CC BY
136
-
ХИРУРГИЯ ПИЩЕВОДА РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК №1,2011
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Обыденнова Р.В., Веровский В.А., Полюдов С.А., Гуз В.И., Мызин А.В., Михопулос А.М.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
Российская детская клиническая больница, Москва; Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета Росздрава, Москва
Obydennova R.V., Verovsky V.A., Poludov S.A., Guz V.I., Myzin A.V., Mihopulos A.M.
COMPLICATIONS OF ESOPHAGEAL FOREIGN BODIES IN CHILDREN
Резюме
В статье представлен анализ осложнений, вызванных нахождением длительно нераспознанных инородных тел (ИТ) пищевода у 7 детей раннего возраста. Длительность нахождения ИТ в пищеводе составило от 12 ч до 6 месяцев. У всех больных ИТ находились в верхней трети пищевода. Все ИТ были неорганического происхождения. Только в одном случае родители видели факт проглатывания ИТ их ребенком. Осложнения ИТ пищевода: перфорация пищевода - 1 больной; трахеопищеводный свищ (батарейки) - 2; миграция острого инородного тела в стенку пищевода - 1; синдром экстраорган-ной компрессии пищевода и трахеи - 2; стриктура пищевода - 1. Представлены различные методы лечения жизнеугрожающих осложнений.
Ключевые слова: инородные тела пищевода, осложнения, вызванные инородными телами пищевода, перфорация пищевода, трахеопищеводный свищ, миграция инородного тела
Abstract
The article presents an analysis of complications caused by retained foreign bodies (FB) of the esophagus in 7 children. The duration of the presence of FB in the esophagus ranged from 12 hours to 6 months. In all patients FB were located in the upper esophagus. All FB were inorganic. Only in one case, the incident of swallowing of the foreign body was evidenced by the parents of the child. The FB complications included the following conditions: perforation of the esophagus in 1 patient, tracheo- esophageal fistula - 2; penetration into the esophageal wall - 1; esophageal stricture - 1, extrinsic compression syndrome of the esophagus and trachea - 2;. The results of treatment of these life - threatening conditions are reviewed.
Key words: esophageal foreign bodies, esophageal perforation, tracheoesophageal fistula, migration of foreign body, esophageal stricture, compression of trachea and esophagus
#
Инородные тела (ИТ) пищевода - часто встре-щающаяся патология у детей раннего возраста [2-4, 7, 9, 11-16]. У 17% пациентов ИТ отмечены при врожденных и приобретенных заболеваниях пищевода [16]. Жизнеугрожающие осложнения, вызванные попаданием ИТ в пищевод, во многом определяются характером и длительностью их нахождения.
ИТ пищевода вызывают перфорацию пищевода, флегмону шеи, гнойный медиастинит, пищеводнотрахеальный свищ, экстрапищеводную миграцию, кровотечение, эзофагит, абсцесс стенки пищевода, дыхательные расстройства при сдавлении мембранозной части трахеи, травматическое повреждение аорты и др. [1-16]. Особенно опасно попадание в пищевод батареек, приводящих к колликвационно-
му некрозу с образованием респираторно- и аортопищеводного свищей, послеожоговой стриктуры пищевода, кровотечением [2, 3, 10, 13, 16].
Ятрогенное повреждение пищевода возникает при инструментальном извлечении ИТ [1-6, 8, 10,
13, 14, 16].
Материал и методы
За период с апреля 2008 по декабрь 2010 г. в торакальном отделении РДКБ ГУЗ Росздрава г. Москвы на лечении находились 7 детей с осложнениями, возникшими в результате попадания ИТ в пищевод. Возраст пациентов составил от 1 года
1 месяцев до 2 лет 7 месяцев. Девочек было 5, мальчиков - 2. Время нахождения ИТ в пищеводе составило от 12 ч до 6 месяцев. Все ИТ были неоргани-
65
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
ческого происхождения. В одном случае родители видели факт проглатывания ИТ их ребенком.
ИТ вызвали различные осложнения, в связи с чем больных переводили в РДКБ г. Москвы из других учреждений. 2 больных поступили в отделение с диагнозом «объемное образование средостения» и клинической картиной компрессии пищевода и трахеи. Из них у 1 ребенка отмечена патология пищевода - атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом (ТПС) (тип A по классификации R.E. Gross). Порок корригирован в периоде новорожденности. В таблице 1 представлены ИТ, длительность их нахождения в пищеводе и вызванные ими осложнения.
У 4 пациентов ИТ были удалены по месту жительства, 3 больным ИТ удаляли в РДКБ: у 2 пациентов с помощью фиброэндоскопии (под эндо-трахеальным наркозом), в 1 случае потребовалась шейная эзофаготомия.
Для эндоскопического удаления ИТ использовали аппараты с большим наружным диаметром и широким инструментальным каналом «Olympus GIF-160» с видеостойкой 0ES-160. Применяли различные типы захватов, щипцов, диатермические петли.
При эндоскопическом удалении важно выбрать правильную позицию эндоскопа и инструмента относительно ИТ и просвета пищевода. Иногда для этого проталкивали ИТ в участок неизмененного пищевода для безопасного захватывания его инструментом. При наличии грануляций вокруг ИТ выполняли их электрокоагуляцию. Для исключения стено-
за пищевода эндоскопический контроль проводили через 7-10 дней после удаления ИТ. При обнаружении сужения выполняли дилатацию пищевода.
Результаты
Самый продолжительный срок нахождения ИТ в нашем наблюдении составил 6 месяцев. Девочка в возрасте 2 года 6 месяцев поступила в торакальное отделение РДКБ с диагнозом «объемное образование средостения». Из анамнеза известно, что примерно с 2-х лет мама отметила появление дисфагии. В возрасте 2 года 4 месяца девочка попала в больницу по месту жительства с симптомами желудочно-кишечного кровотечения. Для исключения дивертикула Мекке-ля была выполнена диагностическая лапароскопия, на которой патологии брюшной полости не выявлено. Через 5 дней у девочки вновь возникла рвота с кровью, отмечено падение гемоглобина. При фи-броэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) выявлены эрозивный участок слизистой и стеноз на границе шейного и грудного отделов пищевода. Проведенная биопсия неинформативна. При фибробронхоскопии (ФБС) выявлено сдавление и смещение трахеи за счет экстраорганного образования. На компьютерной (КТ) и ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМРТ) отмечено объемное образование шейного отдела пищевода. Для дальнейшего обследования и лечения девочка была направлена в РДКБ. Учитывая анамнез, данные клинических и инструментальных методов обследования по месту жительства, дифференци-
Инородные тела пищевода, сроки их нахождения и осложнения, вызываемые ими
Инородное тело Длительность нахождения Осложнения
Пластиковое украшение для одежды (пайетка) 6 мес Пищеводное кровотечение, параэзофагит, дисфагия, сдавление трахеи экстраорганным образованием
Пластмассовая пуговица 3 мес Параэзофагит, дисфагия, дыхательные расстройства за счет сдавления трахеи экстраорганным образованием
Металлическая сетка от водопроводной трубы 4 мес Миграция инородного тела в стенку пищевода
Монета (5 коп) 16 дней Перфорация пищевода, медиастенит, формирование пищеводно-плеврального свища
Круглая батарейка от термометра 7 дней Трахеопищеводный свищ
Круглая батарейка от телевизионного пульта 12 ч Трахеопищеводный свищ
Батарейка 31 день Послеожоговая рубцовая стриктура пищевода
Ф
ХИРУРГИЯ ПИЩЕВОДА РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК №1,2011
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Инородное тело (украшение для одежды - пайетка) находилось у больной 2,5 лет в просвете пищевода в течение 6 мес. Привело к пищеводному кровотечению, параэзофагиту, клинике экстраорганного сдавления пищевода и трахеи
рованный диагноз мы проводили между объемным образованием средостения, сдавливающим трахею и пищевод, и кистозной формой удвоения пищевода. Проведенное ультразвуковое диагностическиое обследование выявило объемное образование неоднородной структуры с жидкостным компонентом и слоистыми стенками без выраженной васкуляризации размерами 36*17 мм. При ФБС: сдавление трахеи в средней трети за счет экстраорганного образования на % диаметра. ФЭГДС: просвет верхней трети пищевода сужен за счет множественных грануляций с фибрином. После прижигания грануляций обнаружено и удалено ИТ - пластмассовый диск диаметром 3 см (пайетка) (рис.).
Таким образом, длительно находящееся ИТ вросло в стенку пищевода, вызвало воспалительный процесс в окружающих тканях и картину объемного образования в средостении. На контрольной ФЭГДС через 3 месяца: в средней трети пищевода - рубцовая деформация до 8 мм, свободно проходимая для эндоскопа. Дисфагии нет. Выздоровление.
Во втором случае - девочка в возрасте 2 года 7 месяцев с клиникой компрессии трахеи и пищевода (жалобы на одышку и дисфагию) имела патологию пищевода. Ребенок был оперирован в период новорожденности по поводу атрезии пищевода с дистальным ТПС (торакотомия, наложение эзофа-гоэзофагоанастомоза, разобщение соустья). В связи со стенозом анастомоза пищевода проводили бужи-рование с положительным результатом. В возрасте
2 года 4 месяца у ребенка появились одышка смешанного характера и дисфагия. Получала лечение по поводу ларинготрахеита и обструктивного брон-
хита. Далее в связи с резким ухудшением состояния несколько дней находилась на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При эзофагографии по месту жительства патологии не выявлено. При эзофагоскопии отмечено опухолевидное образование, сдавливающее пищевод извне. КТ средостения: вокруг пищевода в верхней трети и в окружающих тканях участки повышенной плотности неправильной формы с наличием гипоинтенсивных очагов. Сдавление трахеи в средней трети. Выставлен диагноз - «медиастинальная лимфоаденопатия неясной этиологии с признаками сдавления трахеи и пищевода». При обследовании в торакальном отделении РДКБ на ФБС выявлена деформация трахеи в нижней трети за счет выбухания мембранозной части на % просвета. В области бифуркации определяется втяжение до 2 мм. На ФЭГДС на границе верхней и средней трети пищевода обнаружено ИТ (пуговица) диаметром 2 см, которое было удалено под эндотрахеальным наркозом. При контрольной эзофагоскопии и эзофагографии была исключена реканализация ТПС. Выявлена незначительная деформация пищевода. Выздоровление.
Таким образом, у этой пациентки, изначально имевшей патологию пищевода, длительно находящееся ИТ вызвало параэзофагит, что привело к клинической картине объемного образования средостения.
3 больных проглотили батарейки. В 2 случаях образовался ТПС, причем у 1 больного (мальчик -1 год 2 месяца) давность попадания батарейки в пищевода составила 12 ч.
При поступлении состояние больных было тяжелое за счет аспирационного синдрома. При обследовании выявлен ТПС на границе верхней трети-средней трети пищевода и трахеи диаметром около 1 см. В отделении больным с ТПС хирургическое лечение проводили в два этапа. На первом этапе для исключения кормления через рот и аспирации в трахеобронхиальное дерево выполняли гастростомию по Кадеру и одномоментно проводили эзофагогастрофундопликацию по Ниссену. Антирефлюксную операцию выполняли для устранения агрессивного воздействия рефлюктанта на зону соустья. Такая тактика привела к самостоятельному закрытию ТПС в 1 случае, что подтверждено при наблюдении в катам-незе через 2 и 6 месяцев. Следует отметить, что это посттравматический, существующий непро-
67
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
должительное время ТПС, поэтому свищ закрылся самостоятельно, без торакотомии.
У второго ребенка прошло 3 недели после га-стростомии и фундопликации. Выписан домой. Поступит на контрольное обследование через 2 месяца. Если свищ не закроется самостоятельно, как у предыдущего больного, будет проведено оперативное лечение.
Больному с послеожоговым стенозом пищевода в результате колликвационного воздействия батарейки проводим курс дилатации пищевода - бу-жирование по струне-проводнику.
1 пациент - мальчик с миграцией ИТ в стенку пищевода. ИТ находилось в пищеводе около 4 месяцев. По месту жительства эндоскопическая попытка удаления не удалась из-за грануляций. Больной направлен в РДКБ. При обследовании в отделении выявили, что ИТ находилось экс-траэзофагеально в стенке пищевода или в средостении. Выполнены шейная медиастинотомия, эзофаготомия. ИТ (металлическая сеточка округлой формы размерами 15*1 мм с острыми краями) располагалось в стенке пищевода. Выполнен продольный разрез задней стенки пищевода длиной около 1 см, ИТ удалено. При эндоскопическом контроле на интраоперационно обнаружен дефект слизистой пищевода с размерами 5 мм, ушит в поперечном направлении. Послеоперационный период гладкий. При рентгенологическом и эндоскопическом контроле патологии не выявлено. Катамнез составил 6 месяцев, жалоб нет, дисфагии нет. Выздоровление.
Самый тяжелый пациент - девочка в возрасте 1 год 1 месяц, поступила в РДКБ с диагнозом «перфорация пищевода, пищеводно-плевральный свищ, медиастенит, напряженный правосторонний гидропневмоторакс». Факт аспирации ИТ родителями отмечен не был. ИТ (5-копеечная монета) находилось в пищеводе 16 дней. При удалении ИТ по месту жительства произошла перфорация пищевода (перфорационное отверстие на границе верхней и средней трети пищевода диаметром 8 мм). Поступила в реанимационное отделение. Больной выполнены гастростомия, гастрофундопликация по Ниссену, торакоцентез, дренирование правой плевральной полости. Послеоперационный период тяжелый, обусловлен пищеводно-плевральным свищем. Длительно лихорадила. Неоднократно проводились пункции остаточных воздушных полостей правого гемиторакса. Получала антибактериальную (тиенам, нетромицин, метрогил), инфузионную и дезинтоксикационную терапию, парентеральное питание, переливание плазмы, эритроцитарной массы. Питание получала только в гастростому. Состояние постепенно нормализовалось. При рентгеноконтрастном исследование пищевода с йодоли-полом затека контраста в плевральную полость и средостение нет. При контрольном обследовании через 5 месяцев сужения пищевода нет, кормится через рот, гастростома закрыта. Выздоровление.
В таблице 2 представлены манипуляции и операции, выполненные в торакальном отделении РДКБ больным с различными осложнениями ИТ пищевода.
Лечение осложнений, вызванных попаданием инородных тел
Осложнение Операция Манипуляция
Трахеопищеводный свищ (2 пациента) Гастростомия по Кадеру, эзофагогастрофундопликация по Ниссену —
Послеожоговая рубцовая стриктура пищевода — Бужирование по струне-проводнику
Перфорация пищевода, медиастенит, пищеводно-плевральный свищ Гастростомия, гастрофундопликация по Ниссену Дренирование,повторные пункции остаточных воздушных полостей правого гемиторакса
Миграция инородного тела в стенку пищевода Шейная медиастинотомия, эзофаготомия, удаление инородного тела —
Параэзофагит, синдром компрессии пищевода и трахеи (2 пациента) — Удаление инородных тел (ФЭГДС, под эндотрахеальным наркозом)
68
Ф
Ф
ХИРУРГИЯ ПИЩЕВОДА РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК №1,2011
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Обсуждение
Наиболее часто в детской популяции ИТ пищевода встречаются в возрасте от 6 мес до 3 лет, когда дети по недосмотру родителей берут в рот мелкие предметы и во время игры вдыхают или проглатывают их [2-4, 7, 9, 11-16].
По данным некоторых авторов, ИТ пищевода составляют % от всех случаев, тогда как ИТ в дыхательных путях - >4, причем мальчики слегка преобладают над девочками [16]. Среди ИТ, попадающих в дыхательные пути у детей, как правило, обнаруживают предметы органического происхождения (кусочки мяса, кости, орехи). ИТ пищевода у детей чаще представлены предметами неорганического происхождения (монеты, пуговицы, бусинки, булавки, ключи, мелкие игрушки или детали от них, батарейки и др.) [2-4, 7, 9, 11-16]. Отмечают, что самое частое ИТ в пищеводе - монеты [12, 16]. Дети школьного возраста могут случайно проглотить канцелярские предметы.
Чаще всего ИТ застревают на уровне физиологических сужений пищевода, при этом в 70% случаев - на уровне первого [10, 13]. Мелкие предметы, например рыбьи кости, застревают в тонзиллярной области [15].
Важно помнить, что некоторые пациенты имеют заболевания пищевода, предрасполагающие к попаданию ИТ. Причиной задержки ИТ в просвете пищевода являются патологические сужения: рубцовый послеожоговый стеноз, стеноз анастомоза пищевода, врожденный или пептический стеноз пищевода и другие причины [1-6, 10, 13, 16].
Рентгенография позволяет обнаружить рентгеноконтрастные ИТ, оценить состояние средостения и превертебральных тканей. До 65% ИТ в пищеводе рентгеноконтрастны [13].
При нерентгеноконтрастных ИТ основными методами диагностики служат эзофагоскопия и эзофагография. После эзофагоскопии и удаления ИТ показано контрольное рентгеноконтрастное исследование с водорастворимым веществом для исключения повреждения пищевода.
Клинические проявления у детей разнообразны - от бессимптомного носительства до тяжелого состояния, в зависимости от вида, уровня фиксации и времени пребывания в пищеводе ИТ.
Примерно 40% ИТ проходят через пищевод незамеченными [14]. Массивные ИТ могут вызвать сдавление дыхательных путей. Чем длительнее находится предмет в пищеводе, тем более выражены симптомы - усиливаются боль и дисфагия из-за на-
растания реактивного отека тканей вокруг ИТ [5, 9]. Тем не менее описаны случаи длительного бессимптомного нахождения предметов в пищеводе -до года и более, особенно у маленьких детей [9].
Метод выбора для выявления и удаления ИТ пищевода у детей - фиброэзофагоскопия [2, 3, 11-16]. Она доступна, атравматична и информативна. Для удаления ИТ глотки рекомендуют жесткую фарингоскопию [13]. Оптимальный метод удаления ИТ пищевода больших размеров с вклинением - оперативное пособие [6].
Неорганические ИТ имеют разнообразную форму, из-за острых краев они способны глубоко проникать в стенку пищевода и мигрировать за пределы органа, что также представляет сложность при их удалении [1, 5-7, 10]. Длительно находящиеся ИТ в пищеводе могут симулировать объемное образование средостения за счет увеличения лимфатических узлов или стенки пищевода, а также параэзофагита [7, 9].
Учитывая разнообразие электронных игрушек и игрушек с элементами питания, батарейки становятся все более доступными для детей. При попадании батарейки в пищевод возможен химический ожог в результате воздействия электролита на слизистую с развитием в последующем рубцовой стриктуры, перфорации, пищеводно-трахеального соустья и, даже, аортопищеводного свища [2, 3, 13,
14, 16]. При этом роль играет электрическое воздействие «живых» батареек на орган [2].
Обычно батарейки обнаруживают при рентгенограмме грудной клетки в переднезадней и боковой проекциях. Учитывая жизнеугрожающие осложнения, при обнаружении элемента питания показана экстренная эзофагоскопия с его удалением [2, 3, 13, 14, 16]. После удаления при контрольной эзофагоскопии необходимо исключить ожог слизистой пищевода или его перфорацию [2, 13, 16]. При ТПС выполняют разобщение соустья [13].
В случае пищеводных стриктур, если ИТ удалено легко и без осложнений, после удаления рекомендуют провести бужирование, например, гидростатическую баллонную дилатацию под эндоскопическим контролем в качестве лечения основного заболевания [2, 16].
Одно из самых грозных осложнений длительно находящегося ИТ - перфорация пищевода, возможная и на догоспитальном этапе, и в процессе эндоскопии. ИТ занимают второе место среди причин перфорации пищевода [4]. По данным литературы [1], летальность при перфорации пищевода ИТ составляет 4,1% от
69
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
общего числа наблюдений. При перфорации в шейном отделе развивается шейная флегмона, лечение которой заключается в хирургической санации очага воспаления, а при повреждении пищевода ниже шейного отдела развивается медиастинит. По данным [8], летальность от гнойных осложнений составляет от 8,6 до 10,5%. Только активная тактика с выполнением хирургической операции в максимально ранние сроки, применение в послеоперационном периоде адекватного дренирования и массивной антибактериальной терапии позволяет получить удовлетворительные результаты у больных с перфорацией пищевода [1, 4-6, 10].
В наших наблюдениях только в одном случае родители заметили факт попадания ИТ в пищевод. У 2 детей длительное нахождение ИТ вызвало клинику объемного образования средостения со сдавлением трахеи и пищевода извне. Диагноз ИТ пищевода по месту жительства у них не был установлен. У 2 больных нахождение батарейки в течение от 12 ч до 7 дней привело к формированию трахеопищеводного соустья.
У другого пациента длительно находившееся ИТ мигрировало в стенку пищевода, при этом не осталось следа со стороны слизистой пищевода. Один больной поступил к нам с перфорацией пищевода, возникшей при удалении длительно находившейся монеты.
Таким образом, длительно нераспознанные ИТ пищевода привели к жизнеугрожающим осложнениям. Все вышеперечисленное требует повышения настороженности врачей: следует учитывать возможность попадания ИТ в пищевод у детей раннего возраста и своевременность их удаления.
Выводы
1. Длительно находящее ИТ может вызвать параэзофагит и клинику сдавления трахеи и пищевода.
2. Батарейки в результате непродолжительного контакта со слизистой пищевода приводят к формированию ТПС.
3. Фиброэндоскопия под общим наркозом - метод выбора удаления ИТ пищевода у детей.
Список литературы
1. Абакумов М.М., Погодина А.Н. Неотложная хирургия пищевода // Хирургия. 1992. № 4. С. 3-7.
2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. -СПб.: Хардфорд,, 1996. Т. 1. С. 95-98.
3. Детская оториноларингология / Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. - М., 2005.
4. ИсаковЮ.Ф., Степанов Э.А., ГераськинВ.И. Руководство по торакальной хирурги у детей. - М.: Медицина, 1978. С. 330-338.
5. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. - М., 1981.
6. Королев М.П., Антипова М.В. Эндоскопическая диагностики и лечение инородных тел верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной эндоскопии». - Санкт-Петербург. 14 декабря 2001 г.
7. Машков А.Е., Семилов Э.А., Инкина А.В. и др. Инородное тело верхнего средостения у ребенка // Вестник оториноларингологии. 2003. № 5. С. 59-60.
8. Мустафин Д.Г., Проскурин А.И., Харитонов Д.А. // Сердечно-сосудистая хирургия. 2006. № 2. С. 44-47.
9. РозановБ.С. Инородные тела и травмы пищевода и связанные с ними осложнения. - М., 1961. С. 1-24.
10. ЧерноусовА.Ф., БогопольскийП.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000.
11. ChengI.C., Chiu C.S.W. Foreign body - induced aorto-esophageal fistula: a review of five cases and their management // Hong Kong Med. J. 2006. Vol. 12. Р. 219-221.
12. HarnedR.K., Strain J.D., Hay T.C. et al. Esophageal foreign bodies: safety and efficacy of Foley catheter extraction of coins // Am. J. Radiol. 1997. Vol. 168. Р. 443-446.
13. Clarnette T. Esophageal Foreign Bodies // Pediatric Thoracic Surgery (Eds. Dakshesh H. Parikh, David C.G. Crabbe, Alexander W. Auldist, Steven S. Rothenberg). - London: Springer, 2009. Р. 357-364.
14. UyemuraM.C. Foreign body ingestion in children // Am. Acad. Fam. Physicians. 2005. Vol. 72. Р. 287-291.
15. Yamada T., Sato H., Seki M. et al. Successful salvage of aortoesophageal fistula caused by a fish bone // Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 61. Р. 1843-1845.
16. ZieglerM.M., AzizkhanR.G., Weber T.R. Esophagoscopy and esophageal foreign bodies // Hebra A., Tagge E.P. Operative pediatric surgery. - McGraw-Hill, 2003. Vol. 28. Р. 331-339.
