CC BY
349
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616.711-001.5-053.2-085 DOI: 10.17816/PT0RS4148-56
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
© А.Г. Баиндурашвили1, С.В. Виссарионов1, И.В. Павлов2, Д.Н. Кокушин1, Г.А. Леин2
1 ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург;
2 Северо-Западный научно-практический центр протезирования и реабилитации «Ортетика», Санкт-Петербург
В статье представлены различные варианты консервативного лечения детей с компрессионными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Выделены основные направления терапии, включающие в себя: разгрузку поврежденных сегментов путем одномоментной или постепенной реклинации (функциональное тракционно-реклинационное воздействие на позвоночник); мероприятия, направленные на создание и укрепление мышечного корсета спины; применение ортезов различной конструкции (фиксационно-разгружающие, фиксационно-корригирующие корсеты, ортезы на модульной основе). Освещены вопросы раннего и позднего ортезирования пациентов с компрессионными переломами тел позвонков. Проведен анализ литературных источников, рассматривающих различные методы, применяемые при лечении данной категории пациентов, с позиций эффективности восстановления высоты и формы поврежденного сегмента позвоночника. Выявлено отсутствие дифференцированного подхода к выбору метода лечения и критериев выбора ортопедического обеспечения при компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника у детей.
Ключевые слова: компрессионный перелом позвонка, консервативное лечение, дети.
Проблема лечения детей с компрессионными переломами позвонков грудной и поясничной локализации на протяжении последних десятилетий сохраняет свою актуальность как с точки зрения практической медицины, так и с точки зрения ее социальной значимости. Связано это с неуклонным ростом количества пострадавших в общей структуре травм опорно-двигательного аппарата [1, 2]. По частоте встречаемости переломы позвоночника уступают лишь переломам трубчатых костей, повреждениям внутренних органов и черепно-мозговым травмам [3]. Частота встречаемости всех повреждений позвоночника в общей структуре травм опорно-двигательного аппарата у детей, по данным различных авторов, составляет от 1 до 10 %, с разбросом от 1,9 до 19,9 случая на миллион детского населения [3-6]. Согласно результатам других исследователей, компрессионные переломы тел позвонков составляют от 0,65 до 9,47 % среди всех повреждений позвоночника у детей [7, 8].
Эти цифры совпадают с современными статистическими данными по городу Санкт-Петербургу, где процент компрессионных переломов тел позвонков у пациентов детского возраста среди всех травм позвоночного столба увеличился с 5 до 7 % [9]. На основании данных статистических отчетов травматологических отделений города Санкт-Петербурга за 2010-2012 гг., в среднем в год получают компрессионные переломы позвоночника более одной тысячи детей в возрасте до 18 лет. Лечение данной категории пациентов традиционно занимает одно из первых мест по длительности стационарного и дальнейшего восстановительного периодов, а также по занятости коечного фонда среди острых заболеваний позвоночника.
С одной стороны, такое количество компрессионных переломов у детей может быть связано с улучшением диагностики, а с другой — со снижением их индекса здоровья. Отмечено, что у пациентов детского возраста с предрасполагающим фоном и сопутствующими заболеваниями
(ювенильный остеопороз, ювенильный идиопа-тический артрит, дисплазия костной ткани, недостаточное питание детей) частота возникновения компрессионных переломов даже при незначительной травме больше по сравнению с группой здоровых детей [10]. Кроме того, установлено, что у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом частота встречаемости компрессионных переломов позвоночника значительно выше и достигает, по некоторым данным, от 11 до 28 % [7, 11-13]. Следует обратить внимание, что компрессионные переломы чаще возникают у детей, которые подвержены гиподинамии.
Существует несколько наиболее распространенных вариантов консервативного лечения детей с компрессионным переломом тела позвонка [3, 14]: а) метод одномоментной реклинации позвоночника с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом; б) метод постепенной реклинации; в) функциональный метод Гориневской и Древинг.
Метод одномоментной реклинации позвоночника с последующей его иммобилизацией гипсовым корсетом впервые применил Davis в 1929 г. Одномоментную реклинацию позвоночника путем его переразгибания проводят на специальном ортопедическом столе (по A. Davis или по Z. Bohler), после чего осуществляют фиксацию в достигнутом положении при помощи гипсового корсета [14].
По мнению З.В. Базилевской одномоментная попытка репозиции и фиксации поврежденного отдела позвоночника не приводит к желаемым результатам [1]. Объясняется это тем, что при повреждении тела позвонка не происходит полного перерыва костных трабекул, что создает большое трение между балками, которое препятствует осуществлению внешней реклинации и, соответственно, достижению репозиции перелома. Кроме того, велика вероятность вторичного повреждения спинного мозга при проведении манипуляции у больных с переломами грудных позвонков. В свою очередь, наложение гипсового корсета ведет к атрофии мышц спины и в дальнейшем способствует коллабированию тел позвонков в результате возрастающей статической нагрузки на позвоночный столб [15]. По мнению ряда авторов, иммобилизация гипсовым корсетом на срок более одного месяца и малая физическая активность провоцируют развитие вторичного остеопороза [16].
Считается, что постепенная реклинация в остром периоде травмы позволяет восстановить нормальные анатомические взаимоотношения в поврежденном отделе позвоночника и избежать осложнений, связанных с проведением одномо-
ментной репозиции [14]. Вытяжение в этом случае осуществляется за счет собственного веса, на наклонной плоскости, в положении больного на спине. Фиксация осуществляется при помощи лямок за подмышечные области. В область поврежденного позвоночно-двигательного сегмента подкла-дывают валик с целью разгрузки передних отделов тела сломанного позвонка и создания условий переразгибания позвоночника. Вытяжение осуществляется в течение 4-6 недель. При переломах поясничного отдела позвоночника больного укладывают в гамак с реклинацией в области повреждения или проводят вытяжение за тазовый отдел с реклинацией [17-19]. После проведения постепенной репозиции следует использовать жесткий корсет в течение 6-8 месяцев для сохранения достигнутой коррекции. При проведении постепенной реклинации рекомендуется выполнение комплекса упражнений по методике Гориневской — Древинг [20, 21]. Основной недостаток данного варианта лечения заключается в длительности проведения лечебных мероприятий, а также предъявлении высоких требований к соблюдению пациентом режима лечения. При этом отмечается изменение психологического настроя больных в связи с продолжительным пребыванием на койке и зависимостью от ухаживающего персонала и родственников. Все это отрицательно сказывается на течении заболевания и резко ухудшает качество жизни пациента. Кроме того, данная методика подразумевает соблюдение строгой преемственности между учреждениями здравоохранения на всех этапах лечения.
Функциональный метод Гориневской — Дре-винг получил широкое распространение в клиниках нашей страны с 1933 г. [3].
Классическая методика лечения компрессионных переломов применяется и сейчас в детских стационарах Санкт-Петербурга [9]. Лечение проводится в несколько этапов и предусматривает продолжение восстановительного лечения после стационара в реабилитационном центре.
1-й этап — острый болевой синдром. Длительность — 3-5 дней. Цель этапа — купирование болевого синдрома и разгрузка поврежденного отдела позвоночника, а также ЛФК, направленная на улучшение работы органов дыхания, кровообращения, обмена веществ, — дыхательные упражнения и двигательные упражнения для дистальных отделов конечностей. Все они выполняются лежа на спине, поднимать голову и нижние конечности на этом этапе не рекомендуется.
2-й этап — длительность составляет 1015 дней. Цель этапа — нормализация кровообращения в зоне перелома.
3-й этап. Длительность — 7-10 дней. Цель этапа — подготовка к формированию мышечного корсета. Пациент продолжает соблюдать постельный режим на функциональном вытяжении. На 20-е сутки с момента пребывания в стационаре назначается лечебная физкультура из положения на четвереньках. На 25-30-е сутки от начала лечения пациента переводят для продолжения курса консервативного лечения в реабилитационный центр.
Основным недостатком этого метода является длительный постельный стационарный период лечения, приводящий к гиподинамическому состоянию пациента. Кроме того, ряд пациентов не соблюдают установленного режима лечения. Длительная традиционная консервативная терапия компрессионных переломов тел позвонков, ограничение двигательной активности нередко приводят к ухудшению соматического состояния ребенка [22, 23]. Долгое вынужденное пребывание на постельном режиме, особенно в сочетании с нарушением физиологического процесса питания, отрицательно влияет на структуру костной ткани [24, 25].
Неотъемлемой составляющей в комплексе восстановительного лечения детей с компрессионными переломами тел позвонков является использование ортезов туловища. Основными задачами корсетной терапии являются обеспечение необходимой стабилизации, разгрузки передних отделов поврежденных позвоночно-двигательных сегментов и восстановление правильной анатомии травмированного отдела позвоночника [20, 26, 27].
В инструкциях по назначению ортопедических корсетов, используемых в практике ортезирова-ния, на протяжении многих лет показания к назначению корсетов при компрессионных переломах позвоночника были такими же, как при туберкулезном поражении позвоночника. В результате этого пациентам назначали фиксационно-разгру-жающие и фиксационно-корригирующие корсеты преимущественно жесткой конструкции — ни-тролаковые, желатиновые, шинно-кожаные, полиэтиленовые с грудными костыликами или без них [28]. В отечественной и зарубежной литературе описаны различные конструкции корсетов, которые используются в комплексном консервативном лечении сколиозов и могут применяться при восстановительном лечении пациентов с компрессионными переломами тел позвонков [20, 29].
В литературе встречаются описания корсетов Milwaukee (рис. 1) для реабилитации пациентов с компрессионными переломами конструкции В.П. Блаунта и А.С. Шмидта, состоящие из двух тазовых пелотов, трех металлических раздвижных шин и голов одержателя [30]. Эти изделия просты по конструкции и изготавливаются из типо-
вых модулей. Однако вся разгрузка позвоночника в этих изделиях осуществляется за счет давления на затылок и нижнюю челюсть, что при длительном использовании корсета приводило к формированию и прогрессированию деформации этих отделов.
Кроме общеизвестных корсетов, при повреждениях позвоночника используют конструкции ортезов на модульной основе. Они изготавливаются из отдельных деталей в виде стандартных по величине и форме пластин из полимеров, скрепленных ремнями и другими креплениями в виде бандажей. В зависимости от уровня поражения позвоночника разработаны различные модули ортезов. При их производстве использовался общепринятый принцип опоры на три точки: грудина, лобковое сочленение и поясничный отдел — по принципу наложения реклинирующего гипсового корсета [30]. Конструкции ортезов с опорой на три точки широко применяются для лечения пациентов с компрессионными переломами позвонков в зарубежных странах: Германии, США [30, 31].
Жесткие ортезы для фиксации грудного и поясничного отделов позвоночника в своей основе имеют металлический каркас, выполненный из четырех механически скрепленных между собой профилированных пластин с жестко установленными на каркасе пелотами [32]. Данное устройство характеризуется низкой технологичностью и обладает значительным весом за счет наличия в нем большого количества крепежных элементов и накладных планок, соединяющих между собой профилированные пластины (рис. 2).
Подгонка изделия в соответствии с антропометрическими параметрами пациента за счет пластической деформации каркаса затруднена или вообще невозможна. Это особенно сложно и тяжело сделать в местах установки соединительных планок, так как суммарная толщина металла в этих точках достигает 6-8 мм.
Традиционно считается, что корсеты больным с компрессионными переломами тел позвонков должны назначаться не ранее 2-2,5 месяца после травмы с целью поддержки позвоночника после функциональных методов лечения [26, 28]. Однако ряд авторов, основываясь на том, что дети обычно не соблюдают постельный режим, а длительное нахождение в вынужденном горизонтальном положении вызывает адинамию, снижение мышечного тонуса, рекомендуют более раннее применение корсета, что может сократить сроки пребывания пациента в стационаре [20, 33]. Е.Г. Скрябин и А.Г. Смирных рекомендуют отказаться от традиционного способа лечения больных с компрессионными переломами, то есть про-
водить раннюю вертикализацию и активизацию пациентов с корсетами [33].
Рядом исследователей высказано предположение, что использование ортезов позвоночника в первые сутки после получения травмы позволяет в более ранние сроки перевести больного на амбулаторное восстановительное лечение и добиться истинного восстановления тел пораженных позвонков [17, 18, 33]. Однако исследований, подтверждающих или опровергающих данное предположение, не проводилось.
Н.Д. Мацкевич и др. наблюдали 60 детей с различной патологией позвоночника, пользующихся корригирующими ортезами, и пришли к выводу, что при последствиях изолированного перелома грудного отдела позвоночника использование реклинирующего ортеза КР1-10,12 в сочетании с лечебной гимнастикой позволило получить хорошие результаты у всех больных. У пациентов отмечалось отсутствие жалоб на боли в спине,
физиологическое восстановление фронтального и сагиттального профилей позвоночника, а также нормализация подвижности позвоночника в пределах нормы. При сравнительной оценке данных рентгенографии у детей до 12-летнего возраста при одинаковых перенесенных повреждениях процессы регенерации наступали раньше и полнее по сравнению с пациентами старшего возраста [34].
Кроме перечисленных ортезов, после курса лечения детей с компрессионными переломами тел грудных и поясничных позвонков с целью поддержки позвоночника используется реклина-тор-корсет с пневмоподушками. Реклинатор-кор-сет состоит из трех пневмоподушек, соединенных жесткими штангами и гибкими ремнями регулируемой длины, что позволяет обеспечить размещение устройства на пациентах с разными антропометрическими данными и создать приложение постоянного реклинирующего воздействия на компримированный позвонок. Недостатком это-
Рис. 1. Корсет Milwaukee
Рис. 2. Жесткий ортез для фик- Рис. 3. Корсет ленинградского типа и его более современный аналог
сации грудного и поясничного отделов позвоночника
го изделия является его громоздкость, что создает неудобство для больного за счет большой площади опорных пневмоподушек, а реклинирующего усилия, создаваемого пневмоподушками, недостаточно для надежной фиксации поврежденного позвонка.
Наиболее широкое применение при болевом синдроме у детей с компрессионными переломами тел позвонков получил матерчатый корсет ленинградского типа, однако он не обеспечивает реклинацию и разгрузку грудного отдела позвоночника (рис. 3).
При наличии только одного пораженного позвонка в грудном отделе применяют реклинатор, состоящий из двух частей. Каждая из них выполнена в виде наплечной петли, соединенной с фигурным основанием, переходящим в пояс, и застежки, части которой расположены на поясах [35]. Некоторые авторы предполагали, что эти корсеты оказывают дозированное силовое воздействие на позвоночник в сагиттальной плоскости, удерживают его в корригированном состоянии, предупреждая прогрессирование деформации, и одновременно обеспечивают частичную разгрузку поврежденного отдела позвоночника за счет переноса веса туловища с тел позвонков на задние отделы позвоночника [36]. Кроме того, данные изделия уменьшают величину продольных сил сжатия, изгибающих и крутящих моментов на поврежденный отдел позвоночника.
К недостаткам корсета-реклинатора относят низкие прочностные показатели, не обеспечивающие при длительном использовании сохранения формы корсета, а также невозможность создавать значительные корригирующие усилия, способные изменять направления коррекции. Недостаточные прочностные характеристики этих ортезов не обеспечивали необходимого лечебного эффекта [33].
Некоторые сторонники консервативной тактики лечения повреждений позвоночника считают, что не следует стремиться к полному анатомическому восстановлению тела поврежденного позвонка, так как его компенсация достигается за счет изменения положения смежных позвоночно-двигательных сегментов [35].
Однако, по мнению других авторов, даже незначительная клиновидная деформация тел позвонков, особенно в зоне грудопоясничного перехода, в отдаленные сроки после травмы часто приводит к осложнениям в виде деформации позвоночного столба, выраженному болевому синдрому и функциональной несостоятельности позвоночника [37]. Компенсаторное увеличение кривизны физиологического кифоза вследствие нарушения биомеханики неминуемо приводит
к деформации позвоночника, раннему развитию остеохондроза и появлению болевого синдрома в области повреждения. Даже с помощью этапной реклинации крайне редко удается восстановить высоту тела травмированного позвонка [38, 40].
По наблюдениям ряда авторов, в результате консервативного лечения детей с компрессионными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника в случае повреждения замыкатель-ных пластинок и компрессии передней колонны тела позвонка у 20 % пациентов имеется опасность прогрессирования травматического кифоза [41, 42].
Опыт нескольких десятилетий консервативного лечения больных с компрессионными переломами позвоночника показал несостоятельность перечисленных методов на примере высокого процента неудовлетворительных результатов (нарастание кифотической деформации, болевой синдром), составляющих от 1 до 57,2 % [1, 7, 38].
Принципы моделирования гиперэкстензион-ных корсетов в разных школах ортезирования различаются, так как основаны на субъективном опыте специалистов (Репе Б. е! а1., 2003) и недостаточно освещены в научной литературе [43].
Современная тактика лечения повреждений позвоночника должна учитывать целый комплекс патогенетических факторов и быть направлена на создание физиологических условий для восстановления утраченных функций позвоночного столба при осуществлении ранней активизации пациента [33]. Компрессионные переломы тел позвонков являются стабильными повреждениями и могут полностью излечиваться консервативным путем с восстановлением нормальных соотношений в позвоночно-двигательном сегменте [30].
Оптимальным методом лечения компрессионных переломов позвоночника является надежная иммобилизация поврежденного позвоночно-дви-гательного сегмента, которая одномоментно не мешала бы созданию «мышечного корсета».
Основные принципы лечения — это разгрузка поврежденного позвоночного сегмента, адекватная фиксация, ранняя активизация больного, результатом которой является максимально быстрое и эффективное восстановление анатомических взаимоотношений в травмированном отделе.
Таким образом, анализ литературных данных подтверждает, что не существует дифференцированного подхода к выбору метода лечения и критериев выбора ортопедического обеспечения при компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника у детей [22, 44, 45]. В комплексной структуре лечения пациентов с компрессионными переломами тел позвонков
в настоящее время ортезирование используется в отдаленном реабилитационном периоде с целью закрепления полученного терапевтического эффекта от функциональных методов лечения. Применяемые в последнее время корсеты с ребрами жесткости или шинно-кожаные ортезы не соответствуют медицинским требованиям для использования их в раннем периоде лечения пациентов с компрессионными переломами позвоночника и не позволяют полноценно восстановить форму и высоту сломанного позвонка. Кроме того, не разработана методика применения жестких гиперэкстензионных ортезов позвоночника при компрессионных переломах тел позвонков у детей, не определены сроки их назначения и отмены. Единичные положительные сообщения о применении ортезов в раннем периоде лечения детей с компрессионными переломами, основанные на наблюдениях из собственной практики авторов, показывают возможность использования гиперэк-стензионного корсета для восстановления высоты и формы пораженных позвонков [33]. Данная проблема требует дальнейшего изучения и оценки результатов исследования.
Список литературы
1. Базилевская З.В., Головных Л.Л., Киркинская Т.А. Структура летальности при повреждениях позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии. - 1980. - № 6. - С. 37-41. [Bazilevskaya ZV, Go-lovnykh LL, Kirkinskaya TA. Struktura letal'nosti pri povrezhdeniyakh pozvonochnika i spinnogo mozga. Voprosy neirokhirurgii. 1980;(6):37-41. (In Russ).]
2. Sawyer JR, Beebe M, Creek AT, Yantis M, Kelly DM, Warner WC Jr. Age-related patterns of spine injury in children involved in all-terrain vehicle accidents. J Pediatr Orthop. 2012;32(5):435-439. doi: 10.1097/ BPO.0b013e318259f2b9.
3. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника. - М.: Медпресс-информ, 2008. - 383 с. [Epifanov VA, Epifanov AV. Vosstanovitel'noe lechenie pri zabolevaniyakh i povrezhdeniyakh pozvonochnika. Moscow: Medpress-inform; 2008. - 383 p. (In Russ).]
4. Sayama C, Chen T, Trost G, Jea A. A review of pediatric lumbar spine trauma. Neurosurg Focus. 2014; 37(1):6. doi: 10.3171/ 2014.5.F0CUS1490.
5. Chien L-C, Wu J-C, Chen Y-C, et al. Age, sex, and socio-economic status affect the incidence of pediatric spinal cord injury: an eleven-year national cohort study. Public Library of Science (PLoS). 2012;22;7(6):39264. doi: 10.1371/journal.pone.0039264.
6. Puisto V, Kaariainen S, Impinen A, et al. Incidence of spinal and spinal cord injuries and their surgical treatment in children and adolescents. Spine. 2010;35(1):104-107. doi: 10.1097/brs.0b013e3181c64423.
7. Саруханян О.О., Телешов В.В. Эпидемиология и статистика неосложненных компрессионных переломов позвоночника у детей (обзор литературы) // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2013. - № 3. - С. 35-38. [Sarukhanyan OO, Teleshov VV. Epidemiology and statistics of uncomplicated compression fractures of the spine in children (a literature review). Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo "Neotlozhnaya meditsinskaya po-moshch". 2013;(3):35-38. (In Russ).]
8. Rush JK, Kelly DM, Astur N, et al. Associated injuries in children and adolescents with spinal trauma. J Pediatr Orthop. 2013;33(4):393-397. doi: 10.1097/ bpo.0b013e318279c7cb.
9. Виссарионов С.В. Стабильные и нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника у детей (клиника, диагностика, лечение): пособие для врачей - СПб., 2010. [Vissarionov SV. Stabil'nye i nestabil'nye povrezhdeniya grudnogo i poyas-nichnogo otdelov pozvonochnika u detei (klinika, diag-nostika, lechenie): posobie dlya vrachei. Saint Petersburg; 2010. (In Russ).]
10. Kraus R, Stahl JP, Heiss C, et al. Fractures of the thoracic and lumbar spine in children and adolescents. Unfallchirurg. 2013; 116(5):435-441. doi: 10.1007/ s00113-011-2113-8.
11. Thornton J, Ashcroft D, O'Neill T, et al. A systematic review of the effectiveness of strategies for reducing fracture risk in children with juvenile idiopathic arthritis with additional data on long-term risk of fracture and cost of disease management. Health Technol Assess. 2008;12(3). doi: 10.3310/hta12030.
12. Markula-Patjas KP, Valta HL, Kerttula LI, et al. Prevalence of vertebral compression fractures and associated factors in children and adolescents with severe juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol. 2012;39(2):365-373. doi: 10.3899/jrheum.110305.
13. Nakhla M, Scuccimarri R, Duffy KN, et al. Prevalence of vertebral fractures in children with chronic rheumatic diseases at risk for osteopenia. J Pediatr. 2009;154(3):438-443. doi: 10.1016/j.jpeds.2008.09.023.
14. Rajasekaran S. Thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: the role for conservative treatment. Eur Spine J. 2010;19(1):40-47. doi: 10.1007/ s00586-009-1122-6.
15. Исламов С. А., Никитин В.В., Еникеев Р.И. и др. Компрессионные неосложненные переломы тел нижнегрудных и поясничных позвонков при остеопорозе и их лечение / VII съезд травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002. - С. 82. [Islamov SA, Nikitin VV, Enikeev RI, et al. Kompressionnye neoslozhnennye perelomy tel nizhnegrudnykh i poyasnichnykh pozvonkov pri osteoporoze i ikh lechenie. VII s'ezd travmatologov-or-topedov Rossii. Novosibirsk, 2002. - P. 82. (In Russ).]
16. Зельский И.А. Показатели минеральной плотности костной ткани (МПК) у жителей Екатеринбурга и Свердловской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. [Zel'skii IA. Pokazateli mineral'noi plotnosti kostnoi tkani (MPK) u zhitelei Ekaterinburga i Sverdlovskoi oblasti. [dissertation] Moscow; 2006. (In Russ).]
17. Жирнов В.А., Резникова Л.М., Калихман В.А., Зариц-кая Л.В. Применение современных методов реабилитации у детей с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата: Сборник тезисов межрегиональной научно-практической конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Серноводск, 2008. - С. 129-130. [Zhirnov VA, Reznikova LM, Kalikhman VA, Zaritskaya LV. Primenenie sovremennykh metodov reabilitatsii u detei s zabolevaniyami nervnoi sistemy i oporno-dvigatel'nogo apparata. Sbornik tezisov mezhregional'noi nauchno-prakticheskoi konferentsii po voprosam vosstanovitel'noi meditsiny, kurortologii i fizioterapii. Sernovodsk, 2008:129-130. (In Russ).]
18. Виссарионов С.В., Павлов И.В., Гусев М.Г., Леин Г.А. Комплексное лечение пациента с множественными переломами позвонков в грудном отделе позвоночника // Травматология и ортопедия России. -2012. - № 2. - Т. 64. - С. 91-95. [Vissarionov SV, Pavlov IV, Gusev MG, Lein GA. Complex treatment of patient with multiple fractures of the vertebrae in the thoracic spine. Traumotology and orthopedics of Russia. 2012;2(64):91-95. (In Russ).]
19. Newton PO. Fractures in children. 6th ed. Rockwood & Wilkins; 2006. 980 p.
20. Скрябин Е.Г., Сергеев К.С., Смирных А.Г., Бреев Д.М. Консервативное и оперативное лечение неослож-ненных переломов тел позвонков у детей и подростков // Детская хирургия. - 2013. - № 5. -С.13-16. [Skryabin EG, Sergeev KS, Smirnykh AG, Breev DM. Conservative and surgical treatment of uncomplicated fractures of vertebral bodies in children and adolescents. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2013;5:13-16. (In Russ).]
21. Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Кузьмино-ва Т.А. Компрессионные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника у детей (клиника, диагностика и современный подход к лечению средствами физической реабилитации). - М., 2014. [Vissarionov SV, Baindurashvili AG, Kuzminova TA. Compression fractures of the thoracic and lumbar spine in children (clinical picture, diagnosis and modern treatment by means of physical rehabilitation). Moscow; 2014. (In Russ).]
22. Eysel P, Pompe JD, Hopf C, Meinig G. Die Bedeutung der Bandscheibe fur den Repositionsverlust operativ stabilisierter Frakturen der Rumpfwirbelsaule. Unfallchirurg. 1994;97(9):451-457.
23. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. - СПб.: Гиппократ, 2006. - Т. 4. -С. 227-244. [Kornilov NV. Travmatologiya i ortope-diya: rukovodstvo dlya vrachei. Saint Petersburg: Gip-pokrat; 2006;4:227-244. (In Russ).]
24. Шеплягина Л.A., Моисеева Т.Ю., Коваленко М.В., и др. Эпидемиология остеопороза у детей и подростков // Остеопения у детей. Диагностика, профилактика и коррекция. - М., 2005. - С. 12. [She-plyagina LA, Moiseeva TY, Kovalenko MV, et al. Epidemiologiya osteoporoza u detei i podrostkov. In: Osteopeniya u detei. Diagnostika, profilaktika i kor-rektsiya. Moscow; 2005:12. (In Russ).]
25. Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г. Переломы позвоночника грудной и поясничной локализации у детей (клиническая картина, диагностика, лечение). - СПб., 2013. [Vissarionov SV, Baindurashvili AG. Fractures of the spine lumbar and thoracic localization in children (clinical picture, diagnostics, treatment). Saint Petersburg; 2013. (In Russ).]
26. Андриевская А.О., Корсунская Н.А., Росков Р.В., Целуйко Д.В. Ортезирование при патологии позвоночника. - СПб., 2003. - С. 56-57. [Andrievs-kaya AO, Korsunskaya NA, Roskov RV, Tseluiko DV. Ortezirovanie pri patologii pozvonochnika. Saint Petersburg, 2003:56-57. (In Russ).]
27. Khaim Z, Kafingist V. Concepts. Basics of orthosis of lower limb and vertebra. FRG Eshborn 1: Otto Bock; 2014:220.
28. Шихмагомедов А.А., Росков Р.В. Ортезирование при травмах и болезнях костно-мышечной системы / Ортезирование. Путь к совершенству: тезисы российской научно-практической конференции. - М., 2002. - С. 62-64. [Shikhmagomedov AA, Roskov RV. Ortezirovanie pri travmakh i boleznyakh kostno-myshechnoi sistemy. Ortezirovanie. Put' k sovershen-stvu: tezisy rossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferen-tsii. Moscow; 2002:62-64. (In Russ).]
29. Никитин С.Е., Эйнгорн Г.А. Современные тенденции лечебного протезирования при изготовлении и применении корсетов в комплексном лечении заболеваний и повреждений позвоночника // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. - 2002. - № 1. - Т. 7. - С. 33-38. [Nikitin SE, Eingorn GA. Sovremennye tendentsii lechebnogo pro-tezirovaniya pri izgotovlenii i primenenii korsetov v kompleksnom lechenii zabolevanii i povrezhdenii pozvonochnika. Vestnik Vserossiiskoi gil'dii protezistov-ortopedov. 2002;1(7):33-38. (In Russ).]
30. Скоблин А.А, Спивак Б.Г. Медико-технические показания к ортезированию при патологии опорно-двигательного аппарата // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. - 2003. - № 4. - Т. 14. - С. 14-16. [Skoblin AA, Spivak BG. Mediko-tekhnicheskie pokazaniya k ortezirovaniyu pri patologii opornodvigatel'nogo apparata. Vestnik Vserossiiskoi gil'dii protezistov-ortopedov. 2003;4(14):14-16. (In Russ).]
31. Eldeeb H, Boubekri N, Asfour S, et al. Design of tho-racolumbosacral orthosis (TLSO) braces using CT/ MR. J Comput Assist Tomogr. 2000;25(6):963-970. doi: 10.1097/00004728-200111000-00022.
32. Патент РФ на изобретение № 2167631/ 27.05.01. Бюл. № 11. Ашмарин В.С., Булгаков Г.Н., Никитин С.Е. Экстензионный корсет на грудопояснич-ный отдел позвоночника. [Patent RUs № 2167631/ 27.05.01. Byul. № 11. Ashmarin VS, Bulgakov GN, Nikitin SE. Ekstenzionnyi korset na grudopoyasnichnyi otdel pozvonochnika. (In Russ).]
33. Патент РФ на полезную модель № 124876/ 20.02.13. Скрябин Е.Г., Смирных А.Г. корсет для лечения переломов позвонков. [Patent RUs № 124876/ 20.02.13. Skrybin EG, Svirnih AG, Nikitin SE. korset dly leche-niy perelomov pozvonkov. (In Russ).]
34. Мацкевич Н.Д., Силюта Т.В., Куценко В.А. Применение ортезов при заболеваниях и повреждениях позвоночника у детей: Тезисы доклада научно-практической конференции, посвященной 80-летию Харьковского НИИТО. - Харьков, 1987. -С. 43-44. [Matskevich ND, Silyuta TV, Kutsenko VA. Primenenie ortezov pri zabolevaniyakh i povrezh-deniyakh pozvonochnika u detei. In: Tezisy doklada nauchno-prakticheskoi konferentsii, posvyashchennoi 80-letiyu Khar'kovskogo NIITO. Kharkiv; 1987:43-44. (In Russ).]
35. Астахова Н.А., Жила Н.Г. Консервативное лечение компрессионных переломов позвоночника у детей // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. -№ 1. - С. 127-130. [Astakhova NA, Zhila NG. Kon-servativnoe lechenie kompressionnykh perelomov pozvonochnika u detei. Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2012;(1):127-130. (In Russ).]
36. Астахова Н.А., Жила Н.Г. Использование рекли-нирующих устройств в процессе диспансерного наблюдения детей с компрессионными переломами позвоночника // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 39-41. [Astak-hova NA, Zhila NG. Ispol'zovanie rekliniruyushchikh ustroistv v protsesse dispansernogo nablyudeniya de-tei s kompressionnymi perelomami pozvonochnika. Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2013;1:39-41. (In Russ).]
37. Vaccaro A, Silber I. Post-traumatic spinal deformity. Spine. 2001;26(Supplement):S111-S118. doi: 10.1097/0007632-200112151-00019.
38. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. - СПб.: МОРСАРАВ, 2000. - 231с. [Kornilov NV, Usikov VD. Povrezhdeniya pozvonochnika. Taktika khirurgicheskogo
lecheniya. Saint Petersburg: MORSARAV; 2000:231. (In Russ).]
39. Angelliaume A, Bouty A, Sales De Gauzy J, et al. Posttrauma scoliosis after conservative treatment of thora-columbar spinal fracture in children and adolescents: results in 48 patients. Eur Spine J. 2015 doi: 10.1007/ s00586-014-3744-6.
40. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 1983;8(8):817-831. doi: 10.1097/00007632198311000-00003.
41. Daniels AH, Sobel AD, Eberson CP. Pediatric thoracolumbar spine trauma. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(12):707-716. doi:10.5435/JAA0S-21-12-707.
42. Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. - Киев: Книга плюс, 2001. - 387 с. [Polishchuk NE, Korzh NA, Fishchenko VYa. Povrezhdeniya pozvonochnika i spinnogo mozga. - Kiev: Kniga plyus; 2001:387. (In Russ).]
43. Perie D, Aubin CE, Petit Y, et al. Boston brace correction in idiopathic scoliosis: a biomechanical study. Spine. 2003;28( 15): 1672-1677. doi: 10.1097/01. brs.0000083165.93936.6d.
44. Muniz A, Liner S. Lumbar vertebral fractures in children: four cases and review of the literature. Pediatric Emerg Care. 2011;27(12):1157-1162. doi: 10/1097/ pec/0b013e31823b009c.
45. Singer G, Parzer1 S, Castellani1 C, et al. The influence of brace immobilization on the remodeling potential of thoracolumbar impaction fractures in children and adolescents. Eur Spine J. 2016;25(2):607-613. doi: 10.1007/s00586-015-4250-1.
CONSERVATIVE TREATMENT OF CHILDREN WITH VERTEBRAL COMPRESSION FRACTURES OF THE THORACIC AND LUMBAR SPINE IN THE RUSSIAN FEDERATION: A LITERATURE REVIEW
A.G. Baindurashvili1, S.V. Vissarionov1, I.V. Pavlov2, D.N. Kokushin1, G.A. Lein2
1 The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, Saint Petersburg, Russian Federation;
2 North-Western Scientific and Practical Centre for Prosthetics and Rehabilitation "Ortetika", Saint Petersburg, Russian Federation
Various options for medical treatment of children with compression fractures of the thoracic and lumbar spine include unloading of damaged segments by simultaneous or gradual reclination (e.g., functional traction and reclination of the spine); measures aimed at building and strengthening the muscular "corset" of the back; and the use of orthotic devices of various designs (e.g., fixating-
discharging, fixating-correcting corsets, orthoses on a modular basis). Questions regarding the early and late use of orthotics in patients with compression fractures of the vertebral bodies are discussed. Literature analysis, considering different methods used in the treatment of these patients in terms of their effectiveness to restore the height and shape of the damaged spinal segment
revealed the absence of a differentiated approach for choosing treatment and selection criteria for orthopedic management.
Keywords: compression fracture of the spine, conservative treatment, children.
Сведения об авторах
Алексей Георгиевич Баиндурашвили — д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заслуженный врач РФ, директор ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России; заведующий кафедрой детской травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России. E-mail: [email protected].
Сергей Валентинович Виссарионов — д.м.н., заместитель директора по научной и учебной работе, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России; профессор кафедры детской травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России. E-mail: [email protected].
Иван Викторович Павлов — врач травматолог-ортопед. Северо-Западный научно-практический центр протезирования и реабилитации «Ортетика».
Дмитрий Николаевич Кокушин — научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.
Григорий Аркадьевич Леин — к.м.н., травматолог-ортопед. Северо-Западный научно-практический центр протезирования и реабилитации «Ортетика».
Alexei G. Baindurashvili — MD, PhD, professor, corresponding member of RAS, honored doctor of the Russian Federation, Director of The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. Head of the chair of pediatric traumatology and orthopedics of NorthWestern State Medical University n. a. I.I. Mechnikov. E-mail: [email protected].
Sergei V. Vissarionov — MD, PhD, professor, Deputy Director for Research and Academic Affairs, head of the department of spinal pathology and neurosurgery.The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. Professor of the chair of pediatric traumatology and orthopedics. North-Western State Medical University n. a. I.I. Mechnikov. E-mail: [email protected].
Ivan V. Pavlov — MD, orthopedic and trauma surgeon. North-Western Scientific and Practical Centre for Prosthetics and Rehabilitation "Ortetika".
Dmitriy N. Kokushin — MD, research associate of the department of spinal pathology and neurosurgery. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics.
Grigoriy A. Lein — MD, PhD, orthopedic and trauma surgeon. North-Western Scientific and Practical Centre for Prosthetics and Rehabilitation "Ortetika".
