CC BY
6
УДК 004.02:004.5:004.9
Бекташев И.Б. студент 6 курса лечебный факультет Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан Юсупов К.А., доктор медицинский наук
доцент
кафедра общей хирургии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан Жуманова М. С. ассистент
кафедра безопасности жизнедеятельности Андижанский институт машиностроения
Юлдашева Г. Т. ассистент кафедра факультет терапия Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан Мухтаров З.М. студент 6 курса лечебный факультет Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан
ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВИЧ - ИНФИЦИРОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ
Аннотация: Диагностика и лечение туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией является общемировой проблемой, поскольку отмечается рост распространенности ВИЧ-инфекции во многих странах мира, осложняя борьбу с туберкулезом. Стандартный режим антибактериальной терапии в лечении туберкулеза легких у ВИЧ- инфицированных больных недостаточно эффективен абацилирование методом бактериоскопии через 3-4 месяца от начала антибактериальной терапии наступило у 6 (14, 6%) больных. Прогрессирование процесса выявлено — у 2 (4 9%) летальный исход - у 9 (22%) больных. Низкая эффективность связана с выраженным иммунодефицитным состоянием у больных ВИЧ - инфекцией развитием других оппортунистических заболеваний, наличием полиорганного поражения и частым нарушением режима среди данной категории больных.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ- инфекция, стандартный режим химиотерапии, оппортунистические болезни
Bektashev I. B. 6th year student medical faculty Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan Yusupov K. A., Doctor of Medical Sciences Associate
Professor
Department of General Surgery Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan Zhumanova M. S. Assistant Department of Life Safety Andijan Institute of Mechanical Engineering
Yuldasheva G. T. Assistant
Department Faculty of therapy Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan Mukhtarov Z. M. 6th year student medical faculty Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
FEATURES OF ANTIBACTERIAL THERAPY OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN HIV-INFECTED PATIENTS
Diagnosis and treatment of tuberculosis in patients with HIV infection is a global problem, since there is an increase in the prevalence of HIV infection in many countries of the world, complicating the fight against tuberculosis. The standard regimen of antibacterial therapy in the treatment of pulmonary tuberculosis in HIV - infected patients is not effective enough abacylation by bacterioscopy after 3-4 months from the start of antibacterial therapy occurred in 6 (14.6%) patients. Progression of the process was detected in 2 (4 9%) patients and fatal outcome in 9 (22%) patients. Low efficacy is associated with severe immunodeficiency in patients with HIV infection, the development of other opportunistic diseases, the presence of multiple organ damage and frequent violation of the regime among this category ofpatients.
Keywords: tuberculosis, HIV infection, standard chemotherapy regimen, opportunistic diseases
Актуальность. Диагностика и лечение туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией является общемировой проблемой, поскольку отмечается рост распространенности ВИЧ-инфекции во многих странах мира, осложняя борьбу с туберкулезом[6, 2]. Туберкулез является основной причиной смерти пациентов с ВИЧ-инфекцией. Особенности течения, диагностики и эффективность лечения туберкулеза зависят от стадии ВИЧ-инфекции и состояния иммунитета [1, 4]. Стандартные краткосрочные схемы лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией зачастую не эффективны, поэтому длительность лечения таких больных должна быть не менее 9 месяцев [2,3,5].
Цель исследования: оценить эффективность стандартных режимов антибактериальной терапии больных туберкулезом легких с сочетанной ВИЧ - инфекцией.
Материалы и методы. Нами обследован 41 больной туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ — инфекцией, пролечившихся в терапевтических отделениях областного противотуберкулезного диспансера Андижанского областного диспансера в течение года.
Результаты исследования и их обсуждение. Среди обследованных мужчин было - 35 (85, 4%), женщин - 6 (14, 6%). Превалировали лица в в возрасте 25-340 лет, жители села. Большинство из них не работали. Причем у заболевших мужчин выявлено злоупотребляли алкоголем — 24, 4%, курили - 68, 3%, 14, 6% были освобождены из заключения.
Среди исследованных из 39 пациентов выявлены: у 10 (25, 7%) больных наблюдался орофарингеальный каидидоз, у 11 (28, 2%) -лимфоаденопатия и у 12 (30,7%) больных ВИЧ - кахексия, у 6(15,4 %) сплено и гепатомегалия .
Клинические формы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных Кол-во больных
Прочие формы
7%
Из клинических форм туберкулеза превалировали инфильтративный туберкулез — у 17 (41, 5%), диссеминированный - у 12 (29, 3%), фиброзно
- кавернозный (это лица, находящихся на противотуберкулезном учете) - у 5 (12, 2%), очаговый - у 4 (9, 8%)- это лица, у которых вместе с ВИЧ статусом одновременно выявлен туберкулез. Кавернозный и экссудативный плеврит
- по одному больному. У больных диссеминированным туберкулезом легких у 6 диагностирован туберкулез периферических лимфатических узлов, туберкулезный коксит, туберкулезный гонит. Из 17 больных инфильтративным туберкулезом у 3 пациентов установлен спондилит, туберкулез почек поскольку у них наблюдалось бактериовыделение, лечение проводилось в терапевтическом отделении с соблюдением ортопедического режима. Таким образом, у пациентов с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом имелись внелегочные поражения, т.е. имело место полиорганный туберкулез
Бактериовыделение методом бактериоскопии выявлено — у 12 (29, 3%) больных, GeneXpert Rif - у 6 (14, 6%) больных, у 1 из них выявлена множественная лекарственная устойчивость.
Рентгенологическая картина больных выглядела таким образом: односторонний процесс у 19 (46, 3%) больных, двухсторонний процесс отмечался у 22 (53, 7%) больных. С поражением 1 доли легкого - 10 (24, 4%) больных, 2 долей - 8 (19, 5%) больных, 3 долей - 17 (41, 5%) больных. В анализах крови анемия выявлена у 20 больных, лейкоцитоз - у 14 больных, увеличение СОЭ у 36 больных. У 12 пациентов с диссеминированным туберкулезом CD- 4 лимфоциты были ниже 200, именно у них наблюдался полиорганный туберкулез. Все больные получали стандартную химиотерапию основными противотуберкулезными препаратами, одному пациенту начата химиотерапия лекарственно устойчивого туберкулеза по рекомендациям ВОЗ. В комплексное лечение также была включена патогенетическая и симптоматическая терапия. Нарушение режима химиотерапии было отмечено у 5 (9, 8%) больных, что сокращало сроки их пребывания в стационаре.
Эффективность лечения оценивалась по прекращению бактериовыделения и закрытию полостей распада. Абацилирование методом бактериоскопии через 3-4 месяца от начала антибактериальной терапии наступило у 6 (14, 6%) больных. Положительная динамика лечения отмечена у 21 (51, 2%) больного, без динамики - у 3 (7, 3%), незначительное улучшение — у 6 (14,6%) больных. Прогрессирование процесса выявлено
- у 2 (4 9%) летальный исход - у 9 (22%) больных.
Вывод. Стандартный режим антибактериальной терапии в лечении туберкулеза легких у ВИЧ инфицированных больных недостаточно эффективен, что связано с выраженным иммунодефицитным состоянием у больных ВИЧ - инфекцией развитием других оппортунистических
заболеваний, наличием полиорганного поражения и частым нарушением режима среди данной категории больных.
Использованные источники: 1.Вехова Е.В. Ретроспективный анализ уровня CD4 лимфоцитов у ВИЧ -инфицированных при первичном исследовании иммунного статуса // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 2. С. 66—74. 2.Зимина В.Н., Кравченко А.В., Викторова И.Б. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ТЕЧЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ//Медицина Кузбасса,2011.с.
3. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Ситникова С.В. Опыт применения противотуберкулезной и антиретровирусной терапии у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. 2014. Т. 6, № 3. С. 51—55
4.Мордык А.В., Ситникова С.В., Пузырева Л.В. Влияние иммунного статуса, стадии и терапии ВИЧ- инфекции на исход стационарного этапа лечения у пациентов с сочетанной патологией туберкулез/ ВИЧ- инфекция.// Инфекция и иммунитет, 2016 том 6 № 1,с.81-86
5.Пантелеев А.М. Бактериовыделение и лекарственная устойчивость МБТ при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных людей в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 2. С. 57
6. Фролова О.П., Новоселова О.А., Щукина И.В., Стаханов В.А., Казенный А.Б. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации, выявление и профилактика в современных условиях // Вестник РГМУ. 2013. № 4. С. 44-48.
