CC BY
39ОСОБЕННОСТИ ЧИСТОПРОГЕСТИНОВОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ У ЖЕНЩИН С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ/ЭКЛАПМСИЕЙ
12 3
Агабабян Л.Р. , Насирова З.А. , Махмудова С.Э. , Хамраев Х.Х.4, Ахмедова А.Т.5
1Агабабян Лариса Рубеновна - доцент; Насирова Зебо Азизовна - ассистент;
3Махмудова Севара Эркиновна - ассистент;
4Хамраев Хумоюн Хамзаевич - ассистент; 5Ахмедова Азиза Тайировна - ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, факультет последипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: преэклампсия (ПЭ)/эклампсия (Э) - относится к неотложным состояниям в акушерстве. Согласно данным ВОЗ по результатам исследования здоровья матери и ребенка, включающего данные 29 стран (World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health (WHOMCS), гипертензивные состояния при беременности являются состояниями, потенциально угрожающими жизни женщины, увеличивающими риски near-miss случаев в 8 раз у женщин с преэклампсией/эклампсией. Осложнения беременности и раннего послеродового периода, обусловленные преэклампсией/эклампсией, изучены и внесены в клинические руководства, регламентирующие их диагностику, профилактику и лечение. Однако преэклампсия/эклампсия сопряжена с долгосрочными рисками осложнений, угрожающих не только здоровью, но и жизни женщины в течение последующих десятилетий. Ранняя преэклампсия и наличие одних родов увеличивают риск кардиоваскулярной смерти женщины в дальнейшей жизни. Не только беременность, но и послеродовый период представляют угрозу для жизни женщины. Риски преэклампсии составляют 4,1% при первой беременности и 1,7% при
последующей беременности. Однако риск может достигать 14,7% при повторной беременности, если первая беременность осложнилась преэклампсией, и 31,9%, если предыдующие две беременности осложнились преэклампсией. Риск рецидива преэклампсии увеличивается при удлинении интервала до последующей беременности. Ключевые слова: преэклампсия, контрацепция внутриматочная спираль, эклампсия, чистопрогестиновая контрацепция.
Актуальность. Важнейшим фактором сохранения репродуктивного здоровья женщин с
преэклампсией/эклампсией является решение проблемы нежелательной беременности [7-15]. Несмотря на многолетнюю историю контрацепции, остается ряд нерешенных вопросов, связанных с эффективностью и безопасностью применения различных методов контрацепции у женщин этой категории. В последние годы вырос интерес к разработке принципов применения гормональной контрацепции [1-6]. В литературе очень много данных о принципах применения гормональной контрацепции в ближайшие месяцы после родов, но очень мало работ, касающихся изучения этого вопроса у женщин с преэклампсией/эклампсией. Основными требованиями к методам контрацепции в послеродовом периоде являются:
• отсутствие влияния на лактацию и развитие ребенка;
• высокая надежность [16-19].
Целью нашего исследования явилось изучить результаты использования чисто-прогестиновой контрацепции у женщин, с преэклампсией/эклампсией, перенесших кесарево сечение.
Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением находились 30 женщин с преэклампсией/эклампсией, родоразрешенные путем кесарева сечения (группа ^основная), в городском родильном доме №2, за период с 2013 по 2018 год. II Группу (контроль) составили 30 женщин без
преэклампсией/эклампсией, родоразрешенные через естественные родовые пути. Все пациентки по гинекологическому статусу соответствовали выбранному методу. Все пациентки, включенные в исследование, получили консультирование по послеродовой контрацепции в антенатальном периоде. Назначения проводились в соответствии с существующими стандартами ВОЗ с учетом противопоказаний, преимуществ и недостатков этого метода. Все женщины принимали оральный контрацептив «Лактинет» через 6-8 недель после родоразрешения.
В ходе использования контрацепции наблюдали за общим состоянием пациенток, массой тела, показателями АД, наличием/отсутствием побочных эффектов. Наблюдения проводили до начала и в динамике через 6, 12 месяцев использования (таблица №1).
Таблица 1. Средние показатели АД в процессе контрацепции
«Лактинет»
Время исследования Показатели АД (мм.рт.ст) Гр I (п=30) Гр II (п=30)
исходное Сист. АД 115,4 116,9
Диастолич. АД 73,9 73,1
Через 6 месяцев Сист. АД 117,7 117,2
Диастолич. АД 73,1 73,8
Через 12 месяцев Сист. АД 117,3 118,4
Диастолич. АД 74,9 74,2
Из указанных в таблице №1 данных следует, что «Лактинет» используемый для контрацепции у женщин с преэклампсией/эклампсией и у женщин, без преэклампсией/эклампсией не влияет на величины систолического и диастолического давления по сравнению с исходными данными. Важным представляется вопрос о влиянии длительного использования «Лактинет» на индекс массы тела у женщин после родов.
При динамическом наблюдении в процессе оральной контрацепции «Лактинет», средний показатель индекса массы тела, по отношению к исходному в исследуемых
72
группах несколько возрастал, но статистически достоверной разницы не отмечено (р<0,05).
Интересным представляется вопрос влияния препарата «Лактинет» на лактационную функцию.
Данные о продолжительности грудного вскармливания у женщин с преэклампсией/эклампсией, после кесарева сечения и самопроизвольных родов без преэклампсией/эклампсией, использующих контрацептив «Лактинет» в представлены в таблице №2.
Таблица 2. Длительность грудного вскармливания у женщин при различных методах родоразрешения и использовании препарата «Лактинет» с целью контрацепции
Продолжительность грудного вскармливания I гр. (п=30) II гр. п=30)
Абс. число % Абс. число %
3 месяца 9 30 8 26,6
6 месяцев 18 60 18 60
9 месяцев 2 6,7 2 6,7
12 месяцев 1 3,3 2 6,7
всего 30 100,0 30 100,0
Средняя продолжительность вскармливания грудью матери, при использовании орального контрацептива «Лактинет» у женщин без преэклампсией/эклампсией составила в среднем 6,1 месяц, а у женщин с преэклампсией/эклампсией 5,8 месяцев. Мы считаем, что длительность лактации у женщин с
преэклампсией/эклампсией зависит от общего состояния, метода родоразрешения, кровопотери, метода обезболивания.
Следует отметить, что у 6 (20%) пациенток с преэклампсией/эклампсией и 5 (16,6%) без преэклампсией/эклампсией при использовании чисто-прогестиновой оральной контрацепции имели место побочные эффекты: ациклические кровянистые выделения встречались - у 2 пациенток (6,7%) в основной и у 2 пациенток (6,7%) в группе контроля; прибавка массы тела у 1 (3,3%) пациентки в основной и 1 (3,3%) пациентки в группе
73
контроля; тошнота тоже у 1 (3,3%) пациентки в основной и у 1 (3,3%) пациентки в группе контроля; депрессия у 1 (3,3%) пациентки основной группы и масталгия у 1 (3,3%) женщины группы контроля соответственно. При этом частота развития побочных эффектов не имела достоверного различия в обеих сравниваемых группах. Среди побочных реакций при использовании «Лактинет» наиболее часто наблюдались ациклические кровянистые выделения из половых путей.
Контрацептивный эффект в обеих группах в течение периода наблюдения составила 100%, беременность не наступила ни у одной пациентки. При этом препарат не оказал ингибирующего действия на лактацию, не вызвал достоверных изменений индекса массы тела, систолического и диастолического артериального давления. Особо следует отметить, что чисто -прогестиновые таблетки (ЧПТ) не оказали отрицательного влияния на течение основного заболевания.
Выводы. Учитывая особенности влияния препарата «Лактинет» на основные функциональные системы организма и высокую контрацептивную активность, приоритетными показаниями к назначению препарата могут являться: женщины с преэклампсией/эклампсией в послеродовом периоде, особенно после операции кесарева сечения; особое значение чисто - прогестиновой контрацепции приобретает у женщин с преэклампсией/эклампсией, у которых имеются противопоказания для назначения эстроген содержащих комбинированных оральных контрацептивов. ЧПТ -«Лактинет» могут быть эффективным методом послеродовой контрацепции у женщин с преэклампсией/эклампсией при условии адекватного консультирования до родов.
Список литературы
1. Агабабян Л.Р., Гайибов С.С., Носирова З.А. Особенности течения медикаментозного прерывания беременности у женщин с рубцом на матке // International scientific review, 2017. № 2 (33).
2. Агабабян Л.Р., Насирова ЗА. Послеабортный уход-особенности контрацепции //Фундаментальные и прикладные исследования науки XXI века. шаг в будущее, 2017. С. 48-50.
3. Гариб Ф.Ю. и др. Иммунозависимые болезни, 1996.
4. Насирова З.А., Агабабян Л.Р. Постплацентарное введение внутриматочных спиралей у женщин, родоразрешенных абдоминальным путем // Problemy Reproduktsii, 2017. Т. 23. № 2.
5. Насирова З.А., Ахмедова А.Т. Недостатки и преимущества применения внутриматочной контрацепции во время кесарева сечения // Вестник врача. С. 26.
6. Насирова З.А., Хамраев Х.Х. Особенности применения внутриматочной контрацепции // Вестник врача. С. 31.
7. Махмудова С.Э., Агабабян Л.Р. Контрацептивная эффективность и неконтрацептивные преимущества непрерывного режима приема кок у женщин с железодефицитной анемией // Профессионал года 2016, 2016. С. 127-131.
8. Махмудова С.Э., Агабабян Л.Р. Contraceptive efficiency and not contraceptive advantages of a continuous regimen of reception of the combined oral contraceptives at women with iron deficiency anemia Makhmudova S., Agababyan L. 2 (Republic of Uzbekistan) Контрацептивная эффективность и неконтрацептивные преимущества // European Research: Innovation in science, education and technology. С. 97.
9. Махмудова С.Э. Контраептивные и неконтрацептивные эффекты кок и принципы их применения после аборта // Евразийский союз ученых, 2016. № 29-1. С. 60-62.
10. Махмудова С.Э., Ахмедова А.Т. Состояние здоровья женщин, применяющих эстроген-гестагеновые контрацептивы // Евразийский союз ученых, 2015. № 5-5. С. 57-59.
11. Махмудова С.Э. Совершенствование методов контрацепции у женщин с анемией // World science: problems and innovations, 2017. С. 233-235.
12. Махмудова С.Э., Хамраев Х.Х., Ермонов Р.Б. Современные представления о влияние пролонгированной оральной контрацепции на организм женщины // Достижения вузовской науки 2018, 2018. С. 218-223.
13. Орипов Ф.С., Дехканов Т.Д., Блинова С.А. Функциональная морфология апудоцитов тощей кишки кроликов при антенатальном воздействии пестицидом // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2015. № 4. С. 41-42.
14. Шамсиев A.M., Атакулов Д.О., Юсупов Ш.А., Юлдашев Б.А. Влияние экологических факторов на частоту хирургических заболевании у детей./ Проблемы опустынивания в Центральной Азии и их региональное стратегическое решение // Тезисы докладов. Самарканд, 2003. С. 86-87.
15. Шамсиев А.М., Зайниев С.С. Хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит // Детская хирургия, 2012. .№ 1.
16. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan // Nagoya journal of medical science, 2014. Т. 76. № 3-4. С. 255.
17. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.
18. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.
19. Zayniev S.S. Ultrastructure of the Bone Tissue in Chronic Recurrent Hematogenous Osteomyelitis in Children // Journal of Experimental and Clinical Surgery, 2016. Т. 9. № 1. С. 53-57.
