CC BY
118
■ детская стоматология
Ортодонтическое лечение мезиальной окклюзии
Мягкова Н.В.
к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Рамм Н.Л.
к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Аксенова Е.А.
врач ортодонт стоматологической клиники «Приор-М», г. Екатеринбург
Пациентка О. 13 лет обратилась в ортодонтическое отделение стоматологической клиники УГМА 10.02.2006 г. с жалобами на нарушение эстетики лица и улыбки.
При сборе анамнеза выяснили, что аномалия прикуса имеется у родственников (мезиальная окклюзия у отца), из перенесенных заболеваний отмечают отит, гайморит (май 2005 г). Ранее проводилось ортодонтическое лечение на съемном аппарате, без успеха.
Результаты обследования
Внешний осмотр (рис. 1): лицо симметричное, увеличена нижняя высота лица, выражены носогубные складки, слабо выражена подбородочная складка, прямой профиль. Ретрузия верхней, протрузия нижней губы.
Осмотр полости рта (рис. 2): постоянный прикус, мезиальная окклюзия, обратное резцовое перекрытие, небное положение и ротация зуба 2.5, вестибулярное положение и ротация зубов 2.4, 2.3, адентия зуба 4.5, множественные ротации зубов, дефицит места. Смещение средней линии на нижней челюсти вправо. При широком открывании рта средняя линяя на нижней челюсти выравнивается не полностью. Пациентка может сместить нижнюю челюсть назад до прямого сопоставления резцов (рис. 3). Недостаточный навык индивидуальной гигиены полости рта. Рецидивный кариес зубов 3.6, 4.6.
Дополнительные методы обследования
ОПТГ до лечения (рис. 4): рентгенологическая картина соответствует возрасту ребенка, наблюдается первичная аде-нтия зуба 4.5. Зачатки всех третьих моляров определяются. Патологических процессов в челюстях не обнаружено.
После проведенного обследования (расчет ОПТГ, анализ боковой ТРГ, КДМ, фотографий лица и внутриротовых фотографий) был поставлен диагноз:
Скелетально-скелетный класс III, антериальное положение базисов верхней и нижней челюстей, базисы верхней
Рис. 1
*г
Рис. 2
60
Прошми стоматологии. 2009. № 4
дшш стоматология ■
и нижней челюсти соответствуют друг другу. Гиподивер-гентный тип строения лицевого скелета, протрузия резцов верхней челюсти, ретрузия резцов нижней челюсти, уменьшение нижней высоты лица и назолабиального угла. Вогнутый профиль (табл. 1).
Таблица 1.
Сравнение параметров кефалометрии до и после ортодонтического лечения
Параметры Значение Параметры Значение
до лечения после лечения до лечения после лечения
<SNA 84 87 <NL\ML 21° 23°
<SNB 89° 90° ° <ILS\NL 122° 130°
<ANB -5° -3° <ILi\ML 87° 93°
A-Co 93 мм 93 мм <ILS\ILi 130 ° 112°
Gn-Co 124 124 мм
Sp-Me 62 мм 63 мм <cm-sn-ls 80° 80°
<NSL\ML 23° 25° <B 40° 43°
< NSL\NL 2° 2° cm-sn-ls 70°
Дентально-мезиальная окклюзия со смещением нижней челюсти вперед. Обратное резцовое перекрытие. Эн-доокклюзия слева. Укорочение верхней и нижней зубных дуг. Мезиальное смещение боковой группы зубов верхней челюсти слева. Смещение средней линии на нижней челюсти вправо. Небное положение и ротация зуба 2.5., дефицит места. Первичная адентия зуба 4.5. Множественные ротации зубов.
Диагноз подтверждается расчетом и анализом ОПТГ, ТРГ, КДМ, фото лица и внутриротовыми фотографиями.
Обсуждение плана лечения: в данном клиническом случае мы рассматривали два возможных этиологических фактора формирования мезиальной окклюзии: первый - укорочение верхнего зубного ряда, вследствие мезиального смещения боковой группы зубов на верхней челюсти слева, второй - возможная реализация наследственной предрасположенности к формированию мезиальной окклюзии. Согласно данным кефалометрии (<SNB=89°, соответствие размеров базисов челюстей по McNamara), можно предположить, что класс III у данной пациентки является функциональным, т. е. сформировавшимся в результате смещения нижней челюсти вперед.
С целью дифференциальной диагностики необходимо изготовление боковой ТРГ с прикусным шаблоном при смещении нижней челюсти назад. Поскольку пациентка приближается к активной фазе скелетного роста и нижняя челюсть вышла из-под контроля верхней, то в пубертатный
период из-за тяги мышц, выдвигающих нижнюю челюсть вперед, возможен активный рост нижней челюсти и переход зубо-альвеолярной формы мезиальной окклюзии в гнатическую (скелетную). Поэтому нами было принято решение о немедленном начале ортодонтического лечения.
Были определены следующие цели лечения:
1. Удлинение верхнего зубного ряда за счет односторонней дистализации зубов слева.
2. Нормализация положения нижней челюсти.
3. Устранение скученности зубов.
4. Окончательная детализация окклюзии.
План лечения
1. Профессиональная гигиена полости рта, обучение особенностям индивидуальной гигиены полости рта при наличии на зубах ортодонтической аппаратуры.
2. Санация полости рта. Лечение кариеса зубов 3.6, 4.6.
3. Энуклеация 2.8 зуба.
4. Односторонняя дистализация моляров слева (аппарат Pendulum) с одновременной коррекцией окклюзии по вертикали и сагиттали (за счет реципрокного действия аппарата).
5. Ортодонтическое лечение на полной несъемной ор-тодонтической аппаратуре. Нивелирование и выравнивание зубов верхней, в т.ч. установка зубов 2.4 и 2.5 в зубную дугу.
6. Нивелирование и выравнивание зубов на нижней челюсти, создание и сохранение промежутка в области зуба 4.5. с последующим протезированием.
7. Коррекция окклюзионных взаимоотношений.
8. Фаза юстировки.
9. Фаза ретенции: несъемный flex-ретейнер на зубы верхней и нижней челюсти 13-.23; 33-.43. Ретенцион-ный период до 18-20 лет.
Этапность лечения
3.03.2006 г. После проведенной санации полости рта и профессиональной гигиены полости рта пациентке был зафиксирован несъемный дистализирующий аппарат Pendulum (односторонний) с окклюзионными накладками для разобщения прикуса. Даны рекомендации (рис. 6).
4.08.2006 г. Динамика дистализации верхних моляров положительная, появилась трема между зубами 2.6.-.2.5. 2 мм. (рис. 7).
18.08.2006 г. Фиксация несъемной аппаратуры на зубы верхней челюсти, кроме зубов 1.4, 2.4. Брекеты «Gemeni 3М» паз 0.018. Дуга Cu-NiTi 0,016, лигирование. Даны рекомендации.
15.09.2006 г. Несъемная аппаратура освоена, гигиена полости рта удовлетворительная.
13.10.2006 г. Снят аппарат Pendulum, проведена фиксация брекетов на зубы 1.4, 2.4. Дуга Cu-NiTi 0,016 введена в пазы брекетов, лигатуры (рис. 8-9).
24.11.2006 г. Динамика выравнивания зубов верхней челюсти положительная, смена дуги на верхней челюсти
детская стоматология
Рис. 10
Рис. 11
Рис. 12
(№Т 0,016). Пациентка направлена на профессиональную гигиену полости рта и назначена на фиксацию брекет-систе-мы на нижнюю челюсть.
13.12.2006 г. Пациентка после профессиональной гигиены полости рта. Фиксация аппаратуры на зубы нижней челюсти, фиксация дуги ЫШ 0,016, лигатуры (рис. 10).
12.02.2007г. Продолжается этап нивелирования и выравнивания. Фиксация на обе челюсти дуг №Л 0,016*0,022, лигатуры.
27.04.2007 г. Нивелирование и выравнивание зубов на верхней и нижней челюсти закончено. Сделаны повторные снимки ОПТГ (для оценки положения корней зубов), ТРГ (рис. 11-12).
Проведена смена дуг на SS 0,016*0,022, назначена межчелюстная тяга 3 класса для нормализации прикуса 14-16 часов в сутки. Установлена активная пружина на раскрытие промежутка в области зуба 4.5.
04.2007г. - 09.2007г. проводилась коррекция окклюзии в сагиттальной плоскости путем использования межчелюстных эластиков, а также коррекция средней линии.
15.09.07 г. Ортодонтическое лечение закончено. Достигнут морфологический, функциональный, эстетический оптимум. Соотношение в области моляров и клыков по 1 классу Энгля, что соответствует нейтральной окклюзии. В области зуба 4.5 создан промежуток для последующего протезирования в возрасте 17-18 лет (рис. 13-14).
Ретенция: в качестве ретенционных аппаратов использовались несъемные лингвальные ретейнеры на верхнюю
Рис. 13
и нижнюю челюсть. В области отсутствующего зуба 4.5. оставлена сегментарная дуга для сохранения промежутка.
Резюме проведенного лечения: общая продолжительность лечения составила 20 месяцев. Во время лечения получена положительная динамика выравнивания зубов, нормализация формы и длины зубных рядов, получено правильное вертикальное перекрытие, устранена обратная сагиттальная щель. Однако профиль мягких тканей лица пациентки хотя и стал более правильным, далек от идеала. Заметно западение средней зоны лица. Поэтому после завершения скелетного роста лицевого скелета (18-20 лет) возможно рекомендовать пациентке проведение реконструктивной операции в области верхней челюсти для получения идеальной эстетики лица.
Рис. 14
Список литературы
Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубо-челюстных аномалий. - М.: ООО «Ортодент - Инфо», 185-203.
Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. - М., 1999; 520-522.
Bishare S.E. Textbook of Ortodontics, Mosby, 2001: 357-376, 387-389.
Profit W.R. Contemporery ortodontics, Mosby, 2000: 270, 511-512.
62
Прошми (томлшогии. 2009. № 4
