CC BY
29УДК 618.17;618.1-007
ГАНИЕВА М.Х.
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И СОСТОЯНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖЕНЩИН РАННЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В ТАДЖИКИСТАНЕ
ГУ «Национальный центр репродуктивного здоровья» МЗиСЗН РТ
В статье приводятся структурные факторы, влияющие на репродуктивные функции женщин. Кон статируется зависимость развития страны от воспроизводства и качества потомства. Акцентируется необходимость системного усиления охраны материнства, детства и контрацептивной безопасности (при относительно высоких уровнях рождаемости - 29,6 на 100 тыс. населения, материнской и детской смертности - соответственно 29,8 на 100 тыс. живорожденных и 20,1 на живорожденных). Оценивается влияние основных факторов риска на нарушения репродуктивного здоровья женщин и развивающийся плод (спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста, инфекции, передающиеся половым путём). Это вызывает необходимость улучшения профилактической работы региональных центров репродуктивного здоровья Республики Таджикистан.
^Ключевые слова: факторы риска, репродуктивное здоровье, женщины, заболеваемость, профилактика. ^
GANIEVA M. KH.
MAIN RISK FACTORS AND THE STATE OF PREVENTION OF MORBIDITY OF WOMEN OF EARLY REPRODUCTIVE
AGE IN TAJIKISTAN
State Establishment "National Center of Reproductive Health" of the Ministry of Health and Social Protection of the Population
The article contains structural factors affecting on women's reproductive function. Stated the dependence of the country's development from reproduction and quality ofprogeny. Accented the necessity of systemic strengthening of the protection of maternity, childhood and contraceptive safety (at relatively high birth rates - 29,6 per 100 thousand population, maternal and child mortality - respectively 29,8 per 100 thousand live births and 20,1 per live births). Estimated the influence of main risk factors on reproductive health disorders of women and developing fetus (spontaneous abortions, structural anomalies, growth disorders, sexually transmitted infections). It causes the necessity to improve the preventive work of the regional centers of reproductive health of the Republic of Tajikistan.
Key words: risk factors, reproductive health, women, morbidity, prevention.
Актуальность. Одной из важнейших приоритетных медико-социальных проблем является состояние здоровья женщин раннего фертильного возраста, как одного из важнейших факторов биологического существования человека, являясь естественной и непреходящей жизненной
Ганиева М.Х. - директор ГУ «Национальный центр репродуктивного здоровья» МЗ и СЗН РТ; тел.: +(992) 907736671
ценностью, значение которой возрастает по мере развития общества [1]. Молодые девушки репродуктивного возраста составляют демографический резерв страны и потенциал развития нации.
В 80-е годы прошлого века эксперты ВОЗ определили ориентировочную структуру основных факторов, обеспечивающих здоровье человека. Так, удельный вес генетических факторов состав-
ляет 15-20,0%, состояние окружающей среды -20-25,0%, медицинское обслуживание - 10-15,0%, условия и образ жизни людей - 50-55,0% [2]. В то же время степень влияния отдельных из них зависит от возраста, пола и индивидуально-типологических особенностей человека.
В условиях реформирования системы охраны здоровья и социальной защиты, децентрализации финансового обеспечения, формирования рынка медицинских услуг актуализируется применение адекватных форм и методов управления. При этом эффективность последнего зависит от комплекса многих факторов. Так, в «Национальной стратегии по охране здоровье населения Республики Таджикистан на период 2010-2020 годы» подчеркивается необходимость улучшения доступности и качества медико-санитарных услуг и совершенствования деятельности центров репродуктивного здоровья.
Учитывая общеизвестный факт, что здоровье нации, прежде всего, определяется здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к качественному воспроизводству потомства является обязательным условием для развития человеческого общества [2]. Это положение побудило выделить как одну из его составляющих такое понятие, как репродуктивное здоровье, состояние которого стало предметом интереса всей общественности, так как оно напрямую зависит от здоровья детей - основы будущего государства. Вместе с тем, только решив проблему здоровья тех, кто вступает в репродуктивный возраст, можно ожидать рождения здорового поколения.
В этой связи проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость в период, характеризующийся относительно высокими уровнями материнской и детской смертности в Таджикистане, соответ-
ственно 28,8 на 100 тыс. живорожденных и 20,1 на 1000 живорожденных детей.
Следовательно, прежде чем разрабатывать или корректировать проводимые профилактические мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, необходимо провести анализ влияния на него таких движущих сил, как множество эндогенных и экзогенных факторов риска [3]. Воздействуя в период эмбриогенеза, роста и развития на родителей человека, на их соматическое здоровье, они снижают возможности для увеличения, как уровня, так и продолжительности жизни населения страны.
Проблемы репродуктивного здоровья девочек-подростков актуальны для многих стран мира, в т.ч. для Таджикистана, где имеет место высокая рождаемость, ранняя акселерация, национальные обычаи и традиции [4, 5].
Цель исследования. Оценить влияние основных факторов риска на репродуктивное здоровье женщин раннего фертильного возраста и повысить эффективность управления соответствующими профилактическими мероприятиями в Таджикистане.
Материал и методы исследования. Изучено состояние здоровья 1660 женщин фертильного возраста, взаимосвязанного и обусловленного влиянием основных факторов риска. Использованы данные, полученные в результате профилактических осмотров, проведенных в женских консультациях и центрах репродуктивного здоровья.
Возрастная структура женщин отражена на рисунке 1. Все они обследованы добровольно методом анонимного социологического опроса, при получении согласия на его проведение, с ноября 2016 по январь 2017 года, получив гарантии полной конфиденциальности.
325
335
342
15-1S 20-24- 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Рис. 1. Распределение обследованных лиц женского пола по возрастным группам (абс.ч., %)
Из общего количества женщин, охваченных исследованием, жителей села было 1107 (64,8%), городских поселений - 553 (35,2%); из Хатлон-ской - 426 и Согдийской - 370 областей, ГБАО -128, РПП - 340 и города Душанбе - 369 человек.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась общепринятыми методами с использованием критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. В переходном периоде к рыночной экономике возник целый ряд проблем социально-экономического характера, которые негативно отразились на материальном благополучии и здоровье молодежи, большинство из которой относятся к семьям, проживающим в условиях ниже прожиточного минимума дохода. Более выраженными стали профессиональная неориентированность, в т.ч. к реальным составляющим жизни.
Среди факторов риска, приводящих к нарушениям репродуктивного здоровья, выделяются, в частности, факторы окружающей среды, действующие на развивающийся организм от момента его зачатия до и после рождения [6]. К ним относятся спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность, влияющие на репродуктивную способность, т.е. на мужскую и женскую фер-тильность (на либидо, сексуальное поведение, на сперматогенез и овогенез с индукцией мутаций, которые могут проявляться в последующих поколениях, репродуктивный цикл, гормональную активность и др.) [1].
Гигиенические условия жизни в большинстве регионов Таджикистана характеризуются высоким уровнем загрязнения воды и почвы, сопровождающихся воздействием естественного радиационного фактора и других физических параметров среды, вредно влияющих на здоровье и условия для полноценной и продолжительной жизни многих групп населения, в т. ч. женщин фертильного возраста.
В большинстве случаев длительная экспозиция к любым вредным факторам даже малой интенсивности может проявляться, прежде всего, в виде нарушений способности организма к адаптации в неблагоприятных условиях среды (снижение иммунорезистент-ности, ухудшение детоксикационной функции, вегетативные нарушения и т.п.) [4]. Это может сопровождаться увеличением частоты случаев неблагоприятного течения и исходов беременностей у женщин, например токсикозов беременности, преждевременных родов, хронической внутриутробной гипоксии плода и ряда других осложнений.
Следует отметить, что в результате воздействия многих вредных веществ на организм женщины, как во время беременности, так и в период ей предшествующий, нарушения репродуктивного здоровья могут возникать без признаков отравлений.
На рисунке 2 показано распределение женщин в зависимости от наличия или отсутствия нарушений репродуктивного здоровья.
Рис. 2. Распределение молодых женщин в зависимости от состояния здоровья репродуктивной сферы (абс.ч., %)
Как видно из рисунка 2, из 1660 респондентов леваний положительно ответили 628 (37,8%) на вопрос о наличии гинекологических забо- человек, отсутствие каких-либо нарушений ре-
продуктивной функции отметили 1032 (62,1%) респондента.
Среди женщин, которые считают, что у них нет гинекологических заболеваний, 50,9% живут половой жизнью регулярно, не посещая гинеколога. Следовательно, данные о наличии или отсутствии у последних гинекологических заболеваний следует воспринимать критически.
По итогам анкетирования в структуре гинекологических заболеваний сексуально активных женщин наибольшая доля принадлежит инфекциям, передающимся половым путем, - 298 (17,9%) случаев. Сексуально неактивные женщины на первое место ставили нарушения менструального цикла - в 142 (8,5%) случаев, на второе - воспалительные заболевания органов мочеполовой среды - в 126 (7,5%) случаев.
Особого внимания заслуживают 25 (1,5%) женщин, ранее обследованных, которые столкнулись с проблемой своего бесплодия. Столь значительная по степени тяжести клинико-эпи-демическая ситуация, связанная с распространенностью заболеваний, передающихся половым путем, среди сексуально активных женщин, преимущественно молодых, вероятнее всего, обусловлена игнорированием или неэффективным использованием средств личной защиты при половых контактах, что свидетельствует о серьезных недостатках в работе по обеспечению контрацептивной безопасности населения в целом.
Высокая частота распространенности гинекологических патологий среди молодых женщин настоятельно требует разработки вдумчивых и строгих мер по их профилактике.
Для детального изучения состояния репродуктивного здоровья респонденток проведены их осмотры врачом-гинекологом в женской консультации или же в центрах репродуктивного здоровья по месту жительства. По результатам профилактических осмотров установлено, что только 39,0% женщин были признаны здоровыми, у 15,2% были определены заболевания репродуктивной системы. При этом в их структуре первое место принадлежит воспалительным заболеваниям органов репродуктивной системы - 314 (18,9%) случаев, второе - доброкачественным заболеваниям шейки матки - 18 (1,0%) случаев и третье место - нарушениям менструального цикла - 135 (8,1%) случаев.
Реализация репродуктивного потенциала определяется состоянием репродуктивной системы, наличием или отсутствием в разной степени выраженности нарушений в ней, вызванных соматическими болезнями [3].
В этой связи, по результатам анкетирования, только 686 (41,3%) женщин считают, что у них отсутствуют экстрагенитальные заболевания. В то же время среди обследованных в клинических условиях женщин в структуре их заболеваемости преобладала патология желудочно-кишечного тракта - 812 (48,9%) случаев. При этом следует учитывать особенности национальной кухни, традиции, нерациональный режим и рацион питания, дефицит времени при выполнении учебных, служебных обязанностей, домашней работы и т.д.
На рисунке 3 отражена распространенность нарушений пищеварительного тракта среди женщин репродуктивного возраста.
400
хроническнн хроническин панкреатит гепатит
Рис. 3. Распространенность заболеваний пищеварительного тракта среди женщин репродуктивного возраста
Как видно из рисунка 3, одним из самых рас- указала 341 (20,5%) женщина, затем имели место пространенных заболеваний пищеварительной дуодениты - 84 (5,0%), у 28 (1,7%) - язвенная бо-системы оказался гастрит, на наличие которого лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 44
(2,6%) - панкреатиты и у 16 (0,9%) - хронический гепатиты из общего числа женщин, охваченных исследованием.
Несколько иные данные были получены при работе с амбулаторными картами женщин, согласно которым соматические заболевания диагностированы только в 468 (28,1%) случаях.
Как в научном, так и в практическом контексте приведенные данные весьма сомнительны в аспекте использования их для разработки и принятия управленческих решений, что свидетельствует о формальной диспансеризации не только при проведении диагностики заболеваний, но и в период обязательного последующего оздоровления женщин. Тем самым дискредитируется и не решается стратегическая задача диспансеризации как метода сохранения и повышения уровня здоровья женского населения, особенно девочек-подростков.
Не случайно данные исследования показывают, что в период обучения в учебных заведениях и в первые годы работы у молодых женщин происходит значительное ухудшение здоровья, расширяется спектр выявляемых заболеваний и изменяется структура общей соматической заболеваемости. Так, в частности, болезни органов пищеварения перемещаются на второе место, ведущее место занимают болезни глаза (чаще миопия), причем частота распространенности болезней мочевыводящих путей, занимающих третье место, и следующих за ними болезней сердечно-сосудистой системы остается достаточно высокой.
Таким образом, необходимо сохранить тре-хэтапную организационную структуру системы охраны репродуктивного здоровья женщин, при которой в начале определяют группы риска нарушений репродуктивной системы среди девушек. Второй этап включает в себя обследование и лечение молодых женщин с нарушениями системы репродукции в условиях стационара или поликлиники, динамическое наблюдение, консультирование по вопросам планирования семьи. Третий этап необходим для проведения обследования и лечения в условиях стационара, коррекция тактики ведения пациенток в кабинетах подростковой гинекологии и организационно-методической работы.
Выводы
1. Сохраняются негативные тенденции в динамике показателей репродуктивного здоровья женщин, в т.ч. раннего фертильного возраста, низкий уровень контрацептивной культуры.
2. Высокие уровни соматической и гинекологической заболеваемости, частоты распространенности ИППП, нарушений менструально-овариаль-ного цикла являются совокупностью факторов, позволяющих отнести женщин фертильного возраста к группе высокого репродуктивного риска.
3. Отмечается необходимость в принятии и проведении срочных и полномасштабных организационных и комплексных мер по совершенствованию диспансеризации женщин фертильного возраста.
4. Основой оценки эффективности деятельности центров репродуктивного здоровья и системы охраны материнства и детства должен стать вектор динамики, направлений на понижение уровней объективных показателей материнской, младенческой заболеваемости и смертности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каракушикова А.С., Тогузбаева К.К. и др. Оценка влияния экологического фактора на состояние здоровье сельского населения // Вестник КАЗНМУ - 2014. - №3(3). - С. 23-26.
2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.
3. Красникова М.Б., Трубина Т.Б. Факторы, влияющие на сексуальное поведение и репродуктивное здоровье девочек-подростков // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, №1. - С. 94-96.
4. Халимова Ф.Т. Показатели иммуногенетического профиля в оценке репродуктивного здоровья женщин, проживающих в разных климато-географических зонах // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2016. - № 3. - С. 114-119.
5. Рустамова М.С., Бадалова М.Х. Частота соматической и гинекологической патологии у больных женщин с гиперпластическим процессом органов репродуктивной системы // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2016. - № 3. - С. 57-62.
6. Касымова Г.П., Жакупова М.Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста (обзор литературы) // Медицина. - 2013. - № 9. - С. 23-25.
Г
ГАНИЕВА М.Х.
л
ОМИЛХРИ АСОСИИ ХАТАРЗО ВА ХОЛАТИ ПЕШГИРИИ БЕМОРИХОИ ЗАНОНАИ СИННИ ИБТИДОИИ РЕПРОДУКТИВЙ
МД «Маркази миллии солимии репродуктивй»-и Вазорати тандурустй ва хифзи ичтимоии ахолии Чумхурии Точикистон
Калима^ои калидй: омил^ои хатарзо, солимии репродуктивй, занони синни фертилии ибтидой, пешгирй.
Дар мацола мафуущои ТУТ, омил%ои таркибии таъсиррасонй ба солимии а%олй, аз он цумла ба вазифа%ои ре-продуктивии занон оварда мешаванд. Мавцудияти вобастагии рушди мамлакат ба такрористе%сол ва сифати насл зикр мегардад. Зарурати та%кими системавии %ифзи саломатии модар, кудакон ва амнияти контрасептивй дар мавриди сат%и баланди таваллуд таъкид карда мешавад. Таъсири омищои асосии хатарзои ко%иши солимии репродуктивй ба беш аз 25,0% занон, ба цисми рушдёбанди инсон аз бордоршавии тухмзуцайра аз давраи то ва баъди ба дунё омадани у, %амсонгардонй бо исцоти %амли оцилй, аномалищои таркибй, вайроншавии рушд ва камбуди функси-оналй, ки имкон дорад аз таъсири модда%ои зиёди зарарнок бе муайянсозии аломат%ои клиникй рух додааст, нишон дода шудаанд. Дар баробари ин, таснифи занон аз руи набудан ё мавцудияти %олати вайроншавии репродуктивй мутобицан дар 25 ва 75,0% %олат, инчунин бар асари инфексия, ки ба воситаи алоцаи цинсй ба вуцуд омадааст, нишон дода мешавад. Х,амаи ин аз ниго%и муаллиф, бе%созии кори марказ%ои минтацавии солимии репродуктивии Чущурии Тоцикистонро тацозо дорад.
