CC BY
106УДК 618.3
ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА КРОВИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ
НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
О.В. Синюто, Е.В. Ноздрачева
ФГБОУ ВО «Брянский государственный университет имени академика И.Г. Петровского»
При нарушении функций почек наблюдаются изменения биохимических показателей крови. Исследование данных показателей в динамике оказывает существенную помощь не только в диагностике этих заболеваний, но и при составлении суждения о функциональном состоянии почек, об особенностях течения определенного патологического процесса и эффективности проводимого лечения.
Ключевые слова: биохимический анализ крови, функциональное состояние почек, креатинин, мочевина.
Введение. Высокая распространенность почечной патологии, характеризующаяся ростом числа почечной недостаточности, хроническим гломерулонефритом, вторичными нефропатиями, диктует повышенные требования к диагностике, лечению и профилактике этой категории заболеваний. Согласно статистическим данным, отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 1,2%. Высокая распространенность заболеваний почек обусловлена множеством причин, приводящим к их развитию: травмы, интоксикации лекарственными препаратами, биологический фактор (бактерии, вирусы, аллергены), восходящие инфекции, гиповитаминоз, переохлаждения, аллергия и аутоаллергия, наследственные и врожденные дефекты и другие [6].
Методика исследования. Нами были проведены лабораторные исследования 100 образцов крови на базе ГБУЗ «Унечская ЦРБ» по определению содержания креатинина и мочевины в крови генеральной совокупности пациентов, находящихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении.
В ходе нашей работы были проведены биохимические исследования крови по определению креатинина унифицированным методом цветной реакции Яффе. Принцип этого метода заключается в том, что в результате реакции креатинина и пикриновой кислоты в щелочной среде образуется окрашенное соединение, интенсивность окраски которого пропорциональна концентрации креатинина. Креатинин крови является конечным продуктом метаболизма мышечного белка креатинфосфата. После отщепления от него креатинфосфорной кислоты образуется креатин, а при последующей потере воды -креатинин.
Креатинин - продукт обмена веществ, выделяемый почками, главным образом путем гломерулярной фильтрации. У здоровых людей концентрация креатинина в плазме практически постоянна и не зависит от потребления воды, физической нагрузки и скорости выделения мочи. Повышенные значения креатинина в плазме всегда указывают на пониженное выделение, т.е. на нарушение функции почек. Клиренс креатинина позволяет узнать скорость гломерулярной фильтрации, что позволяет судить о функциональном состоянии почек.
Определение содержания мочевины в крови производили уреазным фенол-гипохлоритным методом. Мочевина - это азотсодержащий конечный продукт катаболизма белка. С повышенным уровнем содержания мочевины в крови связаны состояния гиперуремии и азотемии. В случае болезней почек концентрация мочевины повышается при заметном снижении гломерулярной фильтрации и при поглощении белка свыше 200 г в день. Принцип метода основан на том, мочевина под действием уреазы гидролизуется с образованием углекислого газа и аммиака, содержание которого определяется
колориметрическим методом по образованию окрашенных продуктов с гипохлоритом и фенолом. Интенсивность окраски пропорциональна концентрации мочевины в пробе.
Важнейшим этапом оценки результатов лабораторных исследований является установление нормы. Чтобы трактовать данные лабораторных исследований, необходимо сравнивать их с нормативными величинами, поэтому важно определить, что такое нормальные показатели. Нормальные показатели - это показатели, выявляемые у здоровых людей, однако, в группах последних они могут иметь различные числовые значения, что обусловлено индивидуальными особенностями организма, функционирования тех или иных органов. В данной работе мы исследовали такие биохимические показатели крови, как содержание креатинина и мочевины. Нормальные показатели по содержанию в крови креатинина и мочевины составляют 62-130 мкмоль/л и 2,5-8,5 млмоль/л соответственно [4].
Результаты и обсуждения. Рассмотрим, как изменяется содержание креатинина в сыворотке крови при различных видах нарушений функции почек. По полученным нами статистически обработанным данным можно сделать вывод о том, что наиболее распространенной патологией почек является хронический пиелонефрит. Заболеваемость хроническим пиелонефритом встречается у 28,6% всех обследуемых пациентов. В 72,3 % случаев данная патология отмечается у представителей женского пола.
При хроническом пиелонефрите I Б и II А стадии средние показатели креатинина колеблются в пределах от 223 до 242,6 мкмоль/л. Увеличение данного показателя отмечается при более тяжелых формах заболевания. Так, при хроническом пиелонефрите II Б содержание креатинина практически в 2 раза больше, чем при хроническом пиелонефрите II А. При хроническим пиелонефрите III А стадии происходит увеличение содержания креатинина до 726,5 мкмоль/л.
Вторым по распространенности заболеванием является хроническая почечная недостаточность II А стадии (19,2% от общего числа заболеваемости), причиной которой является хронический гломерулонефрит в 34-37,6% случаев, хронический пиелонефрит в 40,4-43,7% случаев и поликистоз почек в 6,3-22% случаев. От общего числа заболеваемости хроническая почечная недостаточность II А стадии встречается в 19,2% случаев, при этом частота встречаемости данной патологии у представителей обоих полов практически одинакова с небольшим преобладанием у мужчин на 0,8%. В молодом возрасте данное заболевание встречается в единичных случаях. В среднем начало развития данной патологии приходится на возраст 31-40 лет. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение креатинина до 130-160 мкмоль/л в 26,4 % случаев, до 990-1130 мкмоль/л в 1,5% случаев. В 15,4% случаев уровень креатинина достигает 401-500 мкмоль/л, в 10,7% случаев - 301-400 мкмоль/л, в 43% случаев - 161-300 мкмоль/л.
При хронической почечной недостаточности II Б и III А стадии содержания креатинина в крови повышается до 700 мкмоль/л и 900 мкм/л соответственно. Хроническая почечная недостаточность терминальной стадии встречается в 6% всех случаев, при этом отмечается повышение уровня креатинина до 400-500 мкм/л в 5% случаев, до 501-700 мкм/л - в 25%, до 701-900 мкмоль/л - в 10%, до 901-1100мкм/л - в 35%, до 1100-1350 мкм/л - в 10% и до 1351-1500 мкмоль/л - в 15% случаев соответственно. Пациенты с такими результатами биохимического исследования крови нуждаются в проведении программного гемодиализа.
Третьим по распространенности заболеванием является хронический гломерулонефрит. Данная патология в 62,8% случаев встречается у мужчин и приходится на возраст 19-25 лет и 41-60 лет. Содержание креатинина у 20,45% пациентов находится в пределах от 101 до 130 мкмоль/л, что является пограничным значением, у 6,8% свыше 130 мкмоль/л.
Также отмечается наличие патологии почек, такой как: люпус-нефрит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, острая почечная недостаточность, токсическая нефропатия, аномалии развития почек, синдром Альпорта.
При токсической нефропатии только в 25% случаев уровень креатинина крови находился в пределах физиологической нормы, в 25% случаев уровень креатинина составил 141-160 мкмоль/л, в 37,5% случаев - 161-300 мкмоль/л, в 0,3% случаев - 701-900 мкмоль/л.
Таким образом, уровень креатинина напрямую отражает функциональное состояние почек, и чем более выражено нарушение функционального состояния почек, тем выше данный показатель [3].
Изменения показателей содержания мочевины в сыворотке крови человека в зависимости от патологии почек характеризуются следующими значениями: при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите, люпус-нефрите, синдроме Альпорта средние значения мочевины находятся в пределах физиологической нормы и колеблются в пределах от 4,75 до 6,55 ммоль/л. Незначительное увеличение данного показателя на 2,4-5 ммоль/л выше нормы происходит при токсической нефропатии, хронической почечной недостаточности I Б и II А стадии. При острой почечной недостаточности и хронической почечной недостаточности II Б стадии уровень содержания мочевины превышает норму в 2,4-2,9 раза (на 12,4-16,4 ммоль/л). Максимальное увеличение мочевины отмечается при III А стадии и терминальной стадии хронической почечной недостаточности, когда содержание мочевины превышает норму в 3,6-4,5 раза (на 22,7-29,9 ммоль/л).
Таким образом, уровень содержания мочевины в сыворотке крови является одним из показателей функционального состояния почек, который отражает интенсивность процесса реабсорбции, о чем свидетельствуют полученные нами результаты биохимического анализа крови, согласно которым уровень мочевины превышает физиологически нормальные значения при патологиях, связанных с нарушением экскреторной функции почек [1].
Заключение. Проблема патологии почек остается актуальной в настоящее время. Конечным исходом хронического пиелонефрита и гломерулонефрита, поликистоза почек является развитие хронической почечной недостаточности. Почки при этом не обеспечивают выведение из организма конечных продуктов обмена веществ и токсичных соединений экзогенного и эндогенного происхождения. В крови и тканях накапливаются продукты обмена - мочевина и креатинин [5].
Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что уровень креатинина при данной патологии может повышаться до 1350-1500 мкмоль/л, а мочевины до 41-45 млмоль/л
- развивается уремия - самоотравление организма, приводящее к угнетению центральной нервной системы и развитию уремической комы. Такие пациенты нуждаются в проведении программного гемодиализа, с целью восстановления гомеостаза, и трансплантации почек.
Список литературы
1. Долгов В.В., Селиванова А.В. Биохимические исследования в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ первичного звена. - М., 2006. - С. 86-91.
2. Кост Е.А., Смирнова Л.Г. Руководство по клиническим лабораторным исследованиям. - М.: Медицина, 2004. - С.202-235.
3. Наточин Ю.В. Реабсорбция и секреция органических веществ // Физиология почки.
- Л., 2002. - С. 83-115.
4. Ратнер М.Я. Оценка почечных функций и классификация их расстройств при заболеваниях почек // Ренальные дисфункции. - М.: Медицина, 2007. - С. 32-42.
5. Тиц Н.Г. Клиническая оценка лабораторных тестов. - М.: Медицина, 1996. -С. 52-79.
6. Чиж А.С. Практическое руководство по нефрологии. - Минск: Высшэйшая школа, 2001. - С. 92-138.
Сведения об авторах
Синюто Ольга Викторовна - магистрант кафедры биологии Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, e-mail: sinyuto2014@mail.ru
Ноздрачева Елена Владимировна - кандидат биологических наук, доцент кафедры биологии Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, e-mail: nozd-ev@ mail.ru.
CHANGES OF BIOCHEMICAL BLOOD COMPOSITION IN THE VIOLETION OF
KIDNEY FUNCTION
O.V. Sinyuto, E.V. Nozdracheva
Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky
In violation of renal function, changes in biochemical parameters of blood are observed. The study of these indicators in the dynamics provides significant assistance not only in the diagnosis of these diseases, but also in making judgments about the functional state of the kidneys, the features of the course of a certain pathological process and the effectiveness of the treatment. Keywords: biochemical blood analysis, renal function, creatinine, urea.
References
1. Dolgov V.V., Selivanova A.V. Biohimicheskie issledovaniya v kliniko-diagnosticheskih laboratoriyah LPU pervichnogo zvena. - M., 2006. - P. 86-91.
2. Kost E.A., Smirnova L.G. Rukovodstvo po klinicheskim laboratornym issledovaniyam. -M.: Medicina, 2004. - P.202-235.
3. Natochin Yu.V. Reabsorbciya i sekreciya organicheskih veshchestv // Fiziologiya pochki. - L., 2002. - P. 83-115.
4. Ratner M.Ya. Ocenka pochechnyh funkcij i klassifikaciya ih rasstrojstv pri zabolevaniyah pochek // Renal'nye disfunkcii. - M.: Medicina, 2007. - P. 32-42.
5. Tic N.G. Klinicheskaya ocenka laboratornyh testov. - M.: Medicina, 1996. - P. 52-79.
6. Chizh, A.S. Prakticheskoe rukovodstvo po nefrologii. - Minsk: Vysshejshaya shkola, 2001. - P. 92-138.
About authors
Sinyuto O.V. - Postgraduate, Department of Biology, Bryansk State University named after Academician I.G. Petrovsky, e-mail: sinyuto2014@mail.ru
Nozdracheva E.V. - PhD in Biological Sciences, Associate Professor of Department of Biology, Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky, e-mail: nozd-ev@ mail.ru.
