CC BY
12
К 80-ЛЕТИЮ НИИДИ
Основные итоги научно-практической деятельности отдела капельных инфекций Научно-исследовательского института детских инфекций
В. В. Иванова, А. Н. Сиземов, А. С. Левина, Е. В. Комелева
ФГУ НИИ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ РОСЗДРАВА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
В статье представлены результаты научно-практической деятельности отдела воздушно-капельных инфекций НИИ детских инфекций за последние 45 лет.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, грипп
Major advances achieved by dropLet infections department
of research institute for infantile infections in its research-and-practice activity
Ivanova V. V., Sizemov A. N., Levina A. S. and Komeleva E. V.
CBAB RII Ministry of Pubuc Heaun of Russian Federation, St. Petersburg
The article presents the coverage of the advances achieved by the droplet infections department of the Research Institute for Infantile Infections it its research-and-
practice activity over the past forty five years.
Key words: acute respiratory viral infections, influenza
Острые респираторные заболевания были и остаются наиболее частой патологией у детей, занимая до 80—95% в структуре детской инфекционной заболеваемости и являясь фактором, способствующим формированию хронической бронхолегочной, ЛОР-патологии, респираторного аллергоза, иммунной недостаточности, задержке психомоторного и физического развития. На протяжении многих десятилетий практическое здравоохранение непрерывно сталкивается с новыми фактами и вопросами в отношении респираторных инфекций, требующими своего разрешения на современном научном уровне.
Для реализации актуальных научно-практических задач по проблеме инфекционной патологии в 1962 году в Научно-исследовательском институте детских инфекций был организован отдел гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Организатором и первым руководителем отдела была Е. А. Сиротенко, затем К. И. Якиманская, В. В. Иванова, Г. П. Курбатова, О. В. Родионов.
В 60-е гг. 20-го века в отделе изучались этиологические аспекты острых респираторных заболеваний у детей (Л. П. Майорова, Н. А. Пискарева, Р. П. Попова), проводились испытания эффективности специфических лечебных препаратов: антигриппина, гипериммунной сыворотки, противогриппозного гаммаглобулина (И. А. Морец-кая, Н. Б. Бабичева, М. В. Галкина, Л. К. Малофеева).
Исследовались причины антибиотикорезистентности патогенных микроорганизмов, внедрялись методики определения антибиотикочувствительности возбудителей и отрабатывались схемы применения антибактериальных препаратов при различной патологии (Г. Н. Чисто-вич, В. Н. Чернова, В. В. Иванова). Изучалось влияние препаратов крови на состояние реактивности детей при ОРВИ, осложненных пневмониями. Совместно с отделом вакцинопрофилактики изучались вопросы вакцинации против гриппа (Е. А. Сиротенко, В. К. Бондарев, М. А. Дадиомова).
Результаты научных исследований клиники в 70—80-х гг. позволили уточнить роль различных вирусов и бактерий в развитии бронхолегочных осложнений ОРВИ и, прежде всего, острых пневмоний (В. В. Иванова, Н. А. Пискарева, В. Н. Чернова, Г. П. Курбатова). Разработан ряд модификаций методов экспресс-диагностики ОРВИ, что сократило на 4—5 дней сроки идентификации возбудителей и увеличило в 1,5—2 раза частоту таковой. Изучались патогенез, клиника и диагностика микоплазменных пневмоний, клини-ко-иммунологические особенности ОРВИ у детей первого года жизни (Н. А. Пискарева, М. Д. Бродова, К. И. Якиманская, В. В. Иванова, Л. М. Косенко).
Изучалась реактивность детского организма: особенности интерфероногенеза, продукции секреторного 1дА, субпопуляционного состава лимфоцитов у детей с осложненным и неосложненным течением ОРВИ. Были установлены нарушения функционального характера головного мозга у части больных ОРВИ, сохраняющиеся и в периоде реконвалесценции. Нарушение центральных механизмов вегетативных функций выражалось в снижении активности височных и лобных зон правого полушария, т. е. структур мозга, наиболее тесно связанных с лимбикодиэн-цефальной системой и принимающих непосредственное участие в регуляции иммунных реакций. Разрабатывались новые направления в применении иммуномодуляторов в комплексном лечении ОРВИ у детей (янтарнокислого натрия, левамизола, продигиозана), препаратов заместительного действия (глобулины женского молозива — «Чи-гаин»). Использование этих препаратов сокращало длительность катарального и лихорадочного периодов, препятствовало развитию бактериальных осложнений (В. В. Иванова, Э. Г. Камальдинова, Г. П. Курбатова).
Помимо вирусных респираторных инфекций, в отделе в течение многих лет изучались вопросы иммунопатогене-за бактерионосительства токсигенных и нетоксигенных дифтерийных палочек. У выделителей дифтерийной палочки выявлена высокая частота хронической патологии
носоглотки, что способствовало формированию затяжных форм бактерионосительства. Разработана тактика лечения носительства дифтерийного возбудителя с применением средств, повышающих специфическую и неспецифическую реактивность организма ребенка, а также с использованием ультразвуковой терапии. Определены показания к хирургическому вмешательству при дифтерийном бактерионосительстве у детей, имеющих хронический тонзиллит (А. Н. Сиземов, О. П. Фоменко, В. В. Кузьменко, Т. И. Мясникова).
В 90-е гг. продолжались интенсивные исследования по проблеме острых респираторных вирусных инфекций и их осложнений. Установлено, что основными возбудителями бронхитов и пневмоний, осложняющих течение ОРВИ, являются пневмококки (70—80%) и гемофильная палочка (15—20%). Показано, что пневмококковые пневмонии протекали в среднетяжелой форме с односторонним поражением легкого очагового или сегментарного характера, в лечении которых наиболее эффективным является пенициллин. Для пневмоний пневмококково-гемо-фильной этиологии характерна выраженная тяжесть, двусторонний полисегментарный воспалительный процесс в легких; для их купирования целесообразен курс лечения полусинтетическими пенициллинами или цефалоспорина-ми (В. В. Иванова, Г. П. Курбатова, А. С. Кветная). У детей раннего возраста с ОРВИ в 72,7% выявлялись перинатальные инфекции, которые в значительной степени влияли на частоту, тяжесть и течение ОРВИ (О. В. Родионова, Г. П. Курбатова, Э. Г. Камальдинова).
Изучены различные стороны патогенеза респира-торно-вирусных инфекций у детей. Установлено, что в развитии тяжелых и осложненных форм гриппа и других ОРВИ существенное значение имеют неспецифическая резистентность, состояние интерфероногенеза, местный иммунитет, секреторные иммуноглобулины, тип иммунного реагирования пациента (Г. Ф. Железникова), а также генетические маркеры (О. А. Дробаченко). Исследование процессов перекисного окисления липидов по уровню диеновых конъюгатов и общих липидов в лимфоцитах и хемилюминесценции плазмы дало возможность прогнозировать характер течения инфекционного процесса и дифференцированно применять корригирующую терапию (Л. В. Говоров, О. В.Тихомирова, В. В. Иванова). На основе полученных данных разработаны и предложены схемы применения препаратов рекомби-нантного альфа-интерферона (реаферона, виферона), витаминов антиоксидантного действия Е, А, С, Д, пантотената кальция, эссенциале. Показана их эффективность в зависимости от сроков назначения и клинических симптомов заболевания при ОРВИ с неосложненным и осложненным течением, сочетанных с перинатальными инфекциями (О. В. Родионова, О. В. Тихомирова, В. В. Иванова, Г. П. Курбатова, Э. Г. Камальдинова).
В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по дифтерии в Санкт-Петербурге с 1992 года НИИ детских инфекций стал центром по оказанию медицинской помощи детям, больным дифтерией. Отделение ОРВИ и гриппа было перепрофилировано. В период 1992—1996 гг. в институте лечилось 2220 больных с
дифтерийной инфекцией. Разработанный метод экспресс-диагностики дифтерии на основе цитобактериос-копии браш-биоптатов фарингеального эпителия (А. С. Кветная) позволил в 86—100% случаев подтвердить этиологию болезни уже в первые сутки поступления пациентов. Исследования, посвященные дифтерийной инфекции у детей, позволили установить, что на тяжесть и течение дифтерии влиял уровень концентрации антитоксических антител в крови ребенка к моменту начала инфекционного процесса, обусловленный состоянием приви-тости. Дети с исходно высокими показателями антитоксического иммунитета переносили только локализованные формы дифтерии глотки. У 80,9% правильно вакцинированных детей была диагностирована локализованная дифтерия ротоглотки. Распространенная форма дифтерии наблюдалась у 4,8% больных, у 2/3 из которых график прививок был нарушен. Токсические формы отмечены у 14,3% детей. Регистрация токсических форм дифтерии увеличивалась с возрастом детей, достигая максимума у младших школьников 7—8 лет (25%), полностью утративших или не имевших антитоксических антител в крови на момент заболевания.
Особенностью токсической дифтерии у непривитых в последние годы было развитие комбинированных форм — дифтерии ротоглотки и носа, ротоглотки и гортани, а также всех перечисленных поражений одновременно. Комбинированные формы дифтерии диагностировались в 40% случаев. Среди привитых детей комбинированные формы дифтерии не встречались.
В отделе проводились работы по изучению патогенеза дифтерии. Было показано, что дифтерийный токсин в крови в свободном состоянии практически не циркулирует, этапы элиминации дифтерийного токсина определяются иммунными комплексами с наличием иммуногенноактив-ных детерминант токсина, степенью их авидности и молекулярной массой.
Проведенные исследования позволили разработать терапевтические подходы при дифтерии различной степени тяжести, прежде всего касающиеся проведения этиотропной сывороточной терапии: установлены оптимальные сроки введения и дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС), кратность и способы ее введения. В соответствии с новыми взглядами на кинетику дифтерийного токсина в организме обоснованы преимущества использования нового способа введения АПДС — эндолимфатиче-ского. Разработаны показания для проведения в остром периоде токсических форм дифтерии экстракорпорального метода детоксикации — гемосорбции, в зависимости от функционального состояния дифтерийного токсина в иммунных комплексах, и оценена его эффективность. Подтверждена целесообразность применения кортикостеро-идов, эналоприла, при тяжелых формах дифтерии предложено введение неотона как стабилизатора сарколеммы и энзимов миокардиоцитов (О. В. Родионова, О. В. Тихомирова, Н. А. Сергеев, В. В. Иванова, А. Н. Сиземов, А. В. Мельникова, Г. П. Курбатова, О. А. Аксенов).
Эпидемический подъем заболеваемости дифтерией в России сопровождался ростом бактерионосительства. В отделе изучались механизмы формирования бактери-
оносительства токсигенных коринебактерий дифтерии у детей, роль факторов патогенности микроорганизма, особенности местного и общего иммунитета детей. Разработана тактика терапии бактерионосительства токсигенных коринебактерий с применением азитромицина, клацида, рифампицина. С успехом апробировано при затяжных формах бактерионосительства использование препаратов тимоген, чигаин, корпускулярной дифтерийной вакцины КОДИВАК (Т. Б. Корженевская, Д. С. Быценко, В. В. Иванова, Г. П. Курбатова).
В отделе изучались иммунопатогенез и клиническая картина неосложненных и осложненных форм эпидемического паротита на современном этапе. На основании проведенных исследований была подтверждена значимость плановой вакцинопрофилактики эпидемического паротита для предотвращения развития осложненных форм паротит-ной инфекции, даны рекомендации к проведению ревакцинации через 6 лет после первичной вакцинации, доказана эффективность экстренной профилактики эпидемического паротита в очаге инфекции, изучены варианты иммунного ответа при паротитной инфекции, показана эффективность использования рекомбинантного интерферона (ви-ферона) и индуктора интерферона (неовира) в комплексной терапии эпидемического паротита (М. К. Бехтерева, А. Н. Сиземов, В. В. Иванова, Г. Ф. Железникова).
В последние десять лет работа отдела проводилась одновременно в нескольких направлениях. Изучались этиопатогенетические механизмы формирования осложнений со стороны верхних дыхательных путей при ОРВИ у детей с целью обоснования адекватной терапии. Установлено, что в 71,6% случаев при ОРВИ имеет место развитие катаральных и гнойных осложнений со стороны верхних дыхательных путей (отитов, синуситов). Вирусы (грипп А, парагрипп), вирусно-бактериальные ассоциации (гриппа А в ассоциации с S. pneumoniae и St. aureus, парагрипп серотипов 1 —3 со S. pneumoniae, H. influenzae и St. aureus) доминируют в этиологии ЛОР-осложнений при ОРВИ у детей. Гнойные осложнения (отиты, синуситы) у детей с ОРВИ развиваются при супрессии клеточного и гуморального
звеньев иммунитета, фагоцитоза. Отработана тактика дифференцированного местного и системного применения иммуно-модулирующих и антибактериальных средств (И. А. Мартынова, А. С. Кветная, О. В. Родионова).
Многочисленные работы были посвящены изучению иммунопатогенетических аспектов перинатальных ток-соплазменной и герпесвирусных инфекций; особенностей течения ОРВИ у детей, инфицированных герпесвиру-сами. Отрабатывались клинико-лабораторные критерии постановки диагноза, определения фазы и активности инфекционного процесса, оценивалась эффективность лечения и реабилитации больных детей с использованием этиотропной и иммуномодулирующей терапии (А. А. За-кина, Е. Н. Вершинина, В. В. Иванова, О. В. Тихомирова, О. А. Аксенов, З. А. Осипова).
Отдельным направлением научно-исследовательской работы отдела было изучение современного течения инфекционного мононуклеоза с учетом этиологического фактора, возраста детей, состояния их реактивности. Отработаны новые диагностические приемы с использованием иммуноцитохимического метода и модифицированной реакции связывания комплемента. Оценивалась эффективность различных интерферонсодержащих препаратов, а также индукторов интерферона. Отрабатывалась тактика диспансерного наблюдения за реконвалесцентами инфекционного мононуклеоза, методы их реабилитации (А. А. Букина, Н. В. Александрова, А. С. Левина, О. В. Родионова, В. В. Иванова, Г. Ф. Железникова, О. А. Аксенов, Р. А. Насыров).
За 44 года существования клиники гриппа и ОРВИ, а впоследствии клиники капельных инфекций, в отделе выполнено 14 кандидатских и 3 докторских диссертации, опубликовано более 200 научных работ в различных изданиях, включая международные, сделано более 300 докладов на международных конгрессах, симпозиумах, конференциях различного уровня, издано более 20 пособий для врачей и методических рекомендаций, получено 26 патентов на изобретения.
Творческий путь отдела кишечных инфекций
М. К. Бехтерева, В. В. Иванова
ФГУ НИИ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ РОСЗДРАВА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
В статье представлены результаты многолетних исследований по проблеме острых кишечных инфекций. Ключевые слова: дети, острые кишечные инфекции, исследования
Creative path of intestinaL infections department
BEkhtErEVA M. K. and Ivanova V. V.
CBAB RII Ministry of Pubuc Heaun of Russian Federation, St. Petersburg
The article gives a review of the advances attained during many years of research on the problems of acute intestinal infections. Key words: children/infants, acute intestinal infections, research
Санкт-Петербургскому Научно-исследователь- проблем педиатрии, вначале в областном Научно-прак-скому институту детских инфекций — 80 лет. Прежде чем тическом институте по охране здоровья детей и подрост-Институт приобрел статус инфекционного, его сотрудни- ков, затем в Научно-исследовательском педиатрическом ки в течение многих лет занимались изучением различных институте. Официально отдел кишечных инфекций в НИИ
