CC BY
23
УДК 616-007
Усмонова Г.Б. кафедра сестринское дело Ферганский медицинский институт общественного здоровья
ОСОБЕННОСТИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ
СИНДРОМЕ ДАУНА У ДЕТЕЙ
Аннотация: Развитие ребенка с синдромом Дауна до года, его темп роста и прибавка массы имеют огромное диагностическое значение и являются важнейшими показателями его соматического здоровья. Так, низкая прибавка массы тела может оказаться первым симптомом нарушений со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной или нервной системы.
Известно, что у детей с трисомией-21 чаще встречаются врожденные аномалии развития. Более того, клинические проявления некоторых заболеваний у детей с синдромом Дауна часто носят «стертый» характер, могут протекать под маской других состояний или принимаются клиницистами за признаки самого синдрома.
Ключевые слова: синдром Дауна, антропометрия, детской возраст.
Usmonova G.B. department of nursing Fergana Medical Institute of Public Health
PECULIARITIES OF ANTHROPOMETRIC INDICATORS IN DOWN'S
SYNDROME IN CHILDREN
Abstract: The development of a child with Down syndrome up to one year, his growth rate and weight gain are of great diagnostic value and are the most important indicators of his somatic health. So, low weight gain may be the first symptom of disorders of the cardiovascular, digestive or nervous system.
It is known that congenital malformations are more common in children with trisomy-21. Moreover, the clinical manifestations of some diseases in children with Down syndrome are often "erased" in nature, can proceed under the guise of other conditions, or are taken by clinicians as signs of the syndrome itself.
Key words: Down syndrome, anthropometry, childhood.
Актуальность. В настоящее время, главным вопросом для лиц с ограниченными возможностями здоровья является реализация образа жизни нормально развивающихся людей, и дети с синдромом Дауна не исключение[4,9].
В последние годы большое внимание уделяется защите и развитию детей с особыми потребностями, что вызывает необходимость создания
условий для их интеграции в систему современных общественных отношений[2,6,10].
Несомненно, дети с синдромом Дауна, как и дети -инвалиды других нозологий, испытывают огромные трудности во время вхождения в социум. Вместе с тем известно, что командные игры успешно стимулируют детей контактировать между собой, решая задачи их социализации[5,7,11].
Синдром Дауна — самая частая хромосомная патология, характеризующаяся полной или частичной трисомией хромосомы 21. Новорожденные с синдромом Дауна имеют повышенный риск врожденных пороков развития. К тому же клинические проявления некоторых заболеваний у таких детей часто носят стертый характер, могут протекать под маской других состояний или быть принятыми клиницистами за признаки самого синдрома [1,3,8].
Так, диагностика гипотиреоза и целиакии у детей с синдромом Дауна может вызывать серьезные затруднения [6,9]. Таким образом, физическое развитие ребенка первого года жизни — один из важнейших показателей состояния его соматического здоровья.
Известно, что дети с синдромом Дауна в целом имеют сниженные темпы роста с рождения и до завершения всего периода роста. Причина такой задержки пока однозначно не ясна. С другой стороны, особое значение для детей с синдромом Дауна имеет ранняя профилактика паратрофии и избыточной массы тела[3,8].
Определять темпы роста детей возможно при анализе последовательных измерений ребенка, проводимых в определенные сроки, оценивая темповые изменения отдельных показателей (длина, масса тела, окружность головы). Существует несколько основных способов оценки антропометрических показателей, в т. ч. параметрический (сигмальный) и непараметрический методы.
Цель исследования. Разработать графики для оценки массы, длины тела и окружности головы детей первого года жизни с синдромом Дауна, проживающих в Ферганской области.
Материалы и методы исследования. В исследуемую группу вошли 70 детей 2019-2021 года рождения с цитогенетически верифицированным синдромом Дауна, находящихся на воспитании в семье. Наблюдались 27 девочка и 43 мальчика. Задержка внутриутробного развития отмечалась у 18,7%, а морфофункциональная незрелость у 19% новорожденных.
В возрасте от 1 до 16 года проводилось динамическое измерение длины, массы тела и окружности головы по стандартным методикам.
Средний вес девочек при рождении составил 3,132 ± 0,429 (M±d) кг (табл. 1), мальчиков - 3,236 ± 0,547 кг (табл. 2). Рост - 50,13 ± 2,41 см и 50,82 ± 2,73 см соответственно. Средний вес девочек с синдромом Дауна в 1 год составил 8,275 ± 1,06 кг, а мальчиков — 9,356 ± 1,41 кг. К 12 месяцам жизни средний рост девочек достиг 72,29 ± 3,34 см, а мальчиков - 73,3 ± 3,89 см.
Среднее значение окружности головы при рождении у детей с синдромом Дауна соответствовало среднему значению окружности головы обычных детей. У девочек это 33,53 ± 1,47 см, у мальчиков - 34,04 ± 1,72 см.
В возрасте 12 месяцев средний показатель окружности головы и девочек и мальчиков с синдромом Дауна находился ниже значений 1 стандартного отклонения окружности головы обычных детей (-1ф. Поскольку качественная оценка роста возможна только при анализе динамических измерений ребенка, для оценки темповых изменений отдельных показателей (длины тела, массы тела, окружности головы) нами предложены перцентильные графики, так как они не только позволяют оценить антропометрические показатели в настоящий момент, но и дают представление о темпах роста ребенка в целом.
Таблица 1
Показатели массы, длины тела и окружности головы девочек с синдромом Дауна.
Возраст (мес.) Масса тела (кг) ЭР* п" Длина тела (см) п Окружность головы (см) п
О 3,132 0.429 205 50,13 2,41 202 33,53 1.47 79
1 3,620 0,531 106 52,46 2,25 82 35,42 1,37 49
2 4,381 0,566 91 54,94 2,71 77 36,15 1,59 29
3 4,967 0,685 87 57,76 3,11 62 37,82 1.74 34
4 5,672 0,766 56 60,16 3,30 34 38,25 1,92 46
5 6,279 1,036 43 62,83 2,96 57 39,68 1,07 37
6 6,886 0,924 46 63,86 3,18 33 40,32 1.31 31
7 7,080 0.811 58 66,08 3,07 38 41,41 1.67 31
8 7,749 0,901 33 67,39 2,91 42 42,2 1.48 30
9 7,848 1,185 49 68,7 3,66 45 41,57 1,84 34
10 7,758 0,881 62 69,54 4,16 42 42,38 1,75 38
11 9,086 1,253 42 71,69 1,91 38 42,41 1,82 39
12 8,275 1,066 56 72,29 3,34 47 42,87 2,08 35
В ходе реализации проекта будет обследовано не менее 70 детей с диагнозом синдрома Дауна (МКБ-10: 090) с регистрацией (и шифровкой) персональных данных, антропометрических показателей (рост, вес, индекс массы тела), наличия сопутствующих заболеваний (по МКБ-10).
Наряду с формированием группы наблюдения, будет сформирована контрольная группа на основании соответствия обследуемых по полу, возрасту и индексу массы тела, что позволит избежать влияния сторонних
факторов (различия в антропометрических данных) на элементный статус. Также с использованием выборки (не менее 70) детей с расстройствами психического развития будет проведен сравнительный анализ паттернов, характерных для синдрома Дауна и задержки психического развития.
Таблица 2
Показатели массы, длины тела и окружности головы мальчиков с синдромом Дауна
Возраст (мес.) Масса тела (кг) SD п Длина тела (см) SD п Окружность головы (см) SD п
0 3,236 0,547 232 50,82 2,73 220 34,04 1,72 100
1 3,723 0,744 150 52,83 2,45 110 35,83 1,59 42
2 4,586 0,729 107 56,13 2,7 49 37,67 1,45 34
3 5,371 1,062 97 59,44 2,78 79 38,74 1,31 39
4 6,154 0,762 63 62,33 2,80 42 40,09 1,23 29
5 6,701 0,968 52 63,24 4,4 40 40,93 1,78 22
6 7,139 1,123 62 65,56 2,3 42 42 1,57 44
7 7,687 1,22 43 67,86 3,15 41 42,26 1,46 33
8 8,219 1,179 43 69,71 3,35 47 43,6 2,43 25
9 8,365 1,146 46 68,11 3,16 37 42,92 1,44 33
10 8,557 1,434 38 70,23 3,21 33 43,25 1,5 35
11 9,044 1,682 52 73,67 1,53 33 43,55 1,52 36
12 9,356 1,414 55 73,3 3,89 36 43,85 1,66 47
Анализ содержания химических элементов в волосах будет проводиться методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой на приборе NexION 300D (PerkinElmer Inc., Shelton, CT, USA).
Сравнение основных групп (синдром Дауна, здоровые дети) будет проведено после log-нормализации данных методом однофакторного дисперсионного анализа (one-way ANOVA), тогда как сравнение групп, определяемых несколькими факторами (синдром Дауна (+/-) - ожирение (+/-)) будет осуществляться с использованием two-way ANOVA.
Построение корреляционных матриц с целью выявления взаимодействия между химическими элементами в генеральной совокупности, а также отдельных группах, будет производиться с использованием коэффициента корреляции Спирмена.
Вывод. Предлагаемые с учетом результатов настоящей работы графики для оценки массы, длины тела и окружности головы детей первого года жизни с синдромом Дауна, проживающих в Ферганской области, с успехом могут применяться в практике амбулаторного наблюдения за такими пациентами. Это улучшит качество диагностики сопутствующей патологии и позволит провести раннюю профилактику нарушений питания у детей с трисомией хромосомы 21.
Использованные источники:
1. Гузеев Г. Г. Эффективность генетического консультирования.-Москва. 2005.- С. 22-32.
2. Задко Т. И. Синдром Дауна в сочетании с полной формой атриовентрикулярной коммуникаций: актуальность, диагностика, сопутствующая патология, анатомия, особенности естественного течения, результаты хирургического лечения // Детские болезни сердца и сосудов. -2005. - № 6. - С. 10-18.
3. Кеннет JI. Джонс. Наследственные синдромы по Дэвиду Смиту. Атлас-справочник. Перевод с английского. - М., «Практика», 2011.-С. 855-858.
4. Котлукова Н.П., О. И. Артеменко, М. П. Давыдова, О. Н. Ильина, J1. А. Курбатова Роль окислительного стресса и антиоксидантной системы в патогенезе врожденных пороков сердца / Н. П. // Педиатрия. - 2009. - Т. 87, № 1. - С. 24-28.
5. Лаутеслагер П. Двигательное развитие детей раннего возраста с синдромом Дауна. -М. Монолит. 2003.- 356 с.
6. Современные подходы к болезни Дауна /Под ред. Д.Лейна, Б.Стрэтфорда: Перевод с англ. /Под редакцией М.Г.Блюминой. -М.:Педагогика, 1991. -336с.:ил.
7. Чубарова А. И. Лактулоза в диагностике и лечении функциональных запоров у детей раннего возраста // Вопросы современной педиатрии. - 2004. - Т. 3, № 4,- С. 100-104.
8. Шабалов Н.П. Педиатрия. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2003.-С. 3757.
9. American Academy of Pediatrics. Committee on Sports Medicine and Fitness . Atlantoaxial instability in Down syndrome: subject review. Pediatrics. - 1995.-p. 151-153
10. Yang Q., Rasmussen S.A., Friedma J.M. Mortality associated with Down's syndrome in the USA from 1983 to 1997: a population-based study// Lancet.-2002.-359- p.1019-1025.
11. Zipursky A., Peeters M., Poon, A. Megakaryoblastic leukemia and Down syndrome-A review.In: McCoy, E. E.; Epstein, C. J. : Oncology and Immunology of Down Syndrome. New York: Alan R. Liss (pub.)- 2007.-p. 33-56.
