CC BY
279
УДК 616.36-002.951.21
Б. Монхтогоо, Ц. Ишдорж, С. Эрдэнэ
ОСЛОЖНЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Монгольский государственный медицинский университет (Улаанбаатар, Монголия)
Целью данного исследования явилось изучение особенностей осложненых форм множественного эхи-нококкоза печени, и решение вопроса диагностики и тактика лечения.
Ключевые слова: эхинококкоз печени, диагностика, лечение
COMPLICATIONS OF MULTIPLE HYDATID DISEASE OF LIVER
B. Monkhtogoo, Ts. Ishdorzh, S. Erdene
Mongolian State Medical University, Ulan-Bator, Mongolia
The objective of the investigation was to study peculiarities of complicated, forms of multiple hydatid, disease of liver, its diagnostics and therapeutic approaches.
Key words: hydatid disease of liver, diagnostics, treatment
Целью нашего исследования являлось изучение особенностей осложненых форм множественного эхинококкоза печени и решение вопроса диагностики и тактика лечения.
ВВЕДЕНИЕ
Изучение и анализ литературных данных показывает, что множественный эхинококкоз печени является тяжелым заболеванием, нередко приводящим к опасным осложнениям. Это подтверждается литературными данными о высоких цифрах диагностических ошибок, высоким процентом осложнений и сравнительно высокой летальностью при множественном эхинококкозе. К отмиранию эхинококкоза, длительно существующего в организме человека, часто присоединяются такие осложнения, как нагноение кисты, прорывы в соседние органы и в брюшную полость [1—5, 7].
При множественном эхинококкозе печени обычно встречалось сочетание нагноившихся и не-нагноившихся кист, однако подавляющее большинство их вскоре нагнаивается.
Под множественным осложненным эхинокок-козом печени понимается наличие в ней нескольких осложненных кист.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Наш клинический материал состоит из данных 348 (38,89 %) больных множественным эхинокок-козом, выделенных в специальную группу из общего числа (896 чел.) больных эхинококкозом, находящихся на лечении в хирургических отделениях ЦРКБ в период 1976—1998 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Основными видами осложнений множественного эхинококкоза печени были нагноение содержимого кисты и прорыв в соседние органы и тка-
ни. В этом можно убедиться при ознакомлении с данными таблицы 1.
Из таблицы видно, что при множественном эхинококкозе печени осложнение наблюдались в 53,4 % случаев. Это 2 раза больше, чем при соли-тарном эхинококкозе, при котором было отмечено осложнение в 18,3 — 24,8 % случаев [1, 3, 6, 9].
Мы обнаружили прорывы эхинококковой кисты у 148 (42,5 %) больных. Самым частым видом прорыва была перфорация эхинококковой кисты печени в желчные ходы — у 105 (70,9 %) больных, второе место занимала перфорация кист в бронх и в плевральную полость — 32 (21,6 %) пациента. Это зависело от того, что «стареющие» эхинококковые кисты обычно локализовались в глубине паренхимы печени, и они длительно существовали в печени, некоторые из них подверглись обызвествлению. Прорывы эхинококковой кисты в желчный проток не всегда служат причиной нагноения эхинококковой кисты, однако поступление желчи в эхинококковой кисты, и она начинает омертвляться. Из наших 105 больных с желчным свищом нагноение эхинококковой кисты было только у 12 больных. При множественном эхинококкозе печени нередко присутствовали два вида осложнений, а именно: прорывы и нагноение эхинококковых кист, которые имели сравнительно тяжелое течение (в 27 случаях). Нагноение без прорыва отмечалось в 38 случаях, следовательно, всего нагноение наблюдалось у 52 (23,01 %) больных. Нагноение часто отмечалось у больных с первичным или почкующимся множественным эхинококкозом печени.
Наиболее информативным, простым и безопасным методом исследования явилось эхографическое исследование [7, 8]. У 10 наших больных выявлены нагноившиеся эхинококковые кисты, у 6 из них наблюдался характерный симптом «снежной бури» — «Цас будрах». Почкующийся множественный эхи-
Таблица 1
Осложнения множественного эхинококкоза печени
Виды осложнений Количество больных % ± m t Р
Всего осложнений 186 53,4 3,3 - -
Нагноение без прорыва за 10,9 2,1 - -
Прорывы 148 42,5 3,2 8,2 0,001
из них в желчные ходы 105 70,9 4,1 7,1 0,01
в бронх 26 17,5 3,4
в плевральную полость 6 4,1 1,8
в кишку 7 4,7 2,0
в брюшную полость 2 1,4 0,9
в печеночную вену 2 1,4 0,9
нококкоз печени выявлялся в виде «восьмерки». Материнская киста часто имеет толстую капсулу с омертвевшим содержимым, а почкующаяся киста проявлялась картиной молодой кисты. Характерным признаком является отсутствие стенки между двумя кистами, т.е. эхогенная полоса, окружающая кисты, перерывается там, где имеется отверстие (ворота) почкования. В месте слияния двух фиброзных капсул выявляется повышенная широкая эхоген-ность. Такая киста обнаружена у 22 больных.
Интересным является тот факт, что у 3 больных с нагноением во время операции мы обнаружили нагноение только содержимого материнской кисты, а содержимое в почкующихся кистах было без нагноения. Это явление доказывает высокую устойчивость хитиновой оболочки к проникновению гноеродных микробов.
Трудно было установить, что первично — прорыв или нагноение.
38 случаев нагноения без прорыва говорят о возможности самостоятельного существования нагноения, а 69 случаев прорыва ненагноившейся кисты говорят о возможности прорыва без нагноения.
ВЫВОДЫ
1. Множественный эхинококкоз печени вообще, и его разновидности, в частности, имеют ряд клинических особенностей, включая большую частоту осложнения (53,4 %).
2. Эти особенности требуют применения особого подхода при диагностике и лечении осложненных форм множественного эхинококкоза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гоош Б. Сочетанный и осложненный эхинококкоз печени: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1988.
2. Долгор П. Диагностика и лечение эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1979.
3. Жодов Д. Осложненный эхинококкоз печени: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 1974.
4. Петровский Б.В. Хирургия эхинококкоза / Б.В. Петровский, О.Б. Милонов, П.Г. Дееничин. — София, 1985.
5. Сайдов Г.С. Нагноение и перфорации эхинококковых кист печени / Г.С. Сайдов // Хирургия. - 1972. - №7. - С. 105-106.
6. Ekrabi V. Surgical treatment of hydatid disease of the liver / V. Ekrabi // Arch. Surg. - 1976. -Vol. 111, N 12. - P. 1350-1352.
7. Parasites and Health. Echinococcosis. -2002.02.05 (web site http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/ html/Echinococcosis.htm)
8. Szebeni A. Ultrasonographie der levere-chonokokkose / A. Szebeni, Z. Tulassay // Radiol. -1980. - Vol. 20, N 1. - P. 31-34.
9. Weirich W.L. Hydatid disease of the Liver / W.L. Weirich // Ab. J. Surg. - 1979. - Vol. 9. -P. 805-808.
