CC BY
19
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 9, № 31, сентябрь 2021
ОТЧЕТ
Издание Фонда содействия развитию кардиологии «Кардиопрогресс»
Основные итоги конгресса Европейского общества кардиологов 2021
В отчете представлены основные итоги ежегодного Европейского конгресса кардиологов (ЕОК), который был организован в виртуальном режиме. В этом году были представлены обновленные 4 клинические рекомендации ЕОК. Проанализированы результаты 20 международных клинических исследований по эффективности и безопасности лекарственной терапии и медицинских устройств у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ключевые слова: конгресс, клинические рекомендации, международные исследования.
Поступила: 02.09.2021 Принята 06.09.2021
European Society of Cardiology Congress 2021 Highlights
In the current review we present the highlights of European Society of Cardiology Virtual Congress 2021. This year 4 updates guidelines were presented. We analyzed the results of 20 international clinical trials that investigated effectiveness and safety of pharmacologic agents and medical devices in patients with various cardiovascular disease. Keywords: congress, clinical guidelines, international trials.
Список сокращений
АГ — артериальнаягипертензия ЕОК — Европейское общество кардиологов ОКС — острый коронарный синдром ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка
ФП — фибрилляции предсердия
ХБП — хроническая болезнь почек
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
С 27 по 30 августа 2021 года в виртуальном режиме прошел очередной Конгресс Европейского общества кардиологов (ЕОК). Для участия в этом образовательном мероприятии зарегистрировались более 39 тыс членов кардиологического сообщества из 169 стран.
Участники Конгресса рассмотрели четыре новые текстовые документы клинических рекомендаций по:
• профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в клинической практике;
• лечению болезней клапанов сердца;
• кардиостимуляции и сердечной ресинхрони-зирующей терапии;
• диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Полные тексты этих документов доступны на сайте www.escardio.org/Clinical Practice Guidelines.
Наиболее интересными событиями Конгресса традиционно признаются научные сессии HOTLINE, на которых впервые представляются результаты важнейших клинических исследований. На этот раз участники мероприятия имели возможность в течение 4-х дней ознакомиться с девятнад-
58
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Том 9, № 31, сентябрь 2021. Отчет
цатью специально отобранными рандомизированными исследованиями. Далее кратко представлены их основные выводы.
GUIDE-HF. Коррекция лечения ХСН с учетом дистанционного мониторинга показателей устройства Са^оМЕМБ для контроля давления в легочной артерии не снижала смертность и частоту госпитализации/срочных посещений больницы с сердечной недостаточностью в течение 12-ти месяцев независимо от тяжести симптомов по сравнению с пациентами, получавшими обычную помощь. Признается, что на результаты исследования могла повлиять пандемия СОУЮ-19.
EMPEROR-Preserved. У пациентов с ХСН и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ)>40 % эм-паглифлозин снижал суммарный риск смерти от ССЗ или госпитализации по поводу обострения сердечной недостаточности по сравнению с плацебо вне зависимости от наличия сахарного диабета. Эти результаты позволили рассматривать эмпаглифлозин как первый в истории препарат, улучшавший прогноз больных с ХСН и сохраненной ФВ ЛВ.
EMPEROR-Pooled. Объединенный анализ исследований EMPEROR-Reduced и ЕМРЕРОР-Ргеве^ показал, что эмпаглифлозин снижал риск госпитализации с сердечной недостаточностью примерно на 30 % в обоих исследованиях, при этом величина эффекта оказалась сходной в широком диапазоне показателей ФВ ЛЖ от 65 %о и ниже.
SMART-MI-ICMs. У больных с вегетативной дисфункцией и умеренным снижением ФВ ЛЖ после перенесенного инфаркта миокарда дистанционный мониторинг с помощью имплантируемого кар-диомонитора улучшал обнаружение фибрилляции предсердий (ФП), атриовентрикулярной блокады высокой степени, быстрой неустойчивой и устойчивой желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков.
MASTER-DAPT. У пациентов с высоким риском кровотечения прекращение двойной антитром-боцитарной терапии через один месяц после имплантации коронарного стента с биоразлагаемым полимером, выделяющим сиролимус, не уступало стандартной терапии с точки зрения нежелательных кардиальных и церебральных событий и превосходило ее в безопасности (риск большого или клинически значимого небольшого кровотечения).
ENVISAGE-TAVI AF. После транскатетерной имплантации аортального клапана эдоксабан не уступал антагонистам витамина К у пациентов с ФП по
влиянию на сумму событий: смерть от всех причин, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, системная тромбоэмболия, тромбоз клапана и обширное кровотечение. Однако исследователи отмечали повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения при приеме эдоксабана по сравнению с антагонистами витамина К.
FIGARO-DKD. У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) I—IV стадии и альбуминурией от умеренной до тяжелой степени антагонист нестероидных минералокортикоидных рецепторов финеренон уменьшал совокупный риск смерти от ССЗ, нефатального инфаркта миокарда или инсульта, госпитализации с сердечной недостаточностью (СН). Эффект препарата был обусловлен снижением риска госпитализации по поводу СН.
FIDELITY. Заранее запланированный метаана-лиз исследований FIDELIO-DKD и FIGARO-DKD показал, что финеренон снижает риск сердечно-сосудистых и почечных исходов по сравнению с плацебо у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и любой стадией ХБП.
APAF-CRT. Катетерная аблация атриовентрику-лярного узла плюс сердечная ресинхронизирую-щая терапия по сравнению с фармакологическим контролем частоты желудочковых сокращений снижала смертность у пациентов с постоянной ФП и узким комплексом QRS («110 м/с), которые были госпитализированы по поводу СН, независимо от их исходной фракции выброса.
DECAAF II. Катетерная аблация в области фиброза предсердий под визуальным контролем с применением магнитно-резонансной томографии в дополнение к изоляции устьев легочных вен не улучшала показатели успешности процедуры по сравнению с одной изоляцией устьев легочных вен у пациентов с персистирующей ФП. В группе более активного вмешательства отмечалась более низкая частота рецидивов предсердной аритмии у пациентов с фиброзом I или II, но не III или IV стадии на исходном уровне.
TOMAHAWK. Проведение немедленной коронарной ангиографии у пациентов с успешной реанимацией при внебольничной остановке сердца на фоне острого коронарного синдрома (ОКС) без подъема сегмента ST не давало преимуществ по сравнению с отсроченным/селективным подходом в отношении 30-дневного риска смерти от любой причины.
RIPCORD 2. Добавление систематической оценки фракционного резерва кровотока к коронарной ангиографии не приводило к сокращению затрат,
Основные итоги конгресса Европейского общества кардиологов 2021
59
улучшению качества жизни, уменьшению серьезных побочных кардиальных событий или частоты реваскуляризации по сравнению с одной ангиографией у пациентов, проходящих диагностическую коронарную ангиографию по поводу стабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъемов сегмента ST. Дополнительное обследование повышало риски для пациентов из-за более длительного времени процедуры, большего количества применявшегося контраста и более высокой лучевой нагрузки.
ACST-2. Больные с тяжелым односторонним или двусторонним стенозом сонной артерии подвергались процедурам стентирования или каротидной эндартерэктомии. В течение 5-летнего наблюдения риск непроцедурного инсульта, смертельного инсульта или инсульта, приводящего к инвалидности, не различался в зависимости от способа проведенного вмешательства.
LOOP. Непрерывный электрокардиографический мониторинг с использованием имплантируемого петлевого регистратора привел к трехкратному увеличению выявления ФП и более частому началу проведения антикоагулянтной терапии. Однако это не привело к значительному снижению риска инсульта или системной артериальной эмболии.
SSaSS. Замена поваренной соли альтернативой (75 % хлорида натрия и 25 % хлорида калия по массе) в деревнях пяти провинций Китая привела к снижению частоты инсультов, серьезных сердечно-сосудистых событий и смерти от любой причины у людей с инсультом в анамнезе или у лиц старше 60-ти лет с артериальной гипертензией (АГ).
IAMI. Вакцинация против гриппа на раннем этапе после перенесенного инфаркта миокарда или при ишемической болезни сердца высокого риска привела через 12-ти месяцев к более низкому риску комбинации неблагоприятных исходов: смерти от всех причин, инфаркту миокарда, тромбозу стен-та, смерти от всех причин и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с плацебо.
PRONOUNCE. У пациентов с раком предстательной железы и сопутствующим атеросклеротиче-ским сердечно-сосудистым заболеванием не обна-
ружено различий частоты серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 12-ти месяцев лечения антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона дегареликсом, либо агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона лейпролидом.
STEP. В китайском исследовании у пожилых пациентов с АГ интенсивное лечение (целевое систолическое артериальное давление 110-<130 мм рт.ст.) по сравнению со стандартным (130-<150 мм рт.ст.) обеспечивало снижение суммарного риска сердечно-сосудистых событий (инсульт, инфаркт миокарда, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии, острая декомпенсированная сердечная недостаточность, коронарная реваскуляриза-ция, ФП, смерть от сердечно-сосудистых причин). Показатели безопасности и почечных исходов существенно не различались между двумя группами, за исключением случаев гипотонии, чаще регистрировавшейся в группе интенсивного лечения.
AMULET IDE. У пациентов с неклапанной ФП ок-клюдер Amulet превосходил устройство Watchman при закрытии ушка левого предсердия в эффективности (снижение риска ишемического инсульта или системной эмболии в течение 18 месяцев) и не уступал в безопасности (осложнения, связанные с процедурой имплантации, смерть от всех причин или большое кровотечение в течение 12 месяцев).
STOPDAPT-2. У пациентов с ОКС, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, сокращение периода двойной антитромбоцитарной терапии до 1-го месяца с последующей монотерапией клопидогрелом сопровождалось тенденциями к увеличению риска сердечно-сосудистых событий и уменьшению риска кровотечений по сравнению со стандартной 12-месячной двойной антитромбо-цитарной терапией. В итоге, экспериментальное лечение не обеспечивало чистой клинической выгоды по сравнению со стандартным.
Следующий конгресс ЕОК планируется провести в Барселоне, (Испания, с 26 по 29 августа 2022 года) в гибридном формате.
Источники литературы представлены на официальном сайте ЕОК (https://www.escardio.org).
