CC BY
10ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С БЕСПЛОДИЕМ
В.М. Алексеева, М.А. Машина*
Состояние репродуктивного здоровья населения - это важнейшая составляющая социально-демографического развития страны. Одними из основных задач демографической политики является повышение качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивного здоровья. Специализированная помощь развивается не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в РФ, в целом. За последние 5 лет доля детей, рожденных в программе вспомогательных репродуктивных технологий - ВРТ, возросла в 2 раза. Ключевые слова: программы ВРТ, демографическое развитие, специализированная помощь.
Reproductive health is an essential component of social and demographic development of the country. One of the main aims of demographic policy is to improve the quality of reproductive health care. Specialized help develops not only in such cities as Moscow and Saint Petersburg but also all over the Russian Federation. Over the past five years there is 2 times growth in the proportion of children born in ART programs.
Keywords: ART programs, IVF-centers, demographic development, specialized care.
Состояние репродуктивного здоровья населения — это важнейшая составляющая социально-демографического развития страны, которая во многом определяет и уровень развития общества в целом. Стабильное снижение рождаемости, начавшееся в советский период, продолжилось и в постсоветское время, и показатели рождаемости опустились ниже уровня, необходимого для воспроизводства населения [1].
Одними из основных задач демографической политики являются обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивного здоровья [3], в том числе вспомогательных репродуктивных технологий - ВРТ. Федеральной службой государственной статистики совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации было проведено исследование, в ходе которого оценивалось репродуктивное здоровье населения. По данным исследования, 4% женщин в возрасте 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, ответили, что они или их партнеры обращались в медицинские учреждения, и им были поставлены диагнозы бесплодия [1].
За последние 5 лет в связи с улучшением диагностической базы лечебных учреждений отмечается рост числа женщин, страдающих бесплодием. За период наблюдения с 2005 по 2009 гг. абсолютное число впервые выявленной патологии возросло на 17000 (данные по Москве). Отметим, что под наблюдением
* _
ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва
Алексеева Вера Михайловна - д.м.н., профессор, loshka_mmashka@list.ru
состоит практически половина бесплодных женщин из зарегистрированных и обратившихся в лечебно-профилактические учреждения (рис 1.).
190000 170000 150000 130000 110000 90000 70000 50000
-впервые выявлено
■состоит на учете
Рис. 1. Рост числа бесплодных женщин в Москве, по данным Росстата
При социальной значимости проблемы статистический учет оказываемой помощи практически не ведется. Так, в РФ не существует государственного регистра центров ВРТ. По данным организации РАРЧ (российская ассоциация репродукции человека), результаты работы российских центров не уступают среднеевропейским показателям. Россия входит в первую десятку стран по числу выполняемых лечебных циклов ВРТ [2]. Начиная с 2006 г., ежегодно увеличивается число открывающихся новых центров ВРТ, а доля таких государственных учреждений возрастает и в 2009 г. приблизилась к 40%.
В целом, за последнее десятилетие отмечается значительный рост центров ВРТ в связи с высоким спросом на узкоспециализированную помощь среди женщин различных репродуктивных возрастов. Причем, такая помощь развивается не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в РФ, в целом. Так, если в 2000 г. число центров в крупных мегаполисах составило 14, т.е. почти 50%, то в 2009 г данный показатель равнялся 24%. Экономическая эффективность, приближение помощи к пациенту определяет быстроту роста числа центров. Тем не менее, на сегодняшний день спрос в регионах на данный вид помощи превышает возможности существующих там центров.
Кроме того, с период с 1995 по 2009 гг., число различных циклов, проводимых по программе ВРТ, возросло в 11 раз - с 3690 до 40961 в год (рис 2). В структуре выполняемых циклов отмечается значительный рост доли метода ИКСИ - интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. В течение 3 последних лет сохраняется тенденция уменьшения доли классического экстракорпорального оплодотворения - ЭКО и роста доли ИКСИ среди программ ВРТ, наряду с уменьшением количество циклов с проведением преимплантационной
генетической диагностики [4]. Если ранее метод ИКСИ применялся в исключительных случаях, то ныне почти в каждом 2 случае.
45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000
5000
О
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Рис 2. Динамика циклов ВРТ в РФ
Иногда для достижения благоприятного исхода оплодотворения в программе 50% яйцеклеток оплодотворяют с применением метода ИСКСИ, 50% -при помощи ЭКО. По данным РАРЧ, среднестатистические значения частоты наступления беременности в расчете на перенос в программах ЭКО и ИКСИ составляют 38,0% и 36,2%, соответственно.
В 2009 г., по данным Минздравсоцразвития, в России произошло 1 607 900 родов, и доля родов после ВРТ составила 0,47%. За последние 5 лет доля «детей из пробирки» возросла в 2 раза. Общая же рождаемость в РФ характеризуется ростом числа новорожденных с 2007 г. после периода стагнации с 2004 по 2007 г.
Таким образом, анализ данных, показывает, что в России за последние 5 лет продолжилось увеличение числа циклов ВРТ. В Москве и Санкт-Петербурге, тем не менее, выполняется больше половины (55,9%) всех циклов в России [2]. Практически не изменились частота наступления беременности и родов во всех программах ВРТ, доля переносов нескольких эмбрионов; имеет тенденцию к снижению частота завершения наступивших беременностей родами в расчете на число проведенных циклов.
Литература
1. Федеральная служба государственной статистики. Краткий отчет об итогах выборочного обследования "Репродуктивное здоровье населения России 2011", 30-45.
2. Корсак В. С. Отчеты регистра ВРТ РАРЧ 2002-2009 гг. http://www.rahr.ru/
3. Коновалов О.Е. Задачи здравоохранения по борьбе с бесплодием // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - № 5.
4. Журнал «Проблемы репродукции». 2004. - № 3.
