CC BY
4УДК: 616.631.6
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ УДЕТЕЙ
МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Э.А. Шамансурова, ШААбдуразакова
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Национальный детский медицинский центр,Ташкент, Узбекистан
Распространенность мочекаменной болезни в детском возрасте увеличивается. Широкие географические вариации заболеваемости литиазом в детском возрасте связаны с климатическими, диетическими и социально-экономическими факторами. Основная цель этого исследования заключалась в определении распространенности почечных камней, нарушении метаболизма мочи, контроль артериального давления и демографический характер данного заболевания у детей начальной школы.
Кпючевыеспова: мочекаменная болезнь,уролитиаз, дети.
MAIN INDICATORS OF STONE FORMATION IN CHILDREN JUNIOR SCHOOL AGE
E.A. Shamansurova, Sh.A.Abdurazakova
Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan
National Children's Medical Center, Tashkent, Uzbekistan
The prevalence of urolithiasis in childhood is increasing. Wide geographic variation in the incidence of lithiasis in childhood is associated with climatic, dietary, and socioeconomic factors. The main purpose of this study was to determine the prevalence of kidney stones, impaired urinary metabolism, blood pressure control, and demographics in elementary school children.
Key words: urolithiasis, urolithiasis, children.
Актуальность
Мочекаменная болезнь стала более распространенной среди детей за последние несколько десятилетий. Подозрение на этиологию связано с образом жизни, диетой и отсутствием достаточного количества жидкости, и приемом лекарственных средств [1-3]. Исследования показали, что количество мочевых камней увеличилось в пять раз за последнее десятилетие, отчасти потому, что появились более точные методы диагностики [3]. Практически у всех больных наблюдается нарушение метаболизма мочи [4-5]. Заболеваемость мочекаменной болезнью у детей меньше, чем у взрослых. Камни мочевыводя-щих путей являются причиной от 1 из 1000 до 1 из 7600 госпитализаций у детей и подростков в Соединенных Штатах Америки, что составляет примерно 1/50-1/75 от числа госпитализаций у взрослых [6].
Объяснение более низкой заболеваемости и распространенности мочекаменной болезни, наблюдается у детей, чем у взрослых, является неполным, но может быть связано с содержанием в моче цитрата и магния у детей больше, чем у взрослых, а также с веществами, препятствующими адгезии мочевых кристаллов к клеткам почечного эпителия больше у детей [8]. Риск камнеобразования у мальчиков в 1,4 - 2,1 раза выше, чем у девочек [7]. Быстрая диагностика, лечение и профилактика необходимы для предотвращения почечной недостаточности. Мочекаменная болезнь у детей и подростков, как и у взрослых, часто рецидивирует. Частота рецидивов выше у
детей с очевидными метаболическими нарушениями. Авторы сообщают о частоте рецидивов 20-40% с различными периодами наблюдения [9]. Это исследование было проведено для получения информации о нарушениях метаболизма мочи, заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей, высоком кровяном давлении и факторах риска мочевых камней, таких как анатомические заболевания почек. Определение роста и веса детей по отношению к возрасту, полу и моче было другими целями этого исследования. Материал и методы
Было проведено перекрестное исследование у 110 здоровых детей начального школьного возраста (56 девочек и 54 мальчика) в период с 2020 по 2021 год. возраст детей от7до 11 лет. Согласие родителей было задокументировано, а затем были заданы вопросы об истории инфекций мочевыводящих путей, артериальном давлении и семейном анамнезе камня. Дети были осмотрены врачом педиатром, и была записана демографическая информация, такая как возраст и рост. Артериальное давление (АД) также измеряли после 5-минутного отдыха в положении сидя, в соответствии с Международным протоколом (1996 г.) систолическое или диастолическое АД, УЗИ мочеполового тракта. Родители были обучены собирать образцы утренней мочи. Результаты исследования
56 детей (51%) были девочки и 54 ребенка (49%) мальчики. Возрастной диапазон 7-11 лет. Средний возраст составил
9,2+1,4 года для девочек и 8,5+1,5 года для мальчиков. Средняя масса тела девочек составила 33,8+11,1 кг. Масса тела колеблется от 16,6 до 58,6 кг. У мальчиков средняя масса тела составила 30,3+7,9 кг, масса тела от 17 до 66 кг. Достоверная разница между средней массой тела детей, мальчиков и девочек (р=0,082) не наблюдалось. Средний рост девушек составил 135,75+11,55 см (диапазон: 115-162 см). Средний рост мальчиков составил 129,88+10,69 (диапазон: 106156 см). Достоверной разницы между девочками и мальчиками в росте не было (р=0,07). Среднее систолическое АД у детей составило 105,6+11,7 мм рт.ст. (диапазон: 80-135 мм рт.ст.). Среднее систолическое АД у девочек составило 102,8+13,3 мм рт.ст. (диапазон: 80-135 мм рт.ст.). Среднее систолическое АД у мальчиков составило 108,4+0,95 мм рт.ст. (диапазон: 90-130 мм рт.ст.). Достоверные различия между девочками и мальчиками в среднем систолическое АД(р=0,011).
В целом среднее диастолическоеАДуобследованныхдетей составило 67,3+4,7 мм рт.ст. (диапазон: 50-80 мм рт.ст.). Среднее диастолическое АД у девочек составило 66,6+5,1 мм рт.ст. (диапазон: 50-70 мм рт.ст.). Среднее диастолическое АД у мальчиков составило 68+4,3 мм рт.ст. (диапазон: 60-80 мм рт.ст.). Мы не наблюдали существенной разницы в среднем диастолическом АД между девочками и мальчиками (р=0,133).
Артериальная гипертензия у 10 детей (9,1%), у 4 девочек (7,1%) и у 6 мальчиков (11,1%). Достоверной связи между высоким АД и полом выявлено не было (р=0,523). У 9 пациентов (8,2%) систолическое Ад было повышено, а у одного пациента были отклонения как систолического, так и диа-столического АД.
У двух пациентов (20%) с высоким АД процентиль веса больше или равен 95%, а у 8 (0,80%) процентиль составлял от 5 до 95%. У детей с нормальным АД у 10 пациентов (10%) процентиль веса был больше или равен 95%, у 82 (82%) процентиль веса составлял от 5 до 95 процентов и у 8 пациентов (8%) вес был меньше или равен 5 %. Данные не показали значимой корреляции между АД и процентилем веса детей (р=0,441).
Среди детей с высоким АД у одного (10%) процентиль роста был больше или равен 95% а у 9 пациентов (90%) рост находился в пределах 5-95 процентиля. У детей с нормальным АД 7 пациентов (7%) с процентилем роста больше или равным 95%, 87 пациентов (87%) процентиль роста между 595% и 6 пациентов (6%) имели рост меньше или равным 5% процентилю. Данные не показали существенной разницы междуАД и ростом детей (р=0,697). При анализе образцов мочи средний рН мочи был 5,4+0,61. У пациентов с нормальным АД средний рН был 5,4+0,63, а у больных с высоким АД рН мочи был 5,3+0,42. Таким образом, достоверной разницы в рН мочи обнаружено не было (р=0,475).
Средний удельный вес (УВ) мочи составил 1021,69. У 31 из 110 больных (28,4%) УВ мочи составил 1025, средний УВ мочи у детей с нормальным АД 1021,4+27,7 и у детей с высоким АД 1024,7+29,2. Следовательно, не может быть существенной
разницы в УВ мочи (р=0,172). У одного пациента (0,9) в образцах мочи были обнаружены эритроциты, у 6 пациентов -лейкоциты (5,5%), у 6 пациентах - нитриты в образцах мочи, у 2 детей (1,8%) - глюкоза, у 5 пациентах (5,4%) - белок, и у 9 пациентов (8,3%) в образцах мочи были обнаружены бактерии.
У 21 пациента (9,1%) были кристаллы в моче, три случая (7,2%) были трипельфосфата, 5 случаев (5,4%) оксалата и 10 пациентов (11,8%) аморфные кристаллы, также 7 случаев (4,6%) имели эпителиальные клетки в моче. Всего было выполнено 57 посевов мочи. В 52 случаях (88,8%) посев мочи был отрицательным, при этом в 5 случаях культивировался грамположительная флора. Культура была положительная для кишечной палочки у одного человека (0,9%). Все пациенты с положительной культурой были женского пола. Наши данные показали значительную связь между культурой мочи и полом (р<0,001). У 3 пациентах с отрицательными посевами (2,3%) и у 3 пациентах с положительными посевами (2,5%) в образцах мочи были обнаружены лейкоциты. Данные не показали существенной связи между положительной культурой мочи и количеством лейкоцитов в образцах мочи (р = 0,18).
У одного (0,9%) пациента на УЗИ был гидронефроз, у 2 пациентов (1,8%) мочеточник был удвоен. У 27 пациентов (25,2%) была увеличена толщина стенки мочевого пузыря, при этом у 24 из этих 27 случаев (3,25%) были отрицательные посевы мочи, что означает отсутствие статистической значимой разницы между результатами посевов мочи и толщиной стенки мочевого пузыря (р = 0,1). Обсуждение
Согласно предыдущим сообщениям, оценка точной распространенности мочевых камней у детей затруднена. Ближний Восток и страны, как Иран и Турция, эндемичны по мочевым камням [2,8]. За последнее время наиболее важной причиной образования камней в почках у детей стала инфекция, вызванная аномальными метаболическим факторами. В этом исследовании наиболее частым метаболическим нарушением была гиперкальциурия. Также риск рецидива мочевого камня составлял около 40% . Гиперкальциурия была обнаружена у 17 детей (23%) (9 мальчиков и 8 девочек), с положительным семейным анамнезом почечнокаменной болезни у 50% детей, имевших бессимптомную гиперкальциурию. 11,4 % имели урикозурию, 8,4% оксалу-рию, 1,2% имели протеинурию.
Идиопатическая гиперкальциурия может быть связана с повышенной абсорбцией кальция в кишечнике или нарушением реабсорбции в почках. Во многих исследованиях гиперкальциурия является наиболее частым метаболическим нарушением, приводящим к камнеобразованию [6,8,9].
Гипоцитратурия связана с ацидозом дистальных канальцев, хронической диареей, гипокалиемией или инфекцией мо-чевыводящих путей [4]. Инфекции мочевыводящих путей вызывают образование уреазы, что повышает предрасположенность к образованию камней [1]. В настоящем исследовании у 11,2% пациентов были положительные посевы,
все они были девочками, а инфекция была вызвана кишечной палочкой или грамположительными кокками. Мы считаем, что региональный климат, состояние питания, нарушение обмена веществ, инфекции мочевыводящих путей и высокая частота образования камней в почках у детей являются серьезной проблемой, которую нужно решить в будущем. Поскольку камни в почках могут вызвать серьезное повреждение почек и почечную недостаточ-
Литература
1. Vinnichenko L.V. i soavt. Aspekty diagnostic mocheka-mennoj bolezni. Uchastkovyj pediatr, 2017. - 547-589.
2. ApoLihin O.I., Sivkov A.V. i soavt. Jepidemiologija moche-kamennoj bolezni v razlichnyh regionah Rossijskoj Feder-acii. BjuLLeten' medicinskih lnternet-ko nfe rencij. 2011;1(3):167-176.21.
3. Voshhula V.l., Nitkin D.M., Leljuk V.Ju. i soavt. Statistika i faktory riska mochekamennoj bolezni v Belarusi. Jeksperi-mental'naja i klinicheskaja uroLogija. 2013;2:21-26.
4. Aljaeva Ju.G., Glybochko P.V., Pushkarja D.Ju. UroLogija. Rossijskie klinicheskie rekomendacii [JeLektronnyj resurs] M.: GJeOTAR-Media, 2015.
5. Golovanov S.A., Sivkov A.V., Drozhzheva V.V., Anohin N.V. Metabolicheskie faktory riska i formirovanie mochevyh
ность, очень важна быстрая диагностика и соответствующее лечение, а также программа предотвращения рецидивов. Таким образом, у всех детей с камнями в почках следует проводить метаболическую оценку мочи и ультразвуковую анатомическую оценку, особенно у тех, у кого есть положительный семейный анамнез камней в почках. Всем детям рекомендовать употреблять достаточное количество жидкости в течение дня.
1.
kamnej. IssLedovanie II: Vlijanie fosfaturii i magnijurii - Jek-sperimental'naja i klinicheskaja uroLogija. 2017; 2:40-46
6. Filippova T.V., Litvinova M.M., Rudenko V.I. Geneticheskie faktory monogennyh form kal'cievogo urolitiaza. UroLogija 2018№4
7. ScaLes C.D., Jr, et aL. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol. 2012;62(1):160-165.
8. Novak Т.Е., et al. Sex prevalence of pediatric kidney stone disease in the United States: an epidemiologic investigation. Urology. 2009;74(1):104-107.
9. Sas D.J., Hulsey Т.е., Shatat I.F., et al. Increasing incidence of kidney stones in children evaluated in the emergency department J Pediatr. 2010.
Автор-корреспондент:
Шамансурова Элмира Амануллаевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой Семейного врача №1, ФВ и ГО, Ташкентского педиатрического медицинского института. E-mail: elmira_sh2003@mail.ru
