder M., Hertlein H. Spinal injuries in children and adolescent. Unfallchirurg. 2013; 116(12): 1054.
16. Adiotomre E., Summers L., Allison A. Diagnosis of vertebral fractures in children: is a simplified algoritm-based gualitative rechnique reliable? Pediatr. Radiol. 2016; 46(5): 680—8.
■
REFERENCES
■
. Bairov G.A. children's Traumatology [Detskaya travmatolodiya].
(2nd ed.). Saint Petersburg; Piter, 2000. (in Russian) . Skryabin E.G., Smirnykh A.G. Fractures of vertebral bodies in the structure of childrens traumatism. Travmatologiya i orthopediya Rossii. 2012; (3): 106—10. (in Russian) . Andrushko N.S., RaspopinaA.V. Compression fracture ofthe thoracic vertebral bodies in children. [Kompressionniy perelom tel grudnykh pozvonkov u detey]. Moscow; Meditsina, 1977. (in Russian) . Skryabin E.G., Smirnykh A.G. Epidemiology of uncomplicated
Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-311-315
311
HISTORY OF PEDIATRICS
compression fractures of thoracic and lumbar vertebral bodies in children and adolescents. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2014; 1: 90—3. (in Russian)
5. Sellin J.N. Steele W.J., Simpson L., Huff W.X. Multicenter retrospective evaluation of the validity of the thoracicolumbar injury classification and severity score system in children. J. Neurosurg. Pediatr. 2016; 8(1): 1—7.
6. Angelliaume A., Bouty A., Sales De Gauzy J. Post-trauma scoliosis after conservative treatment of thoracolumbar spinal fracture in children and adolescents: results in 48 patients. Eur. Spine J. 2016; 25(4): 1144—52.
7. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Makeev V.I., Antonova E.V. The conditions of formation of health-saving behavior of adolescents aged 15—17 years. Rossiyskiypediatricheskiy zhurnal. 2010; 1: 44—7. (in Russian)
8. Moeller T.B., Reif E.R. Normal Findings in CT andMRI. [Norma pri KT i MRT issledovaniyakh]. Moscow; Meditsina, 2016. (in Russian)
9. Imhof G. Direct Diagnosis in Radiology: Spinal Imaging. [Luchevaya diagnostika. Pozvonochnik]. Moscow; Medpress, 2015. (in Russian)
10. Ilyasova E.B., Chekhonatskaya M.L., Priezzheva V.N. Radiology. [Luchevaya diagnostika]. Moscow; GEOTAR-Media, 2016. (in Russian)
11. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Smirnov I.E., Komarova N.L., Nikitin A.V., Gerasimova N.P., Kustova O.V. Modern nuclear medicine in pediatrics. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18(4): 4—13. (in Russian)
12. Trufanov G.E. The normal CT andMRI images of the brain and spine. [Norma KT i MRT izobrazheniy golovnogo mozga i pozvonochnika]. Saint Petersburg; Elbi-SPb, 2014. (in Russian)
13. Grey M.L., Ailinani J.M. CT & MR pathology. [Patologiya pri KT i MRT]. Moscow; Меdpress, 2013. (in Russian)
14. Skryabin E.G., Smirnyh A.G. The characteristic of frequency and localization of the compressor of uncomplicated fractures of vertebral bodies in children depending on the time of year. Detskaya khirurgiya. 2014; 1: 9—11. (in Russian)
15. Schroder M., Hertlein H. Spinal injuries in children and adolescent. Unfallchirurg. 2013; 116(12): 1054.
16. Adiotomre E., Summers L., Allison A. Diagnosis of vertebral fractures in children: is a simplified algoritm-based gualitative rechnique reliable? Pediatr Radiol. 2016; 46(5): 680—8.
Поступила 15.09.2017 Принята в печать 20.09.2017
Сведения об авторах:
Израилов Магомед Исрапилович, канд. мед. наук, доцент, зав. каф. педиатрии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, E-mail: izrailov74@mail.ru; Алискандиев Алаудин Магомедович, доктор мед. наук, проф., зав. каф. факультетской и госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России; Меркулов Владимир Николаевич, зав. клиникой детской травмы «Центрального института травматологии и ортопедии» Москва; Яхьяева Тамила Яхьяевна, врач неонатолог ГБУ им. Н.М. Кураева «Детская республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Дагестан.
История педиатрии
© БАРАНОВ А.А., 2017 УДК 616-036.88-053.3-084:614.2
Баранов А.А.
ЭТАПЫ И ПУТИ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ОПЫТ ПОСЛЕДНИХ 30 ЛЕТ
ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, Россия, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1
Рассмотрены причины и динамика младенческой смертности (МС) в СССР и Российской Федерации (1980— 2012 гг.) в условиях реформирования системы здравоохранения. Определены этапы изменений МС за этот период. Указано, что одной из особенностей МС в СССР были её сезонные колебания с пиковыми показателями в июле—сентябре. При этом доминирующее влияние на этот пик оказывали республики Средней Азии. Описан опыт организации государственных и медицинских мероприятий для эффективного снижения МС в СССР. Совершенствование системы охраны материнства и детства в Российской Федерации позволило значительно снизить младенческую смертность.
Ключевые слова: младенческая смертность; региональные особенности; депопуляция; охрана материнства и детства; стратегия снижения младенческой смертности.
Для цитирования: Баранов А.А. Этапы и пути снижения младенческой смертности в Российской Федерации: опыт последних 30 лет. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(5): 311-315. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-311-315
Baranov A.A.
STAGES AND WAYS OF REDUCING INFANT MORTALITY IN THE RUSSIAN FEDERATION: THE EXPERIENCE OF THE LAST 30 YEARS
National Scientific and Practical Center of Children's Health, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation
■ The causes and dynamics of the infant mortality (IM) in the USSR and the Russian Federation (1980—2012) are presented in the context of reforming the health care system. The stages of changes in the IMfor this period were determined.
Для корреспонденции: Баранов Александр Александрович, акад. РАН, доктор мед. наук, проф., директор ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, E-mail: baranov@nczd.ru
