CC BY
44
4.44.2014 х.
©ЗЕКТ1 МА^АЛАЛАР
TYMIH
М.К. НАЗАРБАЕВА1, А.Ж. ДОСИМОВ1, Ж.Б. Б¥ХАРБАЕВА2, Е.С. ВАСИЛЬЕВА2
БАЛАЛАРДАГЫ БРОНХ ДЕМ1КПЕС1НЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ ЖЭНЕ АГЫМ ЕРЕКШЕЛ1Г1
Марат Оспанов атында^ Батыс Казак,стан мемлекетпк медицина университетi1, Ак,тебе, Казак,стан №1 Калалык, емханасы2, Ак,тебе, Казак,стан
Диспансерлт есептегi балалардын медициналык, кужаттамасын (ф. 112) ретроспективт саралау мэлiметтерi бойынша, БА таралуы, к,ау^ факторлары жэне а^сыньщ ерекшелiгi мак,алада керсетiлген. Сараптау жYPгiзу негiзiнде эртYрлi жастаfы балаларда БА эпидемиологиясы, анык,таудын темендiгi (0,2%), сонын себептерi жэне аfыстын дэрежес керсетiлдi.
Нег'зг'! свздер: бронх демЫпеа, балалар, эпидемиология, факторлар.
i
SUMMARY
M.K. NAZARBAYEVA1, A.ZH. DOSIMOV1, ZH.B. BUKHARBAYEVA2, YE.S. VASILYEVA2
EPIDEMIOLOGY AND FEATURES OF BRONCHIAL ASTHMA COURSE IN CHILDREN
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1, Aktobe, Kazakhstan Municipal polyclinic №12, Aktobe, Kazakhstan
The article presents the prevalence, risk factors and features of flow BA in children of the outpatients according to a retrospective analysis of the medical records (p. 112). On the basis of the conducted analysis shows the epidemiology, found gipodiagnostika BA (0.2%), there are reasons for the low level of current BA diagnostics in different ages of children.
Key words: bronchial asthma, children, epidemiology, factors.
УДК: 616-005.755+616-631.14
В.Н. ЛЕСОВОЙ12, Н.М. АНДОНЬЕВА12, Н.Н. ПОЛЯКОВ12, Д.В. ЩУКИН12
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ВСЛЕДСТВИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА
Харьковский национальный медицинский университет1, Харьков, Украина Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала2, Харьков, Украина
Лесовой Владимир Николаевич,
член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, ректор Харьковского национального медицинского университета, директор Харьковского областного клинического центра урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала; Андоньева Нина Михайловна,
доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, заведующая отделением. е-mail- alo okcun@mail.ru (тел.) +38(057) 738-73-00; Поляков Николай Николаевич,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии; заведующий отделением трансплантации почки; Щукин Дмитрий Владимирович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии, заведующий 1-м общеурологическим отделением .
Аннотация. В статье описан клинический случай пациентки с тромбоэмболией почечной артерии единственной почки, осложненной острым почечным повреждением. В условиях специализированного нефроурологического центра были проведены оперативное вмешательство - эмболтромбэктомии из устья правой почечной артерии, а также диализная терапия, что позволило полностью восстановить функцию единственной почки, тем самым обеспечить качество жизни пациентки.
Ключевые слова: тромбоэмболия почечной артерии, острая почечная недостаточность, острое повреждение почек, тромбоэмболэктомия, диализ.
Актуальность. Понятие «острое повреждение почек» (ОПП) сменило ранее употребляемый термин «острая почечная недостаточность». Исследования почечной
недостаточности и практическая помощь больным с нарушением функции почек требовали стандартизации подходов и выведения их на новый уровень, что и было предложено в 2004 г. Второй согласительной конференцией Инициативной группы по улучшению качества острого диализа [1].
ОПП представляет собой внезапное и устойчивое снижение функций почек — гломерулярной фильтрации и/или выделения мочи. Клинические Практические рекомендации KDIGO (Kidney Disease: Im proving Global Outcome) определяют ОПП как:
- повышение SCr (креати-нин плазмы крови) на > 0,3 мг/дл (> 26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов;
Батыс Казахстан медицина журналы
или ^ Местом формирования или ^ отсутствуют. По данным компьютерной
- повышение SCr до > 1,5 раза по ^ мишенью для тромбоэмболов могут ^ томографии с контрастным усилени-сравнению с исходным уровнем (если ^ стать магистральные почечные артерии ^ ем были выявлены ангиографические это известно, или предполагается, что ^ и их ветви, в том числе внутрипочечные. ^ признаки эмболии (тромбоза) это произошло в течение предшествую- ^ К группам повышенного риска ^ правой почечной артерии, отсутствие щих 7 дней); или ^ развития тромбозов и тромбоэмболий ^ выделительной функции единственной
- объем мочи < 0,5 мл/кг/ч за 6 ча- ^ магистральных почечных артерий ^ правой почки (рис. 1).
сов [2]. ^ относятся пациенты с выраженным ^ Пациентка консультирована
ОПП представляет собой ^ атеросклеротическим поражением ^ сосудистым хирургом, установлен
многофакторную патологию. Выделяют ^ аорты и почечных артерий, с ^ диагноз: тромбоз (эмболия) правой
три наиболее распространенные нарушениями сердечного ритма, а почечной артерии единственной
группы причин ОПП [3]. ^ также пациенты со злокачественными ^ правой почки, острая почечная
1. Гипоперфузия почек: ^ новообразованиями [7, 8]. Среди ^ недостаточность. Сопутствующая гемодинамическая нестабильность факторов риска тромбоэмболии патология: ишемическая болезнь вследствие хирургических ^ почечных артерий особое место ^ сердца, атеросклеротический вмешательств, гипотензии, сердечной ^занимает персистирующая и постоянная ^ постинфарктний кардиосклероз недостаточности, дегидратации, ^ фибрилляция предсердий [9, 10]. ^ (инфаркт миокарда 2011 г.), сложное кровопотери. ^ Тромбоз и эмболия ^ нарушение ритма: фибриляция
2. Токсическое воздействие: ^ магистральных почечных артерий ^ предсердий, тахисистолическая сепсис, аминогликозиды, нестероидные Дописаны преимущественно в виде ^ форма мерцательной аритмии, противовоспалительные средства, ^ отдельных наблюдений. Далее мы ^ недостаточность кровообращения ИАПФ, БРА. ^ представляем наше наблюдение ^11 Б ст.; посттромбофлебитический
3. Наличие предшествующей ^пациентки с тромбоэмболией почечной ^синдром, индуративная форма, хронической болезни почек: сниженная артерии единственной почки, которая хроническая венозная недостаточность скорость клубочковой фильтрации. ^ сопровождалась острым почечным ^ в стадии субкомпенсации обеих
В спектре острой почечной повреждением. нижних конечностей. В связи с
дисфункции острые тромбозы ^ Клиническое наблюдение. ^ продолжительным (более 72 часов)
и тромбоэмболии почечных ^ Больная В., 67 лет, по ургентным ^ периодом ишемии и необходимостью
артерий занимают особое место. ^ показаниям была госпитализирована в ^ оценки жизнеспособности
Причина ОПП в таких случаях часто урологическое отделение в связи с 2-су- почки было решено провести диагностируется с запозданием, его точной анурией. непрямую эмболтромбэктомию из
тяжесть недооценивается, диагностика ^ Из анамнеза стало известно, что ^ люмботомического доступа. и терапевтические вмешательства ^ в 2004 году больной была проведена ^ По жизненным показаниям нередко проводятся не в полном левосторонняя нефрэктомия в связи со была выполнена операция: ревизия объеме или отсроченно. злокачественным новообразованием правой почки, эмболтромбэктомия
Острые тромбозы и ^ почки Т2-3^М0. Пациентка находилась ^ из устья правой ренальной артерии
тромбоэмболии почечных артерий ^ под наблюдением онколога, данных за ^ единственной почки. занимают 5-е место среди тромбозов пролонгацию опухолевого процесса не Под эндотрахеальным наркозом
любой локализации и относятся к было. В 2011 году перенесла инфаркт люмботомическим разрезом справа числу наиболее частых сосудистых ^ миокарда. ^ осуществлен послойный забрюшинный
поражений [4, 5]. В результате ^ В ходе обследовании больной была ^ доступ к правой почке. При ревизии: тромбоза и эмболии почечных артерий выявлена стойкая анурия, уремический почка дряблая, бледно-синюшного развиваются ишемия и инфаркт ^синдром, проявившийся повышением ^ цвета, на границе верхней средней трети почки. Клинические проявления, ^ уровня мочевины до 19,0 ммоль/л, ^ - зона втяжения, окруженная капсулой. течение и выраженность последствий ^ креатинина - до 653,6 мкмоль/л. ^ Выделен мочеточник на протяжении тромбоза и эмболии почечных ^ По данным ЭКГ у больной ^ 10 см диаметром до 0,7 см. Выделены сосудов во многом определяются диагностировано сложное нарушение правая почечная вена по всей длине до массивностью поражения и калибром ритма - фибриляция и трепетание места впадения в нижнюю полую вену вовлеченного участка сосудистого ^предсердий, тахисистолическая ^диаметром до 1,0 см и длиной до 2,0 см,
русла и представляют собой типичный ^ форма, атриовентрикулярная блокада. ^ правая почечная артерия длиной 2,5 см
пример острой ишемической почечной При ультразвуковом исследовании диаметром до 0,6 см. Артерия на ощупь
недостаточности, которая часто выявлено, что правая почка мягкая, не пульсирует. Сосуды взяты на
развивается катастрофически быстро и 12,1х5,5 см, толщина паренхимы 1,9 см, держатели. Артерия пережата сосуди-
становится необратимой [6]. ^ конкременты в мочевыводящих путях ^ стым зажимом, проведена поперечная
Медицинский журнал Западного Казахстана
7
4.44.2014 œ. ©ЗЕКТ1 МА^АЛАЛАР
артериотомия, кровоток ламинарный. ^ Пациентка выписана в ^ failure - definition, outcome measures, Зондом Фогарти выполнена непрямая ^ удовлетворительном состоянии на 17-е ^ animal models, fluid therapy and infor-эмболтромбэктомия из устья правой ^ сутки после операции. ^ mation technology needs: the Second In-
почечной артерии, получен достаточный ^ Выводы. Диагностические ^ ternational Consensus Conference of the
пульсирующий центральный кровоток, ^ возможности специализированного ^ Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) артериотомия зашита. После пуска ^ центра урологии и нефрологии ^ Group // Crit. Care. - 2004. - Vol. 8. - P. кровотока в почку почка розовая, ^ позволили своевременно поставить ^ 204-212.
нормального тургора, в зоне втяжения ^ диагнозострого почечного повреждения ^ 2. KDIGO Clinical Practice Guide-отошла капсула, полость заполнилась ^ вследствие тромбоэмболии почечной ^ line for Acute Kidney Injury // Kidney In-геморрагическим содержимым. | артерии, а участие сосудистых | ternational Supplements. - 2012. - Vol. 2,
Капсула раскрыта, выделилось до | хирургов, урологов и трансплантологов | |ssue 1. - 138 р. _ режим доступа: httP:// 20 мл геморрагического содержимого, | обеспечило своевременное проведение | www.kidney-international.org. проведена тампонада фрагментом ^ оперативного вмешательства на ^ 3 дд иванов МД Иванова
жировой ткани. Выполнена биопсия | почечных сосудах. | Острое повреждение' почек (ранняя
почки после включения в кровоток. Острое почечное повреждение острая почечная недостаточность)
Результат операции был достигнут. ^ как следствие тромбоэмболии ^ г_ „ , _
' I- —1 I I/ I I I V j nûiy-rrv/-M_iuuiiiii rvû^v/rv^ _Dau/мпл пплту/па-
почечная
тромбоэмболии r_ „ ,
^ § [Электронный ресурс]. - Режим доступа:
Больная переведена В отделение|В послеоперационном периоде I http://ureent.com.ua/article/367.html.i
реанимации. ^ потребовало привлечения ^ ,
^ ^4. Болезни органов
На 2-е сутки послеоперационного ^ специалистов-нефрологов, владею- ^
•S « кровообращения: Руководство для
периода проведена ультразвуковая S щих методами почечнозаместительной S „ ,
S § врачей / под ред. Е.И.Чазова. - М. : доплерография сосудов правой терапии, которые совместно с врачами-
S & Медицина, 1997. — 832 с.
почки. На сегментарных артериях §¡ реаниматологами осуществляли §•
I I 5. S.H. Tsai, S.J.
правой почки определялся кровоток s¡ лечениесиспользованиемгемодиализа, s¡
„| „ „§ Y.M. Fan, W.C. Chang, C.P. Wu, C.W. Hsu.
со сниженной максимальной & а также неотложной нефрологической &
^ „ ^ Acute renal infarction: a 10-year experi-
систолической скоростью (до S реанимации, организованной в &
, , I I ence // Int. J. Clin. Pract. — 2007. — Vol.
32,6 см/сек), индекс резистентности § структуре анестезиологической службы.
61. — P. 62.
(RI) 0,73. Эхографическая картина § Расширение протокола лечения ¡§
§ „пп I 6. Z. Korzets, E. Plotkin, J. Bern-
соответствовала острому канальцевому ^ ОПП позволило устранить причину ^
^ с ^ heim, R. Zissin. The clinical spectrum of
некрозу. основного заболевания и осложнения,
В период острой почечной | которое было выявлено в течение | acute renal infarction // Isr Med Assoc J.
I С I — 2002. — Vol. 10. — P. 781-784.
недостаточности, которая на короткого периода наблюдения. ||
протяжении 72 часов предшествовала ^ Таким образом, в современных ^ 7. NJ. Nasser S. Abadi, Z.S. Az-
оперативному вмешательству и | условиях широкие возможности | zam Acute renal infarction from a cardiac
сохранялась на протяжении первых ^ специализированного центра, ^ thrombus // Nat Ürn pract Nephro|. —
суток послеоперационного периода, благодаря совместному участию врачей 2007. — Vol. 11. — P. 631-635.
функция почки была нарушена. ^ различных специальностей (урологов, ^ 8. G. Singh, R. Dhawan,
В связи со стойкой олигоанурией ^ трансплантологов, сосудистых хирургов, ^ C.E. Potteiger, A. Bedi , T.A. Modesto ,
назначение гемодиализа в комплексе с ^ нефрологов, анестезиологов), позволи- ^ D.R. Gutknecht . Acute гепЫ infarction
медикаментозной терапией позволило ^ ли на всех этапах диагностики и лечения ^ secondary to ventricular thrombus,
на 4-е сутки послеоперационного ^ оказать высококвалифицированную ^ masquerading as a renal calculus — a периода восстановить диурез до 1,7 л и помощь, в том числе хирургическую и case report and brief review of literature
снизить уровень уремических токсинов: ^ диализную, на начальных стадиях ОПП ^ // Angiology. — 2001. — Vol. 52. — P.
креатинина - до 470 мкмоль/л, мочеви- ^ вследствие сосудистого тромбоза. ^ 717-720.
ны - до 14,3 ммоль/л. ^ Приведенное наблюдение^ 9. H. Hazanov, M. Somin, M. Attali,
Послеоперационный период свидетельствует о возможностях ранней N. Beilinson, M. Thaler, M. Mouallem,
протекал без осложнений. Повторная ^ диагностики и успешного лечения ^ Y. Maor, N. Zaks , S. Malnick. Acute renal ультразвуковая доплерография сосудов тромбоэмболии почечной артерии embolism. Forty-four cases of renal правой почки, проведенная на 14-е единственной почки, осложненной infarction in patients with atrial fibrillation сутки после операции, показала, что острым почечным повреждением, что // Medicine (Baltimore). — 2004. — Vol. кровоток с нормальными скоростными в дальнейшем обеспечило качество 83. — P. 292-299.
показателями прослеживался над всей ^ жизни пациентке с единственной ^ 10. d. Morris, A. Kisly, C.G. Stoy-
паренхимой почки, RI составил 0,64. | почкой. | ka, R. Provenzano. Spontaneous bilateral
Через 2 недели после операции уровень I Список литературы: I renal artery occlusion associated with
креатинина составил 158,7 мкмоль/л I 1. R. Be||omo, C. Ronco, J.A. Kel- | chronic atrial fibrillation // Clin. Nephrol.
мочевины - 13,2 ммоль/л. ^ lum, R.L. Mehta, P. Palevsky. Acute renal ^ — 1993 — vo| 39 — p 257-259
s
Батыс Казахстан медицина журналы
ТУИ1Н
В.Н. ЛЕСОВОЙ1'2, Н.М. АНДОНЬЕВА1'2, Н.Н. ПОЛЯКОВ1,2, Д.В. ЩУКИН1,2
МАМАНДАНДЫРЫЛГАН ОРТАЛЫК ЖАГДАЙЫНДАГЫ БУИРЕК КУРЕТАМЫРЫНЬЩ ТРОМБОЭМБОЛИ1
САЛДАРЫНАН БУЙРЕКТЩ 0ТК1Р Б¥ЗЫЛЫСЫНЬЩ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМ1НЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Харьков улттык медицина университет^, Харьков, Украина В.И. Шаповал атында^ Харьков облыстык клиникалык урология жэне нефрология орталыfы2, Харьков, Украина
Макалада жалfыз бYЙреriнiн eткiр бYЙрек бузылысынан аскынfан бYЙрек артериясынын тромбоэмболиясымен ауыратын емделушпнщ клиникалык жаfдайы сипатталfан. Мамандандырылfан нефроурологиялык орталык жаfдайында жедел араласу - жал^з бYЙректiн жумысын толыктай калпына келтiруге, сонысымен емделушпнщ eмiр сапасын камтуfа мYмкiндiк жасаfан он, бYЙрек саfасынан эмболтромбэктомия, сондай-ак диализдi терапия жYPгiзiлдi.
Нег'1зг'1 свздер: 6YÜpeK куретамырынын, тромбоэмболиясы, етк1р 6YÜpeK жетСпеушш1г1, етк1р 6YÜpeK бузылысы, тромбоэмболэктомия, диализ.
I
I
SUMMARY
V.N. LESOVOY12, N.M. ANDONYEVA12, N.N.POLYAKOV12, D.V. SCHUKIN12
FEATURES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ACUTE KIDNEY INJURY IN CONSEQUENCE OF RENAL ARTERY THROMBOEMBOLIA IN THE CONDITIONS OF THE SPECIALIZED CENTER
Kharkiv National Medical University1, Kharkiv, Ukraine
Kharkiv Regional Clinical Centre of Urology and Nephrology named after V.I. Shapoval2, Kharkiv, Ukraine
In the article the clinical case of the patient with a renal artery thromboembolia of the singular kidney complicated by acute kidney injury is described. In the conditions of the specialized nephrological and urological center there were carried out surgery - embolus thrombectomy from the right renal artery, and also dialysis therapy that allowed to restore completely the function of the singular kidney, thereby to provide quality of life of the patient.
Key words: renal artery thromboembolia, acute renal failure, acute kidney injury, embolus thromboectomy, dialysis.
УДК: 612.392.649(574.13)
Х.И. КУДАБАЕВА, Р.Н. КОСМУРАТОВА, М.Б. УСЕНОВА, А.К. ТУРДАЛИНА
ОЦЕНКА ЙОДООБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ДАННЫМ ЙОДУРИИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
КУДАБАЕВА Х.И.
доцент кафедры внутренних болезней №1, e -mail: hatima-aktobe@mail.ru, моб.тел.: 87776186451; КОСМУРАТОВА Р.Н.
магистрант кафедры внутренних болезней №1, e -mail: Kosmuratova.raikul@mail.ru; УСЕНОВА М.Б.
ассистент кафедры внутренних болезней №1, e -mail: Mbu_60@mail.ru; ТУРДАЛИНА А.К.
ассистент кафедры внутренних болезней №1, e -mail: Turdаlina63@mail.ru.
Ш „-,
Аннотация. Цель исследования: оценить йодообеспечение населения Актюбинской области по данным йодурии. Обследовано 2257 детей в возрасте от 7 до 12 лет. Йодурия была проведена у 10% школьников полуколичественным методом в полевых условиях. По данным 30-ти кластерного исследования распространенность зоба в регионе составила 42,71±1,04%. Доля детей, имеющих оптимальные показатели йодурии составляет лишь 12,8%, более 300 мкг/л- 57,82% детей, более 400 мкг/л определялась у 25,12% детей.
Высокая распространенность зоба в регионе (42,7%) на фоне повышенного
МеЗииинскии журнал ЗапаЗного Казахстана
Актуальность. Дефицит йода из-за его влияния на развитие мозга обрекает миллионы людей на беспросветную жизнь и отставание в развитии. В мировом масштабе дефицит йода представляет собой единственную, вполне предотвратимую причину поражения головного мозга. Среди всех болезней йоддефицитные (ЙДЗ) являются самыми простыми и дешевыми с точки зрения их устранения.
Для мониторинга эффективности программ устранения ЙДЗ
необходимы эффективные и надежные методы оценки. ВОЗ определила ряд параметров, по которым следует оценивать выраженность йодного дефицита. Он включает распространенность зоба в популяции (клинический
