CC BY
30
патологических участках и степенью выраженности железистой ткани молочной железы. При развитом фиброгландулярном комплексе, который выявлен у 177 (84,3%) из 210 больных с узловой формой мастопатии, нами выделены три варианта ультразвуковой картины заболевания. Наиболее часто - у 79 (37,6%) пациенток, определяли на эхограммах локальные зоны пониженной эхоген-ности однородной структуры, с четкими ровными контурами (1 вариант). Такая ультразвуковая картина связана с развитием аденоза в пальпируемых локальных уплотнениях паренхимы молочной железы. У 55 (26,2%) больных были выявлены изоэхогенные зоны с неоднородной внутренней структурой, обусловленной наличием мелких кист, расширением млечных протоков и фиброзом (2 вариант). В 43 (20,5%) наблюдениях единственным ультразвуковым признаком узловой мастопатии было утолщение железистого комплекса в месте пальпируемого уплотнения молочной железы (3 вариант). У 33 (15,7%) пациенток железистая ткань на эхограммах практически не определялась. В основном это были больные в климактерическом периоде. При УЗИ на фоне жировой инволюции диагностировали участок повышенной эхогенности, однородной структуры, с четкими неровными контурами (4 вариант). Морфологическим субстратом данной эхоскопи-ческой картины являлся фиброз.
Из 210 больных с установленным диагнозом узловой мастопатии 167 (79,5%) проведено оперативное лечение. Диагноз заболевания подтвержден морфологически у 153 (91,6%) женщин: из них у 113 (73,9%) была выявлена пролифератив-ная и у 40 (26,1%) - непролиферативная формы узловой мастопатии. В 8 (4,8%) наблюдениях обнаружен рак и в 6 (4%) - фиброаденома молочной железы. Динамическое наблюдение и консервативная терапия проводились у 43 (20,5%) больных с узловой мастопатией (3-й вариант ультразвуковой картины). Только трем из них потребовалось в дальнейшем оперативное лечение. Ошибочные ложноотрицательные заключения сделаны у 8,4% оперированных больных. При повторном анализе УЗ картины данных пациенток было установлено, что во всех данных случаях определялись зоны пониженной эхогенности небольших размеров с четкими ровными контурами без признаков дорсального изменения звука. Ультразвуковые признаки позволяющими заподозрить наличие рака молочной железы являются: выявление образований пониженной эхо-генности неоднородной структуры, с нечеткими неровными контурами, имеющих вертикальную конфигурацию.
Выводы.
Ультразвуковое исследование является информативным методом для распознавания узловой мастопатии. Эхография совместно с рентгеновской маммографией и данными цитологического исследования позволяет выбрать правильную тактику лечения больных и избежать необоснованных оперативных вмешательств. Показанием к секторальной резекции молочной железы у больных с узловой формой мастопатии является определение при УЗИ локальных зон, отличающихся по эхогенности и структуре от окружающих тканей молочной железы.
Литература
1. Ветшев П. С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы // Хирургия. - 2001. - № 6. - С. 15-20.
2. Назаренко Г.И., Юрескул И.В., Богданова Е.Г., Голо-ватенко-Абрамов К.В., Араблинский А.В. Современная диагностика заболеваний молочных желез с использованием передовых медицинских технологий // Медицинская визуализация. - 2003. - № 1. - С 54-64.
3. Хайленко В. А., Легков А. А., Бурдина Л. М., Кижаев Е. В., Кныров Г. Г., Пинхосевич Е. Г., Мустафин Ч. К. Дисплазия молочной железы. - М.,1999. - 32 с.
4. Харченко В. П., Рожкова Н. И Синдром узлового образования в молочной железе // Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. - 2000. - С. 12-62.
5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи в России в 2009 году. -М.: ФГУ «МНИОИ им.П.А. Герцена Росмедтехноло-гий», 2010. - 196 с.
ОСОБЕННОСТИ APUD-СИСТЕМЫ
ПРИ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССАХ
ЭНДОМЕТРИЯ
А.Л. Чернышова, Л.А. Коломиец
НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Гиперпластические процессы (ГП) эндометрия в ряде случаев являются предвестниками неопластической трансформации клеток и развития аденокарциномы. При этом злокачественное перерождение при железисто-кистозной гиперплазии наблюдается в 2-5%, при плоскоклеточной метаплазии в 15% случаев и в 30-32% при адено-матозной гиперплазии эндометрия в течение 1-14 лет. В развитии гиперпластических процессов и рака эндометрия имеют значение как нарушения гормонального обмена в организме в целом, так и местные изменения тканевого обмена органа-мишени.
Цель исследования: изучение взаимосвязи наличия клеток АРиБ-системы с пролифера-тивной активностью эндометрия при гиперпластических процессах и раке эндометрия, а также
№ 2, 2010 Тюменский медицинский журнал
55
идентификация серотонина, продуцируемого апудоцитами эндометрия.
Обследовано 184 пациентки в возрасте от 25 до 72 лет. Отбор больных производился на основании гистологического диагноза. Объектом исследования служили матки, удаленные во время гистерэктомий, а также соскобы эндометрия после гистероскопии с прицельной биопсией. Первую группу составили 62 пациентки железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, вторую группу - 31 пациентка с плоскоклеточной метаплазией эндометрия, в третью 41 пациентка с предраковыми состояниями эндометрия, в четвертую - 34 пациентки с раком эндометрия. Выявление клеток АРИБ - системы осуществлялось методом Гримелиуса с предварительной обработкой и без обработки срезов диастазой, а также аргентафинным методом Массона-Гамперля.
Результаты: клетки диффузной эндокринной системы были найдены у 14% больных с ГП и у 36% больных раком эндометрия. Обменно-эндокринные нарушения оценивались по 3-м основным клиническим проявлениям: ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Было обнаружено, что в группе женщин, у которых в эндометрии были обнаружены апудоциты, об-менно-эндокринные нарушения имелись в 92% случаев, в группе больных без апудоцитов в эндометрии - 38%.
Был проведен анализ взаимосвязи наличия клеток АРИБ-системы со степенью дифференци-ровки рака эндометрия. Оценивалось количество аргирофильных клеток, размеры апудоцитов и их расположение в клетке. Выявлено, что в цитоплазме апудоцитов четко контурированные гранулы располагались в основном перинуклеарно. В низкодифференцированных аденокарциномах гранулы были более четко обособлены и занимали апикальную часть клетки, иногда формируя "апикальную клетку". В высокодифференциро-ванных аденокарциномах более крупные и многочисленные аргирофильные гранулы занимали, как правило, всю цитоплазму клеток.
Таким образом, чем выше дифференцировка рака эндометрия, тем большее количество апудо-цитов обнаружено в его паренхиме и отмечено более диффузное их расположение. При снижении дифференцировки опухоли размеры и количество апудоцитов уменьшались, гранулы располагались преимущественно в апикальной части клеток. При проведении количественного анализа апудоцитов было выявлено, что при гиперпластических процессах эндометрия происходит увеличение числа эндокринных клеток до 24,6±2,34, по сравнению с контрольной группой (15,1±1,21). При начальных стадиях аденокарциномы тела матки наблюдается еще более значительное уве-
личение количества эндокринных клеток- до 105,3±12,04, при распространенных процессах -до 120,5 ±5,2 . Апудоциты, вырабатывающие се-ротонин (ЕС-клетки) обнаружены у 48% пациенток с гиперпластическими процессами и у 52% больных раком эндометрия.
КЛИНИКО-ГОРМОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
А.Л. Чернышова, Л.А. Коломиец, Н.В. Бочкарева, Е.В. Шаншашвили
НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Рак эндометрия (РЭ), по данным мировой статистики, занимает лидирующие позиции в структуре онкогинекологической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Рак эндометрия характеризуется гетерогенной природой, что проявляется на уровне как факторов риска, так и патогенеза. При этом эндокринные элементы составляют важную часть общей картины и взаимодействуют с комплексом молекулярно-генетических и иных факторов, чем должны определяться особенности формирования групп риска и путей профилактики данного заболевания (Бохман Я.В., 2002; Берштейн Л.М., 2005).
Цель исследования: изучение особенностей клинического и гормонального статусов у пациенток с пролиферативными процессами на фоне метаболического синдрома.
Материал и методы.
В настоящей работе проанализированы результаты обследования 138 пациенток. В 1-ю группу вошли 78 пациенток с гистологически верифицированным диагнозом аденокарциномы эндометрия различной степени дифференциров-ки. Вторую группу составили 60 пациенток с гиперпластическими изменениями в эндометрии. Для изучения особенностей рака эндометрия у больных на фоне метаболического синдрома пациентки 1 и 2 групп были разделены на 2 подгруппы: с наличием метаболического синдрома и без него.
Возраст пациенток в обеих группах значимо не различался и составил 52, 12±0,64 и 54,21±0,89 года. 1а группу составили 52 пациентки больных РЭ на фоне МС, 1б хруппу составили 26 больных РЭ без МС. Во 2а группу вошли 32 пациентки с ГП на фоне МС, во 2б - 28 больных с ГП в эндометрии без метаболических расстройств.
56
Тюменский медицинский журнал № 2, 2010
