CC BY
77
FEATURES OF THE INTRACELLULAR HOMEOSTASIS OF AGED PATHIENTS WITH METABOLIC SYNDROME
O.G. Ishonina, I.A. Kravchenko, Z.I. Mikashinovich
Department of the general and clinical biochemistry № 1
SEE HPE «RostSMU» Nachichevansky str., 29, Rostov-on-Don, Russia, 344022
It was studied some changes of energy metabolism' and antioxidant enzymes activity at aged patients with type 2 diabetes mellitus. It was established that inclusions of the compensatory mechanism take place which connected with imbalance of glucose interchange and exhaustion of single links of the antioxidant protection at aged patients with type 2 of diabetes mellitus. These changes may use as diagnostic markers of the predisposition to this disease.
Keywords: type 2 diabetes, ageing, intracellular homeostasis.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНТРАНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА И ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС У НОВОРОЖДЕННОГО
Н.А. Иванова, Т.А. Власова, Е.Г. Гуменюк
Кафедра акушерства и гинекологии Петрозаводский государственный университет ул. Кирова, 15, Петрозаводск, Республика Карелия, Россия, 185035
В работе проведено изучение течения интранатального периода у матерей, родивших новорожденных с верифицированным диагнозом перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС). Считается, что особенности течения родов могут служить значительными факторами развития этой патологии. Наше исследование подтвердило, что наиболее неблагоприятными факторами служат наличие патологического прелиминарного периода, индуцированные роды, несвоевременное излитие вод и длительный безводный промежуток, наличие пуповинного фактора, ме-кониальных околоплодных вод, прогрессирующей гипоксии плода в родах. Особое значение имеет развитие слабости родовой деятельности, требующей длительного введения окситоцина.
Ключевые слова: новорожденный, роды, факторы риска, перинатальное поражение ЦНС.
Истоки многих заболеваний новорожденных и детей более старшего возраста лежат в прогенезе, внутриутробном или интранатальном периодах. В настоящее время известны основные факторы, приводящие к репродуктивным потерям и заболеваниям плода и новорожденного [2]. Проблема перинатального поражения центральной нервной системы (ПП ЦНС) у новорожденных имеет особую
актуальность в связи с высоким удельным весом ее в структуре неврологических заболеваний, частота которых у детей первого года жизни составляет от 27 до 60% [1, 3, 4].
Влияние родового акта на состояние новорожденного очевидно. По некоторым данным, особенности интранатального периода являются уточненной причиной поражения нервной системы плода и новорожденного только в 6—10% случаев, в остальных случаях — это сочетание неблагоприятных факторов [6, 8]. По данным других авторов, неблагоприятное течение родов оказывается причиной ПП ЦНС новорожденного в 30% случаев [7]. Даже «здоровый» плод в процессе рождения испытывает эпизоды гипоксемии, гиперкапнии и смешанного ацидоза в момент схваток [1]. Если плод вступает в роды в состоянии хронической гипоксии, то осложненное течение родов может усугубить нарушения в системе мать— плацента—плод и даже привести к интранатальной гибели плода [5]. Замечено, что при нарушении состояния плода (гипоксия, задержка развития плода) роды наиболее часто носят осложненный характер, что подтверждает известную концепцию о ведущей роли плодово-плацентарного комплекса в развитии родовой деятельности [6].
Целью исследования явилось изучение особенностей течения и осложнений родов для оценки их влияния на возможность развития перинатального поражения ЦНС у новорожденного.
Контингент и методы исследования. Нами проведен ретроспективный кли-нико-статистический анализ родов у матерей новорожденных с верифицированным диагнозом перинатального поражения ЦНС у 226 рожениц при доношенном сроке беременности. 1-ю группу составили 105 пациенток, новорожденные которых имели ПП ЦНС, во 2-ю группу включены 111 матерей здоровых новорожденных (группа сравнения). Статистическая обработка осуществлялась с использованием пакета программ STATISTICA 6.0 для Windows. Статистический анализ полученных данных проводили с использованием общепринятых методов вариационной статистики, методов параметрической и непараметрической статистики. Для оценки межгрупповых различий применяли ¿-критерий Стьюдента. Различия между группами считалось достоверным при р < 0,05.
Результаты исследования. Наибольшее количество родов в обеих группах начиналось спонтанно (68,6% и 91,9%), однако во 2-й группе их было достоверно больше (p < 0,05). Идуцированные роды достоверно чаще проведены у пациенток 2-й группы (4,8% и 15,2%, p < 0,05). В табл. 1 представлены осложнения в родах.
Частота патологического прелиминарного периода была достоверно выше в 1-й группе (11,4%) по сравнению с женщинами, родившими здоровых детей (3,6%). Это требовало более частого назначения медикаментозного сна—отдыха. Частота несвоевременного излития достоверно не различалась по группам, хотя несколько чаще отмечена в 1-й группе. Средняя продолжительность безводного периода составила 5,06 ± 0,18 и 5,35 ± 0,20 часов, лихорадка в родах имела место только у рожениц 1-й группы (2,8%).
Таблица 1
Осложнения родов
Осложнения в родах 1-я группа (п = 105) 2-я группа(п = 111)
Абс. % Абс. %
Патологический прелиминарный период 12 11,4* 4 3,6
Несвоевременное излитие вод 32 30,5 24 21,6
Лихорадка в родах 3 2,8 —
Мекониальные воды 26 24,7* 2 1,9
Обвитие или короткая пуповина 25 23,8* 9 8,1
Острая гипоксия плода 11 10,5 3 2,7
Прогрессирующая гипоксия плода 11 10,5* 1 0,9
Быстрые роды 13 12,4 20 18,7
Стремительные роды 6 5,6 9 8,1
Слабость родовой деятельности 13 12,4* 3 2,7
Примечание: * — р < 0,05 (отличие от группы сравнения)
Мекониальный характер вод достоверно чаще встречался в группе больных новорожденных, а в группе сравнения меконий в водах был только у 1,9% женщин. Наличие короткой пуповины или ее обвитие также достоверно чаще имело место у женщин, родивших больных детей (23,8% по сравнению с 8,1% в контроле). Острая и прогрессирующая гипоксия плода достоверно чаще встречалась в 1-й группе.
По нашим данным, не было различий в частоте развития чрезмерной родовой деятельности (быстрые и стремительные роды) в обеих группах. Слабость родовой деятельности диагностировалась чаще у женщин, родивших детей с перинатальным поражением ЦНС (12,4% и 2,7% соответственно, p < 0,05). Окситоцин с целью родовозбуждения или родостимуляции использовался у 33 рожениц 1-й группы и 22 — 2-й группы. Концентрация и скорость введения препарата были практически одинаковыми в обеих группах, однако в 1-й группе продолжительность его введения более 6 часов отмечена у 10 (30,3%) пациенток, в то время как в группе сравнения этот показатель составил только у 3 (13,3%,p < 0,05).
Статистически значимой разницы в средней продолжительности первого периода родов не было установлено. Большое значение, на наш взгляд с точки зрения влияния на частоту и тяжесть ПП ЦНС, имеет длительность II периода. Так, средняя длительность II периода в группе женщин, родивших детей с ПП ЦНС, составила 34,4 ± 5,79 мин по сравнению с 21,6 ± 0,87 мин. в контроле (^ < 0,05).
Из оперативных вмешательств в родах обращает внимание высокая частота перинеотомии в 1-й группе (29,5% и 13,5% во 2 группе,p < 0,05). Частыми показаниями для перинеотомии были острая гипоксия плода, крупный плод.
Частота планового оперативного родоразрешения в группе с ПП ЦНС новорожденного была выше (16,2%) по сравнению с контролем (6,3%). Основными показаниями для родоразрешения операцией кесарева сечения в плановом порядке в этой группе беременных явились рубец на матке и тазовое предлежание плода,
в группе сравнения — сочетанные показания. В то же время в 1-й группе отмечается высокая частота срочного родоразрешения (17,1% и 6,3% соответственно). В группе новорожденных с перинатальным поражением ЦНС основными показаниями послужили острая или прогрессирующая гипоксия плода (в том числе и при беременности).
Для обезболивания во время операции кесарева сечения в большинстве случаев применялась спинальная анестезия.
Заключение. Таким образом, течение и ведение родов может оказывать влияние на развитие ПП ЦНС у новорожденных. Установлено, что достоверно чаще у матерей больных новорожденных роды были индуцированными. Патологический прелиминарный период диагностировался в 1-й группе в 3 раза чаще по сравнению с контролем. Частота несвоевременного излития вод оказалась несколько выше в основной группе, а длительный безводный период с развитием хориоам-нионита наблюдался только в этой группе и не было случаев в группе сравнения. Мекониальный характер вод мы отмечали достоверно чаще в 1-й группе, так же как и наличие пуповинного фактора (короткая пуповина или обвитие).
В случаях рождения детей с поражением ЦНС высокой оказалась частота прогрессирующей гипоксии плода в родах, что требовало изменения плана в сторону операции кесарева сечения. Слабость родовой деятельности более часто диагностировалась у рожениц 1-й группы. Частота и длительность проведения ро-достимуляции была выше в группе матерей, родивших больных новорожденных. Нами не найдено статистически значимых различий в продолжительности I периода родов в обеих группах. В то же время удлинение II периода родов оказывает существенное влияние на возможность перинатального поражения мозга у новорожденных.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Барашнев Ю.И., Бубнова Н.И., Сорокина З.Х. и др. Перинатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз // Рос. вестн. пери-натол. и педиатр. — 1998. — № 4. — С. 6—12.
[2] Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинтальная патология: истоки и пути снижения // Акуш. и гин. — 1994. — № 6. — С. 3—7.
[3] Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. — 1995. — № 3. — С. 19—23.
[4] Finer N.N., Robertson C.M., Richards R.T. et al. Hypoxic-ischemic encephalopathy in term neonates: perinatal factors and outcome // J. Pediatr. — 1981. — Vol. 98. — P. 112—117.
[5] Finer N.N., Robertson C.M., Richards R.T. et al. Only a minor part of cerebral palsy cases begin in labour // B.M.J. — 1999. — Vol. 319. — P. 1016—1017.
[6] Gaffney G., Sellers S., Flavell V. et al. Case-control stady of intrapartum care, cerebral palsy and perinatal death // B.M.J. — 1994.— Vol. 308. — P. 743—750.
[7] Legido A. Perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy: current advances in diagnosis and treatment // Int. Pediatrics. — 1994. — № 9. — P. 114—136.
[8] Perlman J.M. Intrapartum hypoxic-ishemic cerebral injury and subsequent cerebral palsy: Medicolegal issues // Pediatrics. — 1997. — Vol. 99. — № 6. — P. 289—298.
COMPLICATIONS OF THE INTRANATAL PERIOD AND PERINATAL LESION CNS AT THE NEWBORN
N.A. Ivanova, T.A. Vlasova, E.G. Gumenjuk
Department of Obstetrics and Gynecology Petrozavodsk State University Kirova str., 15, Petrozavodsk, Republic Karelia, Russia, 185035
In work studying of a current of the intranatal period at mothers who have given birth to new-borns with the verified diagnosis of perinatal lesion central nervous system (CNS) is spent. It is considered, that features of a current of sorts can serve as appreciable risk factors of development of this pathology. Our research has confirmed, that as the most adverse factors presence of the pathological preliminary period, the induced labours, untimely pouring out waters and a long anhydrous interval, presence of the funic factor, meconiale amniotic waters serve, to a progressing hypoxia of a foetus in sorts. Special value has development of delicacy of the patrimonial activity demanding long introduction of oxytocin.
Keywords: the newborn, labour, risk factor, perinatal lesion of CNS.
СЫВОРОТОЧНЫЕ МАРКЕРЫ АПОПТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С НЕКОТОРЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
М.Р. Иванова, З.Ф. Хараева, Б.Т. Аппаева, Р.М. Жемухова
Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Кафедра инфекционных болезней Медицинский факультет Кабардино-Балкарский государственный университет ул. И. Арманд, 1, Нальчик, Россия, 360022
Исследована концентрация ФНОа и растворимого Fas-рецептора у пациентов с хро-
ническими вирусными инфекциями (вирусные гепатиты В, С, ВПГ-1,2 типа, цитомегаловирус-ная инфекция). Обнаружено, что у всех пациентов с вирусными заболеваниями достоверно повышены значения ФНОа и sFas в сыворотке крови. Степень повышения ФНОа коррелирует с активностью вирусного процесса и является показателем интенсивности воспаления. Несмотря на проводимую терапию, уровень ФНОа остается достоверно выше нормы при гепатитах В и С, цитомегаловирусной инфекции и у пациентов с тяжелыми формами ВПГ-1,2 инфекции. Высокие показатели sFas в сыворотке крови во всех группах пациентов, возможно, являются одной из причин снижения активности апоптоза вирусинфицированных клеток.
Ключевые слова: апоптоз, ФНОа, sFas, вирусные гепатиты, ВПГ-1,2; цитомегаловирусная инфекция.
