CC BY
28
аспирина г=0,8619; при использовании клопидогреля г=0,9068.
Таким образом, эти значения показывают, что улучшение здоровья больных зависело от приема аспирина и клопидогреля. Уровень корреляции на фоне приема клопидогреля оказался существенно выше, чем аспирина. Поэтому клопидогрель на основании полученных результатов оказался более эффективным для вторичной профилактики ТИА.
Заключение
Проведенное клиническое исследование пациентов молодого возраста, перенесших ТИА, показало положительное действие препарата «плавикс» в сравнении с аспирином. Эти наши данные согласуются с результатами отечественных и зарубежных авторов [4, 7, 12, 13].
Кроме того, на частоту и характер ТИА у людей молодого возраста влияли характерные метеорологические условия в исследуемом регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белявский Н. Н., Лихачев С. А., Вареник Т. Н. и др. Клинические и патогенетические особенности транзиторных и ише-мических атак в каротидном бассейне у больных молодого и среднего возраста // Неврол. журнал. - 2008. - № 4. - С. 9-14.
2. Биллер Х. Практическая неврология. - Том 2. - М.: Мед. литература, 2005. - С. 4-16.
3. Борисов В. А., Попова Г. В., Шмиткова Т. Н. Приоритетность диагностики начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения у молодых пациентов на амбулатор-
но-санитарном этапе // Вестн. новых мед. технологий. - 2003. -№ 3. - С. 75-77.
4. Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика, лечение. - СПб, 1999. - 336 с.
5. Гусев Е. И., Коновалов А. Н, Бурд А. Б. Неврология и нейрохирургия. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - С. 129-175.
6. Скворцова В. И., Стаховская Л. В., Пряникова Н. А. и др. Цереброваскулярные заболевания. Как правильно выбрать анти-агрегант для вторичной профилактики ишемического инсульта // Consilium Medicum. - 2007. - № 9 (2). - С. 4-10.
7. Суслина З. А., Танашан М. М. Антиагрегантная терапия при ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Врач. -2003. - № 7. - С. 10-13.
8. Яхно Н. Н, Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. - М.: «Медицина». - 2003. - С. 231-274.
9. Albucher J. F., Martel P. Clinical practice guidelines: diagnosis and immediate management of transient ischemic attack in adults // Cerebrovasc. Dis. - 2005. - Vol. 20. - Р. 220-225.
10. Johnston S. C. Transient ischemic attack: clinical picture, diagnostic // N. Engl. J. Ved. - 2002. - Vol. 347. - Р. 1687-1692.
11. Johnston S. C., Fayad P. B. et al. prevalence and knowledge of transient ischemic attack among US adults // Neurology. - 2003. -Vol. 60. - Р. 1429-1434.
12. Hayden M., Pignone M., Phillips C., Mulrow C. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: A summary of the evidence for the US Preventive Services Task Force // Ann. Intern. Med. - 2002. - № 136. - Р. 161-172.
13. Hinkle J. An update on transient ischemic attacks // J. Neur. Nurs. - 2005. - Vol. 37. - № 5. - Р. 243-248.
Поступила 09.04.2009
Ю. Ю. ЧЕБОТАРЕВА, И. П. КОЧЕТКОВА
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ У ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 ГОУВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: chebotarevajulia@inbox.ru
С целью изучения особенностей адаптационных реакций при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) было проведено обследование 156 пациенток в возрасте от 15 до 18 лет с СПКЯ. Контрольную группу составили 156 здоровых девушек аналогичного возраста. Установлено, что у большинства пациенток с СПКЯ имеются неблагоприятные адаптационные реакции, вегетативные и психоэмоциональные нарушения.
Ключевые слова: СПКЯ, адаптационные реакции, вегетативные нарушения.
J. J. CHEBOTAREVA, I. P. KOCHETKOVA THE PARTICULARITIES OF ADAPTATION IN POLICYSTIC OVARY SYNDROME
Chair of obstetrics and gynecologies N 2 Rostovskiy state medical university «Federal agency on public health and social development», Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nahichevanskiy, 29. E-mail: chebotarevajulia@inbox.ru
For the reason studies particularities of the adaptation and conditions of the vegetative nervous system, authors examined 156 patients aged 16-18 years old with polycystic ovary syndrome. The control group had 156 practically healsy girls the same age with normal physical and sexual development. It was determined that the the patients with polycystic ovary syndrome had different breaches of adaptation and the exchange of vegetative status.
Key words: polycystic ovary syndrome, adaptation, the exchange of vegetative status.
В последнее десятилетие на смену концепции о преобладании монокаузальных заболеваний, согласно которой каждая строго определенная болезнь или нозологическая единица должна иметь собственную причину, приходит взгляд о преобладании плюрикаузальных заболеваний. В основе данных заболеваний лежат изменения, характерные для общего адаптационного синдрома, или болезни адаптации [7, 3]. Синдром поликис-тозных яичников (СПКЯ) также можно определить как плюрикаузальное гетерогенное заболевание, которое к началу третьего тысячелетия рассматривается уже не только как патология исключительно репродуктивного плана, но как глобальная проблема соматического здоровья, включающая нарушения эндокринно-метабо-лического статуса, заболевания сердечно-сосудистой системы и онкологический риск [11, 12].
СПКЯ считается актуальной проблемой гинекологической эндокринологии [4, 5, 8]. Причем в последние годы не изменяется тенденция к увеличению частоты СПКЯ в структуре нарушения репродуктивной функции и первичного бесплодия [8]. Чрезвычайно высокая распространенность данной патологии в женской популяции (от 4 до 10%) ставит ее в разряд современных острых медико-социальных проблем [5].
Основное внимание в определении сущности СПКЯ уделяется патологии центральных механизмов регуляции функции яичников и надпочечников, уточняется роль хронического стресса [8]. Так, до 18-20 лет даже малые стрессорные воздействия (гиперинсоляция, физические перегрузки, психоэмоциональные напряжения, перенесенные ОРВИ и т. д.) могут оказывать выраженное повреждающее действие на репродуктивную систему, постепенно приводя гипоталамо-гипофи-зарную систему к декомпенсации [6]. При этом время декомпенсации репродуктивной системы при СПКЯ зависит от степени выраженности ее несостоятельности и от воздействия экзогенных факторов (физическое и психическое перенапряжение, инфекционные заболевания) [10].
Однако сегодня недостаточно определены качественные и количественные характеристики стрессорных воздействий [3], поэтому исследование СПКЯ с позиции адаптационной теории [3, 7] чрезвычайно актуально.
Цель работы - изучение характерных особенностей адаптационных (антистрессорных) реакций при СПКЯ.
Материалы и методы исследования
Обследовано 156 пациенток в возрасте от 16 до 18 лет с СПКЯ. Контрольную группу составили 156 здоровых девушек аналогичного возраста. Критерии включения в работу основаны на данных Консенсуса о критериях диагноза СПКЯ (пересмотр 2003 г., Роттердам, Нидерланды), на основании которых СПКЯ представляет собой синдром овариальной дисфункции (нерегулярные месячные, ановуляция), к специфическим проявлениям которой относятся не только гиперандрогения, но и «поликистозная» морфология яичников по данным УЗИ [9]. У пациенток основной группы были исключены все другие нарушения, которые проявляются универсальными клиническими признаками гиперандрогении и могут протекать «под маской» СПКЯ. Это врожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга, андрогенпродуци-рующие опухоли яичников, дисфункция щитовидной железы, исключалось первичное центральное (гипо-гонадотропный гипогонадизм) или периферическое
поражение яичников. Диагноз устанавливался на основании детального изучения данных анамнеза, характера становления менструальной функции, общего и специализированного гинекологических осмотров, эхоскопии матки и яичников, иммунофер-ментного гормонального обследования. Изучение адаптационных реакций проводили по сигнальным показателям лейкоцитарной формулы крови по Л. Х. Гаркави и соавт. (1998). Вегетативную реактивность и исходный вегетативный тонус определяли по данным кардиоинтервалографии (Р. М. Баевский, 1984). Оценка психоэмоционального статуса в основной и контрольной группах осуществлялась по шкале тревоги Гамильтона (HARS) (M. Hamilton,1969). Для выявления психосоматических параллелей проводили корреляционный анализ (r-критерий Пирсона) между суммарной степенью соматической и психической тревоги и клиническими проявлениями гинекологической патологии. Коррекцию репродуктивных и адаптационных нарушений в течение 3 месяцев осуществляли с применением фитоэстрогенов, содержащих в своей основе экстракт корня Cimicifuga racemosa (климадинон, «БИОНОРИКА АГ», Германия, по 1 табл. 2 раза в день) на фоне циклической витаминотерапии (в I фазе менструального цикла -витамин В1 в виде эндоназального электрофореза, во II фазе - капсулы витамина Е по 0,2 грамма 1 раз в день, с 16-го по 25-й день цикла. Для нормализации психоэмоционального статуса назначали фенибут в дозировке 0,25, один-два раза в день.
Статистическая обработка результатов исследования проведена общепринятыми методами вариационной статистики с определением средней арифметической величины (М), стандартного отклонения (среднее квадратическое отклонение, с), ошибки средней арифметической величины (m). Проверка гипотез о равенстве двух средних производилась с помощью t-критерия Стьюдента (t-критерий различия). Доверительным считалось различие между сравниваемыми величинами с уровнем доверительной вероятности 95% и 99%, при этом p<0,05 и p<0,001. Для статистической обработки использовали пакет анализа программы Microsoft Exel 2000. При сравнении пропорций использован критерий согласия х2, рассчитанный с помощью пакета Statistica 6.0. При исследовании взаимосвязи между признаками проводился корреляционный анализ с вычислением парных коэффициентов корреляции Пирсона и использованием пакета Statistica 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Выявлено, что в основной группе преобладали реакции стресса, переактивация и напряженные анти-стрессорные реакции. Стресс выявлен в 54% случаев, переактивация - в 14%, напряженные антистрессорные реакции: тренировки - 12%, реакция повышенной активации (РПА) - 9%, реакция спокойной активации (РСА) -11%. Антистрессорные реакции тренировки, спокойной и повышенной активации проходили на низких уровнях реактивности и сопровождались напряжением по моноцитам и эозинофилам, о чем свидетельствовало большое число отклонений сигнальных показателей белой крови. Выявленный факт свидетельствует о нарушении механизмов адаптации при СПКЯ.
В контрольной группе в большинстве случаев мы отмечали гармоничные антистрессорные реакции
Показатели КИГ в основной и контрольной группах в зависимости от возраста (M±m)
Группы Возраст (лет) n Показатели КИГ
Мо, с АМо,% Д Х, с ИН, усл. ед.
Основная 16-18 30 0,34±0,08** 17±1,1* 0,17±0,05* 96,5±3,2**
Контрольная 30 0,78±0,03 27±1,9 0,23±0,03 55,8±9,4
Примечание: р - достоверность основной к контрольной группе; * - p< 0,05; ** - p < 0,001.
активации. РПА регистрировалась в 70% случаев, РСА - в 15%, тренировки - в 10%, переактивации - в 5%.
Было выявлено, что исходный вегетативный фон пациенток характеризовался выраженной гиперсим-патикотонией и асимпатической гиперреактивностью. Основные показатели КИГ в основной и контрольной группах представлены в таблице.
По данным таблицы, в основной группе отмечались достоверные изменения показателей КИГ, свидетельствующие о дисфункции ВНС по гиперсимпатическому типу. Определено достоверное увеличение индекса напряжения (ИН) (р<0,001) при снижении вариационного размаха (А Х) (р<0,001) и моды (Мо) (р<0,05). В контрольной группе показатели КИГ соответствовали нормальному вегетативному статусу подросткового периода [2].
По данным ИАКБ при СПКЯ практически у всех пациенток отмечались вегетативные симптомы: напряженное поведение при осмотре - у 49,8%, тревожное настроение - у 56,7%, напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться) - у 24,8%. В контрольной группе напряженное поведение при осмотре отмечено у 19,6%, вегетативные симптомы наблюдались у 11,9%, тревожное настроение - у 11,6% и напряжение - у 4,6%. Кроме того, было выявлено, что по суммарному значению баллов соматической и психической тревоги 80,1% пациенток основной группы имели среднюю степень тревоги, 6,6% -слабую и 13,3% - тяжелую степень. В контрольной группе 92,1% девушек имели слабую степень тревоги, 7,9% -среднюю. Степень тревоги при СПКЯ оказалась высокой и составила 25,3±2,6 балла, при этом суммарная оценка в баллах соматической и психической тревоги была в 3,5 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,05). Анализ взаимосвязи (г-критерий Пирсона) психоэмоционального статуса по шкале Гамильтона и клинических проявлений гинекологической патологии показал, что повышение степени тревоги достоверно коррелировало с клиникой репродуктивных (г=+0,52, тг=±40,16, р<0,02) заболеваний. Отмечена взаимосвязь между тяжестью психоэмоциональных нарушений и клиникой гинекологических (г=+0,61, тг=±41,16, р<0,02) расстройств.
После проведения комплексной индивидуальной терапии, включающей фитоэстрогены, витамины и но-отропы, достоверно улучшились показатели неспецифической реактивности и нормализовался психоэмоциональный статус. После лечения физиологическая для подросткового возраста реакция повышенной активации была выявлена у 74,3% пациенток, у 16,1% - реакция спокойной активации, у 9,6% - реакция тренировки. При этом реакция стресса и реакция переактивации не были выявлены ни в одном случае. Вместе с тем сле-
дует отметить, что в тех случаях, когда исходно имелись нестрессовые реакции адаптации (спокойной или повышенной активации), под влиянием адаптационной коррекции исчезали признаки напряженности указанных реакций. Степень тревоги по шкале Гамильтона после лечения снизилась до 12,6±1,4 балла (р<0,01) (низкий уровень тревоги). Нормализовался вегетативный статус: преобладали нормотония, эйтония.
Таким образом, у пациенток с СПКЯ имеются неблагоприятные адаптационные реакции на фоне вегетативных расстройств и нарушений психоэмоционального статуса. В комплексе реабилитационных мероприятий при СПКЯ необходимо применять элементы адаптационной терапии, включающей фитоэстрогены, витамины и ноотропы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский Р. М. Математический анализ измерений сердечного ритма при стрессе. - М.: Медицина. - 1984. - 150 с.
2. Белоконь Н. А., Кубергер М. Н. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. - М.: Медицина. - 1987. -С. 94-99, 303-338.
3. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С. Антистрес-сорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. - М.: «ИМЕ-ДИС», 1998. - 656 с.
4. Манухин И. Б., Геворкян М. А., Кушлинский Н. Е. Синдром поликистозных яичников. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2004. - 192 с.
5. Назаренко Т. А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. - М.: МЕД-пресс-информ, 2005. - 208 с.
6. Саидова Р. А. Нарушения менструального цикла в периоде полового созревания // Русский медицинский журнал: гинекология. -1999. - Т. 7. № 18. - С. 886-890.
7. Селье Г. Стресс без дистресса. - М., 1979. - 123 с.
8. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 528 с.
9. Шилин Д. Е. Синдром поликистозных яичников: Международный диагностический консенсус (2003 г.) и современная идеология терапии // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6. № 9.
10. Уварова Е. В. Возможности применения комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме при лечении СПКЯ // Проблемы репродукции. - 2006. - № 4. - C. 73-75.
11. Cadir A, Khatim M, Mowati R. et al. Polycystic ovaries: do these represent a specific endocrinopathy // Brit. J. Obst. Gyn. - 1991. -Vol. 98, № 3. - P. 300-305.
12. Hardiman P., Pillay O. S., Atiomo W. Polycystic ovary syndrome and endometrial carcinoma // Lancet. - 2003. - Vol. 361. - P. 1810-1812.
Поступила 17.05.2009
