CC BY
8
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
17. употребление качественной воды и минеральной воды с диуретическим эффектом - Ундоровская минеральная вода;
18. внедрение функциональных продуктов питания из цельных зерновых продуктов и фитокомпонентов, для диетического, лечебного и профилактического питания по отечественному проекту «Самарский здоровяк»;
19. применение психотерапевтических методов и тренингов повышения стрессоустойчивости и нормализации нейрогенных механизмов регуляции кровообращения и АД;
20. оптимизацию антигипертензивной терапии и ее сокращение (экономическое, медико-социальное) за счет ведения ЗОЖ, качественного и сбалансированного диетического, лечебного и профилактического питания «Самарский здоровяк», применения инноваций ВМ;
21. расширение доступности информационных и телекоммуникационных консультаций: электронный паспорт здоровья, интернет, телемедицина.
Таким образом, путем внедрения системокомплекса инноваций ВМ при АГ, достигается сохранение здоровья и профессиональной пригодности работающего населения, а также увеличение работоспособности высококвалифицированного персонала, что ведет к успешному решению государственных социально-экономических задач.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НПВП-ГАСТРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
А.А. Рунова, Н.И. Жулина, Н.В. Смирнова, Л.А. Калинникова, И.Н. Кошеваров, В.А. Рябчевский
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр
Целью работы было изучение основных клинико-инструментальных симптомов и частоты встречаемости НПВП-гастропатий у больных старшей возрастной группы с заболеваниями суставов. Согласно статистическим данным в Нижегородской области, за последние 10 лет отмечается снижение распространенности и заболеваемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) более, чем в 2-2,5 раза, снижение числа плановых операций на желудке более, чем в 5 раз. Однако, количество экстренных операций у больных с желудочно-кишечными кровотечениями не уменьшилось и летальность сохраняется на том же уровне, скорее всего это связано с расширением применения неселективных НПВП (нНПВП) врачами, так и самостоятельно больными для снятия различных болевых синдромов.
Материалы и методы. Нами исследовано 52 случая госпитализации больных в терапевтическое отделение Нижегородского гериатрического центра по поводу заболевания суставов. Средний возраст больных составил 63,1 ± 1,7 года, 13 мужчин и 39 женщин. В стационаре 39 больным были назначены нНПВП курсами на 7-14 дней с сопутствующей терапией ингибиторами протонной помпы (омепра-зол, ланзопразол).
Результаты. У 22 из 39 больных, несмотря на сопровождающую терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) отмечалось появление жалоб на дискомфорт и периодически возникающий после еды болевой синдром в эпигастральной области, отрыжку и изжогу. При проведении ФГДС у 9-и больных были выявлены признаки билиарного рефлюкс-гастрита (наличие желчи в антральном отделе желудка на фоне тотальной или очаговой гиперемии и пастозности слизистой оболочки), у 5-и больных - катаральный рефлюкс-эзо-фагит, у 8-и больных - симптомы хронического хеликобактер-ассоциированного гастродуоденита (лимфоидная гастродуоденопатия с инвазией хеликобактера - НР+).
Выводы. Таким образом, более чем у половины больных старшей возрастной группы (56,4% по нашим данным), получающих периодически нНПВП, развивается осложнение в виде НПВП-эзофагогастродуоденопатии, не смотря на сопутствующую терапию ИПП. При этом клиника проявляется в виде неспецифических жалоб (симптомы диспепсии и периодической боли в эпигастрии) и развивается на фоне уже существующих желудочно-кишечных патологий (хронических рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита, а также хронического хеликобактерного гастродуоденита), что необходимо учитывать при лечении больных неселективными НПВП.
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОСНОВНЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 65 ЛЕТ Н.М. Савина, А.Ю. Александрова, О.И. Байдина, Б.А. Сидоренко
Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва
Цель исследования: оценить качество терапии основными лекарственными средствами госпитализированных больных с ХСН старше 65 лет и изменения за 10-летний период.
Материал и методы: выполнен клинико-статистичесий анализ историй болезни больных с клинически выраженной ХСН, госпитализированных в кардиологические отделения Центральной клинической больницы УД Президента РФ в 1998 г. (n = 459) и 2008 г. (n = 288). Среди госпитализированных больных старше 65 лет женщины составили 41% в 1998 г. и 51% в 2008 г. Средний возраст больных с ХСН увеличился от 74,5 лет в 1998 г. до 77,0 лет в 2008 г. (p = 0,02). В обеих группах около 90% больных страдали ИБС. Увеличилось число больных с артериальной гипертонией от 78% в 1998 г. до 88% в 2008 г. (p = 0,03). Число больных с тяжелой ХСН 11Б - III стадии по классификации Н.Д. Стражеско - В.Х. Василенко с 1998 г. по 2008 г. значимо не изменилось (около 50%). Средняя продолжительность госпитализации уменьшилась за 10 лет от 17,0 сут. до 14,9 сут. (p = 0,01).
Результьты: характер медикаментозной терапии в период госпитализации больных с ХСН за 10 лет существенно изменился. Частота назначения ингибиторов АПФ увеличилась от 60% в 1998 г. до 84% в 2008 г. В 1998 г. в 41,0% случаев назначался каптоприл в средней дозе 29,4 мг/сут., в 30,8% - квинаприл в средней дозе 13,2 мг/сут., в 21,6% - эналаприл в средней дозе 13,9 мг/сут., в 5,9% случаев назначался периндоприл в средней дозе 3,9 мг/сут. и в 0,7% - фозиноприл в средней дозе 7,5 мг/сут. В 2008 г. наиболее часто назначался эналаприл (44,8%) в средней дозе 18,5 мг/сут., периндоприл (24,9%) в средней дозе 4,1 мг/сут., квинаприл (19,9%) в средней дозе 16,1 мг/сут., с меньшей частотой - фозиноприл (7,7%) в средней дозе 18,5 мг/сут., лизиноприл (1,4%) в средней дозе 12,5 мг/сут., рами-прил (1,4%) в средней дозе 10,0 мг/сут. Назначений каптоприла в 2008 г. не было. За 10-летний период увеличилась частота назначения и средние дозы эналаприла, частота назначения периндоприла, уменьшилась частота назначения квинаприла. При непереносимости ингибиторов АПФ назначались блокаторы ангиотензиновых рецепторов - в 1998 г. в 1% случаев (лозартан), в 2008 г. в 7% случаев (лозартан, валсартан).
Значимые изменения отмечены и в отношении качества терапии бета-адреноблокаторами. В 1998 г. бета-адреноблокаторы принимали 59% больных, из них в 75% случаев назначался атенолол. Частота назначения бета-адреноблокаторов, рекомендованных для лечения и улучшения прогноза больных с ХСН, в 1998 г. составила только 6%, через 10 лет - 58% (карведилол - 11% в средней дозе 18,0 мг/сут., бисопролол - 34% в средней дозе 5,0 мг/сут., метопролол - 13% в средней дозе 40,0 мг/сут.).
Частота назначении спиронолактона увеличилась от 12% в 1998 г. до 34% в 2008 г. За последнее десятилетие изменились показания к применению антагонистов альдостерона в терапии ХСН. Спиронолактон назначался как нейрогуморальный модулятор госпитализированным больным с клинически выраженной ХСН.
Диуретики в 1998 г. и в 2008 г. были назначены 70% и 73% больных, соответственно. В 100% случаев диуретики назначались при 11Б и III стадиях ХСН. Применение фуросемида составило около 60% в исследуемые годы.
