ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ УЗЛОВОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ У МУЖЧИН Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

науч.-практ. конф. - № 10(12). - М., Изд. «МЦНО», 2017. - С. 145-154.

6. Стаурский, С.С., Стаурский, Е.С. Рынок труда: структурно-компонентный подход: монография [Текст] / С.С. Стаурский, Е.С. Стаурский. - Омск: Изд-во ОмГТУ, 2017. 244 с.

7. Стаурский, С.С., Стаурский, Е.С. Концепция развития регионального рынка труда Омской области. Часть 1. [Текст] / Омский научный вестник. Серия «Общество. История. Современность». №2 (126). 2014. с. 62-64.

УДК 616.441-003.822

Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук

профессор Мадатова М.К. студент 4 курса лечебный факультет Гончарова А.А. студент 4 курса лечебный факультет

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»

Россия, г. Ижевск ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ УЗЛОВОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ У МУЖЧИН

Аннотация. В данной статье представлен анализ сопутствующих патологий у пациентов с узловым токсическим зобом в Удмуртской республике за 2013-2017 года. Цель работы: выявить закономерность появления сопутствующих патологий при узловом токсическом зобе у мужчин. Задачи работы: 1) проанализировать научную литературу; 2) провести анализ историй болезни пациентов с узловым токсическим зобом; 3) установить основные симптомы при узловом токсическом зобе у мужчин.

Ключевые слова: заболевания щитовидной железы, узловой токсический зоб, основные симптомы, офтальмопатия, миокардиодистрофия.

Styazhkina S.N. Doctor of Medical Sciences, Professor FGBOU VE ""Izhevsk State Medical Academy "

Russia, Izhevsk Madatova M.K. 4-year student of the Faculty of Medicine FGBOU VE ""Izhevsk State Medical Academy "

Russia, Izhevsk Goncharova A.A. student 4 years of medical faculty, FGBOU VE ""Izhevsk State Medical Academy "

Russia, Izhevsk

THE MAIN CLINICAL SYMPTOMS OF NODULAR TOXIC

GOITER IN MEN.

Annotation. This article presents the analysis of comorbidities in patients with nodular toxic goiter in the Udmurt Republic for 2013-2017. The aim of the work is to reveal the regularity of occurrence of comorbidities in nodular toxic goiter in men. Objectives: 1) to analyze the scientific literature; 2) to analyze the medical records of patients with nodular toxic goiter; 3) to establish the main symptoms of nodular toxic goiter in men.

Key words: thyroid diseases, nodular toxic goiter, main symptoms, ophthalmopathy, myocardiodystrophy.

Поскольку тиреоидные гормоны отвечают за выполнение множества физиологических функций, тиреотоксикоз имеет разнообразные клинические проявления.

В ходе исследования было изучено 25 историй болезни пациентов мужского пола, находившихся на лечении в хирургическом отделении БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница» МЗ УР, города Ижевска за 2013-2017 года с диагнозом узловой токсический зоб.

Обычно основные жалобы пациентов связаны с сердечно-сосудистыми изменениями, проявлениями катаболического синдрома и эндокринной офтальмопатии. Сердечно-сосудистые нарушения проявляются выраженным учащенным сердцебиением (тахикардией). Ощущения сердцебиения у пациентов возникают в груди, голове, животе, в руках. ЧСС в состоянии покоя при тиреотоксикозе может увеличиваться до 120-130 уд. в мин. При средней тяжести и тяжелой формах тиреотоксикоза происходит увеличение систолического и снижение диастолического артериального давления, повышение пульсового давления.

В случае длительного течения тиреотоксикоза, особенно у пациентов пожилого возраста, развивается выраженная миокардиодистрофия. Она проявляется нарушениями сердечного ритма (аритмией): экстрасистолией, фибрилляцией предсердий. Впоследствии это ведет к изменениям миокарда желудочков, застойным явлениям (периферическим отеками, асциту), кардиосклерозу. Отмечается аритмия дыхания (учащение), склонность к частым пневмониям [1]. На данные симптомы абсолютно все пациенты предъявляли жалобы.

Проявление катаболического синдрома характеризуется резким похуданием (на 10-15 кг) на фоне повышенного аппетита, общей слабостью, гипергидрозом. Нарушение терморегуляции проявляется в том, что больные тиреотоксикозом испытывают чувство жара, не замерзают при достаточно низкой окружающей температуре. У некоторых пожилых пациентов может наблюдаться вечерний субфебрилитет[2]. Катаболический синдром наблюдался у 50% пациентов.

Для тиреотоксикоза характерно развитие изменений со стороны глаз

(эндокринной офтальмопатии): расширение глазных щелей за счет подъема верхнего века и опущения нижнего, неполное смыкание век (редкое мигание), экзофтальм (пучеглазие), блеск глаз. У больного с тиреотоксикозом лицо приобретает выражение испуга, удивления, гнева. Из-за неполного смыкания век у пациентов появляются жалобы на «песок в глазах», сухость и хронический конъюнктивит. Развитие периорбитального отека и разрастание периорбитальных тканей сдавливают глазное яблоко и глазной нерв, вызывают дефект поля зрения, повышение внутриглазного давления, боль в глазах, а иногда полную потерю зрения[1]. Изменения со стороны глаз имелись у 11 % пациентов.

Со стороны нервной системы при тиреотоксикозе наблюдается психическая нестабильность: легкая возбудимость, повышенная раздражительность и агрессивность, беспокойство и суетливость, переменчивость настроения, трудности при концентрации внимания, плаксивость. Нарушается сон, развивается депрессия, а в тяжелых случаях -стойкие изменения психики и личности пациента. Нередко при тиреотоксикозе появляется мелкий тремор (дрожание) пальцев вытянутых рук. При тяжелом течении тиретоксикоза тремор может ощущаться по всему телу и затруднять речь, письмо, выполнение движений. Характерна проксимальная миопатия (мышечная слабость), уменьшение объема мускулатуры верхних и нижних конечностей, больному трудно вставать со стула, с корточек. В некоторых случаях отмечается повышенные сухожильные рефлексы [3]. Патология со стороны нервной системы наблюдалась у 80% мужчин с узловым токсическим зобом.

При длительном тиреотоксикозе под действием избытка тироксина происходит вымывание кальция и фосфора из костной ткани, наблюдается костная резорбция (процесс разрушения костной ткани) и развивается синдром остеопении (уменьшение костной массы и плотности костей). Отмечаются боли в костях, пальцы рук могут приобретать вид "барабанных палочек" [1]. Данная патология не встречалась ни у одного пациента.

Со стороны желудочно-кишечного тракта пациентов беспокоят боли в животе, диарея, неустойчивый стул, редко - тошнота и рвота. При тяжелой форме заболевания постепенно развивается тиреотоксический гепатоз -жировая дистрофия печени и цирроз. Тяжелый тиреотоксикоз у некоторых пациентов сопровождается развитием тиреогенной (относительной) надпочечниковой недостаточности, проявляющейся гиперпигментацией кожи и открытых участков тела, гипотонией [2]. Со стороны пищеварительной системы патологии имелись у 22% пациентов.

При тиреотоксикозе кожа мягкая, влажная и теплая на ощупь, у некоторых больных появляется витилиго, потемнение складок кожи, особенно на локтях, шее, пояснице, повреждение ногтей (тиреоидная акропахия, онихолиз), выпадение волос [1]. На изменения со стороны кожных покровов жаловались только 30 % мужчин с узловым токсическим зобом.

Использованные источники:

1. Е. А. Валдина. - «Заболевания щитовидной железы» - Практическое руководство, 2006

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. С. 368-372.

3. Научный альманах 2017 №3-3(29), статья Баданов С.В., Киселева А.А., Мокина Е.А., Стяжкина С.Н., Порываева Е.Л. «Анализ заболеваемости населения Удмуртской республики диффузным токсическим зобом за 2016 год».

УДК 617.5.

Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук

профессор

кафедра факультетской хирургии

Шубина К.М. студент 4 курса лечебный факультет Камалова Н.Р. студент 4 курса лечебный факультет Ижевская государственная медицинская академия

Россия, г. Ижевск КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА КАК ПРОЯВЛЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННОЙ АДЕНОМЫ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЁЗ

Аннотация: первичный гиперпаратиреоз, обусловленный развитием множественной аденомы паращитовидных желёз, встречается довольно редко. Частота встречаемости, по разным данным, колеблется и составляет до 5% из всех случаев первичного гиперпаратиреоза. Как правило, основной причиной данного заболевания служит солитарная аденома (80-85% случаев), остальное приходится на гиперплазию и рак паращитовидных желёз. В статье рассматривается клинический случай первичного гиперпаратиреоза у пациентки с множественной аденомой паращитовидных желёз.

Ключевые слова: гиперпаратиреоз, первичный гиперпаратиреоз, аденомы паращитовидых желёз, паратгормон, паратиреоэктомия.

Styazhkina S.N., Doctor of Medical Sciences, Professor Professor of the Department of Faculty Surgery Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk Shubina K.M. female student 4 year, faculty "Medical " Izhevsk State Medical Academy