CC BY
16
1963, v. 197, p. 964. — M a mu го T. et al., Ibid., p. 478. — M a m u г о T., Y о s h i к a-wa K. et al., Annual Kept Radiat Center Osaka Prefect, 1963, N 4, p. 9.—M a mu го T., Maki N., Ma tsunami T., Ibid., 1962, N 3, p. 19. — M a г q u a г d t W.„ Kernenergie, 1962, Bd. 5, N 10—11. —May R., Schneider H., Atomkernenergie, 1959, Bd. 4, S. 28. — Meyer E., Ar on A.t De Kastro E, Anais Acad. bras, cienc, 1961, v. 33, p. 35. — M о r g e n s t e r n W., R e n t s с h 1 e r W., Naturwissenschaften, 1959, Bd. 46, S. 472. — iNelson N. В кн.: Inhaled Particles and Vapours. Oxford, 1961, p. 221.— Neuwirth R., Atompraxis, 1959, Bd. 5, N 7/8. — Passonneau J. V., Brues A. M., Hamilton K. A., Proc. Am. Ass. Cancer Res., 1953, v. 1, p. 41. —Pou 1 heim К. F., Kernenergie, 1962, Bd. 5, S. 675. — P r e i n i n g О., Sedlacek M., Erns F. et al., Staub, 1963, Bd. 23, S. 407. — R a j e w s k y M., Nature, 1963, v. 199, p. 162. —Rosi nski I., Stockham I., Bull. Am. meteor., Soc., 1961, v. 42, p. 683. — R y d e r N., Natson-Munro C., N. Z. J. Sei., 1954, v. 36, p. 155. — S с h e d 1 i n g I. A., Staub, 1960, Bd. 20, S. 139. — Idem, Acta Phys. Austriaca, 1960, Bd. 13, S. 207.—S с h m i d t K-, Technik, 1960, Bd. 15, S. 291. —Schuman G., Staub, 1963, Bd. 23, S. 407. — S e d-1асек M., Preining O., Ernst F., Acta Phys. Austriaca, 1963, Bd. 16, S. 296.— S i 11 k u s A., Naturwissenschaften, 1959, Bd. 46, S. 399. — T e r e n t i u k T., Canad. J. Phys., 1958, v. 36, p. 136. —Webb I. H., Phys. Rev., 1949, v. 76, p. 375.
Поступила 30/1X 1964 г.
УДК 613.632 + 613.62] : 66
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРОФПАТОЛОГИИ В ХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
проф. С. И. Аьибель
Горьковский научно-исследовательский институт гигиены труда и профзаболеваний
Министерства здравоохранения РСФСР
В течение многих лет на химических предприятиях проводится большая работа по оздоровлению производственной среды, по рациональной организации трудовых процессов и по внедрению эффективных средств защиты здоровья рабочих. Это привело к резкому уменьшению частоты и тяжести профессиональных интоксикаций и к ликвидации некоторых из них. В частности, почти полностью исчезли тяжелые формы отравлений такими «старыми» промышленными ядами, как свинец, тетраэтилсвинец, ртуть, марганец, фосфор и растворители, а случаи острых отравлений раздражающими газами, окисью углерода и другими профессиональными ядами стали довольно редки.
Однако успехи в снижении профессиональных заболеваний у рабочих химической промышленности не должны вызывать чувство успокоения. Быстрый рост этой промышленности, широкое внедрение в нее новейших достижений науки и техники, освоение многочисленных новых химических веществ—все это может способствовать появлению новых форм профессиональной патологии, требующих специального
глубокого изучения.
Большую опасность для здоровья рабочих представляют производства пестицидов, обладающих выраженными токсическими свойствами. Опасность особенно велика во время налаживания выпуска новых ядохимикатов или при резком увеличении их производства на тех же площадях. В этот период могут возникать острые, подострые и хронические интоксикации. Подобные случаи наблюдались у рабочих производств ртутьорганического фунгицида — гранозана (С. И. Аш-бель), фосфорорганических инсектицидов — метафоса, меркаптофоса, метилмеркаптофоса, хлорофоса, тиофоса и др. (Ю. С. Каган; М. А. Казакевич; И. Я. Сосновик; С. Л. Трибух и соавторы; И. С. Фаерман и Э. М. Бонгардт и др.) и хлорорганических ядохимикатов — ДДТ,
7 Гигиена и санитария, № 7
97
гексахлорана, линдана, хлориндана, гептахлора и др. (П. И. Каляга-нов; В. А. Каянович и соавторы, 1956; Е П. Краснюк 1 и др.).
Особенность производства многих пестицидов состоит в том, что выраженными токсическими свойствами обладают не только конечные, но и исходные и промежуточные продукты их синтеза. Так, в производстве гранозана исходными продуктами являются ртуть и сулема, промежуточным продуктом — этилмеркурхлорид (действующее начало-гранозана). Все эти продукты высокотоксичны. В производстве хлорофоса рабочие имеют производственный контакт не только с конечным продуктом, но и с промежуточными продуктами — треххлористым фосфором и диметилфосфоритом, также токсическими по своей природе. В производстве ядохимикатов — гептахлора и хлориндана — промежуточный продукт гексахлорпентадиен опаснее конечных продуктов.
Опасность профессиональной интоксикации пестицидами угрожает не только лицам, занятым их приготовлением, но и контактирующим с ними при их транспортировке и хранении на складах, а также при протравливании ими зерна, уничтожении насекомых, грызунов, сорняков и т. д.
Резкое увеличение производства искусственных смол, пластических масс, искусственных волокон и каучука вызывает необходимость во много раз расширить и выпуск соответствующего сырья. У обычно встречающихся в производстве его химических продуктов нерезко выраженные токсические свойства, и у рабочих, имеющих с ними дело,, не возникает существенных профпатологических изменений. Однако в некоторых случаях под влиянием длительного воздействия исходных, промежуточных или конечных продуктов или при изменении технологического процесса с примененем нового вещества могут возникать, выраженные формы профессиональных интоксикаций.
Например, при изготовлении этиленовых углеводородов (олефи-нов) и производного этилена (хлористого винила), которые являются исходными продуктами для синтеза органических соединений (главным образом пластических масс, искусственных смол — винилита, каучука через бутадиен, искусственного волокна и т. д.), в течение многих лет состояние здоровья рабочих не внушало опасений, но через некоторое время в связи с изменением характера производства среди них стали выявляться случаи профессиональных интоксикаций, протекавшие по* типу ангионевроза и серьезно отражавшиеся на состоянии здоровья и трудоспособности (В. А. Антонюженко и соавторы, Н. А. Смирнова2). Длительное (на протяжении более 10 лет) наблюдение за состоянием здоровья рабочих, занятых изготовлением капролактама (сырья для производства волокна капрон), не выявило патологических изменений, которые можно было бы объяснить воздействием встречающихся в этом производстве химических веществ. Но когда был изменен технологический процесс — в качестве растворителя для экстракции капролактама Стал применяться трихлорэтилен, — появились случаи подострых и хронических интоксикаций со своеобразной клинической картиной поражения нервной системы (В. А. Антонюженко и соавторы).
Следовательно, на некоторых новых химических производствах возможно получение работающими профессиональных интоксикаций.. Поэтому весьма актуально своевременное изучение вопросов профпа-тологии на многочисленных новых предприятиях Большой химии и, в частности, в'условиях пуска опытных химических установок.
При изучении характера действия на организм рабочих новых химических продуктов следует учитывать, что многие из них при попада-
1 Кандидатская диссертация. Киев, 1961.
1 Кандидатская диссертация, М., 1959.
нии в организм (например, на кожу) способны изменять его реактив^ ность, т. е. резко повышать чувствительность. Это может привести к развитию аллергических профессиональных заболеваний бронхо-легочного аппарата — астматического бронхита, бронхиальной астмы, а также заболеваний кожи — дерматитов и экземы (С. И. Ашбель и 3. В. Шаронова). Случаи профессиональной бронхиальной астмы были описаны у рабочих, подвергавшихся воздействию полиизоциана-тов (Schürmann; Svensson и соавторы), трихлорэтилена (Gilbert-Dreyfus), персульфатов (Н. Т. Свердлина и 3. В. Лукина), комплексных хлорплатинатов (Hunter и соавторы, Marshall, A. Roberts), фтор-берилия (Б. Е. Израэль), хрома и его соединений (M. М. Батшева и В. Г. Скрипниченко, С. М. Генкин), антибиотиков — пенициллина, стрептомицина, биомицина (А. М. Раневская и Л. П. Зорина, A. Roberts), и многих других веществ. Еще большее количество химических веществ, включая и большинство указанных выше, может вызывать аллергические заболевания кожи.
При подозрении на наличие аллергенных свойств у химических веществ, особенно у вводимых впервые в промышленность, следует стремиться не только выявить в клиническом течении вызываемых ими профессиональных заболеваний особенности, подтверждающие аллергический характер их происхождения, но и использовать диагностические возможности современной аллергологии. Речь идет о специальных кожных пробах с соответствующими профессиональными потенциальными аллергенами, о кожном тесте Праусница—Кюстнера, аг-глютационной антиглобулиновой пробе на танизированных эритроцитах, о дозированных экспираторных аллергических пробах и др.
Ранняя диагностика профессиональных аллергических заболеваний имеет большое значение. Она позволяет своевременно предпринять необходимые профилактические меры, приступить к лечению заболевших и рационально их трудоустроить.
По статистическим данным, в последнее время участились случаи профессионального рака различной локализации (П. П. Движков). Это в значительной степени зависит от того, что некоторые вещества, производимые и применяемые в различных отраслях промышленности, обладают выраженным канцерогенным действием. Так, выявлено более частое, чем у остального населения, возникновение рака легких, носовых ходов у рабочих, подвергающихся длительному воздействию соединений никеля (Amor; Hueper; Teleky), рака легких у рабочих, имеющих длительный производственный контакт с хроматами (Abwens и соавторы, Baetja, Bidstrup, Gregorius), соединениями мышьяка (Currie, Perry и соавторы), асбестом (Gloyens, Stoll и соавторы), парами или туманами минеральных масел и эмульсий (Huguenin и соавторы), изопропиловым спиртом (Well и соавторы), заболевание острыми и хроническими лейкозами при хронической интоксикации бензолом (Bousser и соавторы, Galanotsi и соавторы). Рак легких возникает у больных пневмосклерозами токсико-химической этиологии чаще, чем у больных непрофессиональными пневмосклерозами (С. И. Ашбель, 1959).
В настоящее время известно более 300 веществ, которые в эксперименте вызывали опухоли у животных 1. Однако число более или менее сильных и совершенно достоверных химических канцерогенов значительно меньше и не превышает 30 (Л. М. Шабад). Поскольку некоторые новые химические вещества могут обладать канцерогенными свойствами, необходимо при экспериментальном изучении их токсичности обращать особое внимание и на то, что они могут способство-
1 По данным Нат^еП, среди изученных 2113 химических веществ около 25% соединений оказались канцерогенными.
7*
99
вать заболеванию раком. Экспериментальные исследования обнаружили выраженные бластомогенные свойства у ряда химических веществ (например, соединения бериллия и селена, дициклогексиламин и его нитрит, металлический кобальт, некоторые хлорированные углеводороды, поливинилхлорид, силастик и др.).
Однако пока еще нет вполне достоверных сведений о частоте злокачественных новообразований у рабочих, постоянно имеющих дело с этими веществами и другими веществами подобного типа. Поэтому одной из актуальных задач является клинико-статистическое сравнительное изучение частоты заболеваемости злокачественными новообразованиями у лиц, контактирующих на производстве с химическими веществами, являющимися потенциальными канцерогенами и, другими группами населения, лишенными подобного контакта. Необходимо также совместное изучение гигиенистами, профпатологами, онкологами и патоморфологами условий, предрасполагающих к развитию профессионального рака. В изучении патогенеза многих профессиональных интоксикаций достигнуты большие успехи. Возникло новое учение, согласно которому токсическое действие многих ядов можно рассматривать как следствие повреждающего их влияния на энзиматические процессы. Так, было установлено, что токсичность ряда ферментных ядов (мышьяк, ртуть, хром, висмут, никель и др.) зависит от их воздействия на сульфгидрильные (тиоловые) группы клеточных протеинов (М. Л. Беленький, В. И. Розенгарт). Это открытие привело к синтезу высокоактивных антидотов (БАЛ, советский препарат унитиол)которые благодаря наличию в их структуре тиоловых групп могут способствовать освобождению ферментных систем от блокирующего влияния тиоловых ядов.
Открытие антихолинэстеразного механизма токсического действия фосфорорганических соединений, которые широко применяются в качестве весьма эффективных инсектицидов, послужило основанием к применению для лечения интоксикаций этими соединениями холинолитиче-ских препаратов (атропин, тропацин, пентафен, мерпанит и др.), обладающих способностью блокировать холинореактивные системы, подвергающиеся избирательному действию яда, и тем самым содействовать излечению от интоксикаций.
В качестве антидотов в последнее десятилетие стали применяться комплексоны. Наиболее часто используется кальций динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (CaNa2 ЭДТА), которая способна связывать ионы свинца, урана, иттрия, церия и др. (Д. И. Семенов и И. П. Трегубенко; Seven). Сейчас проводится работа по созданию новых эффективных комплексонов.
Таким образом видно, какое огромное значение имеет изучение
интимных биохимических процессов для выяснения патогенеза профессиональных интоксикаций и разработки методов высокоэффективной антидотной терапии. Одной из важных задач современной профпато-логии и промышленной токсикологии является широкое использование биохимического и особенно ферментологического направления при изучении токсических свойств промышленных ядов. Это позволит вооружить врачей новыми, более эффективными методами ранней диагностики, лечения и профилактики профессиональных интоксикаций, вызываемых различными веществами, в том числе и впервые вводимыми
в промышленность.
На многих химических предприятиях работает большое количество женщин. Поэтому существенную роль играет выяснение особенностей воздействия на женский организм и, в частности, на специфические материнские функции химических продуктов, особенно новых. К сожалению, по данному вопросу опубликовано очень мало сообщений (С. М. Каневская; В. А. Каянович и соавторы, М. А. Петров-Мас-
лаков). Акушерам-гинекологам совместно с профпатологами необходимо изучить влияние различных промышленных ядов на генеративную функцию и течение беременности у работниц химических производств, а также на их потомство.
В связи с бурным ростом химической промышленности в ближайшие годы в новые предприятия ее вольется много молодежи; очень большое число подростков будет готовиться к работе в химических производствах в специальных профтехшколах и техникумах. Следует также учитывать, что учащиеся старших классов средней школы в порядке прохождения производственной практики могут работать (не более 3 часов в сутки) в различных химических цехах. Все это вызывает необходимость усилить не только экспериментальную работу по возрастной токсикологии, но и исследовать действия различных химических веществ на организм подростков и молодых людей с учетом и их половых различий.
Следует узаконить список химических производств, в которых подросткам запрещается работать даже непродолжительное время (несколько часов в день). В этот список должны быть включены те предприятия или цеха, где до сих пор встречаются профессиональные отравления или где велика потенциальная опасность получить их, например производства многих ядохимикатов, а также производства, в которых молодые рабочие могут подвергаться действию даже небольших концентраций ядов, влияющих на нервную систему, в частности паров органических растворителей (наркотиков), так как у молодых людей имеется большая чувствительность к последним (Н. В. Лазарев).
Итак, развитие Большой химии выдвигает перед медицинской наукой и в особенности перед профпатологией многообразные задачи. Решение этих задач требует хорошо организованной профпатологиче-ской службы, вполне удовлетворяющей нужды и запросы химической промышленности, хорошей подготовки в области профессиональной патологии (в частности, клинической промышленной токсикологии) врачей, обслуживающих рабочих этой отрасли промышленности, и резкого расширения базы изучения вопросов профессиональной патологии путем создания клиник профессиональных заболеваний не только в системе институтов гигиены труда, но и в медицинских институтах. Эти клиники должны обеспечить не только подготовку будущих врачей для борьбы с профессиональными заболеваниями, но и организовать участие научных работников различных теоретических и клинических кафедр медицинских институтов в изучении краевой профессиональной патологии (в том числе и токсико-химической этиологии) и тем самым способствовать значительному повышению эффективности борьбы с профзаболеваниями и профинтоксикациями во многих краях и областях нашей страны.
ЛИТЕРАТУРА
Ад о А. Д., Польнер А. Д. (ред.) Современная практическая аллергология. М.,
1963. — А н т о н ю ж е н к о В. А., Грицевский М. А., Смирнова Н. А. Тезисы докл. симпозиума по вопросам профилактики профессиональных заболеваний периферической нервной системы и мышц. М., 1961, стр. 24. — А н т о н ю ж е н к о В. А., Каштанова И. М., Хиль Р. Г., Треф и лов В. Н. В кн.: Промышленная токсикология и клиника профессиональных заболеваний химической этиологии. М., 1962, стр. 276.— Ашбель С. И. Гигиена труда, 1959, № 1, стр. 11. — Ашбель С. И., Шаронова 3. В. Там же, 1961, № 10, стр. 30. — Ашбель С. И. Интоксикации ртутьорганиче-скими ядохимикатами. М., 1964. — Батшева М. М., Скрипниченко В. Г. Врач, дело, 1939, № 9, стб. 601. — Беленький М. Л., Розен гарт В. И. Успехи совр. биол., 1949, т. 28, в. 3 (6), стр. 387. — Г е н к и н С. М. Клин, мед., 1931, т. 9, № 1, стр. 33. — Из р а эль Б. Е. Гигиена труда, 1937, № 6, стр. 37. — К а г а н Ю. С. Токсикология фосфороорганических инсектицидов и гигиена труда при их применении. М., 1963. — К а з а к е в и ч М. А. Ж. невропатол., 1954, т. 54, в. 8, стр. 663. — К а л я г а-н о в П. И. Гигиена труда, 1962, № 7, стр. 42. — К а я н о в и ч В. А., Нечаева Т. А.,
Русских А. А. В кн.: Материалы по вопросам гигиены труда и клиники профессиональных болезней. Горький, 1956, в. 5, стр. 52. — К а я н о в и ч В. А., Кожевникова 3. И., Миропольская И. Л. и др. Гигиена труда, 1958, Х° 1, стр. 26.— Лазарев Н. В. Общие основы промышленной токсикологии. М.—Л., 1938. — П е т-р о в-М а с л а к о в М. А. Вестн. АМН СССР, 1960, № 7, стр. 53. — С в е р д л и н а Н. Т., Лукина 3. В. В кн.: Материалы научной сессии Ленинградск. ин-та гигиены труда и профессиональных заболеваний, посвящ. итогам работы ин-та за 1959—1960 гг. Л., 1961, стр. 58 — С о с н о в и к И. Я. Клиника и профилактика отравлений ядохимикатами. М.. 1959,-26. Трибух С. Л., Казакевич М. А., Цвилева Е. А. Гиг. и сан., 1954, № 4, стр. 16.-Ф а е р м а н И. С., Бонгардт Э. М. В кн.: Промышленная токсикология и клиника профессиональных заболеваний химической этиологии-. М 1962, стр. 260.— Шаба д Л. М. Там же, 1960, № 3, стр. 8. — Н u е р е г W. С., Texas Rep. Biol. Med., 1952, v. 10, p. 167.—Hunter D., Milton R., Perry К. M. A.. Brit. J. industr. Med., 1945, v. 2, p. 92. — M а г s h a 11 J., S. Afr. med. J., 1952, v. 26, p 8—Schürmann D., Dtsch. med. Wschr., 1955, Bd. 80, S. 1661. — Svensson A., Holmquist C. E„ Lundgren K. D., Brit. J. industr. Med., 1955, v. 12, p. 50 — Teleky L., Die Gewerbliche Vergiftungen. Berlin, 1955, S. 106.
Поступила 7/VIII 1964 r.
