CC BY
23
© О. Н. Титова, Н. А. Кузубова, О. А. Суховская, 2012 г. УДК 616.24:378.961(470.23-2)
О. Н. Титова, Н. А. Кузубова, О. А. Суховская
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НИИ ПУЛЬМОНОЛОГИИ СПбГМУ им. акад. И. П. ПАВЛОВА
НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
К 45-летию Научно-исследовательского института
пульмонологии СПбГМУ им.. акад. И. П. Павлова
Научно-исследовательский институт пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова является одним из ведущих учреждений России, занимающихся разработкой и совершенствованием новых методов диагностики и лечения больных заболеваниями органов дыхания. Он был основан 45 лет назад (распоряжение Совета Министров СССР от 26 апреля 1967 г.) как Всесоюзный научно-исследовательский институт пульмонологии (ВНИИП). Инициатор создания — выдающийся хирург, академик Ф. Г. Углов — стал его первым директором (1967—1972). Федор Григорьевич был одним из немногих хирургов в стране, выполнявших пневмонэктомию при хроническом гнойном процессе и раке легкого. Опыт научно-практической работы был обобщен в монографиях «Резекция легких» и «Рак легкого», за что в 1961 г. ученого удостоили Ленинской премии. Автор восьми монографий, сотен статей, спасший жизни десяткам тысяч людей, академик Ф. Г. Углов по праву считается пионером советской торакальной и кардиохирургии.
С 1972 г. ВНИИП возглавил член-корреспондент РАМН профессор Николай Васильевич Путов (1922 — 2007), который руководил и кафедрой госпитальной хирургии 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова. Под руководством профессора Н. В. Путова была разработана классификация заболеваний легких с учетом этиологии и патогенеза, включившая до трехсот заболеваний и патологических состояний и практически не изменившаяся до настоящего времени. Наряду с этим, доказана несостоятельность термина «хроническая пневмония», показана роль формирующейся эмфиземы легких в патогенезе хронической обструктивной болезни легких. Блестящий хирург и ученый Н. В. Путов осуществлял руководство первыми в стране операциями по
трансплантации трахеи и легких, разрабатывал принципы лечения острых инфекционных дест-рукций легких, тромбоэмболии легочной артерии, врожденной патологии органов дыхания, хирургических методов лечения диффузной эмфиземы легких.
В 1986 г. во ВНИИ пульмонологии был создан первый в стране диссертационный совет по пульмонологии и определена сфера деятельности пульмонологии как науки, занимающейся исследованиями закономерностей формирования системы органов дыхания в онто- и филогенезе, в норме и при различных патологических состояниях; изучением эпидемиологии, этиологии, патогенеза, патоморфо-логии, диагностики и клиники наследственных и приобретенных заболеваний респираторной системы; разработкой и совершенствованием методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов дыхания; организацией специализированной пульмонологической помощи населению. 22 января 1986 г. сотрудниками ВНИИП был подготовлен проект приказа Министерства здравоохранения № 117 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больным неспецифическими заболеваниями легких», который явился прообразом сегодняшней организации лечения пациентов с болезнями органов дыхания в амбулаторных и стационарных условиях.
В 1991 г. ВНИИП был переименован в Государственный научный центр пульмонологии Российской Федерации, а в 1999 г. вошел в состав Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова как научно-исследовательский институт пульмонологии (НИИП СПбГМУ им. И. П. Павлова).
С 1999 по 2010 гг. НИИ пульмонологии возглавлял профессор М. М. Илькович, который внес большой вклад в развитие как научных аспектов респираторной медицины, так и практической пульмонологии, являясь на протяжении этого периода Главным пульмонологом Санкт-Петербурга. Под руководством М. М. Ильковича продолжались исследования диссеминированных процессов в бронхо-легочной системе, на основе анализа которых была предложена классификация интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), сформулированы рекомендации по ведению больных ИЗЛ. Обобщенный опыт диагностики и лечения этой патологии показал, что своевременно установленный диагноз и адекватное лечение позволяют не только увеличить продолжительность жизни, но и улучшить ее качество, связанное со здоровьем, а также продлить трудоспособность.
Главным достоянием института являются талантливые ученые, которые на протяжении всех этих лет достойно представляли институт как в стране, так и зарубежом, и внесли значительный вклад
ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ
в развитие пульмонологии: профессоры Г. Б. Федосеев, А. Н. Кокосов, В. Л. Толузаков, Ю. Н. Левашов, О. В. Коровина, А. В. Богданова, В. С. Щелкунов, Н. И. Егурнов, И. В. Походзей, Л. А. Вишнякова, Н. В. Сыромятникова, Н. В. Яковлева, О. В. Король и др. Они не только развивали научные направления, но и вели активную клиническую деятельность как в Ленинграде — Санкт-Петербурге, так и в СССР — России. Во ВНИИ пульмонологии была организована городская дифференциально-диагностическая комиссия (ДДК) с участием пульмонолога, рентгенолога, фтизиатра, торакального хирурга, которую возглавлял профессор В. Л. Толузаков, а в последующем — профессор А. Н. Кокосов. На ДДК рассматривались наиболее сложные клинико-диагностические случаи, пациенты направлялись из лечебно-профилактических учреждений Ленинграда, консультативно-поликлинического отделения института. В настоящее время ДДК по-прежнему остается востребованной врачами практического здравоохранения и продолжает успешно функционировать. А. Н. Кокосов был первым Главным пульмонологом Ленинграда, организатором первой в стране пульмонологической бригады скорой помощи, основоположником специализированной респираторной помощи в регионе. На протяжении многих лет он возглавляет городское общество пульмонологов. Его труды, посвященные методам раз-грузочно-диетической терапии, пользуются большой популярностью среди специалистов и пациентов. Ставшие традиционными «Байкальские чтения», которые на протяжении 10 лет проводятся под непосредственным его руководством, год от года собирают все больше слушателей.
Профессор Т. Е. Гембицкая участвовала в организации службы помощи детям и взрослым, больным муковисцидозом: в создании первого в России научно-методического центра помощи взрослым, больным муковисцидозом, внедрении методики неонатального скрининга заболевания, разработке регистра, системы лекарственного обеспечения, протоколов и стандартов ведения пациентов.
Ученые НИИ пульмонологии на протяжении всей истории его существования активно занимались образовательной деятельностью. Под руководством профессора В. Ф. Жданова была организована «астма-школа» для больных бронхиальной астмой; разработано методическое руководство по ее проведению. На ежемесячных «школах по пульмонологии» и «школах по детской пульмонологии» ведущие ученые института читают лекции и разбирают сложные клинико-диагностические случаи для терапевтов, врачей общей практики, пульмонологов и педиатров города.
Сотрудники НИИ пульмонологии и сейчас продолжают вносить свою лепту в улучшение здоровья жителей нашего города: в 2011 г. был подготов-
лен проект региональной программы помощи при отказе от табакокурения для больных с заболеваниями органов дыхания; директор института доктор медицинских наук О. Н. Титова и заведующая отделом доктор биологических наук О. А. Суховская являются членами городского Координационного совета по борьбе с табакокурением. О. Н. Титовой и Н. А. Кузубовой разработан проект организации и функционирования городского респираторного центра, завершается работа по созданию регистра больных хронической обструктивной болезнью легких с тяжелой дыхательной недостаточностью.
Научно-практическая деятельность НИИ пульмонологии осуществляется при взаимодействии с ведущими научными и практическими учреждениями Санкт-Петербурга, России, стран ближнего и дальнего зарубежья, среди которых НИИ фтизио-пульмонологии РОСЗДРАВ, НИИ микробиологии им. Пастера, НИИ геронтологии, НИИ АГ им. Д. О. От-та РАМН, НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова МЗ РФ, НИИ гриппа СЗО АМН, Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН, Институт физиологии им. Павлова РАН, Башкирский государственный медицинский университет (Уфа), НИИ пульмонологии МЗ и СР (Москва), НИИ онкологии им. Герцена (Москва), Исследовательский центр медицинских технологий и биотехнологий фирмы Cardinal Healthcare Gmbh (Германия), MAPI research institute (Франция), Universita-tsklinikum Freiburg (Германия); Division of Allergy, Pulmonary and Critical Care Medicine Vanderbilt University School of Medicine.
Сегодня в состав института входят 4 отдела и 13 лабораторий, в которых работают 20 докторов и 25 кандидатов медицинских и биологических наук. Сочетание терапевтической и хирургической, детской и взрослой пульмонологии, наличие экспериментальной и клинической базы определяют уникальность учреждения и его научный потенциал. За время его работы учеными были подготовлены несколько справочников и руководств по пульмонологии, сборников научно-исследовательских работ, издано сотни статей и монографий, учебных пособий, пособий для врачей, разработаны десятки новых медицинских технологий в области имидж-диагностики, терапевтической, хирургической и экспериментальной пульмонологии, которые нашли применение в практической медицине, научных исследованиях и пользуются большим спросом у врачей практического звена. Так, способ прогнозирования клинического эффекта применения ингаляционных кортикостероидных препаратов у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (2010) позволил оптимизировать лечение и получить существенный экономический эффект за счет сокращения затрат на лечение больных с этой патологией. Новый метод комбиниро-
ванного лечения центрального рака легкого, включающий предоперационную фотодинамическую терапию, полихимиотерапию и оперативное вмешательство с интраоперационной фотодинамической терапией краев резекции, повысил эффективность хирургического вмешательства и расширил оперативные возможности для больных, исходно расцениваемых как неоперабельные.
В 2010 г. начата разработка нового направления патогенетической терапии ХОБЛ — определение возможности коррекции сосудистых изменений, ассоциированных с прогрессированием этой патологии, которая предполагает применение инно-вацонных клеточно-молекулярных технологий с целью комплексного подхода к оценке сосудистых реакций малого круга кровообращения. Эффективность нового направления патогенетической терапии подтверждена как на модели у экспериментальных животных, так и в клинической практике. В настоящее время изучается возможность активации репаративных процессов в легочных сосудистых структурах на основе эндотелий-опосредованных механизмов воздействия с использованием клеточных технологий.
В лаборатории детской пульмонологии завершена подготовка электронного макета алгоритма диагностики и лечения бронхолегочной патологии у детей (2012). Предлагаемая автоматизированная система повысит эффективность ранней диагностики болезней органов дыхания в 2 — 3 раза, снизив тем самым затраты на лечение. Большая заслуга в выполнении этого проекта принадлежит профессору А. В. Богдановой, широта интересов которой и круг знаний как в фундаментальной науке, так и в вопросах клинической деятельности, ставит ее в ряд ведущих представителей российской медицинской науки. Напряженный научный поиск и талант ученого уже 17 лет назад определили приоритет петербургской школы детской пульмонологии в выделении хронической бронхолегочной дисплазии у детей как самостоятельной нозологической формы. В настоящее время профессор А. В. Богданова продолжает активно участвовать в разработке Национальной программы по этой патологии. В лаборатории детской пульмонологии успешно трудится и доктор медицинских наук Е. В. Бойцова, работы которой внесли значительной вклад в развитие проблемы облитерирующего бронхиолита у детей.
Ученые института пульмонологии продолжают изучать проблемы доклинической диагностики бронхиальной астмы, разрабатывать методы лечения «редких» заболеваний легких, исследовать наследственно-детерминированные врожденные и мультифакториальные заболевания органов дыхания. Одно из перспективных направлений — разработка новых подходов к патогенетической терапии хронической обструктивной и интерстициаль-
ной патологии легких на основе изучения особенностей процессов ремоделирования легочной ткани при различных типах хронического воспаления — возглавили директор НИИ пульмонологии доктор медицинских наук О. Н. Титова и заместитель директора по научной работе доктор медицинских наук Н. А. Кузубова. В клинико-экспериментальном исследовании будут определены особенности морфо-функциональных, молекулярно-генетических, ней-рогенных и мембранно-рецепторных механизмов ремоделирования легочной ткани, разработаны терапевтические мишени медикаментозного воздействия на структурные нарушения в легких при этих заболеваниях. В рамках НИР будет также определена взаимосвязь функциональных генетических вариантов нейротрансмиттеров и степени выраженности депрессивного состояния пациентов с обструктивной патологией.
В задачи ученых института на протяжении ближайших лет входит поиск новых мутаций гена, кодирующего трансмембранный белок, который отвечает за формирование хлорного канала в мембранах эпителиальных клеток и определяет развитие муковисцидоза. Установленный спектр мутаций гена позволит разработать чип для диагностики классического и атипичного течения муковисцидо-за. Это, в свою очередь, будет способствовать повышению качества медико-генетического консультирования и определению методов комплексной индивидуальной таргетной терапии, одновременно воздействующей на разные звенья патогенетической цепи.
Сотрудниками отдела хирургической пульмонологии выполняются реконструктивно-восстанови-тельные хирургические, эндоскопические и видео-торакоскопические вмешательства на легких и крупных бронхах и трахеи; изучаются возможности хирургической коррекции дыхательной недостаточности и комбинированного лечения новообразований легких с использованием современных технологий, разрабатываются новые подходы к хирургическому лечению дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ, в том числе при наличии рака легкого. Определение морфологических и функциональных изменений дыхательной мускулатуры, выявление их взаимосвязи со степенью выраженности системного воспалительного процесса позволит разработать показания для клапанной бронхо-блокации и пластических вмешательств на диафрагме с целью модификации течения основного заболевания и коррекции его осложнений.
Изучением фундаментальных основ формирования хронического воспаления с развитием бронхиальной обструкции и рестрикции, разработкой критериев синдромальной диагностики нарушения дыхания и патогенетических механизмов формирования хронического легочного сердца при
ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ
бронхолегочной патологии занимается отдел клинической и экспериментальной патологии органов дыхания.
В задачи отдела экологической и социальной пульмонологии входит изучение влияния социальных и экологических факторов на распространенность и течение болезней органов дыхания, проводится фармакоэкономическая оценка эффективности медикаментозной терапии и формирование ресурсосберегающих подходов к лечению больных пульмонологического профиля. Одним из ведущих разделов работы является исследование проблем, связанных с курением табака, и разработка про-
грамм помощи больным заболеваниями органов дыхания при отказе от табакокурения.
Отличительной особенностью сегодняшнего НИИ пульмонологии является сочетание научных фундаментальных исследований, планируемых на основе анализа, потребностей практического здравоохранения с активной лечебной и профилактической деятельностью совместно с ЛПУ региона, направленной на снижение заболеваемости и улучшение качества жизни больных бронхолегочными заболеваниями, что способствовало формированию успешной единой стратегии развития пульмонологической службы в Санкт-Петербурге.
© С. Г. Заболотная, 2012 г.
УДК 378.180.6(071.1):612.821.017.2
С. Г. Заболотная
К ВОПРОСУ ОБ УСПЕШНОСТИ АДАПТАЦИИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Оренбургская государственная медицинская академия
Проведение социально-экономических реформ в России в настоящее время влечет за собой ухудшение здоровья населения. В данной ситуации особое значение придается подготовке высококвалифицированных специалистов, работающих в системе медицинского обслуживания и соответствующих всем современным стандартам. Главную роль в процессе модернизации медицинского образования играет аксиологический подход, так как цель — приобщить студентов к ценностям медицинской профессии.
Теоретический анализ научной литературы позволяет выделить три стадии аксиологизации: адаптация, самоопределение и самопроектирование образа будущего. Адаптация является первым шагом на пути становления позитивного образа профессионального будущего, поэтому мы начнем рассмотрение психолого-педагогических особенностей с данного явления.
Термин «адаптация» происходит от латинского adaptere — «приспосабливаться». Впервые он был введен немецким физиологом Г. Аубертом (1865) и получил широкое распространение в разных научных сферах.
Г. Селье впервые описал реакцию, впоследствии получившую название «общий адаптационный синдром» [16]. Он подчеркивает, что «способность к приспособлению является, вероятно, наиболее
отличительной чертой жизни. Возможно, что существует определенный параллелизм между жизнеспособностью и способностью к адаптации у каждого индивидуума». По его мнению, процесс адаптации состоит из трех фаз: реакции тревоги; фазы сопротивления — умения справляться с ситуацией без лишних волнений; фазы истощения, расходования запасов энергии, ведущего к утомлению.
По мнению Ж. Пиаже [10], адаптация — это взаимодействие между организмом и окружающей средой, равновесие во взаимоотношениях субъекта и объектов. При этом внешняя среда постоянно изменяется, поэтому субъект, существующий независимо от внешней среды, стремится к установлению равновесия с ней, что можно осуществить двумя путями: либо приспособлением субъекта к внешней среде за счет ее изменения, либо изменением в самом субъекте.
Адаптация, согласно мнению А. В. Петровского [12], являет собой присвоение индивидом социальных норм и ценностей. Она представляет первую фазу развития личности, предполагающую усвоение групповых норм поведения и соответствующих им форм и средств деятельности. В самом общем виде ее можно представить как процесс вхождения в новую социальную среду и интеграцию с ней.
Согласно Б. Г. Ананьеву [2], адаптация — процесс отражения человеком окружающего мира при одновременном познании общества других людей и самого себя. В период адаптации общество направленно воздействует на растущего человека, но не менее важно и то, что «в процессе этого социального формирования личности, человек образуется как субъект общественного поведения... сказывается его готовность к труду» [5, с. 225].
Анализ работ психологов и педагогов показывает, что в настоящее время сложилось два основных понимания сущности адаптации:
