CC BY
99
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
• 7universum.com
ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО КОМПЛЕКСА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА (12-ЛЕТНИЙ ТРЕНД)
Евстропов Андрей Владимирович
старший инспектор-врач отдела организационно-методической работы Дирекции медицинского обеспечения — филиал ОАО «РЖД»,
РФ, г. Москва E-mail: doc [email protected]
MAIN TRENDS OF ULTRASONIC DIAGNOSIS DEVELOPMENT IN NON-GOVERNMENTAL HEALTHCARE INSTITUTIONS OF MEDICAL COMPLEX OF RAILWAY TRANSPORTS
(12 YEARS’ TREND)
Audrey Evstropov
Supervisory Officer — Doctor of Organizational and Methodological Work Department, Health Maintenance Directorate — Branch of OAO “Russian Railways ",
Russia, Moscow
В статье представлен анализ состояния ультразвуковой диагностики негосударственных учреждений здравоохранения (НУЗ) ОАО «Российские железные дороги» («РЖД») в период 2002—2013 годов. Показана динамика изменения кадровых ресурсов службы и основных показателей деятельности в сравнении за двенадцатилетний период. Выявлены наиболее динамично развивающиеся разделы ультразвуковой диагностики, в первую очередь в поликлинических условиях и в дневных стационарах при амбулаторных
Евстропов А.В. Основные тенденции развития ультразвуковой диагностики в негосударственных учреждениях здравоохранения медицинского комплекса железнодорожного транспорта (12-летний тренд) // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2015. № 5-6 (18) . URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2324
АННОТАЦИЯ
учреждениях. Доказан значительный рост обеспеченности ультразвуковой диагностикой в расчете на объем прикрепленного населения.
ABSTRACT
The article presents the state analysis of ultrasonic diagnosis of nongovernmental health care institutions of OAO “Russian Railways” (“RZD”) during 2002—2013. The dynamics of change in human resources services and key performance indicators is shown compared to the twelve-year period. The most dynamically developing areas of ultrasonic diagnostics are revealed primarily in outpatient conditions and in day hospitals at outpatient facilities. Significant increase in provision of ultrasonic diagnosis based on the volume of the population attached is proved.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, негосударственные
учреждения здравоохранения, ОАО «РЖД», стратифицированные показатели, 12-летний тренд.
Keywords: ultrasonic diagnosis, non-governmental health care institutions, OAO “Russian Railways”, stratified indicators, 12 years’ trend.
Актуальность темы
Стратегической целью политики государства является сохранение и улучшение состояния здоровья граждан [2]. Но в то же время финансовые ресурсы системы здравоохранения РФ достаточно ограничены. Возникает необходимость комплексной разработки мероприятий по интеграции негосударственных медицинских учреждений (организаций) в единую систему здравоохранения с возможностью их полноправной работы.
Государственно-частное партнерство (ГЧП) может стать действенным инструментом развития здравоохранения. При ближайшем рассмотрении такое сотрудничество может быть крайне эффективным как в сфере модернизации инфраструктуры, так и в предоставлении медицинских услуг [2; 3; 4].
А в условиях многоукладности современного российского здравоохранения система ведомственных негосударственных учреждения здравоохранения (НУЗ) ОАО «Российские железные дороги» (ОАО «РЖД») — крупнейшая сеть негосударственных лечебно-профилактических учреждений в РФ, по своей ресурсной мощности, по географическому охвату, наличию высококвалифицированного персонала [1].
Для осуществления этого государственно-частного партнерства необходимо достоверно знать ресурсные возможности и динамику развития медицинского комплекса железнодорожного транспорта.
Одним из современных диагностических методов, позволяющих оценить степень интенсивности лечебно-диагностического процесса, в какой-то мере и качество его в НУЗ ОАО «РЖД» является ультразвуковая диагностика (УЗИ). Ее состояние и динамка развития за двенадцатилетний период и были изучены в настоящем исследовании.
Материалы и методы исследования
Исследование проведено в Дирекции медицинского обеспечения — филиал ОАО «РЖД». Источником материалов для работы явились данные сводных статистических отчетов медицинских учреждений железнодорожной отрасли в течение 2002—2013 гг., выполненные по основным формам официальной государственной статистической отчетности. Объектом исследования была служба ультразвуковой диагностики в негосударственных учреждениях здравоохранения железнодорожного транспорта. Предмет исследования — результаты деятельности по проведению ультразвуковых исследований при осуществлении лечебно-диагностического процесса, медикостатистические показатели объемов работы за 12-летний период.
Методологически работа проводилась по стандартным методикам исследований по анализу деятельности учреждений и служб здравоохранения. Обработка цифровых данных осуществлялась с использованием дескриптивной (описательной) статистики. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости (p) принимался равным 0,005.
Результаты исследования
В первую очередь был оценен кадровый потенциал НУЗ (негосударственных учреждений здравоохранения) ОАО «Российские железные дороги». Этот анализ проводился в соответствии с классическими методиками санитарно-гигиенических исследований. Рассчитывалось число врачей ультразвуковой диагностики (физические лица), обеспеченность врачами ультразвуковой диагностики (физические лица) на 10000 населения, число штатных должностей в стационаре и поликлинике, удельный вес штатных должностей врачей ультразвуковой диагностики в стационаре и поликлинике и другие показатели за двенадцать лет (табл. 1, 2).
Представленные данные позволяют сделать выводы, что показатели ресурсной обеспеченности в абсолютном выражении имеют отчетливый тренд положительной динамики. Так, число врачей физических лиц увеличилось с 298 человек в 2002 г. до 421 в 2012 г. Число штатных должностей врачей ультразвуковой диагностики увеличилось на 28,1 %, а число занятых должностей на 24,4 % процента. В основном это увеличение произошло за счет специалистов поликлиник (на 43,3 % по сравнению с 2002 г.). Число штатных должностей в круглосуточных стационарах выросло на 14,5 %. При рассмотрении числа штатных должностей по основным типам НУЗ видно, что количество врачей в дорожных клинических больницах имеет тренд более выраженного роста (их количество выросло в полтора раза). Изменение штатной структуры в других типах учреждений менее существенно.
В то же время анализ обеспеченности врачами ультразвуковой диагностики в целом (физические лица, штатные должности) в расчете на прикрепленное население за этот период показал, что в связи с уменьшением прикрепленного населения она росла значительно большими темпами: на 90 % и 41,3 % соответственно. При этом необходимо отметить, что этот рост обеспечен в основном за счет поликлинического звена (штатные должности на 10000 населения увеличились почти на 112 %). Укомплектованность врачебных должностей врачами ультразвуковой диагностики в целом
по учреждениям всех типов НУЗ ОАО «РЖД» сохраняется на достаточно высоком уровне и уменьшилась за отчетный период всего на 2 %.
Коэффициент совместительства в целом у врачей ультразвуковой диагностики в 2002 г. был достаточно высок (1,75). За период наблюдения он уменьшился более чем на 12 % и составил в 2013 г. 1,54. Однако необходимо отметить, что он все-таки несколько превышает общесетевой по всем специальностям (1,29 в 2013 г.) и существенно ниже такового по ряду других врачебных специальностей (2,9 у профпатологов, 1,9 у патологоанатомов, 2 у врачей клинических лабораторной диагностики).
Таблица 1.
Число штатных должностей врачей ультразвуковой диагностики при различных условиях оказания медицинской помощи в НУЗ ОАО «РЖД» в 2002—2013 гг.
Годы Число штатных должностей всего Число штатных должностей в поликлиниках Число штатных должностей в стационарах Число штатных должностей в дорожных больницах
2002 545 253,5 291,5 139,75
2003 561,5 267 294,5 144,5
2004 577,25 282,5 294,75 151,25
2005 627,25 303 324,25 164,25
2006 640,75 316,25 324,5 167,25
2007 655 323 332 179,5
2008 659 335,75 323,25 182,25
2009 661,75 350,25 311,5 193,5
2010 661,25 325,25 336 191
2011 668,25 349,5 318,75 195,5
2012 680,75 352,5 328,25 201
2013 691,75 361,25 330,5 208,25
Темп прироста 28,1 % 43,7 % 14,5 % 50,1 %
Таблица 2.
Некоторые показатели деятельности врачей ультразвуковой диагностики при оказании медицинской помощи в НУЗ ОАО «РЖД» в 2002—2013 гг.
Годы Число физических лиц врачей УЗИ Укомплектованность врачами УЗИ Коэффициент совместительства врачей УЗИ Число физических лиц на 10000
2002 298 95,7 1,75
2003 307 95,6 1,75 0,71
2004 331 95,5 1,67 0,81
2005 355 95 1,68 0,89
2006 368 94,8 1,65 0,97
2007 376 95,8 1,67 1,06
2008 370 94,1 1,68 1,11
2009 382 93,9 1,63 1,19
2010 452 91,1 1,33 1,27
2011 405 93,2 1,54 1,33
2012 416 94,5 1,55 1,4
2013 421 93,8 1,54 1,45
Темп прироста 41,3 % -2 % -12 % 104 %
При анализе динамики изменения уровня квалификации врачей ультразвуковой диагностики за отчетный период (табл. 3) получены следующие результаты. Наблюдается отчетливая положительная динамика. Удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию, вырос с 49,3 % в 2002 г. до 62 % в 2013 г. Число физических лиц врачей ультразвуковой диагностики, имеющих высшую квалификационную категорию, увеличилось почти на 210 % (с 46 в 2002 г. до 143 в 2013 г. соответственно). Число лиц с первой квалификационной категорией также выросло. В то же время часть из них перешла на более высокий профессиональный уровень (получение высшей категории). Достаточно большое количество врачей, имеющих вторую квалификационную категорию, свидетельствует о постоянном притоке молодых кадров в службу ультразвуковой диагностики НУЗ.
Таблица 3.
Число врачей ультразвуковой диагностики, имеющих квалификационную категорию в НУЗ ОАО «РЖД» в 2002—2013 гг.
Годы Число физических лиц, имеющих высшую категорию Число физических лиц, имеющих первую категорию Число физических лиц, имеющих вторую категорию Удельный вес врачей, имеющих категорию
2002 46 61 40 49,3
2003 64 75 46 60,3
2004 73 100 43 65,3
2005 85 97 39 62,3
2006 96 95 44 63,9
2007 106 100 35 64,1
2008 115 96 39 67,6
2009 116 84 42 63,4
2010 131 84 38 56,0
2011 139 82 38 64,0
2012 134 76 42 60,6
2013 143 72 46 62,0
Темп прироста 210 % 18 % 15 % 27 %
Рассмотрев уровень квалификации специалистов, необходимо перейти к оценке основных объемных показателей, отражающих уровень обеспеченности в расчете на объем прикрепленного населения данным видом диагностических исследований, степень его востребованности в лечебнодиагностическом процессе. В первую очередь было проанализировано число УЗИ в абсолютном выражении. За отчетный период оно выросло в целом в НУЗ ОАО «РЖД» на 39 %. При этом необходимо отметить, что вклад объема исследований, проведенных в различных условиях оказания медицинской помощи, неодинаков. Так, число УЗИ в круглосуточных стационарах уменьшилось на 20 % по сравнению с 2002 г. А количество исследований амбулаторным пациентам выросло более чем в 2 раза (с 1142636 в 2002 г. до 2297530 в 2013 г.). При рассмотрении темпов прироста количества УЗИ в абсолютном выражении выявлено, что максимальными они являются в дневных стационарах поликлиник (увеличились более чем в 3,5 раза).
Подводя итоги этого раздела исследования, необходимо оценить уровень обеспеченности УЗИ этого метода исследований при осуществлении помощи в различных условиях на 10000 прикрепленного населения
Итак, число УЗИ в расчете на объем прикрепленного населения в целом в НУЗ в абсолютном выражении за двенадцатилетний период выросло с 517 в 2002 г. до 1076 в 2013 г. При этом максимальный рост показателя обеспеченности этим видом диагностических исследований наблюдается у амбулаторных пациентов. И наиболее высоки темпы прироста этого показателя пролеченным в дневных стационарах амбулаторнополиклинических учреждений железнодорожного медицинского комплекса.
Нагрузка на одного врача ультразвуковой диагностики за период наблюдения остается стабильной величиной. Можно отметить незначительное увеличение ее уровня за 12 лет (11,8 %).
Таблица 4.
Некоторые показатели деятельности службы ультразвуковой диагностики
в НУЗ ОАО «РЖД» в 2002—2013 гг.
Годы Число ультразвуковых исследований на 1000 Нагрузка на 1 врача ультразвуковой диагностики Число ультразвуковых исследований на 100 посещений Число ультразвуковых исследований на 100 пользованных
2002 517 4509 3,3 123,6
2003 554 4693 3,4 131,6
2004 616 4838 4,0 129,6
2005 681 4601 4,5 132,3
2006 741 4909 5,3 143,9
2007 860 4940 6,0 141,9
2008 842 4898 6,2 145,8
2009 892 4735 6,3 154,1
2010 947 5036 6,9 152,5
2011 965 4953 7,2 161,3
2012 1057 5050 7,8 154,9
2013 1076 5040 8,1 154,5
Темп прироста 108 % 11,8 % 245 % 25,2 %
Что касается показателя интенсивности использования УЗИ при осуществлении лечебно-диагностического процесса в различных условиях оказания помощи, то он существенно изменился за период наблюдения. Число
УЗИ на 100 пользованных больных в круглосуточных стационарах выросло на 25 %. При этом необходимо отметить, что данная динамика этого показателя отмечается на фоне более скромного роста обеспеченности в расчете на объем прикрепленного населения и снижения объемных показателей (рис. 3).
Объем диагностических исследований на 100 посещений в поликлиниках вырос почти в 3 раза: с 3,3 в 2002 г. до 8,1 в 2013 г. При этом динамика роста уровня обеспеченности УЗИ в амбулаторных условиях выше (увеличился более чем на 200 %). И эти изменения происходят на фоне значительного роста числа УЗИ амбулаторным пациентам (более чем двукратный рост). Для более наглядного восприятия тренда изменения этих показателей во взаимосвязи друг с другом они представлены в графическом виде на рисунке 4.
140
130
120
110
Р
о
2 100
90
80
70
60
50
T5# ^ г<У
□ Число УЗИ в стационаре всего
Число УЗИ в стационаре В Число УЗИ в стационаре на 10000 населения на 100 пользованных
Рисунок 1. Динамика основных показателей УЗИ в стационарных условиях оказания медицинской помощи в НУЗ ОАО «РЖД» в 2002—2013 гг.
350
300
250
Р
о 200 о.
S
Q.
С
2
| 150
О)
I-
100
50
0
•V0
(О-
а"»
•v0
г°
лг
□ УЗИ амбулаторным ПУЗИ амбулаторным ПУЗИ амбулаторным
пациентам всего пациентам на 10000 пациентам на 100 посещений
Рисунок 2. Динамика основных показателей УЗИ в амбулаторных условиях оказания медицинской помощи в НУЗ ОАО «РЖД» в 2002—2013 гг.
Далее рассмотрим динамику удельного веса УЗИ в различных условиях оказания помощи за двенадцатилетний период (в контексте структуры этих исследований в целом по учреждениям). Прежде всего, отметим, что в 2002 г. наибольшую долю составляют круглосуточные стационары (50 % всех УЗИ). Второе ранговое место занимают амбулаторные больные (48,6 %). Удельный вес исследований в дневных стационарах обоих типов составляет около 1 % (рис. 3). В 2013 г. наблюдаются четко выраженные изменения структуры УЗИ. Во-первых, на первое ранговое место вышли исследования амбулаторным пациентам (удельный вес вырос до 70,3 %), доля круглосуточных стационаров снизилась до 29,7 %. Во-вторых, наибольший рост показал удельный вес УЗИ в дневных стационарах. К 2013 г. он увеличился до достаточно значимых цифр и составил 3,4 %. Прежде всего, эта доля выросла за счет ДС при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Динамика изменения структуры УЗИ по отдельным годам в различных условиях оказания помощи представлена на рисунке 3.
□ Стационары круглосут ВАмбулаторные больные □ Всего в ДС
Рисунок 3. Динамика структуры УЗИ в различных условиях оказания медицинской помощи в НУЗ ОАО «РЖД» в 2002—2013 гг.
■Всего ^^Амбулаторные больные
■ДО АПУ
Рисунок 4. Динамика темпа прироста числа УЗИ в различных условиях оказания помощи в абсолютном выражении в НУЗ ОАО «РЖД» в 2002—2011 гг.
Для более точной оценки тренда развития УЗИ в медицинском комплексе железнодорожного транспорта, необходимо остановиться на сравнении темпа их развития в различных условиях оказания медицинской помощи (всего НУЗ, в круглосуточных стационарах, амбулаторным больным, в ДС). Эти данные в графическом виде представлены в коэффициентах наглядности на рисунке 4. (т. к. сравнение темпов роста в абсолютных величинах будет некорректным из-за существенной разницы объемов исследований).
Рассмотрев объемные показатели, в дальнейшем остановимся на структуре УЗИ основных локализаций за двенадцатилетний период в целом в НУЗ ОАО «РЖД». Таким образом, выявлено, что в 2002 г. первое ранговое место со значительным отрывом составляли исследования брюшной полости (60 %). Достаточно велик был и удельный вес УЗИ надпочечников, почек и мочевыводящих путей. Следующие ранговые места занимали исследования системы кровообращения и женских половых органов. К 2013 г. наблюдается тенденция отчетливого снижения удельного веса исследования брюшной полости при одновременном росте доли системы кровообращения и женских половых органов. Удельный вес УЗИ надпочечников, почек и мочевыводящих путей сохраняется на прежнем уровне.
Изменения структуры УЗИ по основным локализациям в различных условиях оказания медицинской помощи (в круглосуточных стационарах, амбулаторным пациентам в поликлиниках, в дневных стационарах всех типов) имеют аналогичный тренд и динамику развития.
Выводы
Состояние ультразвуковой диагностики медицинского комплекса ОАО «РЖД» соответствует современным требованиям к уровню развития лечебно-диагностического процесса.
Наблюдается динамичное развитие ресурсной базы в абсолютном выражении (увеличение числа штатных должностей врачей ультразвуковой диагностики в целом и особенно в амбулаторно-поликлинических учреждениях, рост числа проведенных исследований). При этом необходимо
отметить, что это увеличение протекает на фоне еще большего роста ресурсной обеспеченности в расчете на объем прикрепленного населения практически по всем показателям.
Выявлено, что изменение штатной численности врачей ультразвуковой диагностики происходит неравномерно в различных условиях оказания медицинской помощи и в различных типах НУЗ. Наибольший рост числа специалистов отмечается при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. При оказании помощи в круглосуточных стационарах эта тенденция значительно слабее, что связано с проводимой реструктуризацией медицинского комплекса ОАО «РЖД».
В дорожных клинических больницах, как основных системообразующих учреждениях комплекса железнодорожной медицины, число штатных должностей выросло более чем на 50 %.
Уровень квалификации врачей ультразвуковой диагностики ОАО «РЖД» достаточно высокий. За период исследования отмечается значительное увеличение числа и удельного веса специалистов, имеющих высшую квалификационную категорию.
Нагрузка на одного врача в течение 12 лет сохраняется стабильной. Это свидетельствует о высоком уровне доступности этого вида диагностических исследований для прикрепленного населения с момента начала исследования.
При анализе тенденции изменения числа исследований в абсолютном выражении и изменении структуры отдельных видов исследований выявлено следующее. За исследуемый период наблюдается отчетливый рост объемов УЗИ в целом (на 39 %). При этом необходимо отметить, что обусловлен он за счет амбулаторных пациентов (двукратный рост за 12 лет). Темпы роста обеспеченности этим видом исследований в расчете на объем прикрепленного населения были еще более высокими. Число УЗИ на 10000 выросло в целом в НУЗ ОАО «РЖД» на 108 %, а в условиях оказания медицинской помощи в дневных стационарах поликлиник почти в 7 раз.
В структуре УЗИ основных локализаций первое ранговое место со значительным отрывом составляли исследования брюшной полости. Следующие ранговые места занимали исследования надпочечников, почек и мочевыводящих путей, системы кровообращения и женских половых органов. К 2013 г. наблюдается тенденция отчетливого снижения удельного веса исследований брюшной полости при одновременном росте доли исследований системы кровообращения и женских половых органов.
Изучение трендов развития ультразвуковой диагностики в различных условиях оказания медицинской помощи выявило, что максимальные темпы развития отмечаются при использовании стационарозамещающих технологий (в первую очередь в ДС при АПУ) и при оказании амбулаторной помощи в поликлиниках.
Список литературы:
1. Атьков О.Ю. Основные принципы развития отраслевого здравоохранения /О.Ю. Атьков //1-й съезд врачей железнодорожного транспорта России: тезисы докл. — М., 2004. — С. 3.
2. Габуева Л.А. Основные подходы к развитию государственно-частного партнерства в региональных программах здравоохранения./ Л.А. Габуева, В.В. Алмазов // Здравоохранение. — 2014. — № 7. — С. 15—17.
3. Краевой С.А. Интервью журналу ГЧП / [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.pppjoumal.ru/ (дата обращения: 16.12.2014).
4. Решение Координационного совета Минздрава России по государственно-
частному партнерству (протокол от 18 ноября 2014 г. № 07/23/133) / [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/12/materialy-po-deyatelnosti-departamenta/koordinatsionnyy-sovet-minzdrava-rossii-po-gosudarstvenno-chastnomu-partnerstvu/materialy-zasedaniya-koordinatsionnogo-soveta-po-gchp-v-zdravoohranenii-ot-18-noyabrya-2014-g (дата обращения: 16.12.2014).
