CC BY
291
P.M. САЛМИН, А.А. СТЕНЬКО, И.Г. ЖУК, М.Ю. ВРАГОВ
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
В МЕДИЦИНЕ
УО «Гродненский государственный медицинский университет», Республика Беларусь
Приводится обзор механизма действия фотодинамической терапии, классификация фотосенсибилизаторов и ключевые направления применения метода в медицине. Выделены основные этапы процедуры фотодинамического воздействия. Представлена сравнительная характеристика фотосенсибилизаторов, сформулированы основные требования для их использования при фотодинамической терапии. Показаны успехи данного метода не только в онкологии, но и в лечении, профилактике инфекционных и неонкологических заболеваний. Дана краткая характеристика одному из наиболее динамично развивающихся направлений фотосенсибилизированного лечения - антимикробной фотодинамической терапии. Обозначены преимущества фотодинамической терапии в сравнении с традиционными методами лечения, сформулированы перспективы и основные рекомендации, позволяющие значительно расширить показания к ее применению в медицине.
Ключевые слова: фотодинамическая терапия, фотосенсибилизаторы.
The review of the photodynamic therapy action mechanism, the classification of photo-sensitizers and the main tendencies of the method application in medicine is presented. The basic stages of the procedure of photodynamic influence are singled out. The comparative characteristic of photo-sensitizers and basic requirements for their use at photodynamic therapy are formulated. The successes of the given method are shown not only in oncology, but also in treatment and prophylaxis of infectious and non-oncological diseases. The brief characteristic of one of the most dynamically developing tendencies of photosensitizered treatment - antimicrobial photodynamic therapy is given. The advantages of photodynamic therapy in comparison with traditional methods of treatment are designated, prospects and basic recommendations allowing considerably expand the indications to its application in medicine are formulated.
Keywords: photodynamic therapy, photo-sensitizers.
В настоящее время в большинстве стран мира наблюдается интенсивное внедрение лазерного излучения в биологических исследованиях и в практической медицине. Сегодня трудно себе представить развитие медицинской науки и практики без использования лазеров как для лечения, так и для диагностики многих заболеваний. Не менее значительна роль этой технологии для профилактических целей. Возможнос-
ти ее в данном направлении неисчерпаемы [1, 2, 3, 4].
На сегодняшний день наиболее интенсивно развиваются следующие направления лазерной медицины: лазерная хирургия, лазерная терапия, лазерная диагностика и фотодинамическая терапия [5, 6, 7, 8]. Последнее довольно быстро нашло свое место в современной хирургии, гинекологии,дерматовенерологии и ока-
залось полезным в лечении больных раком различных стадий и локализаций, а также в целом ряде неопухолевых заболеваний [9, 10, 11, 12].
Фотодинамическая терапия (ФДТ) -метод лечения, который заключается в применении специального химического вещества (фотосенсибилизатора), накапливающегося в патологическом очаге и инициирующегося благодаря облучению низкоинтенсивным лазерным излучением, с длинной волны соответствующей максимуму поглощения данного вещества [13, 14, 15, 16, 17].
При облучении сенсибилизированной ткани молекула фотосенсибилизатора (ФС), поглотив квант излучения, переходит в возбужденное триплетное состояние и затем вступает в фотохимические реакции. При этом возможны три типа реакций [18, 19, 20, 21].
При первом типе молекулы ФС в триплетном состоянии взаимодействуют непосредственно с молекулами биологического субстрата. В результате этого взаимодействия образуются свободные радикалы - активные окислители биологических структур. При ФДТ окислению подвергаются в основном липидсодержа-щие структуры клетки - митохондриаль-ные и клеточные мембраны, которые вначале фрагментируются, а при большой амплитуде реакций разрушаются, что и приводит к гибели клетки.
В реакциях второго типа энергия молекул возбужденного ФС сразу передается молекуле кислорода, в результате чего образуется синглетный кислород, который, будучи сильным окислителем биомолекул, еще более цитотоксичен для живых клеток, чем просто свободные радикалы. В фотодинамических процессах реакции первого типа играют незначительную роль, а основное значение придается реакции второго типа.
Третьим вариантом преобразования энергии, полученной при поглощении квантов излучения, является флюоресценция.
В процедуре ФДТ можно условно выделить 4 этапа. На первом этапе производится введение ФС, осуществляемое, как правило, внутривенно. На втором этапе происходит накопление ФС в патологическом очаге, вследствие особенности химического строения данного агента, а так же в результате особенностей метаболизма в клетках данного агента. По мере аккумуляции химического соединения и повышения градиента контрастности облучения очага лазером сопровождается флюоресценцией патологических тканей. Появляется возможность точного определения истинных размеров очага или опухоли (включая зону скрытого роста), а также их томографии. Флуоресцентная диагностика с ФС может быть как самостоятельно выполняемой процедурой, так и этапом ФДТ. На третьем эта -пе происходит облучение пораженного участка лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС. В очаге накопления ФС развиваются реакции, приводящие к гибели активно делящихся клеток и новообразованных сосудов. Четвертый этап заключается в рассасывании разрушенных клеток и замещении их нормальными клеточными элементами. Его продолжительность составляет до 4 недель [22].
В клинической практике широко применяются ФС, являющиеся разнообразными производными порфирина и родственных ему макроциклов. При этом особый интерес представляют фотосенсибилизаторы, обладающие способностью не только быстро накапливаться в опухолях, но и с высокой скоростью распадаться [23, 24].
В соответствии с принятой классификацией ФС разделяются на три поколения [22, 25].
ФС первого поколения - производные
гематопорфирина и его коммерческие варианты: фотогем (Россия), Фотофрин I, Фотофрин II (США, Канада), Фотосан (Германия), HPD (Китай) разрешены к клиническому применению [26, 27, 28]. Важным в развитии ФДТ явилась разработка фотосенсибилизатора с улучшенными свойствами - производного гематопорфирина (HPD), так как сам гематопорфирин представляет собой смесь порфиринов и инертных примесей [29]. HPD оказался вдвое более токсичным, чем первоначальный препарат, и оказывал в 2 раза более выраженное фотодинамическое действие. Препарат, содержащий как минимум 80% активных фракций, известен как фотофрин II (Photofrin II), Porfimer Sodium или Эфир ди-гематопорфирина (DHE). В настоящее время Фотофрин II является самым распространенным в мире фотосенсибилизатором [30]. Полным аналогом Фотофрина II в России является препарат Фотогем. При его введении в зависимости от типа опухоли может наблюдаться селективность 5-12 (отношение средней концентрации опухоли и окружающих тканей). Кроме того, стойкая задержка в коже даже минимальной концентрации фотосенсибилизатора требует от пациентов соблюдения ограниченного светового режима, т.е. предохранения от попадания на кожу яркого света, особенно солнечного, в течение 4-6 недель, чтобы избежать реакции кожи наподобие солнечного ожога [23, 31].
Анализ данных, полученных при применении ФДТ с ФС первого поколения, позволили сформулировать основные требования, предъявляемые к ФС последующих поколений [18, 25, 32]:
- низкая темновая и световая токсичность в терапевтических дозах;
- высокая селективность накопления в тканях злокачественных новообразований и быстрое выведение ФС из кожи и эпителиальной ткани;
- сильное поглощение в спектральном диапазоне, где биологические ткани имеют наибольшее пропускание (красный и ближний ИК-диапазоны 660-1500нм);
- оптимум между величинами квантового выхода флуоресценции и квантового выхода интерконверсии, второй из которых определяет способность ФС и генерации синглетного кислорода, а первый - к возможности применения во флюоресцентной диагностике;
- высокий квантовый выход образования синглетного кислорода;
- доступность получения или синтеза, однородный химический состав;
- хорошая растворимость в воде или разрешенных для внутривенного введения жидкостях и кровезаменителях;
-стабильность при хранении.
ФС второго поколения (фталоцианины, нафталоцианины, бензопорфирины, хлорины, пурпурины, тиопурины, тексафирины, порфицены) в значительной мере удовлетворяют перечисленным требованиям [33, 34]. В течение последнего десятилетия в ФДТ, особенно в области, касающейся лечения онкологических заболеваний, большой интерес в качестве ФС вызывает тет-рапиррольные соединения, в частности производные ряда хлорофилла [24, 35].
Данные соединения малотоксичны, легко проникают через мембрану клетки, селективно накапливаются в опухолевой ткани. Хлорины и фталоцианины обладают оптимальными фотофизическими параметрами для их применения в клинических условиях в качестве фотодинамически активных соединений: обладают интенсивной полосой поглощения в длинноволновой области, оптимальным соотношением флюоресценция/интерконверсия и проявляют на порядок большую световую токсичность, чем большинство ФС, при отсутствии темновой токсичности. Общие токсические свойства при введении хлорино-
вых ФС в организм оказываются лучше, чем у порфириновых олигомеров или сульфированных фталоцианинов, а скорости выведения препаратов из организма не сравнимы: «Фотосенс» и «Фотогем» сохраняются в организме на период более трёх месяцев против 2-х суток у водорастворимых хлориновых ФС [36, 37].
Впервые водорастворимые производные хлорофилла предложил использовать для медицинских целей E. Snyder (США) в 1942 г. При пероральном или внутривенном применении хлориновых смесей, в основном содержащих хлорин-Еь , были отмечены низкая токсичность, гипотензивное, антисклеротическое, спазмолитическое, обезболивающее, противоревматоид-ное действие [38]. При пероральном применении в дозах 1 г в день в течение 30 дней улучшались показатели биохимии крови, в частности, в 1,5-2 раза снижался уровень холестерина в крови. Это послужило показанием к использованию водорастворимых хлоринов для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, ревматоидного артрита [23].
В настоящее время появляются ФС, которые по своим биологическим (токсическим и фармакологическим) фотофизическим и химико-технологическим критериям относят к третьему поколению. Это, например, бактерио-хлорофиллид-серин (Институт науки им. Вейсмана, Реховот, Израиль) с рабочей длиной волны 770 нм. Спектрально препарат обеспечивает мощный выход синглетивного кислорода и обладает приемлемым квантовым выходом флюоресценции в ближнем ИК-диапазоне [39].
Основная область применения ФДТ в медицине - это онкология, возможности которой значительно расширились с появлением данного метода. ФДТ - принципиально новый подход в лечении злокачественных новообразований, основанный на использовании фотодинамического повреж-
дения опухолевых клеток в ходе фотохимической реакции. Локальность фотохимического повреждения опухоли обеспечивается интенсивностью накопления фотосенсибилизатора в опухолевой ткани и направленным, локальным, четко ограниченным лазерным облучением [6, 11, 13, 15, 16].
Общие показания к ФДТ злокачественных опухолей:
1. При начальных формах первичного рака и при ранних рецидивах ФДТ по радикальной программе, кроме того, больным с тяжелой сопутствующей патологией и выраженными возрастными изменениями, когда традиционные методы лечения (хирургическая операция, лучевая терапия) противопоказаны.
2. При далеко зашедших опухолевых процессах трубчатых органов (пищевод кар-диальный отдел желудка, трахеи, главные, долевые и промежуточные бронхи, прямая кишка) ФДТ показана с целью реканализа-ции как паллиативное лечебное мероприятие.
3. При запущенных опухолях с распадом, при внутрикожных метастазах ФДТ применяется с целью гемостаза и уменьшения объема опухолевой ткани в качестве комбинированного лечения с лучевой и полихимиотерапией.
ФДТ выгодно отличается от традиционных методов лечения злокачественных опухолей (хирургической операции, лучевой и химиотерапии) высокой избирательностью поражения, отсутствием риска хирургического вмешательства, тяжелых местных и системных осложнений лечения, возможностью многократного повторения при необходимости лечебного сеанса и сочетанием в одной процедуре флуоресцентной диагностики и лечебного воздействия. Кроме того, для ликвидации опухоли у большинства больных достаточного одного курса ФДТ, который к тому же можно проводить в амбулаторных условиях. Всевозрастающая роль лапароско-
пии в абдоминальной хирургии позволяет проводить дополнительное облучение светом через лапароскоп сразу после резекции опухоли и до формирования спаек, а предоперационная ФДТ применяется как один из вариантов повышения операбельности и уменьшения объема вмешательства [10, 11, 17, 40].
В последние годы ФДТ с использованием различных фотосенсибилизаторов успешно применена при целом ряде злокачественных новообразований, большинство из которых составляют опухоли кожи, нижней губы, языка, слизистой оболочки полости рта, гортани, легкого, мочевого пузыря, органов желудочно-кишечного тракта, гениталий и т.д. [6, 13, 18, 25, 28]. Общая эффективность лечения методом ФДТ достигает 90-95%, в том числе полная резорбция опухолей 55-60%. При лечении рака кожи с применением методов ФДТ отмечается 100% терапевтическая эффективность, включая полную регрессию (более 90% опухолевых очагов) и частичную регрессию (как правило, у больных с обширным опухолевым поражением кожи) [14].
В настоящее время рассматривается возможность применения ФДТ при инфекционных и неонкологических заболеваниях. Проблема инфекционных заболеваний остается одной из главных во многих областях медицины. Сегодня наиболее агрессивными и устойчивыми к антибактериальным препаратам являются такие широко распространенные патогены, какЕ. coli, S. aureus, стрептококки. При тяжелой форме инфекции - сепсисе - наиболее часто встречающимися патогенными микроорганизмами являются стафилококки, грибы, энтерококки [41, 42]. Устойчивость возбудителей к антибиотикам и необходимость проведения системного лечения создают множество вторичных проблем (проблемы не-фро-, гепато- и нейротоксичности). Одна из таких проблем -проблема системной
токсичности антибактериальных препаратов.
Антимикробная фотодинамическая терапия (АФДТ) использует опыт, накопленный при ФДТ опухолей. Локальное распределение фотосенсибилизатора, локальное световое воздействие, применение свето-волоконной оптики и эндоскопической техники позволяют в некоторых случаях получать хороший клинический эффект. До сих пор наиболее активно исследуемой областью АФДТ являются исследования in vitro межклеточного взаимодействия активизированного фотосенсибилизатора и возбудителя инфекционного заболевания. Исследованы практически все фотосенсибилизаторы и красители, все источники света и большинство возбудителей инфекционных заболеваний. Так, многие авторы уже сообщили о бактерицидном действии ФДТ на S. aureus, Streptococcus pyigenes, Clostridium perfringens, E. coli, Micoplasma hominis, Helicobacter pylori, и дрожжевые грибки [43, 44, 45].
Имеются данные о клиническом эффекте ФДТ в лечении вазотрофических нарушений при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. На основании полученных результатов были сделаны выводы о выраженном антибактериальном эффекте ФДТ, ускорении неполитической фазы раневого процесса, появлении активного грануляционного процесса и, в конечном итоге, ускорении в 1,5-2 раза сроков предоперационной подготовки больных к аутодермо пластике [9, 13, 46].
В литературе имеются сообщения об эффективности применения ФДТ для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, основой которых является атеросклероз магистральных артерий. ФДТ вызывала обратное развитие атеросклеро-тических бляшек, а также значительное подавление популяции макрофагов, участвующих в процессе развития окклюзии сосу-
дов атеросклеротическими бляшками, и некоторое уменьшение размера атероматоз-ного ядра без повреждения нормальной ткани сосуда [47, 48]. При этом имело место уменьшение гиперплазии интимы и средней оболочки сосудистой стенки без явлений воспаления. Последнее является причиной рестенозов, возникающих после оперативных вмешательств по поводу патологий артерий. ФС воздействует как непосредственно на клетки, находящиеся в интимальном утолщении, так и на компоненты соединительно-тканного матрикса (коллаген, эластин, протеогликаны), ведущие к гиперплазии интимы [49, 50].
Таким образом, возможности лечения заболеваний, в особенности онкологических, заметно расширились с появлением ФДТ. Проводимые в настоящее время исследования, основные направления которых очерчены в статье, должны не только повысить эффективность данного метода, но и значительно расширить показания к ее использованию. В свете этого чрезвычайно актуальной становится подготовка квалифицированных кадров, разработка соответствующих методических рекомендаций и дальней-шее расширение исследований по ФДТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Владимиров, Ю. А. Лазерная терапия: настоящее и будущее / Ю. А. Владимиров // СОЖ. - 1999. - № 12. - С. 2-8.
2. Гамалея, Н. Ф. Лазеры в медицине / Н. Ф. Гамалея, 3. М. Рудых, В. Я. Стадник; под ред. Н. Ф. Гамалея. - Киев: Здоровья, 1988. - 46 с.
3. Илларионов, В. Е. Основы лазерной терапии / В. Е. Илларионов. - М.: Респект, 1992. - 122 с.
4. Ohshiro, Т. Low Level Laser Therapy: A practical introduction / T. Ohshiro, R. G. Calderhead. -Chichester-New York: John Willy and Sons, 1988. -180 p.
5. Буйлин, В. А. Низкоинтенсивные лазеры в хирургии: реальность и пер-спективы / В. А. Буйлин, Е. И. Брехов, В. И. Брыков // Анналы хирургии. -
2003. - № 2. - С. 8-10.
6. Миронов, А. Ф. Фотодинамическая терапия рака
- новый эффективный метод диагностики и лечения злокачественных опухолей / А. Ф. Миронов // СОЖ. - 1996. - № 8. - С. 32-40.
7. Саросек, Ю. К. Применение низкоинтенсивного полупроводникового лазера «Узор» в хирургии: методические рекомендации / Ю. К. Саросек. -Гродно: Изд-во ГрГУ, 1991. - 38 с.
8. Терапевтическая эффек-тивность низкоинтенсивного лазерного излучения / А. С. Крюк [и др.]; под общ. ред. А. С. Крюка. - Мн.: Наука и техника, 1986. - 231 с.
9. Дуванский, В. А. Фотодинамическая терапия и экзогенный оксид азота в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей / В. А. Дуванский, М.П. Толстых, С. А. Петрин // Хирургия. - 2004. -№ 10. - С. 59-62.
10. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении злокачествен-ных опухолей / Е. Ф. Странад-ко [и др.] // Экспер. онкол. - 2000. - Т. 22. - С. 362364.
11. Bown, S. G. Photodynamic therapy - current status and future prospects / S. G. Bown // Endoscopy. - 1993. - Vol. 25. - P. 693-695.
12. Levy, J. G. New applications in photodynamic therapy / J. G. Levy, M. Obochi // Photochem. Photobiol. - 1996. - Vol. 64, N 5. - P. 737-739.
13. Гейниц, А. В. Фотодинамическая терапия в лечебной практике / А. В. Гейниц, Р. Ф. Баум, А. М. Зарецкий // Лечащийврач. - 2005. - № 2. - С. 74-75.
14. Каламкарян, А. А. Фотохимиотерапия болезней кожи. Механизм действия, некоторые итоги и перспективы / А. А. Каламкарян, В. А. Аковбян // Вестн. дерматол. - 1986. - № 10. - С. 35-40.
15. Photodynamic therapy / T. J. Dougherty [et al] // J. Nat. Cancer Inst. - 1998. - Vol. 90. - P. 889-905.
16. Photodynamic treatment of neoplastic lesions of the gastrointestinal tract / J. Webber [et al.] // Langenbeck's Arch. Surg. - 2000. - Vol. 385. - P. 299304.
17. Szpringer, E. Photodynamic therapy - mechanism and employment / E. Szpringer, K. Lutnicki, A. Marciniak // Ann. Univ. Mariae Curie Sklodowska.
- 2004. - Vol. 59, N 2. - P. 498-502.
18. Преимущества фотодинамической терапии: лекции [Электронный ресурс] / Центр лазерной медицины «Волшебный луч». - Москва, 2007. -Режим доступа: http://oncologic.narod.ru/Lekcii/ fdt/l-fdt-1.html. - Датадоступа: 21.11.07.
19. Исторические аспекты развития фотодинамической терапии: лекции: [Электронный ресурс] / Центр лазерной медицины «Волшебный луч». -Москва, 2007. - Режим доступа: http:// oncologic.narod.ru/Lekcii/fdt/l-fdt-2.html. - Датадоступа: 21.11.07.
№3* 2008 ♦ том 16
© Новости хирургии
20. Henderson, B. W. How does photodynamic therapy work? /B. W. Henderson, T. J. Dougherty // Photochem. Photobiol. - 1992. - Vol. 55, N 1. - P. 145157.
21. Luksiene, Z. Photodynamic therapy: mechanism of action and ways to improve the efficiency of treatment / Z. Luksiene // Medicina (Kaunas). - 2003.
- № 12. - P. 1137.
22. Фотодинамическая терапия: перспективы применения в офтальмологии / С. Э. Аветисов [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2005. - № 5. - С. 3-6.
23. ФДТ в лечении злокачественных новообразований различных локализаций: лекции [Электронный ресурс] / Центр лазерной медицины "Волшебный луч". - Москва, 2007. - Ч. 2. - Режим доступа: http://oncologic.narod.ru/Lekcii/fdt/l-fdt-4.html. -Дата доступа: 21.11.07.
24. Экспериментальное (in vivo) изучение возможности применения препарата «Радахлорин» (хло-Рин-Бь) для фотодинамической терапии в офтальмологии / В. И. Сипливый [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2005. - № 5. - С. 19-21.
25. Оценка биологических свойств новых фотосенсибилизаторов хлоринового ряда: лекции: [Электронный ресурс] / Центр лазерной медицины «Волшебный луч». - Москва, 2007. - Режим доступа: http://oncologic.narod.ru/Lekcii/fdt/l-fdt-5.html. -Дата доступа: 25.11.07.
26. Гордиенко, В. И. Фотосенсибилизированная порфиринами инактива-ция опухолевых клеток -основа лазерной фотодинамической терапии / В.И. Гордиенко, В. Н. Залесский // Врач. дело. -1987. - № 5. - C. 98-102.
27. Zalessky, V. N. Porphyrin - like compounds mediated laser photodynamic plague effect / V. N. Zalessky, B. A. Bobrov // Philippine L. Cardiol.
- 1990. - Vol. 19. - P. 1341-1342.
28. Первые результаты IIA фазы клинических исследований фотодинамической терапии с препаратом «Фотосенс» субретинальных неоваскуляр-ных мембран / С. Э. Аветисов [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2005. - № 5. - С. 6-9.
29. Фото генерация синглетного молекулярного кислорода компонен-тами производного гемато-порфирина / С. Ю. Егоров [и др.] // Бюлл. эксп. биол. мед. - 1989. - № 10. - С. 440-442.
30. Sulet, C. Effects of Photofrin photodynamic action on mitochondrial respiration and superoxide radical generation / C. Sulet, G. Moreno, F. Ricchelli // Free Radic. Res. - 1997. - Vol. 26. - P. 201-208.
31. Цитотоксическое действие конъюгатов альфа-фетопротеина и эпидермального фактора роста с фотогемом, хлоринами и фталоцианинами / А. А.Савицкий [и др.] // Биохимия. - 2000. - Т. 65.
- С. 859-864.
32. Основные требования к фотосенсибилизато-
рам [Электронный ресурс] / Лазерные хирургические технологии: Межвузовский медико-физический центр. - Челябинск, 2004. - Режим доступа: http: //www.medphys.csu.ru/load.php?p=1252. -Дата доступа: 10.02.2008.
33. Отечественный фотосенсибилизатор «Радахлорин» в фотодинамической терапии опухолей эпи-бульбарной и хориоидальной локализации (экспериментальные исследования) / С. Э. Аветисов [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2005. - № 5. - С. 9-13.
34. Antibiotic prophylaxis in elective neurosurgery / F. Santilli [et al.] // Minerva Chir. - 1994. - Vol. 49. -P. 829-836.
35. Photosensitization with derivatives of chlorophyll / Kessel [et al.] // Photochem. and photobiology. -1987. - Vol. 49. - P. 157-160.
36. Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей основных локализаций с препаратами фотогем и фотосенс (результаты трехлетних наблюдений) / В. В. Соколов [и др.] // Вопросы онкологии. - 1995. - № 41. - С. 134-138.
37. Экспериментальная оценка возможности применения препарата «Фотосенс» / М. В. Будзинс-кая [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2005. - № 5. - С. 13-14.
38. Kelly, J. F. Hematoporphyrin derivative: a possible aid in the diagnosis and therapy of carcinoma of the bladder / J. F. Kelly, M. Б. Snell // J. Urol. - 1976. - Vol. 115. - P. 150-151.
39. Лазерные системы для фотодинамической терапии [Электронный ресурс]. - 2006. - Режим доступа: http://www.yachroma.com/auran/system.htm. - Дата доступа: 19.11.07.
40. Pass, H. I. Photodynamic therapy in oncology: mechanisms and clinical use / H. I. Pass // J. Nati. Cancer Inst. - 1993. - Vol. 85. - P. 443-456.
41. Конов, В. И. Фундаментальные достижения оптики и лазерной физики для медицины / В. И. Конов И. А. Щербаков, В. В. Осико // Вестник РАН [Электронный ресурс]. - 2004. - № 2. - С. 99. -Режим доступа: http://www.ras.ru/publishing/ rasherald/2004-2-1.doc. - Дата доступа: 19.11.07.
42. Москвин, С. В. Механизмы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) [Электронный ресурс] / С. В. Москвин. -Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава 2007. - Режим доступа: http:// www.yachroma.com/auran/system.htm. - Дата доступа: 19.11.07.
43. Luksiene, Z. New approach to inactivation of harmful and pathogenic microorganisms by photosensitization: Photosensitization: An overview / Z. Luksiene // Food Technol. Biotechnol. - 2005. -Vol. 43, N 4. - P. 411-418.
44. Meso-Substituted cationic porphyrins as
efficient photosensitizers of grampositive and gramnegative bacteria / M. Merchat [et al.] // J. Photochem. Photobiol. - 1996. - Vol. 32. - P. 153-157.
45. Photoeradication of Helicobacter pylori using 5-aminolevulinic acid: preliminary human studies / C. Wilder-Smith [et al] // Laser in Surgery and Medicine. - 2002. - Vol. 31, N 1. - P. 18-22.
46. Optical monitoring and treatment of potentially lethal wound infections in vivo / M. R. Hamblin [et al.] // The Journal of Infectious Diseases. - 2003. -Vol. 187. - P. 1717-1726.
47. Бобров, В. А. Лазерная фотосенсибилизиро-ванная терапия в кардиоло-гии / В. А. Бобров, В. -Н. Залесский // Тер. архив. - 1990. - № 9. - C. 145147.
48. Возможности использования фотодинамичес-
кой терапии для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / И. Н. Возовиков [и др.] // Кардиологический вестник. [Электронный ресурс]. - 2006. - Т. 13, № 1. - Peжим доступа: http://old.consilium-medicum.com/media/cardio/ 06_01/52.shtml. - Дата доступа: 20.11.07.
49. Different effects of photodynamic therapy and gamma-irradiation on vascular smooth muscle cells and matrix: implications for inhibiting restenosis / J. Heckencamp [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 1999. - Vol. 19. - P. 2154-2161.
50. Hayase, M. Photoangioplasty with local motexafin lutetium delivery reduces macrophages in a rabbit post-balloon injury model / M. Hayase // Cardiovasc. Res. - 2001. - Vol. 49, N 2. - P. 449-455.
Поступила 23.05.2008 г.
