CC BY
45ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ И ПРИКЛАДНАЯ БИОЛОГИЯ
УДК 616.633
ОСОБЕННОСТИ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПРОХОДЯЩИХ
ПРОЦЕДУРУ ГЕМОДИАЛИЗА
М. М. Беляева, Е. В. Ноздрачева
ФГБОУ ВО «Брянский государственный университет имени академика И.Г. Петровского»
Автоматический биохимический анализатор BS-200(MINDRAY) позволяет быстро определить кинетическим методом концентрацию общего белка, креатинина, мочевины, глюкозы, неорганического фосфора, сывороточного железа [4] до и после гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью. Содержание натрия, калия, кальция определяли ионометрически, используя радиометр «ABL 77».
Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок, фосфор, сывороточное железо, калий, кальций, натрий.
Введение. Ежегодно в мире количество людей, страдающих дисфункцией почек, увеличивается на 10-12% [1] Отмечается рост количества больных с хронической почечной недостаточностью, особенно, с вторичными нефропатиями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, подагра и др.) [3]. Единственным методом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности является программный гемодиализ (искусственная очистка крови) и пересадка донорской почки. Гемодиализ почек нужен в случае снижения функционирования органа, когда хронические процессы отделения мочи в организме приводят к тому, что почки не могут справиться с очисткой крови от вредных результатов обмена, яды отравляют кровь, прожить без помощи невозможно и человек может стать инвалидом [5]. Гемодиализ почек — экстракорпоральный метод очистки крови от токсических элементов, шлаков (мочевина, креатинин, яды), проводимый вне организма при хронической почечной недостаточности. Основным показателем для процедур очищения при почечных патологиях служат показания: при креатинине в крови больше 1 мкмоль на литр; мочевина 20—40 ммоль на литр; скорость фильтрации меньше 5 мл за минуту. Гемодиализ позволяет нормализовать нарушения водного и электролитного балансов, вывести из организма токсические продукты метаболизма, что обычно входит в функцию почек. Процесс диализа опосредован механизмами диффузии осмоса и ультрафильтрации. Диализное лечение может быть стационарным или домашним. Для проведения гемодиализа применяются аппараты «искусственная почка», самые эффективные из которых позволяют сократить время процедуры до 3-4 часов и их можно использовать для проведения диализа в домашних условиях. В основе гемодиализа содержится процедура обмена с использование полунепроницаемой мембраны, с одной стороны контактирующей с кровью, а с другой — с диализирующим раствором. Между кровью и раствором создается гидростатический градиент давления, и тем самым обеспечивается ультрафильтрация — из организма выводится избыток жидкости, а из крови удаляются вредные вещества и продукты обмена.
Методика исследования. В ходе исследования нами были изучены результаты биохимических показателей крови пациентов нефрологического отделения ГУЗ «Тульская областная больница №2 имени Л.Н.Толстого». Общее количество исследуемых образцов крови составило 100. Для количественного определения биохимических показателей в сыворотке крови человека применяли автоматический биохимический анализатор BS-200(Mindray) и ионометрический радиометр «ABL 77».
Результаты исследования. Анализ данных медицинских карт показал, что креатинин в сыворотке крови у женщин составил 853,0 ± 90,2 мкмоль/л (N = 44,0-80,0 мкмоль/л), у мужчин 1071,8 ± 270,4 мкмоль/л (N = 62,0-106,0 мкмоль/л).
Скорость клубочковой фильтрации у женщин 3,9 ± 0,3 мл/мин/1,73 м2, у мужчин - 4,5 ± 1,7 мл/мин/1,73 м2 при норме более 60 мл/мин/1,73 м2, что говорит о явно выраженной почечной недостаточности.
В ходе оценки эффективности диализной терапии, было выявлено, что мочевина в сыворотке крови до гемодиализа у женщин составляла 29,0 ± 4,4 ммоль/л (N = 3,5-7,2 ммоль/л), у мужчин - 26,1 ± 7,7 ммоль/л (N = 3,0-9,2 ммоль/л). Уровень мочевины после гемодиализа у женщин снижался до значений 10,6 ± 2,2 ммоль/л, у мужчин - 9,3 ± 2,1 ммоль/л. Таким образом, у некоторых пациентов уровень мочевины в сыворотке крови после сеанса гемодиализа оставался незначительно повышен, однако доля снижения мочевины составляло примерно 65 %, что показывает эффективность процедуры. Как правило, норму дали те пациенты, у которых исходный уровень мочевины был не настолько высок по сравнению с другими, а также больные, у которых диагноз хронической почечной недостаточности был выявлен не позднее 2-х лет. Вес у данных пациентов после сеанса гемодиализа снижался до целевого значения «сухого веса» (при приближении к сухому весу снижается артериальное давление, уходят отеки). Эффективное удаление диализом уремических токсинов является абсолютно необходимым, но недостаточным условием благополучной жизни пациента, в связи с этим у данных пациентов проводилась коррекция основных осложнение хронической почечной недостаточности: анемии, гипертензии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена, эндокринных нарушений.
Установлено, что в сыворотке крови больных с хронической почечной недостаточностью концентрация мочевины больше нормы в 4,6 раз. Уровень креатинина - в 8 раз, относительно нормы, и составляет 712, 9:535,0-794,4 мкмоль/л. Так же отмечается значительное повышение калия (5,8:4,2-6,05 ммоль/л) и фосфора (2,04:1,28-2,25 ммоль/л). У 80% пациентов с хронической почечной недостаточностью наблюдается снижение сывороточного железа (7, 25:8-10,9 мкмоль/л). Содержание общего белка, ионов натрия и кальция не отличается от нормальных значений.
Заключение. Гемодиализ является эффективным методом очистки крови, который позволяет привести в норму показания мочевины, креатинина и глюкозы (при гипергликемии), восстановить нарушения водно-электролитного баланса у больных хронической почечной недостаточностью [6]. После процедуры гемодиализа содержание мочевины в сыворотке крови снижается до нормы (7,8:6,7-8,4 ммоль/л). На 58% снижается концентрация креатинина, однако, не до уровня нормы. Преддиализная концентрация фосфора так же снижается до уровня нормы [2]. У больных, не страдающих сахарным диабетом, показатель глюкозы остается в норме, однако, если до гемодиализа уровень глюкозы был выше 7,5 ммоль/л, то после гемодиализа наблюдается достоверное снижение этого показателя.
Список литературы
1. Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения. -М., 2010. - 147 с.
2. Бышевский А.И., Терсенов О.А. Биохимия для врача. - Екатеринбург, 2000. - 177с.
3. Глориозова Т.Г. Клиническая патофизиология //Медицинский вестник. 2000. №11. С.94-97.
4. Гудков К.М. Почечная недостаточность //Журнал заведующего КДЛ. 2002. - № 6. -С.15-17.
5. Джанад-Заде М.-М.Д., Мальков П.С. Хроническая почечная недостаточность. - М., 1978. - 202 с.
6. Ермоленко Е.М. Хронический гемодиализ. - М., 1982.
Сведения об авторах
Беляева М. М. - магистрант направления подготовки "Биология", Брянский государственный университет имени академика И.Г. Петровского, e-mail: belyaeva. belyashek85@yandex.ru.
Ноздрачева Е. В. - кандидат биологических наук, доцент кафедры биологии Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, e-mail: nozd-ev@mail.ru.
PECULIARITIES OF BIOCHEMICAL INDICATORS OF THE BLOOD IN PEOPLE SUFFICIENT WITH KIDNEY INSUFFICIENCY AND PASSAGING THE HEMODIALYSIS PROCEDURE
M. M. Belyaeva, E. V. Nozdracheva
Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky
The BS-200 (MINDRAY) automatic biochemical analyzer allows you to quickly determine the total protein, creatinine, urea, glucose, inorganic phosphorus, and serum iron concentrations before and after hemodialysis in patients with chronic renal failure using a kinetic method. The content of sodium, potassium, calcium was determined ionometrically radiometer "ABL 77".
Keywords: chronic renal failure, hemodialysis, creatinine, urea, glucose, total protein, phosphorus, serum iron, potassium, calcium, sodium.
References
1. Alyaev Yu.G. Mochekamennaya bolezn': sovremennye metody diagnostiki i lecheniya. M., 2010. - 147 p.
2. Byshevskij A.I., Tersenov O.A. Biohimiya dlya vracha. Ekaterinburg, 2000. - 177 p.
3. Gloriozova T.G. Klinicheskaya patofiziologiya // Medicinskij vestnik. 2000. - №11. - P.
94-97.
4. Gudkov K.M. Pochechnaya nedostatochnost' // ZHurnal zaveduyushchego KDL. - 2002. - № 6. - P.15-17.
5. Dzhanad-Zade M.-M.D., Mal'kov P.S. Hronicheskaya pochechnaya nedostatochnost'. -M., 1978. - 202 p.
6. Ermolenko E.M. Hronicheskij gemodializ. - M., 1982.
About authors
Belyaeva, M. M. - undergraduate of the "Biology" field of study, Bryansk State University named after Academician I.G. Petrovsky, e-mail: belyaeva.belyashek85@yandex.ru.
Nozdracheva E.V. - Candidate of Biology, Associate Professor, Department of Biology, Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky, e-mail: nozd-ev@ mail.ru.
