Осложнения и исходы вирусных менингоэнцефалитов у детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.831-002-06-091-053.2

Л .Т. ЕРАЛИЕВА, Н.Б. ТУХАНОВА, А.О.МОМЫНКУЛОВА

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских инфекционных болезней

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ ВИРУСНЫХ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ

В работе показаны исходы и развившиеся осложнения в зависимости от этиологии вирусных энцефалитов у детей, госпитализированных в детскую инфекционную клиническую больницу г. Алматы с 2001-2010 гг. Выявлено, что большинство заболевших были дети до 6 месяцев, чаще регистрировались энцефалиты смешанной этиологии. Основными осложнениями вирусных энцефалитов у детей было развитие атрофических изменений в головном мозге, мозжечковой атаксии, грубого психоорганического синдрома. Ключевые слова: вирусный энцефалит, этиология, осложнения, исходы, дети

Среди всех вирусных нейроинфекций доля острых вирусных энцефалитов составляет около 20%. Заболеваемость вирусных энцефалитов в мире колеблется от 3,9 до 7,5 на 100000 детского населения [1]. Согласно данным ВОЗ, 75% всех случаев вирусных поражений ЦНС (менингиты, энцефалиты) приходятся на детей до 14 лет [2].

Для детского возраста данная патология характеризуется особой тяжестью, большой частотой неврологических осложнений и высокой летальностью [3]. В одних случаях при вирусных энцефалитах возникает острое воспаление и активная репликация вируса в нервных клетках, что приводит к некротическому повреждению мозга, в других случаях возбудитель без репликации вызывает воспаление клеток мозга по типу периваскулярной димиелинизации. В последние годы установлено, что при острых вирусных энцефалитах имеет место срыв вирусными антигенами иммунологической толерантности, к основному белку миелина - главному составляющему нервного волокна. Показано, что общие с энцефалитогенной основного белка миелина антигенные детерминанты выявлены у вирусов герпетической группы, краснухи, аденовирусов и др. [4].

Известно, что даже благоприятно закончившийся вирусный менингит, менингоэнцефалит оставляют в последующем у детей неврологический дефект, вызывающий ментальную задержку и сенсорный дефицит [5].

В периоде реконвалесценции вирусных энцефалитов остается большой риск формирования

симптоматической эпилепсии. Это обусловлено локальным некротическим (энцефалокластическим) процессом преимущественно в сером веществе головного мозга с образованием структурных дефектов, наличие которых может служить причиной формирования стойкого очага патологической активности в резидуальном периоде. При герпетическом энцефалите у детей в периоде реконвалесценции отмечалось формирование постнекротических кист [6].

Целью работы явилось изучение исходов и развившихся осложнений после перенесенных вирусных энцефалитов цитомегаловирусной, герпетической и коревой этиологии у детей.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 48 детей в возрасте от 4 месяцев до 14 лет, госпитализированных в ДИКБ с 2001-2010 г. Работа проводилась на базе детской городской клинической инфекционной больницы. У всех больных при поступлении в стационар и в динамике заболевания проводился анализ спинно-мозговой жидкости, бактериологический посев ликвора и микроскопия мазка ликвора, иммуноферментный анализ крови, ПЦР крови, мочи, слюны, компьютерная томография головного мозга, проводились клинические наблюдения с учетом выраженности симптомов интоксикации и неврологических симптомов.

Результаты и обсуждение. Всего за период 2001 - 2010 гг. в ДИКБ находилось 48 детей, больных вирусным энцефалитом. Герпетический энцефалит выявлен у 9 детей (18,8%), цитомегаловирусный - у 6 больных детей (12,5%), коревой - у 4-х (8,3%), энцефалит смешанной этиологии (ЦМВ+герпетический) - у 14 (29,2%), энцефалит неуточненной этиологии зарегистрирован у 15 (31,2%) больных детей.

Большинство заболевших детей были до 6 месяцев жизни - 22 ребенка (45,8%), наименьшее число заболевших были дети в возрасте от 7-12 месяцев - 2 ребенка (4,2%). Достаточно большую группу заболевших составили дети в возрасте 7-14 лет - 20,8%. Проведенный анализ исходов и осложнений вирусных энцефалитов в зависимости от этиологии выявил, что после перенесенного герпетического энцефалита в 44,4% случаев развивались пара- и тетрапарезы, в равной доле по 22,2% - развились симптоматическая эпилепсия и мозжечковая атаксия. Также у 1-го ребенка (11,2%) воспалительный процесс головного мозга герпетической этиологии закончился развитием дизартрии и нарушениями когнитивной функции (рисунок 1).

□ Пара-и тетрапарезы

□ Симптомат.эпилепсия

□ Мозжечковая атаксия

□ Дизартрия, нарушение когнитивной функции

Рисунок 1 - Осложнения перенесенного герпетического энцефалита

После перенесенных энцефалитов цитомегаловирусной мозга - 50%, у 2-х детей отмечались мозжечковая

этиологии основным осложнением были обширные атаксия (33,3%), у 1-го ребенка развился

внутрижелудочковые кровоизлияния и отек головного постинфекционный делирий (16,7%) (рисунок 2).

□ Внутрижелудочковые кровоизлияния

□ Мозжечковая атаксия

□ Инфекционный делирий

Рисунок 2 - Осложнения перенесе

При энцефалитах смешанной этиологии, при которых в крови методом ИФА определялись антитела к вирусу герпеса и цитомегаловирусу, а также результаты ПЦР диагностики были положительны, из неблагоприятных исходов отмечались атрофия вещества головного мозга -

цитомегаловирусного энцефалита

5 детей (35,7%), внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния - 4 ребенка (28,6%), атрофия зрительного нерва и задержка психо-моторного развития регистрировались соответственно в 14,2% и 21,5% случаев (рисунок 3).

□ Атрофия вещества головного мозга

□ Внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния

□ Атрофия зрительного нерва

□ Грубый психоорганический синдром

Рисунок 3 - Осложнения перенесе

В исходе энцефалитов неустановленной этиологии отмечались у равного количества детей атрофия вещества мозга и мозжечковая атаксия, дизартрия - 3 детей (20%), симптоматическая эпилепсия и вестибулопатия развились в 13,3% и 6,6% случаев

энцефалита смешанной этиологии

соответственно. У 5 больных детей энцефалит закончился развитием гидроцефального синдрома и у 1-го ребенка сформировался грубый психоорганический синдром (рисунок 4).

□ Атрофия вещества головного мозга □ Симптоматическая эпилепсия

□ Мозжечковая атаксия, дизартрия □ Вестибулопатия

□ Гидроцефальный синдром □ Грубый психоорганический синдром

Рисунок 4 - Осложнения перенесенного энцефалита неустановленной этиологии

Исходами вирусных энцефалитов у всех детей вне зависимости от этиологии было развитие астено-невротического синдрома.

Летальный исход при вирусных энцефалитах наступил у 15 детей (31,2%), в основном это были дети в возрасте до 6 месяцев. Причиной смерти было развитие отека и набухания головного мозга, полиорганная недостаточность. Выводы:

1. Вирусные энцефалиты чаще отмечались у детей до 6 месяцев жизни.

2. В этиологическом плане это были энцефалиты смешанной этиологии (цитомегаловирусный

+герпетический).

3.Основными осложнениями вирусных энцефалитов у детей было развитие атрофических изменений в головном мозге, мозжечковой атаксии, грубого психоорганического синдрома.

4. У 1/3 заболевших детей заболевание закончилось летальным исходом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Boss J., Esiri M.M. Viral encephalitis in humans. - The New England Journal of Medicine. - 2004. - Vol. 350 (1266) - P. 277-279.

2 Лещинская Е.В., Мартыненко И.Н. Острые вирусные энцефалиты у детей. - М.: Медицина, 1990. - 253 с.

3 Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2004. - C. 260-305.

4 Идрисова Ж.Р., Воробьева Н.И., Гервазиева В.Б., Петрухин А.С. Клинико-иммунологические аспекты патогенеза вирусных энцефалитов/ //Медицинская иммунология. - 2001. - Т.3, №4. - C. 541-545.

5 Идрисова Ж.Р. Острые нейроинфекции в детском возрасте // Уч. Пособие. - Алматы: 2008. - 198 с.

6 Петрухин А.С. Детская неврология // Уч. Пособие. - ГЭОТАР - Медиа. - 2009. — Т. 1. — 272 с.

Л.Т. ЕРАЛИЕВА, Н.Б.ТУХАНОВА

БАЛАЛАРДАЕЫ ВИРУСТЫ ЭНЦЕФАЛИТТЕРД1Н АСКЫНУЫ МЕН НЭТИЖЕЛЕР1

Туйш: Ж^мыста 2001-2010 жылдар аралыгында Алматы каласы клиникалы; балалар ж:р;палы аурулар ауруханасында емделген вирусты энцефалиттердщ этиологиясына байланысты дамыган аскынулары мен корытынды нэтижелерi керсеттген. Жж 6 айга дежнп балалар ауырган жэне непзшен вирусты энцефалиттердщ аралас этиологиялы т^ кездескен. Балалардагы вирусты энцефалиттердщ непзп аскынуы бас миыныц атрофиясы, мишы; атаксиясы жэне ауыр психоорганды; синдромныц дамуы болып табылды.

ТYЙiндi сездер: вирусты энцефалиттер, этиологиясы, аскынуы, нэтижеа, балалар

L.T.YERALIYEVA, N.B. TUHANOVA

COMPLICATIONS AND OUTCOMES OF VIRAL MENINGOENCEPHALITIS IN CHILDREN

Resume: The article shows the outcomes and developing of complications, depending of the etiology of viral encephalitis in children admitted to a children's infectious diseases hospital in Almaty from 2001-2010 y. Revealed that the majority of cases were children under 6 months, more often detected encephalitis mixed etiology. The major complications of the viral encephalitis in children has been the development of atrophic changes in the brain, cerebellar ataxia, rough psycho-organic syndrome. Keywords: viral encephalitis, etiology, complications, outcomes, children