ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЙ ЛИЦ СТАРШЕ 75 ЛЕТ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В.В. Косс,

канд. мед. наук, заведующий Лабораторией спортивной неврологии НИИСиСМ, ФГБУ ВО РГУФКСМиТ (ГЦОЛИФК), г. Москва, Россия, e-mail: vkoss@mail.ru Р.А. Толстых,

мл. науч. сотр. Лаборатории спортивной неврологии НИИСиСМ, ФГБУ ВО РГУФКСМиТ (ГЦОЛИФК), г. Москва, Россия, e-mail: tra_ceo@mail.ru Ю.Б. Лысый,

мл. науч. сотр., инструктор-методист, Научно-медицинский центр «Софиатрия», г. Москва, Россия

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЙ ЛИЦ СТАРШЕ 75 ЛЕТ

УДК: 616.31 DOI: 10.21045/1811-0185-2021-3-67-73

Косс В.В., Толстых Р.А., Лысый Ю.Б. Основные принципы профилактики и реабилитации основных патологий лиц старше 75 лет (ФГБУ ВО РГУФКСМиТ (ГЦОЛИФК) Лаборатория спортивной неврологии НИИСиСМ, г. Москва, Россия; Научно-медицинский центр «Софиатрия», г. Москва, Россия)

Аннотация. Современная демографическая ситуация в стране и данные статистических прогнозов свидетельствуют об увеличении количества людей пожилого и старческого возраста в общей численности населения. В большинстве регионов России доля лиц старше 75 лет составляет от 15 до 19% от всего населения региона. По данным демографов, к 2020 году каждый пятый россиянин - старше 60 лет. Больные старших возрастных групп, в среднем составляют 25-30% обращающихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения. Уровень их госпитализации и обращаемости за скорой медицинской помощью в 5 раз выше аналогичного уровня всего остального населения вместе взятого. Цель: Обосновать и разработать принципы этапного восстановительного лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава, разработать дифференцированные реабилитационные комплексы на санаторно-курортном этапе в зависимости от сроков направления после хирургического лечения, его особенностей, возраста и сопутствующей патологии больных. Методы: общеклинические, ортопедические, гониометрические, биомеханические: опорные реакции, динамометрические, стабилографические; функциональные пробы и тесты, анкетирование, статистические. Результаты: изменения кривой опорных реакций, а именно снижение силовых характеристик переднего и заднего толчков на 34,6% и 37,0%, повышение силовых характеристик межтолчкового периода на 12,4%, общего времени опоры в 2 раза; снижение силовых характеристик мышц в 2,5 раза: силы mm. abductor на 65,2%, mm. adductor на 59,6%, mm. extensor на 76,7%, mm. rec. femoris на 20,0%; смещение проекции общего центра тяжести назад и в сторону интактной конечности; уменьшение объема движений в тазобедренном суставе в 1,7 раза; снижение скорости ходьбы в 1,8 раза, качества жизни больных и ежедневных функций, что обосновывает необходимость проведения реабилитационных мероприятий.

Заключение: разработан базовый реабилитационный комплекс для больных после эндопротезирования тазобедренного сустава на раннем послеоперационном этапе, который включал следующие мероприятия: кинезотерапии - лечебная гимнастика, лечебная дозированная ходьба с дополнительной опорой, механотерапия, велотренировка, гидрокинезотерапия, ортопедический режим; физиотерапия.

Ключевые слова: профилактика, реабилитация, тазобедренный сустав, эндопринозиорвание, лица старше 75 лет.

Введение

Современная демографическая ситуация в стране и данные статистических прогнозов свидетельствуют об увеличении количества людей пожилого и старческого возраста в общей численности населения. В большинстве регионов России доля лиц старше 75 лет составляет от 15 до 19% от всего населения региона. По данным демографов, к 2020 году каждый пятый россиянин - старше 60 лет. Больные старших возрастных групп, в среднем составляют 25-30% обращающихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения. Уровень их госпитализации и обращаемости за скорой медицинской помощью в 5 раз выше аналогичного уровня всего остального населения вместе взятого.

Учитывая демографическое положение и его влияние на экономику, особую актуальность приобретает поиск и разработка мероприятий по

© В.В. Косс, Р.А. Толстых, Ю.Б. Лысый, 2021 г.

№3

2021

Менедже,

обеспечению сохранности здоровья, повышению работоспособности, увеличению активной жизни пожилых и старых людей.

Курортное лечение (КЛ) занимает особое место в системе лечебно-профилактической помощи больным старших возрастных групп, являясь этапом в системе реабилитации многих хронических заболеваний. В сравнении с медикаментозными средствами, природные и сформированные физические факторы, при правильном применении, характеризуются отсутствием аллергических реакций, меньшей частотой и выраженностью побочных эффектов, возможностью оказывать положительное влияние на ряд патологических процессов и весь организм в целом, способствуя при этом повышению «качества жизни», имеют важное значение в профилактике преждевременного старения [2, С. 25].

Одной из наиболее распространенных патологий у лиц старше 60 лет являются дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (ДДЗСиП), в частности остеохондроз позвоночника (ОХП) и остеоартроз (ОА). Социальное значение этих заболеваний определяется не только высокой распространенностью, но и экономическими потерями вследствие высокой заболеваемости и ин-валидизации.

Цель исследования - обосновать и разработать принципы этапного восстановительного лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава, разработать дифференцированные реабилитационные комплексы на санаторно-курортном этапе в зависимости от сроков направления после хирургического лечения, его особенностей, возраста и сопутствующей патологии больных.

Методы исследования

Дизайн исследования - обсервационное одно-центровое одномоментное (поперечное).

Критерии соответствия: в исследовании приняли участие пациенты, отвечающие критериям включения: подписанное информированное добровольное согласие, возраст пациентов от 45 до 80 лет, перенесшие эндопринозирование тазобедренного сустава.

Условия проведения: исследование проводилось на базе центра эндопротезирования г. Москвы.

Продолжительность исследования: исследование продолжалось с ноября 2018 г. по март 2019 г.

Описание медицинского вмешательства

Образцы для исследования получены методом статистического анализа полученных данных по пациентам.

Основной исход исследования

Конечной точкой исследования являлось подтверждение эффективности профилактики и реабилитации пациентов после процедуры эндопринози-рования тазобедренного сустава.

Анализ в подгруппах

Работа базируется на результатах обследования 305 больных после ЭП КС, из которых 265 пациентов проходили восстановительное лечение в условиях специализированного отделения реабилитации больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Больные были распределены на три группы в зависимости от сроков направления на этап санаторной реабилитации после хирургического лечения:

I группа (158 больных) - ранний послеоперационный (до 21 суток после операции);

II группа (63 больных) - ближний послеоперационный (до 3 месяцев);

III группа (44 больных) - поздний послеоперационный (после 3 месяцев).

Методы регистрации исходов

Диагнозы пациентов, которые были направлены на санаторный этап реабилитации после ЭП КС: коксартроз - 198 больных, из них диспласти-ческий - 53, асептический некроз головки бедренной кости - 33 пациента, перелом шейки бедра - 27 и по другим причинам - 10 больных, были установлены к хирургическому лечению в стационаре, из которого они направлялись на санаторный этап реабилитации.

Статистический анализ

Все полученные данные заносились в электронные таблицы и в дальнейшем подвергались анализу с помощью специализированного статистического приложения "Excel 2016".

Результаты.

Объекты (участники) исследования

Работа базируется на результатах обследования 305 больных после ЭП КС, из которых 265 пациентов проходили восстановительное лечение в условиях специализированного отделения реабилитации

енеджер № 3

здравоохранения 2021

больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата ГП «Клинический санаторий «Валуево» (Москва) и 40 больных (контрольная группа), которые не проходили санаторный этап реабилитации. В группу обследованных не были включены больные с тяжелой сопутствующей патологией [4, С. 20].

Больные были распределены на три группы в зависимости от сроков направления на этап санаторной реабилитации после хирургического лечения:

I группа (158 больных) - ранний послеоперационный (до 21 суток после операции);

II группа (63 больных) - ближний послеоперационный (до 3 месяцев);

III группа (44 больных) - поздний послеоперационный (после 3 месяцев).

В зависимости от способа фиксации эндопротеза каждая группа больных, а также контрольная группа, были распределены на две подгруппы: А - цементный способ фиксации компонентов эндопротеза, Б - бесцементный способ фиксации; по возрасту каждая группа больных была разделена на подгруппы: до 75 лет и старше 75 лет (таблица 1).

Основные результаты исследования

Диагнозы пациентов, которые были направлены на санаторный этап реабилитации после ЭП КС: коксартроз - 198 больных, из них диспластический -53, асептический некроз головки бедренной кости - 33 пациента, перелом шейки бедра - 27 и по другим причинам - 10 больных, были установлены к хирургическому лечению в стационаре, из которого они направлялись на санаторный этап реабилитации. Средний возраст больных составлял 53,0±3,7 лет.

ЭП обеих КС было проведено у 22 больных (8,3%), ревизионное ЭП - в 3 случаях (1,1%). Подавляющее количество больных (62,5%) было направлено на этап санаторной реабилитации в раннем послеоперационном периоде.

У всех больных (40) контрольной группы был диагностирован коксартроз, из них диспластический -в 12 случаях; средний возраст больных составлял 50,2±3,5 лет. Больные контрольной группы были выписаны из стационара домой на 14-16 сутки после ЭП КС сразу после снятия швов с рекомендациями по соблюдению ортопедического режима, дозированию осевой нагрузки на оперированную конечность и выполнению комплекса лечебной гимнастики, начатого в стационаре, и восстановительное лечение в специализированном отделении после выписки не получали. Основная и контрольная группы были сопоставимы по оперативному вмешательству и возрасту.

205 больных (77,4%), которые были направлены на санаторный этап реабилитации, и все больные контрольной группы (40 больных) были прооперированы в Центре эндопротезирования суставов Москвы.

В связи со значительным выявлением остеохондроза позвоночника (ОХХ) у больных (161 пациент (61%) с преимущественным поражением пояснич-но-крестцового отдела), была выделена подгруппа больных (60) с I-й и II-й группой (независимо от способа фиксации компонентов эндопротеза и возраста) с вертебральными и экстравертебральны-ми (рефлекторно-мышечными) проявлениями ОХХ пояснично-крестцового отдела I-II ст., из них 30 больных получали дополнительно разработаный реабилитационный комплекс, а 30 служили в качестве контроля.

Больные на этапе санаторной реабилитации (п = 265) Контрольная (IV) группа

Группа По времени после хирургического лечения

I II III (n = 40)

Подгруппа По способу фиксации компонентов эндопротеза

А Б А Б А Б А Б

Количество больных 79 79 52 11 37 7 30 10

Подгруппа По возрасту

Возраст до 75 старше 75 до 75 старше 75 до 75 старше 75 до 75 старше 75

Количество больных 110 48 27 36 18 26 35 5

с

#хс

Таблица 1

Распределение больных после эндопротезирования тазобедренного сустава

№3

2021

Менедже,

С Ш-й группы была выделена подгруппа больных (26 пациентов) старше 75 лет (пожилого и старческого возраста) при условии полной нагрузки на оперированную конечность с жалобами на неустойчивость при ходьбе и страх перед падениями.

Продолжительность эффекта оценивали по методу анкетирования. Больные были разделены на 3 подгруппы в зависимости от длительности наблюдения: до 2-х лет, 2-5 лет и более 5 лет наблюдения. Основную группу длительного наблюдения составили больные, которые проходили санаторную реабилитацию, контрольную - без нее. Количество разосланных писем составило для больных основной группы - 205, количество ответов - 95; контрольной - 40 и 23 соответственно. Для анализа возвращения к труду больных применяли лично разработанный опросник (Бабова И.К.).

Разработан принцип четырехуровневой реабилитации больных после ЭП КС: стационар - реабилитационное отделение стационара - специализированное реабилитационное отделение санатория - поликлиника, что дает возможность в большем объеме использовать природные и пре-формированные физические факторы как местных санаториев, так и курортов общегосударственного значения. Соблюдение такой схемы позволяет выполнять основные принципы восстановительного лечения: раннее начало, непрерывность, преемственность, комплексность, доступность и гибкость.

Условиями для направления больных на этапе ранней санаторной реабилитации в специализированное отделение местного санаторно-курортного учреждения являются: стабильное соматическое состояние; самообслуживание в пределах отделения; ходьба с дополнительной опорой (костыли) 100 г, прохождение одного пролета по лестнице; удовлетворительные показатели коагулограммы; удовлетворительное состояние послеоперационной раны; завершение инъекционной тромбо- и анти-биотикопрофилактики.

Как показали проведенные исследования, при поступлении на санаторный этап реабилитации у больных выявлены изменения клинико-функциональных, биомеханических показателей и снижение качества жизни [1, С. 55].

Через 6 недель (в конце ранней санаторной реабилитации) у больных 1А подгруппы для оперированной конечности график динамограмм вертикальной составляющей одноопорного периода характеризовался значительным увеличением силовых нагрузок переднего толчка ^1) до 106,8%

и заднего толчка (L3) до 107,8%, и в то же время значительно уменьшилась нагрузка межтолчкового периода (L2) на 8,5% при сохранении дополнительных минимумов. Общее время опоры составляло 1,0 С. Это свидетельствует о более значительной нагрузке оперированной конечности и стабильности в одноопорной фазе шага.

Такая же тенденция отмечается и на неопери-рованной стороне, но коленный сустав продолжал выполнять относительно большую функцию опоры, чем оперированный: время его опоры относительно нормы было увеличено в среднем на 40,4%, а относительно оперированной конечности на 25,0%. Все это также подтверждает, что режим функционирования оперированной конечности обеспечивается и за счет функционального напряжения неоперированного.

Положительные изменения ОР, подтверждающие наличие стабильности конечностей во время опоры, походка больных стала более приближенной к норме.

В контрольной (IVA) подгруппе больных через 6 недель после ЭП график вертикальной составляющей реакции опоры оперированной конечности не имел четко выраженного двугорбого типа. Он характеризовался незначительным увеличением силовых нагрузок переднего толчка (L1) до 100,2% и заднего толчка (L3) до 101,5%, что в среднем на 6,5% ниже соответствующих показателей больных IA подгруппы, сохранены увеличенные относительно нормы нагрузки межтолчкового периода (L2) на 6,4% и почти не исчезали дополнительные минимумы, что свидетельствует о недостаточной стабильности в одноопорной фазе шага. Общее время опоры оперированной конечности было больше нормы на 50,5% и составило 1,34 сек. Общее опорное время неоперированной конечности было увеличено относительно нормы на 85,4%. Походка больных контрольной (IVA) подгруппы достоверно отличалась от нормы.

Анализ результатов силовых характеристик мышц бедра в обеих подгруппах (IA и IVA) до хирургического лечения показал, что силовые характеристики исследуемых групп мышц на стороне повреждения были почти в 2,5 раза ниже, чем на противоположной: так, сила mm.abductor снижена на 65,2%, mm.adductor на 59,6%, mm.extensor на 76,7%, mm.rec.femoris на 20,0%.

Таким образом, можно констатировать следующее: изменения кривой опорных реакций, а именно снижение силовых характеристик переднего

енеджер № 3

здравоохранения 2021

и заднего толчков на 34,6% и 37,0%, повышение силовых характеристик межтолчкового периода на 12,4%, общего времени опоры в 2 раза; снижение силовых характеристик мышц в 2,5 раза: силы mm. abductor на 65,2%, mm. adductor на 59,6%, mm. extensor на 76,7%, mm. rec. femoris на 20,0%; смещение проекции общего центра тяжести назад и в сторону интактной конечности; уменьшение объема движений в тазобедренном суставе в 1,7 раза; снижение скорости ходьбы в 1,8 раза, качества жизни больных и ежедневных функций, что обосновывает необходимость проведения реабилитационных мероприятий

Обсуждение.

Все исследования были проведены дважды: в начале и после курса восстановительного лечения в санатории, который длился 24 дня, для контрольной группы - во время выписки из стационара домой (2 недели после ЭП) и через 6 недель после ЭП.

Исследования опорных реакций (ОР), силовых характеристик мышц конечностей и стабилогра-фию проводили в IA подгруппе (79 больных) и 30-ти больным из контрольной группы (IVA подгруппа) с односторонним поражением сустава с цементным способом фиксации компонентов эндопротеза. Этим больным указанные исследования также проводили до хирургического лечения.

Биомеханические: опорные реакции, стабило-графические и динамометрические исследования проводили на базе ГУ «Институт травматологии и ортопедии Москвы», все остальные исследования выполнялись на базе Клинического санатория «Ва-луево» (Москва).

Проводили общеклинический и ортопедический осмотры. Оценивали общее состояние больного, развитие мышц различных групп, наличие контрактур, деформаций со стороны ОРА. Исследовали гониометрические показатели в КС. Силу мышц определяли дозированным сопротивлением их сокращения по пятибалльной шкале (Епифанов В.А., 2006). С целью определения толерантности к физическим нагрузкам - ходьба, использовали тест на скорость ходьбы (м/с) на 100 м с дополнительной опорой (костыли). Разрешенную опороспособность оперированной конечности (% от массы тела) определяли на напольных весах с помощью дозированного теста-нагрузки [3, С. 60].

Больным с клиническим проявлениями ОХХ проводили изометрическую функциональную пробу Ito (Ito Т., 1996), которая применяется у больных с болью в спине в процессе реабилитации и базируется

на измерении выносливости экстензоров. С целью оценки прогноза риска падений у больных пожилого возраста применяли тест «Timed up and go» («TUG») (с). Уровень боли оценивался по данным 10-ти балльной визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ).

В исследовании была использована методика регистрации опорных реакций (ОР) (силовые и временные характеристики ходьбы); стабилографии -для определения проекции общего центра тяжести (ОЦТ) человека на плоскость опоры во время стояния на обеих ногах; динамометрии для анализа силовых характеристик мышц бедра: mm. abductor, mm. adductor, mm. extensor, mm. rec. femoris в нью-тонометрах (Нм).

С целью оценки качества жизни больных и результатов ЭП КС использовался метод анкетирования: оценочная система Джохансона для оценки результатов ЭП тазобедренного сустава (Johanson: Self-administer Hip-rating Questionnaire for the Assessment of Outcome after Total Hip Replacement) и шкала Харриса (Harris: Evaluation System of the Hip).

По данным анализа историй болезней в стационаре реабилитационные мероприятия начинались с первого дня после операции: ЛГ (дыхательные упражнения, изометрические упражнения для оперированной конечности в исходном положении лежа на спине), на 2-3 сутки после ЭП больного вертика-лизовывали и назначалась лечебная дозированная ходьба (ЛДХ) с дополнительной опорой (ходунки 1-2 суток, потом костыли) [5, С. 156]. Со 2-й недели назначали электромиостимуляцию и механотерапию. Больные находились в стационаре 14-16 суток после хирургического лечения (до снятия швов).

Разработан базовый санаторно-курортный реабилитационный комплекс (РК):

1. Кинезотерапия:

• Ортопедический режим.

• Лечебная гимнастика (ЛГ) индивидуальным или малогрупповым методом (35-40 мин., ежедневно, № 16-18), ЛГ на наклонной плоскости.

• ЛДХ с дополнительной опорой (костыли), начиная со 100 м, ходьба по лестнице с помощью костылей, 12 ступенек, 2-3 раза в день.

• Механотерапия (15-20 мин., через день, № 10-12) на реабилитационном кресле (Украина), аппарате непрерывной разработки суставов (аппарат «Ормед», Канада).

• Велотренировка на велотренажере в положении лежа на спине без дополнительной нагрузки на оперированную конечность (5-10 мин., ежедневно, № 16-18).

с

#хс

№ 3

2021

Менедже,

• Гидрокинезотерапия в специализированном бассейне: комплекс ЛГ, свободное плавание или плавание стилем «кроль», ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность (30-40 мин., через день, № 10).

2. Физиотерапия:

• Электромиостимуляция мышц бедра оперированной конечности (передней и задней групп), ягодичных мышц (аппарат «Миоритм 040», Россия), с изменением частоты и времени процедуры индивидуально по данным ответа мышц на стимуляцию; режим стимуляции 75 Гц, продолжительность процедуры 10-30 мин, ежедневно, № 12.

• Магнитолазерная терапия на пояснично-крест-цовый отдел позвоночника (аппарат «Рикта 4Р», Россия), зональная методика, паравертебрально по 4 точки с каждой стороны по 1 мин. на каждую, и сканирующим методом на участок послеоперационной раны, ежедневно № 10-12.

3. Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника ежедневно, № 10.

4. Психотерапия.

Все больные получали базовый РК. Продолжительность санаторной реабилитации составляла 24 дня.

Дополнительно к разработанному базовому ЖК предложены дифференцированные комплексы кине-зотерапии и физиотерапии в зависимости от способа фиксации компонентов эндопротеза (дозировка осевой нагрузки на оперированную конечность), сроков направления после хирургического лечения (дозировка осевой нагрузки на оперированную конечность, ортопедический режим, комплексы ЛГ и ЛДХ), возраста больных (дополнительный комплекс ЛГ для профилактики падений), наличия сопутствующей патологии (дополнительно при ОХХ ультрафо-нофорез геля «Дип-Релиф» на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (аппарат «В^», Чехия) № 10 ежедневно и массаж с втиранием геля «Дип-Релиф» в конце процедуры на ту же зону № 10 ежедневно).

Выводы.

Разработан базовый реабилитационный комплекс для больных после эндопротезирования тазобедренного сустава на раннем послеоперационном этапе, который включал следующие мероприятия: кинезотерапии - лечебная гимнастика, лечебная дозированная ходьба с дополнительной опорой, механотерапия, велотренировка, гидрокинезотерапия,

ортопедический режим; физиотерапия, а именно электромиостимуляция, магнитолазерная терапия; массаж; психотерапия и дифференцированные комплексы в зависимости от сроков направления на этап санаторной реабилитации и способа фиксации компонентов эндопротеза (комплексы лечебной гимнастики, дозированная осевая нагрузка на оперированную конечность, ортопедические ограничения), сопутствующей патологии (при остеохондрозе позвоночника - ультрафонофорез с гелем «Дип-Релиф» и массаж с ним на пояснично-крестцовый отдел позвоночника) и возраста больных (комплекс лечебной гимнастики для профилактики падений).

Установлено, что сопутствующая патология и возраст больных влияют на их функциональное состояние, что требует внесения коррекции в комплексы реабилитации. Так, у больных с нейрорефлекторными проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника дополнительно применяли ультрафонофорез и массаж с нестероидным противовоспалительным препаратом на пораженный участок; у больных пожилого и старческого возраста - комплекс лечебной гимнастики для профилактики падений.

В результате проведенных реабилитационных мероприятий установлено, что улучшение показателей силовых характеристик основных групп мышц бедра стало достоверно (в 3 раза) больше у больных после ранней санаторной реабилитации по сравнению с больными, которые проходили реабилитацию только дома (р<0,05). Укрепление мышц пораженной конечности способствует нормализации формы вертикальной составляющей реакции опоры (рост переднего и заднего толчков в 1,4 раза, уменьшение межтолчкового периода в 1,1 раза и общего времени опоры в 1,6 раза) за счет более рационального использования сочетания мышечных, инерционных и гравитационных сил.

Положительная динамика биомеханических показателей имела прямую корреляцию с увеличением объема движений в оперированном суставе (сгибание на 20,0°, отведение на 11,6°), а смещение общего центра тяжести наблюдалось лишь в группе больных, которые проходили раннюю санаторную реабилитацию.

Дополнительная информация: Источник финансирования. ЗАО «Научно-медицинский центр «Софиатрия»

енеджер № 3

здравоохранения 2021

Литература

1. Архипов И.В. Актуальные вопросы комплексного геронтологического медико-социальнопсихо-логического сопровождения и реабилитации людей пожилого возраста в учреждении постоянного пребывания на примере ФГБУ «Всероссийский научно-методический геронтологический центр» / И.В. Архипов, В.Ю. Захарова // Клин. геронтология. - 2017. - № 11-12. - С. 55-58.

2. Егорова Ю.В. Постинсультные когнитивные нарушения и возможности их реабилитации у пожилых больных / Ю.В. Егорова // Клин. геронтология. - 2016. - № 9-10. - С. 25-26.

3. Краснова А.П. Использование методов реабилитации в комплексном лечении пациентов старших возрастных групп / А.П. Краснова, М.А. Привалова, О.Н. Зуева // Тюмен. мед. журн. - 2014. -№ 2. - С. 60-61.

4. Особенности внедрения и организации работы врача общей практики в системе реабилитации пациентов старших возрастных групп в соответствии с московским стандартом поликлиники / П.В. Гуляев, В.Б. Грицаюк, П.И. Кузнецов, Е.В. Лисицина // СагсЛоСоматика. - 2017. - № 1. -С. 20-21.

5. Babova I.K. Physical training and hydrokinesotherapy in early rehabilitation of patients after hip joint replacement / I.K. Babova, A.A. Vladimirov // The International Scientific Congress The 60-th Session of General Assembly of the World Federation of Hydrotherapy and Climatotherapy. - Italy, 2017. -P. 156-157.

С

UDC: 616.31

Koss V. V, Tolstykh R.A., Liziy J.B. Basic principles of prevention and rehabilitation of main pathologies of individuals older than 75 years (Sports Neurology Laboratory of NIISiSM, Moscow, Russia; Research and Medical Center "Sofiatria", Moscow, Russia)

Abstract. Justification: the Current demographic situation in the country and statistical forecasts indicate an increase in the number of elderly and senile people in the total population. In most regions of Russia, the proportion of people over 75 years of age ranges from 15 to 19% of the total population of the region. According to demographers, by 2020, every fifth Russian will be over 60 years old. Patients of older age groups, on average, make up 25-30% of those who seek medical care in outpatient clinics. The level of their hospitalization and emergency medical treatment is 5 times higher than that of the rest of the population combined. Objective: to Substantiate and develop the principles of step-by-step rehabilitation treatment of patients after hip replacement, to develop differentiated rehabilitation complexes at the sanatorium-resort stage, depending on the timing of referral after surgical treatment, its features, age and concomitant pathology of patients. Methods: General clinical, orthopedic, goniometric, biomechanical: support reactions, dynamometric, stabilographic; functional tests and tests, questionnaires, statistical. Results: change curve of the reference reactions, namely the reduction in force characteristics of front and rear shocks 34,6% and 37,0%, improving the power characteristics bestolkovoe period by 12,4%, and the total time of support in 2 times; decrease in the force characteristics of muscle in 2,5 times the power mm. abductor 65,2%, mm. adductor 59,6%, mm. extensor at 76,7 percent, mm. rec. femoris by 20,0%; displacement of the projection of the General center of gravity back and towards the intact limb; reduction of the volume of movements in the hip joint by 1,7 times; reduced walking speed by 1,8 times, the quality of life of patients and daily functions, which justifies the need for rehabilitation measures.

Conclusion: a basic rehabilitation complex was developed for patients after hip replacement at the early postoperative stage, which included the following activities: kinesotherapy-therapeutic gymnastics, therapeutic dosed walking with additional support, mechanical therapy, Cycling, hydrokinesotherapy, orthopedic regimen; physiotherapy. Keywords: prevention, rehabilitation, hip joint, endoprinosyorvanie, persons over 75 years of age.

#xc

№ 3 Менеджер

2021 адравоохрвнвщ/т