CC BY
18
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ НАУЧНОЙ РАБОТЫ
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ КОКЛЮША
Пугачева Марина Геннадьевна, Кондрашов Вадим Андреевич, Щапкова Маргарита Михайловна, Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
E-mail: mgp_97@rambler.ru
Аннотация. Уже два десятилетия во всем мире растет частота возникновения случаев заболевания коклюшем. В данной статье рассмотрены основные проблемы профилактики этой инфекции.
Ключевые слова: коклюш, профилактика, B. pertussis, B, parapertussis.
Коклюш - острое инфекционное заболевание дыхательных путей. Впервые эта инфекция была описана еще в Средние века, с того времени до наших дней дошли описания многочисленных эпидемий коклюша.[5] Считалось, что сегодня коклюшная инфекция мало распространена, однако многие авторы отмечают, что в последние несколько лет даже в странах с высокими показателями иммунизации в раннем детстве наблюдался рост случаев коклюша [2, 3, 4, 5].
Возбудителем коклюша являются два вида микроорганизмов. Большая часть случаев этого заболевания вызвана Bordetella pertussis, меньшая часть -Bordetella parapertussis. Оба этих вида коккобацилл относятся к роду Bordetella, включающему в себя мелкие грамотрицательные аэробные микроорганизмы [1]. Наиболее опасно указанное заболевание для детей, у них наблюдается наибольшая смертность от коклюшной инфекции, так как они слишком юны, чтобы получить пользу от иммунизации. Следует вспомнить, что коклюш был одной из основных причин детской смертности до введения вакцинации, и даже сегодня остается ею: так, по оценкам ВОЗ, в 2008 году во всем мире было отмечено около 16 миллионов случаев коклюша, 95% из которых были в развивающихся странах, и что около 195 000 детей умерли от этой болезни. Тяжелое течение инфекции, требующее госпитализации, а иногда и интенсивной терапии, чаще всего наблюдается в возрасте до 3 месяцев. Исследования показывают, что источником инфекции для детей как правило является член их семьи.
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
Течение коклюша раскладывается на несколько фаз. Начальная катаральная фаза сопровождается неспецифическими симптомами, такими как общая слабость, ринорея, слезотечение, легкий кашельчихание. Следующая фаза носит название приступообразной, при ней эпизоды сильного кашля часто приводят к классическим высокочастотным звукам, похожим на звук, издаваемый человеком при глубоком вдохе. За пароксизмальной фазой следует фаза выздоровления и исчезновения симптомов [4].
Осложнения сильно варьируются в зависимости от возраста. У младенцев чаще возникают опасные дли жизни осложнения, такие как апноэ, пневмония, судороги. Осложнения коклюша у подростков и взрослых в наибольшем количестве случаев являются результатом хронического кашля. В частности, были зафиксированы случаи возникновения субконъюнктивальных кровоизлияний, переломов ребер, недержания мочи, грыж и расслоения позвоночных артерий [4].
Правильная постановка диагноза в значительной степени зависит от правильного распознавания клинических признаков и назначения необходимых лабораторных исследований. Для подтверждения диагноза могут быть использованы как культуральная, так и полимеразная цепная реакция. Серологическое тестирование не стандартизировано и не рекомендуется.
Открытие в 1914 году противококлюшной вакцины значительно уменьшило заболеваемость им в популяции, однако в 1990-х годах во многих вакцинированных популяциях наблюдался рецидив коклюша. В период с 2010 по 2012 годы возникали значительные вспышки заболеваемости этой инфекцией в Австралии, Нидерландах, Великобритании и Соединенных Штатах Америки, при этом отмечалась значительная смертность среди детей грудного возраста. Исследователи все еще не определили точные причины возрождения коклюша, однако среди наиболее вероятных называются ослабление вызванного вакцинами иммунитета, переход от цельноклеточных вакцин (WCV) к менее эффективным бесклеточным вакцинам (ACV) и адаптацию микроорганизма. Сила влияния каждого из указанных факторов, по- видимому, варьирует в зависимости от территории. Важность адаптации патогена подтверждается антигенной дивергенцией циркулирующих штаммов от вакцинных штаммов и появлением штаммов, которые продуцируют больше токсина. Важно отметить, что используемые вакцины обеспечивают защиту в течение 5-10 лет после последней дозы полного курса вакцинации, что может обуславливать рост заболеваемости коклюшем в более взрослом возрасте. Однако, несмотря на указанные проблемы, иммунизация против коклюша имеет важное значение для профилактики заболеваний [3,4].
Хотя антибиотики не продемонстрировали явной эффективности при лечении коклюша, они уничтожают носовые бактериальные носительства и могут снизить скорость передачи. Макролидные антибиотики, такие как азитромицин, кларитромицин, эритромицин являются препаратами первой
ВЕСТНИК НАУКИ И ТВОРЧЕСТВА
линии для предотвращения передачи инфекции; Триметоприм -сульфаметоксазол является альтернативой в случаях аллергии или непереносимости макролидов.
После изобретения вакцины против коклюша достаточно долгое время считалось, что эта инфекция почти побеждена. Однако, как показывает современная статистика, в течение последних двух десятилетий по всему миру было зарегистрировано множество вспышек коклюшной инфекции. Это обуславливает важность дальнейшего приложения усилий по иммунизации как детей, так и взрослых [3].
Литература:
1. Michael Scheld W. Emerging infections 10 / Michael Scheld W., James M. Hughes, Richard J. Whitley // 2016. - URL: https://www.asmscience.org/content/ book/10.1128/9781555819453
2. Tian S.F. Fatal malignant pertussis with hyperleukocytosis in a Chinese infant / Tian S.F., Wang H.M., Deng J.K. // Medicine. - 2018. - 97 (17).
3. Bart M.J. Global Population Structure and Evolution of Bordetella pertussis and Their Relationship with Vaccination / Bart M.J., Harris S.R., Advani A., Arakawa Y., Bottero D., Bouchez V., Cassiday P.K., Chiang C.S., Dalby T., Fry N.K., Gaillard M.E., van Gent M., Guiso N., Hallander H.O., Harvill E.T., He Q., van der Heide H.G., Heuvelman K., Hozbor F., Kamachi K., Karataev G.I., Lan R., Lutynska A., Maharjan R.P., Mertsola J., Miyamura T., Octavia S., Preston A., Quail M.A., Sintchenko V., Stefanelli P., Tondella M.L., Tsang R.S., Xu Y., Yao S.M., Zhang S., Parkhill J., Mooi F.R. // mBio. - 2014. - 5 (2).
4. Kline J.M. Pertussis: a reemerging infection / Kline J.M, Lewis W.D., Smith E.A., Tracy L.R., Moerschel S.K. // American family physician. - 2013. - 88 (8). - pp. 507514.
5. Kuchar E. Pertussis: History of the Disease and Current Prevention Failure / Kuchar E., Karlikowska-Skwarnik M., Han S., Nitsch-Osuch A. // Advances in experimental medicine and biology. - 2016. - 934. - pp. 77-82.
