CC BY
19
УДК 617.5
Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук
профессор
кафедра «Факультетской хирургии»
Абдуллина Э. Ф. студент 4 курса факультет «Лечебный» Самигуллина А.И. студент 4 курса факультет «Лечебный» Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ Аннотация: В статье представлена актуальная тема -послеоперационные грыжи. Проведено исследование по данным историй болезни бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики».
Ключевые слова: послеоперационные грыжи, осложнения.
Styazhkina S.N., Doctor of Medical Sciences, Professor Professor of the Department of Faculty Surgery Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk Abdullina E.F. female student 4 year, faculty "Medical" Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk Samigullina A.I. female student 4 year, faculty "Medical" Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk COMPLICATIONS OF POSTOPERATIVE HERNIA Abstract: This article discusses current topic - incisional hernias. The study according to the histories of budget institution of health of the Udmurt Republic "The First Republican clinical hospital of the Ministry of health of the Udmurt Republic".
Key words: incisional hernia, complications.
Одной из ведущих проблем клинической хирургии является проблема послеоперационных грыж. Послеоперационные грыжи в течение многих десятилетий привлекают внимание хирургов. Увеличение, как в мире, так и в
России, числа и сложности операций на органах брюшной полости и малого таза в связи с определенным техническим прогрессом в медицине, привело к возрастанию частоты возникновения послеоперационных грыж брюшной стенки. оперированных больных. Среди всех грыж, послеоперационные занимают до 25%, уступая по частоте встречаемости, только паховым, поэтому больные с послеоперационными грыжами составляют довольно многочисленный контингент пациентов хирургических отделений. Нередко осложнение заболевания - послеоперационная грыжа приносит пациенту больше страданий, чем, то заболевание, по поводу которого он был оперирован. Данное заболевание часто встречается у наиболее активной в социальном и трудовом плане части населения, что в определенной мере вызывает проблемы как экономические, так и социальные. Послеоперационные грыжи являются заболеванием с довольно высоким уровнем осложнений. Что в свою очередь приводит к высокой летальности при осложненной форме течения болезни. Всё вышеуказанные факты подтверждают необходимость глубокого изучения данной проблемы.
Послеоперационная грыжа - выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через патологически сформированное в результате оперативного вмешательства отверстие с сохранением целостности брюшины и кожи.[2,с.24]
Послеоперационная грыжа является многопричинным заболеванием. Для ее возникновения имеют значение локализация и характер доступа для выполнения оперативного вмешательства, вид шовного материала, правила дренирования брюшной полости и раны, наличие гематом и инфекционного процесса в ране, повышение внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде, сопутствующие заболевания, возраст больного, адекватность ведения послеоперационного периода. [1,с.5-10]
Осложнения послеоперационного периода:
С клинической точки зрения любое использование синтетических материалов в хирургии, и в герниологии в частности, может сопровождаться развитием гнойных осложнений, формированием сером, спаечного процесса с органами брюшной полости, что ведет к кишечной непроходимости, образованию кишечных свищей. Судьба имплантата также может быть непредсказуемой, что связано с изменением свойств имплантатов и может проявляться изменением их размеров, разрушением, проникновением в смежные органы. Все это в конечном итоге приводит к неудовлетворительным результатам. Поэтому широкое распространение протезов влечёт за собой повышение значимости понимания их недостатков и последствий неизвестных посторонних эффектов. Для раннего послеоперационного периода наиболее характерны 2 типа осложнений -серома и инфекция операционной раны.
Серома - скопление жидкости в результате эксудации в толще тканей, в потенциальном пространстве или в полости после хирургической операции. Жидкость содержит воду, соли, белки плазмы, включая фибрин,
нейтрофилы. Послеоперационное образование сером представляет из себя неспецифическую воспалительную реакцию на протез. Ситуация усугубляется наличием мёртвого пространства между сеткой и прилегающими к ней тканями.
Инфекция - одно из наиболее серьёзных осложнений всех типов хирургических операций. Частота развития этого осложнения зависит от многих факторов. У женщин статистически достоверно частота развития инфекции в ране при послеоперационных грыжах выше, чем у мужчин: 2:1. Наличие дренажа и продолжительное (свыше суток) дренирование увеличивают опасность развития данного осложнения. Ущемлённая, рецидивная послеоперационная грыжа также увеличивают опасность нагноения на 10.8 % соответственно.[4,с.24]
Собственное исследование:
Был проведён анализ историй болезни пациентов с вентральными послеоперационными грыжами, госпитализированных в х.о. 1РКБ с 2014г. по 2015г. Общее количество- 160 человек, из них: женщин- 125, мужчин- 35. Среди данной группы пациентов преобладают женщины, вне зависимости от года госпитализации.
Как у мужчин, так и у женщин пик заболеваемости приходится на возраст на 50-59 и 60-69; по всем возрастным группам пациентов преобладают женщины. У обоих полов максимальный пик заболеваемости -в возрасте 50-59 лет. У тех и у других в возрастных группах с 20 до 60 лет отмечается неуклонный рост числа заболевших, с единичным снижением в возрастной группе 40-49 лет.
Причин развития послеоперационных грыж множество. Среди них особое значение принимают -повторные вмешательства по поводу послеоперационных грыж (28,75% пациентов), первичные оперативные вмешательства по поводу пупочной грыжи (17,5 % больных), оперативные вмешательства по поводу желчно - каменной болезни(10 %), заболеваний желудка(7,5 %), матки(6,25%) и червеобразного отростка(5,63%). Перечисленные нозологии составляют около 75% всех причин. Также, стоит отметить, что количество оперативных вмешательств по поводу вышеназванных патологических состояний - находится в прямопропорциональном значении, то есть в большинстве российских стационарах первое место занимают грыжесечения, затем следуют ургентные операции по поводу холецистита, аппендицита, осложнений язвенной болезни, злокачественных и доброкачественных образований матки. Заболевания, вызвавшие наименьшее количество послеоперационных грыж - операции по поводу диафрагмальной грыжи, послеродового эндометрита, диастаза прямых мышц живота встречаются не так часто в соотношении с лидирующими нозологиями.
Все пациенты с развившейся, в послеоперационном периоде, серомой - женщины, в возрасте 50 лет - 1, 60 лет - 2, 70 лет - 3. Размеры грыжевых ворот у большинства были от 10 до 15 см - 3 человека, свыше 15 см - 2
человека и от 5 до 10 см - 1 человек, продолжительность операции у всех пациенток была свыше 1 часа 50 минут. У двух пациенток, по тем или иным причинам, не проведена антибиотикопрофилактика. Из сопутствующей патологии все пациентки страдали ожирением той или иной степени выраженности, артериальной гипертонией, у 3 пациенток был сахарный диабет 2 типа.
На основании вышеуказанных данных можно предположить факторы риска для развития серомы послеоперационной раны:
a) Старшая возрастная группа - возраст выше 60 лет.
b) Женский пол.
c) Большие размеры грыжевых ворот.
d) Продолжительность операции свыше 1 часа 50 минут.
e) Сопутствующая патология в виде сахарного диабета и ожирения различной степени выраженности.
Все пациенты с развившейся, в послеоперационном периоде, инфекцией послеоперационной раны - женщины, в возрасте свыше 60 лет. Размеры грыжевых ворот в обоих случаях были свыше 15 см, продолжительность операции у всех пациенток была свыше 2 часов. У пациенток проведена антибиотикопрофилактика. Из сопутствующей патологии обе пациентки страдали ожирением 4 степени выраженности, артериальной гипертонией, у обеих пациенток был сахарный диабет 2 типа. Из раны высевались St. epidermiditis, Stapf. Aureus - резидентная флора кожных покровов каждого человека.
На основании вышеуказанных данных можно предположить факторы риска для развития инфекции послеоперационной раны:
a) Старшая возрастная группа - возраст выше 60 лет.
b) Женский пол.
c) Большие размеры грыжевых ворот.
d) Продолжительность операции свыше 2 часов.
e) Сопутствующая патология в виде сахарного диабета и ожирения 4 степени.
Заключение:
Наибольшая заболеваемость встречается среди пожилых людей и работников предприятий, что возможно обуславливается преобладанием процессов катаболизма у пожилой группы пациентов, а как следствие недостаточной прочностью соединительной ткани. И наличием тяжелого физического труда у второй категории заболевших. С целью снижения заболеваемости необходимы: регулярные профилактические обследования, своевременное обращение в ЛПУ, механизация рабочего труда, устранение вредных факторов окружающей среды в течение жизни.
Использованные источники: 1. Тимошин А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 5-10.
2. Добровольский С.Р. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных рецидивных вентральных грыж, методические рекомендации / С.Р. Добровольский, Ю.Р. Мирзабекян, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов. - М., 2007. - 24 с.
3. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. - М.: Медпрактика, 2003. - С. 228.
4. Добровольский С.Р. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных рецидивных вентральных грыж, методические рекомендации / С.Р. Добровольский, Ю.Р. Мирзабекян, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов. - 2007. - С. 24.
5. Тимошин А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 5-10.
