CC BY
23ЗДОРОВЬЕ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИ^^^^Н А С Е Л Е Н И Я ^^
© Шайхлисламова Э.Р., Каримова Л.К., Мулдашева Н.А., Волгарева А.Д., Маврина Л.Н., 2020 УДК 613.6:[622.343+622.344.6](470/57)
== ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ^^ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ У РАБОТНИКОВ, = ЗАНЯТЫХ ДОБЫЧЕЙ МЕДНО-ЦИНКОВЫХ РУД
Эльмира Радиковна Шайхлисламова, канд. мед. наук, зам. главного врача ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», доцент кафедры терапии и профессиональных болезней с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России [450106 г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 94; тел.: 8 (347) 255-18-30; e-mail: shajkh.ehlmira@yandex.ru]
Лилия Казымовна Каримова, д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела гигиены и физиологии труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» [тел.: 8 (347) 255-57-21; e-mail: iao_karimova@rambler.ru]
Надежда Алексеевна Мулдашева, научный сотрудник отдела гигиены и физиологии труда ФБУН «Уфимский НИИ
медицины труда и экологии человека» [тел.: 8 (347) 255-57-21; e-mail: iao_karimova@rambler.ru]
Альфия Динисламовна Волгарева, канд. мед. наук, ст. научный сотрудник отдела охраны труда работающих
ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» [тел.: 8 (347) 255-30-57; e-mail: oozr@mail.ru]
Лиана Николаевна Маврина, канд. биол. наук, ст. научный сотрудник отдела гигиены и физиологии труда
ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» [тел.: 8 (347) 255-57-21; e-mail: iao_karimova@rambler.ru]
Реферат. Цель исследования - разработка профилактических мероприятий по улучшению условий труда и сохранению здоровья работников, занятых добычей медно-цинковых руд на предприятии по производству медного, цинкового и пиритного концентратов - АО «Учалинский горно-обогатительный комбинат». Гизиенический анализ условий труда включал оценку запыленности, степени загрязнения воздуха рабочей зоны вредными веществами, уровней производственного шума и вибрации, параметров микроклимата, тяжести и напряженности труда работников основных профессиональных групп, занятых добычей медно-цинковых руд. Профессиональная заболеваемость работников предприятия проанализирована за период с 2008 по 2017 г по данным Республиканского регистра профессиональных заболеваний. Гигиеническими исследованиями установлено превышение отдельных гигиенических нормативов, в частности по физическим факторам, тяжести и напряженности труда, что может обусловливать развитие у работников профессиональных заболеваний, протекающих преимущественно с поражением периферической нервной, костно-мышечной, дыхательной систем и органа слуха. Результаты исследования позволили разработать и научно обосновать комплекс мер, направленных на улучшение условий и охраны труда, состояния профессионального здоровья работников, занятых добычей медно-цинковых руд.
Ключевые слова: добыча полиметаллических руд; условия труда, работники, занятые добычей медно-цинковых руд; профессиональные заболевания; профилактика.
PREVENTION BASICS OF OCCUPATIONAL DISEASES AND EXAMINATION ISSUES AMONG COPPER-ZINC EXTRACTION WORKERS
Elmira R. Shaikhlislamova, PhD Medicine, deputy head physician of Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology,
Associate Professor of therapy and occupational diseases sub-faculty of Bashkir State Medical University of Health Ministry of
Russia [450106 Ufa, Kuvykin str., 94, tel.: 8 (347) 255-18-30; e-mail: shajkh.ehlmira@yandex.ru]
Liliya K. Karimova, MD, Professor, Chief Researcher of department of hygiene and physiology of labor of Ufa Institute of
Occupational Health and Human Ecology [tel.: 8 (347) 255-57-21; e-mail: iao_karimova@rambler.ru]
Nadezhda A. Muldasheva, Researcher of department of hygiene and physiology of labor of Ufa Institute of Occupational
Health and Human Ecology [tel.: 8 (347) 255-57-21; e-mail: iao_karimova@rambler.ru]
Alfiya D. Volgareva, PhD Medicine, Senior Researcher of labor protection department of Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology [tel.: 8 (347) 255-30-57; e-mail: oozr@mail.ru]
Liana N. Mavrina, PhD Biology, Senior Researcher of department of hygiene and physiology of labor of Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology [tel.: 8 (347) 255-57-21; e-mail: iao_karimova@rambler.ru]
Abstract. The purpose of the study is to develop preventive measures to improve working conditions and health maintenance of copper-zinc extraction workers at the enterprise for the production of copper, zinc and pyrite concentrates -AO «Uchalinsky Mining and Processing Enterprise». Methods. The hygienic analysis of working conditions included an assessment of dustiness, degree of air pollution of the working area with hazardous substances, levels of industrial noise and vibration, climate parameters, work severity and intensity of workers of the main occupational groups involved in the
extraction of copper-zinc ores. Occupational morbidity of the enterprise workers was analyzed between 2008 and 2017 according to the Republican register of occupational diseases. Results. Hygienic studies have established the excess of certain hygienic standards, in particular with respect to physical factors, severity and intensity of work, which may lead to the development of occupational diseases in workers that occur mainly with damage to the peripheral nervous, musculoskeletal, respiratory and hearing organs. Conclusion. The results of the study made it possible to develop and scientifically substantiate a set of measures aimed at improving the conditions and work protection, the state of occupational health of workers involved in the extraction of copper-zinc ores.
Key words: mining of poly-metallic ores, working conditions, copper-zinc extraction workers, occupational diseases, prevention.
Согласно прогнозу Минэкономразвития, к 2020 г. численность трудоспособного населения России сократится на 3 млн человек, в связи с чем одной из первоочередных задач специалистов в области медицины труда является разработка комплекса мероприятий, обеспечивающих профессиональное долголетие работающего населения страны [1, 2, 4, 8, 10].
Горнодобывающая промышленность является одной из наиболее экономически успешных отраслей России, где сохранение трудовых ресурсов имеет решающее значение в обеспечении высокой производительности труда, конкурентоспособности и финансовой стабильности предприятий. В то же время данные официальной статистики свидетельствуют об имеющихся потенциально опасных условиях труда на предприятиях по добыче и переработке полезных ископаемых, обусловленных сочетанным воздействием комплекса неблагоприятных производственных факторов, включающих производственный шум, вибрацию, повышенную запыленность воздуха на рабочем месте, неблагоприятный микроклимат, нервно-психическое и физическое перенапряжение и т.д. [11, 12 14]. Так, доля работников, занятых во вредных условиях труда на предприятиях, относящихся к разделу экономической деятельности «Добыча полезных ископаемых», в 2018 г. составила 54,7%, «Добыча металлических руд» - 70,9%.
Свидетельством неблагоприятных условий труда в отрасли являются показатели профессиональной заболеваемости, более чем в 20 раз превышающие показатели по стране (2018 г. - 25,01 на 10 000 работников против 1,17 по РФ), что предопределяет необходимость дальнейшего изучения влияния условий труда на состояние здоровья работников, занятых добычей полиметаллических руд, и разработки эффективных мер профилактики [3, 5-7, 9].
Материал и методы. Выполнены комплексные клинико-гигиенические исследования на крупнейшем действующем предприятии по производству медного, цинкового и пиритного концентратов Республики Башкортостан, вносящем значительный вклад в формирование отраслевой профессиональной заболеваемости (ПЗ), - АО «Учалинский горно-обогатительный комбинат» (УГОК).
Гигиенические исследования включали определение факторов производственной среды химической и физической природы [аэрозоли преимуще-
ственно фиброгенного действия (АПФД), производственный шум, инфразвук, вибрация, микроклимат, освещение], а также тяжести и напряженности труда. Общую оценку условий труда работников основных профессий, занятых добычей медно-цинковых руд, проводили в соответствии с Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Р.2.2.2006-05 [13].
Профессиональная заболеваемость работников предприятия проанализирована по данным Республиканского регистра ПЗ, разработанного ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспо-требнадзора» за 10-летний период (с 2008 по 2017 г.).
Результаты и их обсуждение. Добыча руд на изучаемом предприятии осуществляется подземным (шахтным) и открытым (карьерным) способами. В производственных процессах при проходке и выемке руды участвуют работники различных профессий, основными из которых являются проходчики (бурильщики), машинисты погрузочно-доставочных машин (ПДМ), крепильщики, машинисты экскаваторов, условия труда которых связаны с воздействием комплекса факторов рабочей среды (пыль, токсические вещества, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат и др.) и трудового процесса (тяжесть, напряженность труда).
Основным загрязнителем воздуха рабочей зоны в рудных шахтах при процессах добычи является породная пыль сложного химического состава, состоящая из АПФД при содержании кремния диоксида кристаллического в пыли от 2 до 10%, а также ряда токсических элементов - меди, цинка, кадмия и свинца. Фактические концентрации пыли медно-сульфидных руд (ПДКсс) в воздухе рабочей зоны в большинстве случаев не достигают соответствующих ПДК. При выполнении работ по креплению выработанного пространства торкретбетоном имеет место загрязнение воздуха пылью цемента в пределах 3 ПДК.
Источниками выделения вредных газов являются взрывные работы, работающий автотранспорт, процессы окисления и горения полезного ископаемого, а также выделение вредных газов из пород и межпластовых вод. При применении машин с двигателями внутреннего сгорания имеет место поступление в воздух рабочей зоны выхлопных газов, содержащих оксиды углерода, азота, альдегиды в количествах, не превышающих ПДК. При проходке горных выработок отмечено периодическое превышение со-
держания азота оксида в 1,6 раза. Помимо повышенных концентраций на рабочих местах оксидов азота и углерода в воздухе присутствуют акролеин, формальдегид. При работе автотранспорта в карьерах содержание оксидов азота и углерода может превышать соответствующие ПДК до 2 раз.
Все виды горного оборудования, используемые при подземных и открытых работах, являются источниками шума и вибрации. Пневматические отбойные молотки, перфораторы, гидромониторы служат источниками локальной вибрации, а работа на рудничном транспорте связана с воздействием общей вибрации, уровни которой не превышают допустимых нормативов.
Микроклиматические условия на предприятии ха-растеризуются низкими положительными температурами воздуха, высокой относительной влажностью и скоростью движения воздуха.
Условия труда при открытой добыче имеют свою специфику в зависимости от климатических и горногеологических условий, выраженность действующих неблагоприятных факторов при этих работах существенно ниже. В частности, на машиниста экскаватора воздействует широкополосный производственный шум с эквивалентным уровнем до 85 дБА, локальная и общая транспортно-технологическая вибрация в пределах ПДУ, однако общеизвестно, что ее уровни зависят от типа, технического состояния и степени старения машины, а также от поверхности, по которой передвигается экскаватор.
Отдельные технологические операции при добыче проводятся вручную и составляют до 40% времени продолжительности смены. Напряженность труда определяется наличием риска для собственной жизни, повышенной ответственностью за безопасность других лиц, содержанием и характером выполняемой работы, ответственностью за результат дея-
тельности, нагрузкой на слуховой анализатор и режимами труда.
Согласно существующей гигиенической классификации условий труда [13], условия труда работников основных профессий могут быть охарактеризованы как вредные с интенсивностью воздействия производственных факторов в диапазоне от второй до третьей степени вредности третьего класса условий труда (класс 3.2-3.3) (табл. 1).
Таким образом, гигиенические исследования при оценке условий труда работников основных производственно-профессиональных групп свидетельствуют о превышении отдельных гигиенических нормативов и априори могут обусловливать развитие профессиональных заболеваний - от начальных признаков до средних форм и другие медико-биологические последствия.
Среднегодовые показатели ПЗ у работников горнодобывающего предприятия за последние 10 лет составляли от 5,4 до 29,3%о при среднереспубликанском уровне 0,32-1,79% и среднероссийском - 1,171,92%. Отметим тенденцию к снижению уровней ПЗ на предприятии, что может быть связано как с улучшением условий труда вследствие как внедрения современного оборудования, так и качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (МО).
Доля профессиональных заболеваний, вызванных воздействием физических факторов, физических перегрузок и промышленных аэрозолей, в разные годы составляла от 73,7 до 98,8%. При этом на долю вибрационной патологии первой и/или второй степени приходилось около 40% от всех впервые выявленных случаев. Вибрационная болезнь чаще регистрировалась у работников таких профессий, как проходчик (21,4%), машинист экскаватора и буровой установки (17,9%), водитель автомобиля (14,3%), ма-
Т а б л и ц а 1
Гигиеническая оценка условий труда работников основных профессий, занятых добычей медно-цинковых руд,
по факторам рабочей среды и трудового процесса
Фактор рабочей среды и трудового процесса Класс условий труда по Р 2.2.2006-05
Проходчик Бурильщик Крепильщик Машинист ПДМ Машинист экскаватора
Локальная вибрация 3.2 2 2 2 2
Общая вибрация 2 2 2 2 2
Производственный шум 3.3 3.3 3.1 3.2 3.1
Микроклимат, теплый период 3.1 3.1 3.1 2 2
Микроклимат, холодный период 3.1 3.1 3.1 2 3.1
АПДФ 2 2 3.1 2 2
Вредные вещества (оксиды азота, оксид углерода) 2 2 2 2 2
Тяжесть труда 3.2 3.1 3.1 2 3.1
Напряженность труда 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1
Общая оценка условий труда 3.3 3.3 3.2 3.2 3.2
шинист ПДМ (10,7%) и машинист бульдозера (7,1%). Профессиональная патология вследствие воздействия физических перегрузок и функционального перенапряжения отдельных органов и систем организма, представленная заболеваниями костно-мышеч-ной и периферической нервной систем (КМС и ПНС), составляла третью часть (32,9%) от общего количества случаев профессиональных заболеваний. Моно- и полинейропатии, в том числе вегетативно-сенсорные полинейропатии (ВСП), регистрировались среди проходчиков и машинистов буровой установки (29,2%), крепильщиков (12,5%), машинистов ПДМ и экскаватора (8,3%), водителей автомобиля и машинистов бульдозера (4,2%); профессиональная пояс-нично-крестцовая радикулопатия (ПКР) - среди водителей автомобиля (41,7%), машинистов бульдозера и машинистов буровой установки (16,7%), проходчиков, машинистов экскаватора и машинистов ПДМ (8,3%).
На долю профессиональной легочной патологии (хронические бронхиты, хроническая обструктив-ная болезнь легких, пневмокониозы) приходилось 16,8% случаев, она чаще выявлялась среди проходчиков (25,0%), машинистов ПДМ и буровых установок (18,8%), крепильщиков, электрогазосварщиков (6,3%). Профессиональная потеря слуха (нейросен-сорная тугоухость), в 2/3 случаев диагностированная в легких ее формах, составляла в структуре профессиональной заболеваемости 5,0% и преобладала в профессиональных группах проходчиков и машини-
стов ПДМ (по 25,0%), водителей автомобиля (16,7%) и взрывников (9,7%).
Воздействие производственных факторов, превышающее гигиенические нормативы, высокие уровни ПЗ определили необходимость разработки комплекса мероприятий по улучшению условий труда, качества здоровья работников, занятых добычей медно-цинковых руд, продлению трудового долголетия и сохранения квалифицированных кадров.
Все профилактические мероприятия должны быть адресованы работодателю, врачам лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), проводящим медицинские осмотры, а также самому работнику (табл. 2).
Особенности производственных условий при добыче медно-цинковых руд, обусловленные приоритетным влиянием комплекса факторов (вибрации, физических перегрузок, усугубляющихся неблагоприятным микроклиматом), приводят, как сказано ранее, прежде всего к формированию профессиональных заболеваний КМС и ПНС, в том числе вибрационной болезни, что определило в качестве первоочередных задач проведение профилактических мероприятий при данной патологии (рисунок).
Предлагаемая «дорожная карта» профилактики профессиональных заболеваний КМС и ПНС включает качественное проведение медосмотра работников медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, при участии необходимых специалистов и проведении лабораторных
Меры профилактики, адресованные:
работодателю врачам ЛПУ, проводящим медосмотры работнику
Оптимизация технологических процессов, механизация и автоматизация процессов бурения. Своевременная замена устаревшего оборудования, ручного бурового инструмента буровыми машинами. Снижение шума в источниках. Обеспечение работников эффективными средствами индивидуальной защиты. Обеспечение своевременного и качественного проведения МО, в том числе стажированных рабочих в Центре проф-патологии (ЦП) не реже 1 раза в 5 лет. Выполнение рекомендаций врачей по трудоустройству работников по результатам МО. Обеспечение работников информацией о риске для здоровья в процессе труда. Регламентация рабочих перерывов с обеспечением условий для отдыха. Обеспечение условий для рационального питания на рабочем месте Регулярно (не реже 1 раза в 5 лет) обеспечивать обучение врачей, участвующих в проведении МО, по вопросам медицины труда и профессиональной патологии. Врачам, участвующим в проведении МО, цеховым терапевтам знать нормативные акты и методическую литературу по вопросам МО, знакомиться с условиями труда горнорабочих. Обеспечивать качественное проведение МО с формированием групп риска развития нарушений здоровья рабочих в процессе труда. Выявлять ранние признаки ПЗ, своевременно направлять работников в ЦП для экспертизы связи заболевания с профессией. Для выявления ранних признаков нарушений здоровья рабочих в процессе труда использовать возможности диспансеризации работников, особенно для горнорабочих со стажем работы свыше 15 лет Требовать от работодателя достоверной информации о профессиональном риске для здоровья в процессе труда. Своевременно проходить обучение по вопросам охраны труда, соблюдать требования техники безопасности. Умело пользоваться современными средствами индивидуальной защиты. Использовать перерывы в работе для занятий производственной гимнастикой. Соблюдать здоровый образ жизни, регулярно заниматься физкультурой. Следить за своим здоровьем, своевременно обращаться к врачу
Т а б л и ц а 2
Система профилактических мер по сохранению здоровья работников, занятых добычей медно-цинковых руд
Предлагаемая «дорожная карта» профилактики профессиональной патологии костно-мышечной и периферической нервной систем у работников, занятых добычей медно-цинковых руд
и инструментальных исследований. При медосмотре рекомендуется дополнительно использовать методы опроса и тестового контроля с целью предварительной оценки жалоб, характера и интенсивности боли; обоснованное формирование групп динамического наблюдения и повышенного риска развития начальных и выраженных форм ПЗ с направлением их на углубленное обследование в Центр профпатологии для решения вопроса о связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности.
Экспертиза связи заболеваний КМС и ПНС с профессиональной деятельностью должна основываться на следующих обязательных критериях причинно-следственной связи:
• постепенное начало при профессиональном стаже работника не менее 10 лет работы (как правило, 15 лет и более) в условиях воздействия производственных факторов (физических перегрузок, вибрации, усугубляющихся неблагоприятным микроклиматом);
• хроническое прогрессирующее или рецидивирующее течение с наличием миотонических нарушений в наиболее нагружаемых мышцах, уменьшением выраженности клинической симптоматики при длительных перерывах в работе;
• соответствие локализации патологического процесса характеру выполняемой нагрузки либо поражение наиболее нагружаемых отделов локомоторного аппарата с наличием функциональной недостаточности, как правило - I степени;
• достоверная регистрация возникновения заболевания не ранее 8-10 лет работы во вредных условиях труда, подтвержденного данными обращаемости за медицинской помощью в медицинские организации;
• при наличии документированных данных о длительном стаже работы (копия трудовой книжки) во вредных условиях труда (класс 3.1 и выше по санитарно-гигиенической характеристике условий труда);
• наличие характерной клинической картины, соответствующей общепризнанным критериям формирования профессиональной патологии; включение нозологической формы в перечень профессиональных заболеваний.
Отсутствие вышеперечисленных критериев и наличие следующих признаков исключает причинно-следственную связь заболеваний КМС и ПНС с профессиональной деятельностью:
• начало заболевания в связи с действием многочисленных внепроизводственных факторов (перенесенные инфекционные заболевания, травмы периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, бытовые нагрузки и др.), способствующих возникновению болевых синдромов либо острое начало рецидива болезни;
• доброкачественное течение с нечастыми, короткими рецидивами, не имеющими, как правило, связи с провоцирующим влиянием производственных факторов, длительными ремиссиями заболевания при продолжении профессиональной деятельности, либо хроническое течение с минимальной выраженностью миотонических проявлений, не склонных к про-грессированию при продолжении работы с профессиональными вредностями;
• несоответствие между локализацией болезненных изменений и характером трудового процесса;
• наличие в анамнезе заболеваний при их склонности к формированию дегенеративно-дистрофических нарушений (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, юношеский остеохондроз, метастатическое поражение и др.);
• наличие рентгенологических признаков остео-артроза при отсутствии недостаточности функции суставов, множественное вовлечение суставов, симметричность болезненных проявлений при разной степени физических нагрузок, наличие эпизодов синовита.
Часть горнорабочих, направленных в ЦП с подозрением на профессиональное заболевание, может
быть оставлена под динамическое наблюдение с последующим обследованием ежегодно либо один раз в два года.
Выводы. Результаты гигиенических исследований, проведенных на предприятии по добыче медно-цинковых руд Республики Башкортостан, позволили отнести условия труда работников основных профессиональных групп по общей оценке согласно Р.2.2.2006-05 к вредному классу второй -третьей степени вредности (класс 3.2-3.3).
Основу структуры профессиональных нарушений здоровья работников, занятых добычей медно-цинковых руд в АО «УГОК», формируют заболевания вследствие воздействия физических факторов, болезни костно-мышечной и периферической нервной систем, вызванные функциональным перенапряжением, и болезни органов дыхания.
Как свидетельствуют полученные в исследовании данные, условия труда при добыче медно-цинковых руд способствуют формированию преимущественно профессиональных заболеваний КМС и ПНС, в том числе вибрационной болезни, что определяет в качестве первоочередных задач проведение профилактических мероприятий при данной патологии.
Включенные в Перечень профессиональных и являясь полиэтиологическими, заболевания КМС и ПНС вызывают трудности у врачей-специалистов при решении вопросов экспертизы связи данных заболеваний с профессией, поэтому предложены критерии формирования групп динамического наблюдения, выявления работников с подозрением на профессиональное заболевание и диагностики заболеваний КМС и ПНС профессионального генеза.
Литература
1. Актуальные вопросы улучшения условий труда и сохранения здоровья работников горнорудных предприятий / И.В. Бухтияров, А.Г. Чеботарев, Н.Н. Курьеров, О.В. Со-кур // Медицина труда и промышленная экология. -2019. - № 59 (7). - С.424-429.
2. Бухтияров, И.В. Современное состояние и основные направления сохранения и укрепления здоровья работающего населения России / И.В. Бухтияров // Медицина труда и промышленная экология. - 2019. - № 59 (9). -С.527-532.
3. Гигиеническая оценка условий труда и риска для здоровья работников предприятий горнорудной промышленности / Т.Н. Страшникова, В.В. Захаренков, А.М. Олещенко [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. - 2016. - № 5. - С.25-28.
4. Измеров, Н.Ф. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. («стратегия 2020») и сохранение здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. -2012. - № 3. - С.1-9.
5. Кирьяков, В.А. Профессиональный риск болезней кост-но-мышечной системы у рабочих горно-обогатительных комбинатов / В.А. Кирьяков, А.В. Сухова // Медицина труда и промышленная экология. - 2015. - № 9. - С.68.
6. Крючкова, Е.Н. Пути повышения общей резистентности организма рабочих, занятых добычей медно-никелевых руд / Е.Н. Крючкова, А.В. Сухова, Е.А. Преображенская // Итоги и перспективы развития медицины труда в первой четверти XXI века: материалы науч. конф. с междунар. участием. - Санкт-Петербург: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. - С.79-81.
7. Особенности производственно-обусловленных заболеваний у шахтеров, занятых подземной добычей хромовых руд / Н.В. Зайцева, О.Ю. Устинова, В.Б. Алексеев [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. -2018. - № 10. - С.6-12.
8. Прокопенко, Л.В. Проблемы оздоровления условий труда, профилактики профессиональных заболеваний на предприятиях ведущих отраслей экономики / Л.В. Прокопенко, Н.П. Головкова, А.Г. Чеботарев // Медицина труда и промышленная экология. - 2012. - № 9. - С.6-13.
9. Профессиональная патология нервной системы у горнорабочих / В.А. Кирьяков, А.В. Жеглова, Л.М. Сааркоп-пель, А.В. Сухова. - Москва, 2015. - 224 с.
10. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. - Москва: ГЭОТАР-Ме-диа, 2011. - 345 с.
11. Профессиональный риск ущерба здоровью работников горнорудных предприятий Республики Башкортостан / Л.К. Каримова, Э.Т. Валеева, Н.А. Бейгул, Е.А. Лозовая // Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Башкортостан: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 90-летию со дня образования Гос. сан.-эпидем. службы Российской Федерации (Уфа, 18 сентября 2012 г.). -Уфа, 2012. - С.105-108.
12. Российская энциклопедия по медицине труда / гл. ред. Н.Ф. Измеров. - Москва: Медицина, 2005. - 656 с.
13. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: руководство Р.2.2.2006-05 / Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзо-ра. - Москва, 2005. - 142 с.
14. Чеботарев, А.Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников горнодобывающих предприятий / А.Г. Чеботарев // Горная промышленность. - 2018. - № 1 (137). - С.92-95.
References
1. Aktual'nye voprosy uluchsheniya uslovii truda i sohraneniya zdorov'ya rabotnikov gornorudnyh predpriyatii / I.V. Buhtiyarov, A.G. CHebotarev, N.N. Kur'erov, O.V. Sokur // Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. - 2019. -№ 59 (7). - S.424-429.
2. Buhtiyarov, I.V. Sovremennoe sostoyanie i osnovnye napravleniya sohraneniya i ukrepleniya zdorov'ya rabotayuschego naseleniya Rossii / I.V. Buhtiyarov // Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. - 2019. -№ 59 (9). - S.527-532.
3. Gigienicheskaya ocenka uslovii truda i riska dlya zdorov'ya rabotnikov predpriyatii gornorudnoi promyshlennosti / T.N. Strashnikova, V.V. Zaharenkov, A.M. Oleschenko [i dr.] // Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. - 2016. -№ 5. - S.25-28.
4. Izmerov, N.F. Koncepciya dolgosrochnogo social'no-ekonomicheskogo razvitiya Rossiiskoi Federacii na period do 2020 g. («strategiya 2020») i sohranenie zdorov'ya rabotayuschego naseleniya Rossii / N.F. Izmerov // Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. - 2012. - № 3. - S.1-9.
5. Kir'yakov, V.A. Professional'nyi risk boleznei kostno-myshechnoi sistemy u rabochih gorno-obogatitel'nyh kombinatov / V.A. Kir'yakov, A.V. Suhova // Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. - 2015. - № 9. - S.68.
6. Kryuchkova, E.N. Puti povysheniya obschei rezistentnosti organizma rabochih, zanyatyh dobychei medno-ni-kelevyh rud / E.N. Kryuchkova, A.V. Suhova, E.A. Preobrazhenskaya // Itogi i perspektivy razvitiya mediciny truda v pervoi chetverti XXI veka: materialy nauch. konf. s mezhdunar. uchastiem. - Sankt-Peterburg: Izd-vo SZGMU im. I.I. Mechnikova, 2019. - S.79-81.
7. Osobennosti proizvodstvenno-obuslovlennyh zabolevanii u shahterov, zanyatyh podzemnoi dobychei hromovyh rud / N.V. Zaiceva, O.Yu. Ustinova, V.B. Alekseev [i dr.] // Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. - 2018. -№ 10. - S.6-12.
8. Prokopenko, L.V. Problemy ozdorovleniya uslovii truda, profilaktiki professional'nyh zabolevanii na predpriyatiyah veduschih otraslei ekonomiki / L.V. Prokopenko, N.P. Go-lovkova, A.G. Chebotarev // Medicina truda i promyshlennaya ekologiya. - 2012. - № 9. - S.6-13.
9. Professional'naya patologiya nervnoi sistemy u gorno-rabochih / V.A. Kir'yakov, A.V. Zheglova, L.M. Saarkoppel', A. V. Suhova. - Moskva, 2015. - 224 s.
10. Professional'naya patologiya: nacional'noe rukovodstvo / pod red. N.F. Izmerova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2011. -345 s.
11. Professional'nyi risk uscherba zdorov'yu rabotnikov gornorudnyh predpriyatii Respubliki Bashkortostan / L.K. Karimova, E.T. Valeeva, N.A. Beigul, E.A. Lo-zovaya // Itogi i perspektivy obespecheniya sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya Respubliki Bashkortostan: materialy nauch.-prakt. konf., posvyasch. 90-letiyu so dnya obrazovaniya Gos. san.-epidem. sluzhby Rossiiskoi Federacii (Ufa, 18 sentyabrya 2012 g.). - Ufa, 2012. - S.105-108.
12. Rossiiskaya enciklopediya po medicine truda / gl. red. N.F. Izmerov. - Moskva: Medicina, 2005. - 656 s.
13. Rukovodstvo po gigienicheskoi ocenke faktorov rabochei sredy i trudovogo processa. Kriterii i klassifikaciya uslovii truda: rukovodstvo R.2.2.2006-05 / Federal'nyi centr gigieny i epidemiologii Rospotrebnadzora. - Moskva, 2005. - 142 s.
14. Chebotarev, A.G. Sostoyanie uslovii truda i professional'noi zabolevaemosti rabotnikov gornodobyvayuschih predpriyatii / A.G. Chebotarev // Gornaya promyshlennoct'. -2018. - № 1 (137). - S.92-95.
