Научная статья на тему 'Основные концепции применения краткосрочной психодинамической психотерапии при стрессовых расстройствах'

Основные концепции применения краткосрочной психодинамической психотерапии при стрессовых расстройствах Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

CC BY
3490
384
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ / АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ / СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА / ПТСР / РАССТРОЙСТВО АДАПТАЦИИ / ФОКУСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ / ЭКСПРЕССИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ / ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ / BRIEF PSYCHODYNAMIC PSYCHOTHERAPY / ANALYTIC PSYCHOTHERAPY / STRESS DISORDERS / PTSD / ADJUSTMENT DISORDER / FOCAL PSYCHOTHERAPY / EXPRESSIVE PSYCHOTHERAPY / EMERGENCY PSYCHOTHERAPY

Аннотация научной статьи по психологическим наукам, автор научной работы — Бедина И.А., Алкеева-Костычева Е.А.

В статье рассматриваются основные концепции применения краткосрочной психодинамической психотерапии при лечении стрессовых расстройств. Представлены краткий обзор метода, вопросы диагностики и отбора пациентов для данного вида психотерапии, особенности терапевтической тактики на разных этапах лечения. Исследованы основные виды краткосрочной психодинамической психотерапии фокусная, экспрессивная, экстренная, поддерживающая, консультативная.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по психологическим наукам , автор научной работы — Бедина И.А., Алкеева-Костычева Е.А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Basic concepts governing the application of short-term psychodynamic psychotherapy in stress disorders

The paper examines the basic concepts behind the use of short-term psychodynamic psychotherapy in the treatment of stress disorders. Outlined is a brief overview of the method, issues in diagnosis and patient selection for this type of psychotherapy, specific aspects of treatment policy at different stages of therapy. Major types of brief psychodynamic psychotherapy are reviewed such as focal psychotherapy, expressive, emergency, maintenance, counseling.

Текст научной работы на тему «Основные концепции применения краткосрочной психодинамической психотерапии при стрессовых расстройствах»

© И.А. Бедина, Е.А. Алкеева-Костычева, 2015 УДК 616.8-008-085.851

Для корреспонденции

Алкеева-Костычева Елена Александровна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях, врач-психиатр отделения неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-43-77 E-mail: alkeevkostycheva@mail.ru

И.А. Бедина, Е.А. Алкеева-Костычева

Основные концепции применения краткосрочной психодинамической психотерапии при стрессовых расстройствах

Basic concepts governing the application of short-term psychodynamic psychotherapy in stress disorders

I.A. Bedina, E.A. Alkeeva-Kostycheva

The paper examines the basic concepts behind the use of short-term psychodynamic psychotherapy in the treatment of stress disorders. Outlined is a brief overview of the method, issues in diagnosis and patient selection for this type of psychotherapy, specific aspects of treatment policy at different stages of therapy. Major types of brief psychodynamic psychotherapy are reviewed such as focal psychotherapy, expressive, emergency, maintenance, counseling.

Keywords: brief psychodynamic psychotherapy, analytic psychotherapy, stress disorders, PTSD, adjustment disorder, focal psychotherapy, expressive psychotherapy, emergency psychotherapy

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) V. Serbsry Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow

В статье рассматриваются основные концепции применения краткосрочной психодинамической психотерапии при лечении стрессовых расстройств. Представлены краткий обзор метода, вопросы диагностики и отбора пациентов для данного вида психотерапии, особенности терапевтической тактики на разных этапах лечения. Исследованы основные виды краткосрочной психодинамической психотерапии - фокусная, экспрессивная, экстренная, поддерживающая, консультативная. Ключевые слова: краткосрочная психодинамическая психотерапия, аналитическая психотерапия, стрессовые расстройства, ПТСР, расстройство адаптации, фокусная психотерапия, экспрессивная психотерапия, экстренная психотерапия

Приближение служб психического здоровья к населению, а также осознание реальной стоимости здравоохранения обусловили возросший интерес к краткому курсу психодинамической психотерапии. Ограниченное время применения придает этому виду терапии уникальные характерные особенности - цели лечения, подбор пациентов и технические приемы.

К числу основоположников краткосрочной психотерапии принадлежат В. Штекель, С. Ференчи, Ф. Александер и Т. Френч. Ф. Александер и Т. Френч [1, 40] утверждали, что, хотя с помощью ортодоксального анализа были найдены фундаментальные объяснения развития личности и психопатологии, психоанализ как терапевтический метод нуждается в более гибком приспособлении к индивидуальной психопатологии пациента. Ф. Александер и Т. Френч исследовали 600 пациентов, прошедших краткосрочную психоаналитическую терапию

Ф

55

ф

ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

продолжительностью от 1 до 65 сессий. Указанные авторы делают вывод, что терапия может проходить в виде бесед лицом к лицу. Беседа о текущих событиях, волнующих пациента, может сменяться свободными ассоциациями. Медикаментозное лечение и практическое переустройство условий жизни включаются по необходимости. Терапевтические советы и рекомендации высказываются наряду с динамическими интерпретациями.

В последние три десятилетия идеи Ф. Александера были поддержаны и развиты новыми сторонниками краткосрочной психодинамической терапии. Лидеры в теории и практике этого направления - L. Luborsky, D.H. Malan, P.E. Sifneos [41-43]. По мнению этих авторов, от классического психоанализа развиваемый ими терапевтический подход отличается рядом общих черт: более строго очерченными временными рамками (продолжительность лечения может составлять от 12 до 50 сессий), фокусировкой на межличностных проблемах в большей степени, чем на интрапсихическом конфликте, активной и менее эмоционально нейтральной позицией терапевта.

Концепция, разработанная D.H. Malan (1963), отражает как давние, так и современные тенденции сторонников психоанализа создать различные варианты краткосрочной психодинамически ориентированной психотерапии [42]. Стремления к повышению эффективности и одновременно экономичности психоаналитической психотерапии привело к попытке разработать проблему актуальных, или фокальных, конфликтов. При этом предполагалось, что устранение подобного конфликта будет сопровождаться положительными изменениями в состоянии пациента.

P.E. Sifneos (1973) предложил близкую к фокусной концепцию краткосрочной динамически ориентированной психотерапии, которая была противопоставлена суппортивной (поддерживающей) психотерапии [43].

Следует отметить что, несмотря на ряд отступлений от психоаналитического сеттинга, сторонники краткосрочной динамической терапии причисляют себя к наследникам психоаналитической метапси-хологии, использующим ее основные психоаналитические принципы, включая анализ сопротивления, ценность интерпретации, важность создания сильного рабочего альянса [16].

Появление модификаций психоаналитической терапии отвечает запросам практики и прежде всего дифференциации самих пациентов, чьи актуальное состояние, степень тяжести расстройства, сохранность или затронутость личностных структур требуют тщательного анализа и учета.

Целями данной работы стали исследование основных концепций краткосрочной психодинамической психотерапии и изучение возможности их применения в лечении пациентов со стрессовыми расстройствами.

В основе динамического подхода в психотерапии лежит стремление достичь понимания динамики психической жизни индивида на основании концепции бессознательного. Динамическая (или психодинамическая) психотерапия известна также под названиями «психоаналитическая психотерапия», «ориентированная инсайт-терапия», «эксплоративная психотерапия». Внимание в ней акцентируется на воздействии прошлого опыта на формирование определенного стиля поведения -через особые когнитивные механизмы защиты, межличностное взаимодействие и восприятие партнера по общению через перенос, которому пациент следует в течение жизни и который таким образом влияет на его психическое состояние и поведение. Согласно основным принципам психодинамической психотерапии, в понимании природы человека и его болезней определяющим выступает то, что все психические феномены являются результатом взаимодействия и борьбы интрапсихических сил [6, 10].

Психодинамическая терапия фокусируется на воздействии прошлого опыта (когнитивные способности, аффекты, фантазии и поступки) на актуальное психическое состояние и поведение пациента. Цель ее - понимание функционирования психологических защитных механизмов и трансферентных реакций (переноса) в том их виде, в котором они проявляются в ходе общения пациента с терапевтом. В процессе психодинамической психотерапии используются такие терапевтические приемы, как терапевтический альянс, свободное ассоциирование, интерпретация защит, сопротивления и трансфера (переноса). Оптимальная частота сеансов -2 раза в неделю. Основное расположение пациента и терапевта - лицом к лицу.

Диагностическая стадия в психодинамической психотерапии занимает от 1 до 4 сессий и включает клинический диагноз, оценку вариантов поведения пациента, несущих угрозу жизни и здоровью, изучение опасений больного в связи с началом лечения. Также исследуются обстоятельства, в которых возникло нарушение психического функционирования и в которых произошло обращение за помощью, общая история жизни, значимые объекты в прошлом, наиболее ранние воспоминания, недавние или повторяющиеся сновидения, опыт прежних обращений к психотерапевтам, характер обращения пациента с психотерапевтом.

В начале лечения важной задачей является информирование пациента о следующих понятиях и явлениях: прошлое как образец настоящего, трансфер (перенос), защита, сопротивление, а также описание и объяснение «пассивной» манеры психотерапевта. При этом перед пациентом ставятся следующие задачи: стремиться к установлению рабочего альянса с психотерапевтом, учиться свободно ассоциировать, оценивать по достоин-

56

ству атмосферу безопасности, признать разочарование начальной фазы лечения, достигать понимания трансфера, защит и сопротивления, учиться работать с содержанием сновидений [17, 34].

Для психодинамической диагностики О. Керн-берг [11] предлагает структурный подход, позволяющий выявить качество объектных отношений, степень интегрированности Супер-эго, природу примитивного переноса. Он определяет тип личностной организации - невротический, пограничный и психотический с точки зрения решения 3 важных задач: определения степени интеграции идентичности, выявления типов защитных механизмов, обнаружения способности ктестированию реальности. Для выполнения этих задач разработано специальное структурное интервью. Структурное интервью важно для оценки мотивации пациента, готовности к психотерапии, форм сопротивления, типа психотерапии. В структурном интервью выделяются 3 фазы: начальная, средняя и заключительная.

Начальная фаза состоит в том, что терапевт задает вопросы о причинах обращения, о главных симптомах и трудностях, об ожиданиях пациента. На этой же фазе он выясняет способность пациента понять серию вопросов и узнает, насколько пациент осознает свои нарушения, хочет ли от них избавиться, насколько реалистичны его ожидания.

Уже на первой фазе структурного интервью можно определить уровень личностной организации. Если пациент способен ясно и полно изложить картину симптомов, терапевт может задавать следующие дополнительные вопросы: «Можете ли вы описать отдельные аспекты своих симптомов? Как они развивались, какие с ними связаны явления?» На этой же фазе проверяется уровень тестирования реальности.

На средней фазе интервью формулируется задача оценить идентичность пациента: диффузная или интегрированная. При исследовании проблем пациента у него может усиливаться тревога, расти беспокойство, актуализироваться защитные механизмы. Терапевт оценивает их зрелость и устойчивость проявления, выявляет эго-специфические аспекты «Я». Проверяются и неспецифические аспекты «Я»: способность переносить тревогу, наличие/отсутствие контроля над импульсом и наличие/отсутствие зрелых способов сублимирования. Это особенно актуально при работе с пациентами, перенесшими стрессовую ситуацию. Способность переносить тревогу характеризуется степенью, с которой пациент может выдерживать эмоциональное напряжение; контроль над импульсом характеризуется степенью, с которой пациент может переживать инстинктивное желание и не действовать импульсивно.

На этой фазе тестируется полное или частичное отсутствие интеграции Супер-эго. В средней фазе структурного интервью исследуются невро-

тические симптомы и патологические черты характера, основные механизмы защиты, синдром диффузной идентичности, уровень тестирования реальности.

На заключительной фазе структурного интервью пациенту предлагается добавить то, что ему кажется важным, и то, что он еще не сообщил психотерапевту. Обсуждается окончательное решение о состоянии пациента, терапии, диагнозе.

Р. Урсано и С. Зонненберг [32] полагают, что при проведении психодинамической диагностики помимо подробного описания истории жизни пациента необходимо исследовать:

• обстоятельства (прежде всего психологического плана), в которых возникло данное расстройство, включая также обстоятельства обращения пациента за психологической (психотерапевтической) помощью;

• все важные для пациента объекты в прошлом;

• самое раннее воспоминание;

• недавние или повторяющиеся сновидения;

• опыт от предыдущих курсов лечения и проводивших их терапевтов;

• способ взаимодействия пациента с психотерапевтом и реакцию на пробную интерпретацию;

• стремление пациента к сотрудничеству.

D.H. Malan [42] предлагает на диагностической стадии выделить главный (или фокальный) психологический конфликт, который, как правило, высвечивается при тщательном анализе значимых ранних травм в жизни пациента, а также повторяющихся вариантов (или стереотипов) поведения. Обычно же фокальный конфликт достаточно явно и активно проявляет себя в жизни пациента тем или иным образом. Пробная интерпретация фокального конфликта весьма часто приводит к яркому эмоциональному ответу. При анализе фокального конфликта следует обращать внимание на переживания, связанные как с утратой чего-то значимого для пациента, так и с его успехом. Также необходимо учитывать те области психического аппарата, где наблюдается явное торможение реакции пациента на интервенции со стороны психотерапевта (эмоции, интеллект и т.д.). Центрирование на том или ином фокальном конфликте должно осуществляться в отношении какой-то трансферной фигуры (значимой для пациента личности).

Перед тем как проводить краткосрочную психодинамическую психотерапию, необходимо выяснить, насколько пациент удовлетворяет целому ряду требований, которые обозначаются как психодинамические признаки [32].

Наиболее важны из них следующие:

• достаточная сила Эго (удовлетворительный уровень интеллекта, образования, зрелое сексуальное поведение, наличие у клиента определенного рода занятий, а также способности принимать на себя ответственность);

Ф

57

ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

• по крайней мере одна история межличностных отношений в прошлом, указывающая на способность клиента к базисному доверию, которое является существенным для формирования рабочего (терапевтического) альянса;

• способность к взаимодействию с терапевтом (способность к позитивному переносу);

• способность мыслить в психологических понятиях (способность рассматривать собственные психические переживания в качестве объекта изучения);

• способность испытывать чувства (т.е. быть в контакте с внутренними переживаниями);

• сильная мотивация к изменениям (не просто сильное желание освободиться от симптомов, но и понимание того, что могут потребоваться некоторые изменения привычных адаптационных паттернов);

• конструктивная реакция на пробную интерпретацию терапевта;

• наличие узлового конфликта, вокруг которого сосредоточено большинство проблем пациента.

Указанные выше критерии отбора пациентов для проведения психотерапии сами по себе не обязательно указывают на тяжесть психопатологических проявлений. Пациенты, которым подходит этот метод, могут находиться в зоне пограничной психической патологии, в том числе донозологического уровня, и относится к широкому спектру нарушений, связанному со стрессом.

Типичными показаниями для краткосрочной психодинамической терапии являются стрессовые расстройства: реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства адаптации).

В качестве противопоказаний к проведению данного метода прежде всего следует назвать выраженную депрессию, расстройства психотического уровня, тенденцию к патологическому отреагиро-ванию переживаний в виде суицидального или наркоманического поведения.

Метод может сочетаться с медикаментозной терапией антидепрессантами.

Методы краткосрочной психодинамической психотерапии

В настоящее время в рамках психоаналитической практики сосуществуют различные методы краткосрочной терапии. Ниже приводится таблица, в которой представлены все терапевтические методы, в той или иной степени связанные с психоаналитической теорией [16], поскольку они подразумевают систематическое исследование, анализ и интерпретацию феноменов сопротивления, переноса и контрпереноса.

Краткосрочная психодинамическая

фокусная терапия Ф

В основе фокусной психотерапии лежит представление, опирающееся на высказывания пациентов

Методы аналитической ориентации

Метод Показания к применению и цель Типичный терапевтический метод Продолжительность лечения

Экстренная психоаналитическая терапия Краткосрочная психотерапия, применяемая в качестве неотложной помощи в экстренных случаях в целях оперативного устранения явных симптомов или расстройства адаптации, при котором пациент подвержен декомпенсации и неспособен самостоятельно преодолеть острый текущий кризис Терапевт занимает активную позицию, готов оказать пациенту поддержку, осуществляет интерпретации только в крайнем случае 1-3 сеанса

Экстренное вмешательство Краткосрочная психотерапия, применяемая в целях преодоления текущего кризиса. В связи с характерным внутренним стрессовым состоянием или внешним и стрессовыми условиями пациенту угрожает декомпенсация, поэтому он не может самостоятельно преодолеть кризис Терапевт занимает активную позицию, готов оказать пациенту поддержку, психодинамическое значение кризиса выявляется в ходе интерпретации, если это возможно 1-5 сеансов

Психоаналитическая экспрессивная краткосрочная терапия Вариант традиционной психоаналитической терапии, подразумевающей резкое сокращение срока течения Терапевт активно использует интерпретации и экспрессивные приемы 5-50 сеансов

Психоаналитическая фокусная терапия Форма краткосрочной психотерапии, рассчитанная на психологическую обработку определенного конфликта и попутное выявление совокупности бессознательных проблем Терапевт соблюдает общие психоаналитические правила и использует особые приемы интерпретации (толкования) 10-30 сеансов

Психоаналитическая консультация Собирательное название консультативных мероприятий, которые проводятся в различных учреждениях с разными пациентами и всевозможными целями, например, воспитательная консультация, стимулирующая консультация, поддерживающая консультация; в основе методов консультирования лежат психоаналитические концепции Консультант занимает активную позицию; интерпретации, как правило, не осуществляются 5-50 сеансов

58

о том, что их расстройство вызвано конфликтом. Терапевтическая значимость фокуса определяется совместно психотерапевтом и пациентом и требует ответа на следующие вопросы: стоит ли остановиться на данном конфликте в целях последующей его переработки, нужно ли его модифицировать или сформулировать заново. «Переносные указания» особенно плодотворны, если они попадают на «линии связи» между порождающими отношениями прошлого и отношениями, актуальными для излечения. В системе фокусной терапии важным моментом является преодоление негативных эмоций (агрессия, печаль и др.), связанных с предполагаемым окончанием лечения [42].

Показания и прогноз эффективности данного вида психотерапии определяются рядом факторов: наличием гипотезы о существовании какого-либо фокального конфликта у данного пациента; его желанием и способностями к сотрудничеству в условиях интерпретирующего конфронтационного процесса, который неизбежно сопровождается эмоциональным напряжением. Ответ на эти вопросы может быть получен лишь на основании интерпретации материала первых (пробных) сеансов психотерапии.

При описании основных механизмов лечебного действия фокусной психотерапии обычно подчеркивается роль коррективного эмоционального опыта [40].

По мнению Д.Л. Беккера [5], важнейшую роль в фокусной психотерапии играет вводимый в психотерапевтический процесс с самого его начала фактор временных рамок, который интенсифицирует постановку терапевтических целей, разработку плана терапии, даже если вначале речь идет лишь о предположениях и намерениях.

Основные технические приемы психодинамической фокусной психотерапии связаны с анализом психологических защитных механизмов, интерпретациями трансфера и восстановлением по возможности полной истории заболевания. Не менее важной технической особенностью психодинамической психотерапии в ее краткосрочной форме является «мягкое игнорирование» психологических проблем вне фокуса анализируемого конфликта. Очень значима завершающая стадия терапии, которая должна подводить четкий итог психотерапевтической работе над переживаниями пациента в связи с фокальным конфликтом и акцентом на рациональное отношение к проблеме. «Фокус» представляет собой «тематический» перекресток, который становится исходной точкой толкования. Терапевту необходимо выявить аналогичные структуры в сфере «текущих отношений», в сфере «обстоятельств младенческой поры» и в сфере «обстоятельств переноса». Это позволяет постепенно достигнуть понимания сущности бессознательного конфликта. Графически «фокус» можно представить в виде скрещения трех вышеперечисленных сфер.

Решающее значение имеют готовность пациента приступить к целенаправленному анализу конфликта, высокая степень мотивации и способность к позитивной реакции на толкование. В этом случае можно рассчитывать на то, что фокусная терапия принесет хорошие результаты.

Экстренная психоаналитическая психотерапия или экстренное вмешательство

Этот вид краткосрочной психотерапии применяется в качестве неотложной помощи в экстренных случаях в целях оперативного устранения явных симптомов или расстройства адаптации, при котором пациент в связи с характерным внутренним стрессовым состоянием или внешними стрессовыми условиями подвержен декомпенсации и не способен самостоятельно преодолеть острый текущий кризис. Это типичный терапевтический метод: здесь уровень терапевтической активности выше, терапевт готов оказать пациенту поддержку, осуществляет интерпретации только в крайнем случае, психодинамическое значение кризиса выявляется в ходе интерпретации, если это возможно [16]. Данное вмешательство следует применять в основном при реакции на тяжелый стресс и нарушении адаптации, для уменьшения тревоги. В сочетании с медикаментозной терапией у больных наблюдается положительная динамика при кризисных состояниях, связанных с тревожно-депрессивной и ипохондрической симптоматикой.

Поддерживающая психоаналитическая психотерапия

Поддерживающая психотерапия использует поддерживающие технические приемы, основанные на психоаналитических концепциях. Применяется для пациентов, у которых недостаточно мотивации или психологического мышления либо же отмечаются способности и желания участвовать в более интенсивной (экспрессивной) психоаналитической психотерапии. Необходимо подчеркнуть, что такие факторы, как явное отсутствие времени для психотерапии (например, короткий отрезок времени нахождения пациента в стационаре), отсутствие мотивации, способности к интроспекции и психологическому мышлению, сначала оценивались терапевтом, прежде чем он останавливал свой выбор на данном виде психотерапии [36].

Поддерживающая психотерапия в стационарных условиях применяется у пациентов с пограничной личностной организацией, которые не способны выполнить предварительные условия для экспрессивной (фокусной) терапии. При этом уровень интеллекта пациента должен соответствовать достаточно сложной вербальной психотерапии, а саморазрушительное поведение должно

Ф

59

ф

ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

находиться под контролем. Когда поддерживающая техника не в состоянии сдерживать саморазрушительное поведение, стационарные условия играют роль сдерживающего фактора и помогают лечению. Акцент на реальности, присущий технике поддерживающей психотерапии, снижает влияние тяжелой негативной терапевтической реакции, которая могла бы ухудшиться при более экспрессивном подходе, недостаточно структурирующем внешнюю жизнь пациента. На первом месте стоит задача изменения поведения пациента, а не изменение невозможной окружающей обстановки, поэтому поддерживающая психотерапия применяется у пациентов, чья жизненная ситуация не чрезмерно хаотична или деструктивна.

Психоаналитическая консультация

Психоаналитическая консультация - это собирательное название консультативных мероприятий, которые проводятся в различных учреждениях с разными пациентами и всевозможными целями: например, воспитательная консультация, стимулирующая консультация, поддерживающая консультация. В основе методов консультирования лежат психоаналитические концепции. Консультант занимает активную позицию. Характеризуясь определенным типом отношений «врач-больной», консультация с самой первой встречи предполагает психотерапевтический эффект, а также позволяет собрать необходимые для диагностики и адаптированного терапевтического ведения психологические, социологические и биологические данные. В случае необходимости предполагаются встречи

с родственниками или супругами, а также с лечащим врачом,социальным работником.

Показаниями для психоаналитической консультации являются:

• достаточно серьезная дезорганизация внешней жизни пациента, требующая вмешательства;

• ощущение, что в данном случае требуется срочное вмешательство в социальную среду из-за каких-то опасных ситуаций в жизни пациента;

• хроническое отсутствие объектных отношений (пациенты, находящиеся в социальной изоляции);

• наличие выраженных неспецифических проявлений слабости Эго.

Психоаналитическая консультация в клинических условиях применяется на первых этапах взаимодействия с пациентами при выраженных стрессовых расстройствах в сочетании с пограничным расстройством личности и аффективными расстройствами. Ее цель - диагностика и создание рамок терапевтического пространства с последующим переходом к поддерживающей психотерапии с элементами психоаналитической терапии.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, в рамках психодинамического метода возможно эффективное использование наличных ресурсов психодинамической терапии, с применением клинико-психопатологического подхода и принципов психоаналитической метапсихо-логии. Метод психодинамической психотерапии сочетается с другими терапевтическими методиками, в том числе с фармакотерапией, что особенно важно для пациентов со стрессовыми расстройствами, лечебно-реабилитационные мероприятия у которых должны носить комплексный характер.

Сведения об авторах

Бедина Инесса Александровна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях, заведующая отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: ibedina@mail.ru

Алкеева-Костычева Елена Александровна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях, врач-психиатр отделения неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: alkeevkostycheva@mail.ru

Литература

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практи- 4. Балинт М. Базисный дефект: Терапевтические аспекты регрессии. ческое применение : пер. с англ. М. : ЭКСМО-Пресс, 2002. 352 с. М. : Когито-Центр, 2002. 256 с.

2. Аммон Г. Динамическая психиатрия : пер. с нем. М. : Изд-во. Пси- 5. Беккер Д.Л. Введение в теорию и практику психодинамической хоневрологического института им. В. М. Бехтерева, 1995. 239 с. терапии. Изд-во ГУЗ КПБ, 2009. 154 с.

3. Аммон Г. Психосоматическая терапия : пер. с нем. СПб. : Речь, 6. Бибринг Э. Психоанализ и динамическая психотерапия // Психо-2000. 238 с. анал. вестн. 1999. № 2 (8). С. 117-125.

60

7. Блюм Г. Психоаналитические теории личности. М., 1996. 302 с.

8. Бурлачук Л.Ф., Грабская И.А., Кочарян А.С. Основы психотерапии. Киев; М., 1999. 425 с.

9. Винникотт Д.В. Семья и развитие личности. Мать и дитя. М., 2004. 359 с.

10. Гринсон Р. Техника и практика психоанализа. М.; Воронеж, 1994. 491 с.

11. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: стратегии психотерапии. М., 2000. 429 с.

12. Кляйн М., Айзекс С., Райверн Дж. Развитие в психоанализе. М., 2001. 512 с.

13. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. М., 1923. 458 с.

14. Кулаков С.А. Психосоматика. СПб. : Речь, 2010. 319 с.

15. Кулаков С.А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств. СПб. : Речь, 2007. 296 с.

16. Куттер П. Современный психоанализ. СПб., 1997. 351 с.

17. Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу. М. : Высшая школа, 1996. 673 с.

18. Лейбин В.М. Психоанализ : учебник. СПб. : Питер, 2002. 576 с.

19. Лейбин В.М. Словарь-справочник по психоанализу. СПб. : Питер, 2001. 688 с.

20. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. М. : Эксмо, 2005. 992 с.

21. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. М., 1998. 246 с.

22. Малер М., Мак-Девитт Дж.Б. Процесс сепарации-индивидуации и формирование идентичности // Журн. практ. психол. и психоанализа. 2005. № 2. С. 9-18.

23. Менцос С. Психодинамические модели в психиатрии. М. : Алетейа, 2001. 176 с.

24. Меннингер К. Война с самим собой. М. : ЭКСМО-Пресс, 2000. 480 с.

25. Нюрберг Г. Принципы психоанализа и их применение к лечению неврозов. М., 1999. 360 с.

26. Обозов Н.Н. Типы личности, темперамент, характер. СПб., 1995. 402 с.

27. Окороков А.Н. Диагностика болезней органов пищеварения // Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1. М. : Медицинская литература, 2000. 480 с.

28. Рад М. Психоаналитическая психосоматика // Ключевые понятия психоанализа / под ред. В. Мертенс. СПб. : Б&К, 2001. С. 188-193.

29. Ратанова Т.А., Шляхта Н.Ф. Психодиагностические методы изучения личности. 4-е изд., испр. М., 2005. 320 с.

30. Тайсон Р., Тайсон Ф. Психоаналитические теории развития. Екатеринбург, 1998. 448 с.

31. Тэхкэ В. Психика и ее лечение: психоаналитический подход. М., 2001. 496 с.

32. Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия. М., 2001. 175 с.

33. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства. М., 2000. С. 211220.

34. Мертенс В. Ключевые понятия психоанализа. СПб., 2001. С. 246-251.

35. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карвасарс-кого. СПб., 1998. С. 140-142.

36. Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. М., 2001. С. 379-382.

37. Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа. СПб., 1995.

38. Эволюция психотерапии. Т. 2. М., 1998. С. 9-25.

39. Вайс Д. Как работает психотерапия. М., 1998. С. 102-105.

40. Alexander F. et al. Psychoanalytic Therapy. N.Y. : Ronald Press, 1946.

41. Luborsky L. Principles of Psychoanalytic Psychotherapy. N.Y. : Basic Books, 1984..

42. Malan D.H. A Study of Brief Psychotherapy. N.Y. : Plenum, 1963..

43. Sifneos P.E. The prevalence of «alexithymic» characteristics in psychosomatic patients // Psychother. Psychosom. 1973. Vol. 22. P. 255-262.

44. Nemiah J.C., Freyberger H., Sifneos P.E. Alexithymia: A view of the psychosomatic process // Modern Trends in Psychosomatic Medicine / ed. O.W. Hill. London : Butterworths, 1976. P. 430-434.

45. Соммерз-Фланаган Д., Соммерз-Фланаган Р. Клиническое интервьюирование : пер. с англ. 3-е изд. М. : Вильямс, 2006. 672 с.

Ф

References

Alexander F. Psychosomatic medicine: its principles and applications: transl. from English. Moscow: Eksmo-Press, 2002: 352 р. (in Russian) Ammon G. Динамическая психиатрия : пер. с нем. Moscow: Izd-vo Psykhonevrologicheskogo instil im. V.M. Bekhtereva, 1995: 239 р. (in Russian)

Ammon G. Psychosomatic therapy. ftansl. from German. Saint Petersburg: Rech, 2000: 238 р. (in Russian)

Balint M. Basic fault: therapeutic aspects of regression. Moscow: ^gito-Tsen^, 2002: 256 р. (in Russian)

Becker D.L. Introduction to theory and practice of psychodynamic therapy. Izd-vo GUZ KPB, 2009: 154 р. (in Russian) Bibring E. Psykhoanaliz i dinamicheskaya psykhoterapiya. Psikhoanal-iticheskiy vestnik [Psychoanalytic Gazette]. 1999; Vol. 2 (8): 117-25. (in Russian)

Blum G. Psychoanalytic theory of personality. Moscow, 1996: 302 р. Burlachuk L.F., Grabskaya I.A., Kocharyan A.S. Basic of psychotherapy. Kiev; Moscow, 1999: 425 р. (in Russian)

Winnicott D.V. The family and individual development. Mother and child. Moscow, 2004: 359 р. (in Russian)

10. Greenson R. The technique and practice of psychoanalysis. Moscow; Voronezh, 1994: 491 р. (in Russian)

11. Kernberg О. Severe personality disorders: psychotherapeutic strategies. Moscow, 2000: 429 р. (in Russian)

12. Klein М., Isaacs S., Riviere J. Развитие в психоанализе. Moscow, 2001: 512 р. (in Russian)

13. Kraepelin E. Einfuhrung in die psychiatrische klinik. Moscow, 1923: 458 р. (in Russian)

14. Kulakov S.A. Psychosomatics. Saint Petersburg: Rech, 2010: 319 р. (in Russian)

15. Kulakov S.A. Case study: psychosomatic disorders psychotherapy. Saint Petersburg: Rech, 2007: 296 р. (in Russian)

16. Kutter P. Moderne psychoanalyse. Saint Petersburg: 1997: 351 р. (in Russian)

17. Laplanche J., Pontalis J.-B. Vocabulaire de la psychanalyse. Moscow: Vysshaya shkola, 1996: 673 р. (in Russian)

18. Leibin V.M. Psychoanalysis. Textbook. Saint Petersburg: Piter, 2002: 576 р. (in Russian)

19. Leibin V.M. Reference dictionary of psychoanalysis. Saint Petersburg: Piter, 2001: 688 р. (in Russian)

1.

2.

3.

5.

6

9

ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

20. Malkina-Pykh I.G. Psychosomatics. Directory of the practical psychologist. Moscow: Eksmo, 2005: 992 p. (in Russian)

21. McWilliams N. Psyhoanalytic Diagnosis. Understanding Personaly Structure in the Clinical Process. Moscow: 1998: 246 p. (in Russian)

22. Mahler M., McDevitt J.B. The separation-individuation process and identity formation. Zhurnal prakticheskoy psikhologii i psikhoanaliza [Journal of Applied Psychology and Psychoanalysis]. 2005; Vol. 2: 9-18. (in Russian)

23. Mentzos S. Psychodynamische Modelle in der Psychiatrie. Moscow: Alethea, 2001: 176 p. (in Russian)

24. Menninger K. Man against himself. Moscow: Eksmo-Press, 2000: 480 p. (in Russian)

25. Nurnberg G. Principles of psychoanalysis: Their application to the neuroses. Moscow, 1999: 360 p. (in Russian)

26. Obozov N.N. Personality types, temperament, character. Saint Petersburg, 1995: 402 p.

27. Okorokov A.N. Diagnosis of digestive disorders. Diagnosis of visceral organs diseases. Vol. 1. Moscow: Meditsinskaya literatura, 2000: 480 p. (in Russian)

28. Rad M. Psychoanalytic psychosomatics. Key concepts of psychoanalysis. Edited by W. Mertens. Saint Petersburg: B&K, 2001: 188-93. (in Russian)

29. Ratanova T.A., Shliakhta N.F. Psychodiagnostic methods of a personality study. 4th edition, revised. Moscow, 2005: 320 p. (in Russian)

30. Tyson R., Tyson F. Psychoanalytics theoriestr of development. Ekaterinburg, 1998: 448 p. (in Russian)

31. Tahka V. Mind and its treatment: a psychoanalytic approach. Moscow, 2001: 496 p. (in Russian)

32. Ursano R., Sonnenberg S., Lazar S. Psychodynamic psychotherapy. Moscow, 2001: 175 p. (in Russian)

33. Kernberg 0. Severe personality disorders. Moscow, 2000: 211-20. (in Russian)

34. Mertens W. Schliisselbegriffe der psychoanalyse. Saint Petersburg, 2001: 246-51. (in Russian)

35. Encyclopedia of psychotherapy. Edited by Karvasarsky B.D. Saint Petersburg, 1998: 140-2. (in Russian)

36. Bergeret J. Psychologie pathologique. Moscow, 2001: 379-82. (in Russian)

37. Rycroft Ch. Critical dictionary of psychoanalysis. Saint Petersburg, 1995. (in Russian)

38. The evolution of psychotherapy. Vol. 2. Moscow: 1998: 9-25. (in Russian)

39. Weiss D. How psychotherapy works. Moscow, 1998: 102-5. (in Russian)

40. Alexander F., et al. Psychoanalytic Therapy. N.Y.: Ronald Press, 1946.

41. Luborsky L. Principles of Psychoanalytic Psychotherapy. N.Y.: Basic Books, 1984.

42. Malan D.H. A Study of Brief Psychotherapy. N.Y.: Plenum, 1963.

43. Sifneos P.E. The prevalence of «alexithymic» characteristics in psychosomatic patients. Psychother. Psychosom. 1973; Vol. 22: 255-62.

44. Nemiah J.C., Freyberger H., Sifneos P.E. Alexithymia: A view of the psychosomatic process. Modern Trends in Psychosomatic Medicine. Ed. O.W. Hill. London: Butterworths, 1976: 430-4.

45. Sommers-Flanagan J. Sommers-Flanagan R. Clinical Interviewing: transl. from English 3rd edition. Moscow: Williams, 2006: 672 p. (in Russian)

B2

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.