CC BY
9
5. Zaki A.M. et al. Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia. New England Journal of Medicine. 2012;367(19):1814-1820.
6. Yang J. et al. Prevalence of comorbidities and its effects in coronavirus disease 2019 patient: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Infect. Dis. 2020;94:91-95.
7. Cui J., Li F., Shi Z.L. Origin and evolution of pathogenic coronaviruses Nature reviews microbiology. 2019;17(3):181-192.
8. Bourgonje A.R. et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2), SARS-CoV-2 and the pathophysiology of coronavirus disease 2019 (COVID-19). The Journal of pathology. 2020;251(3):228-248.
9. Абдурахманов И.У и др. COVID-19 и коморбид-ная патология (обзор литературы) // The Scientific Heritage. 2021. N°. 68-2. С. 56-64. [Abdurakhmanov I.U. COVID-19 and comorbid pathology (literature review). The Scientific Heritage. 2021; (68-2): 56-64. (In Russ.)]
10. Zaki N., Alashwal H., Ibrahim S. Association of hypertension, diabetes, stroke, cancer, kidney disease, and high-cholesterol with COVID-19 disease severity and fatality: A systematic review. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2020;14(5):1133-1142.
11. Молочков А.В. и др. Коморбидные заболевания и прогнозирование исхода COVID-19: результаты наблю-
дения 13 585 больных, находившихся на стационарном лечении в больницах Московской области //Альманах клинической медицины. 2020. Т.48. Спецвыпуск 1. С.1-10. [Molochkov A.V. Comorbid diseases and predicting the outcome of COVID-19: the results of observation of 13,585 patients who were hospitalized in hospitals in the Moscow region. Almanac of Clinical Medicine. 2020;48(Suppl.)1: 1-10. (In Russ.)] DOI: 10.18786/2072-0505-2020-48-040.
12. Ji W. et al. Effect of underlying comorbidities on the infection and severity of COVID-19 in Korea: a nationwide case-control study. Journal of Korean medical science. 2020;35(25). DOI: 10.3346/jkms.2020.35.e237.
13. Gasmi A. et al. Interrelations between COVID-19 and other disorders. Clinical Immunology. 2021;224:108651. DOI: 10.1016/j.clim.2020.108651.
14. Глыбочко П.В., Фомин В.В., Моисеев С.В. и др. Исходы у больных с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных для респираторной поддержки в отделения реанимации и интенсивной терапии // Клиническая фармакология и терапия. 2020. №29(3). С.25-36. [Glybochko P.V., Fomin V.V., Moiseev S.V. et al. Outcomes in patients with severe COVID-19 hospitalized for respiratory support in intensive care units. Clinical Pharmacology and Therapy. 2020;(29-3):25-36. (In Russ.)] DOI: 10.32756/08695490- 2020-3-25-36.
УДК 616.61-089.881 DOI 10.24412/2220-7880-2023-3-28-32
ОРИГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ НЕФРОПЕКСИИ У ДЕТЕЙ
Тен Ю.В., Метальников А.И., Фролкова К.Р., Пономарева Е.В.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия (656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40), e-mail: rector@agmu.ru
Проблема нефроптоза и его лечения у детей остается одной из самых актуальных в современной урологии. Это связано с высокой частотой встречаемости данной патологии и ее социальной значимостью, так как осложненные случаи нефроптоза резко ухудшают качество жизни детей, а в дальнейшем и взрослых. Оперативное вмешательство является основным методом лечения нефроптоза и сопутствующих осложнений. Способы эндохирургической коррекции нефроптоза, существующие на сегодняшний день, повторяют «открытые» способы нефропексии практически во всех технических моментах. Следует отметить, что наряду с явными преимуществами, такими как наибольшая косметическая результативность при менее выраженной травматичности, на прежнем уровне остаются патогенетически обоснованные недостатки - отсутствие физиологической подвижности почки, развитие нефросклероза и оставление инородного тела внутри детского организма довольно опасно ввиду опасности отторжения и отсутствия его роста вместе с ростом фиксируемого органа. Нами произведено 95 нефропексий. У 3 детей был двусторонний нефроптоз. Наш способ хирургического лечения нефроптоза у пациентов детского возраста: люмботомия в X межреберье по Нагамацу производится без резекции ребра, затем осуществляется доступ в паранефральную клетчатку без повреждения брюшины путем «вывихивания» почки в рану с латеральной поверхности и сзади без отслойки брюшины, проведение ранее выделенных мышечных пучков под жировую капсулу и с фиксирующей «корзинки», что позволяет обеспечить мышечно-капсулярное сращение как по задней, так и по боковым поверхностям. Указанным выше способом было проведено 77 операций, при этом рецидивов заболевания не отмечалось. 18 пациентов были прооперированы классическим способом Лопаткина - Пытеля, выявлен 1 рецидив заболевания. Вертикализация и самостоятельная ходьба со 2-х суток, длительность койко-дней пребывания в стационаре сокращена до 1 недели, число рецидивов болезни - 1 пациент из 90 оперированных (1,1%).
Ключевые слова: нефроптоз, нефропексия, плавающая почка, дети, оперативное лечение.
INNOVATIVE METHOD OF NEPHROPEXY IN CHILDREN
Ten Yu.V, Metal nikov A.I., Frolkova K.R., Ponomareva E.V.
Altay State Medical University, Barnaul, Russia (656038, Barnaul, Lenin Ave., 40), e-mail: rector@agmu.ru
The problem of nephroptosis and its treatment in children remains one of the most urgent in modern urology due to high incidence and social significance of this pathology, since complicated cases of nephroptosis drastically worsen quality of life of children, and later adults. Surgery is the main treatment option for nephroptosis and associated complications. The methods of endosurgical correction of nephroptosis that exist today resemble open surgical method in almost all technical aspects. It should be noted that along with obvious advantages, such as the greatest cosmetic effectiveness and less severe trauma, pathogenetically justified shortcomings remain unchanged. Lack of physiological mobility of the kidney, development of nephrosclerosis and leaving a foreign body inside a child's body is extremely dangerous, due to the risk of rejection and lack of its growth along with the growth of the fixed organ. We have performed 95 nephropexies. 3 children had bilateral nephroptosis. Our method of surgical treatment of nephroptosis in children is the following: lumbotomy in the X intercostal space according to Nagamatsu is performed without resection of the rib, then access to the paranephral tissue is performed without damage to the peritoneum by «dislocating» the kidney into the wound from the lateral surface and from behind without detachment of the peritoneum, carrying out previously isolated muscle bundles under the fat capsule and from the fixing «basket», which allows for muscle-capsular fusion both on the posterior and lateral surfaces. 77 operations were performed using the above method, while there were no relapses of the disease. 18 patients were operated on by the classical Lopatkin-Pytel method, 1 relapse of the disease was detected. The advantages of our approach are: verticalization and independent walking from the 2nd day, duration of the hospital stay is reduced to 1 week, 1 patient out of 90 operated (1.1%) had a relapse of the disease.
Keywords: nephroptosis, nephropexy, floating kidney, children, surgical treatment.
Введение
Нефроптоз, также известный как почечный птоз или «плавающая почка», - это состояние, при котором почка опускается более чем на 2 позвонка или более 5 см при смене положения из лежачего в вертикальное [1].
Первое упоминание в литературе о «плавающей почке» встречается в XIII веке (Франциск де Педемон-тан). На протяжении многих веков это заболевание оставалось без лечения, только в 1864 году Дитл впервые охарактеризовал симптомы острого нефроптоза в виде эпизодов острой боли в животе и рвоты, когда пациент находился в вертикальном положении [2-4]. Во второй половине ХУШ века в качестве лечения использовали нефрэктомию, но вскоре от нее отказались из-за чрезмерной болезненности. В 1881 году Е. Hahn в Берлине провел и описал первую успешную операцию, сохранив при этом орган - нефропексию, в ходе которой он прикрепил опущенную почку к забрюшинному пространству через околопочечную жировую клетчатку с помощью поясничного разреза [5]. В 1882 году начали использовать фасциальные швы через почечную капсулу для прикрепления «плавающей почки» к за-брюшинному пространству [6]. В 1885 году был введен термин «нефроптоз», и с тех пор было разработано более 170 различных методов лечения для этого заболевания [7]. Диагноз «плавающая почка» встречается во всех возрастных группах населения.
По данным различных источников, частота встречаемости патологически подвижной почки в детском возрасте варьируется от 4,7% до 18% [8-10]. Среди детей от 3 до 10 лет процент встречаемости составляет 32,5%, а в возрастной категории от 11 до 14 лет данный показатель составляет 67,5% [11]. Одной из основных этиологических теорий заболевания на сегодняшний момент является недостаточность мышечно-связочного аппарата околопочечных структур (именно поэтому этиология не важна в выборе подхода лечения) [12].
Ранее отмечалось, что течение нефроптоза может протекать бессимптомно [13]. Державин В.М. отмечал, что встречаемость бессимптомного протекания заболевания составляет 20% [13]. Выраженная клиническая картина нефроптоза появляется в пубертатный период и проявляется болями в животе. Учитывая разнообразие клинических проявлений
болезни, от бессимптомного течения до макрогематурии, ренальной гипертензии, рецидивирующих пиелонефритов, на фоне нарушенного пассажа мочи первичная диагностика может быть затруднена [14].
Основную роль в диагностике «плавающей почки» играет ультразвуковое исследование, за счет чего был увеличен процент выявляемости данного заболевания среди пациентов до 18 лет [15, 16]. И порой «случайно выявленный» осложненный ре-нальной гипертезией или макрогематурией нефроп-тоз требует хирургической коррекции. Факт наличия патологического нефроптоза, а также важность и необходимость оперативного вмешательства рассматриваются длительное время урологами. Тем не менее статистические данные свидетельствуют о том, что оперативное лечение пациентов с симптоматическим нефроптозом необходимо [17]. На фоне многообразия клинической симптоматики нефроптоз часто сопровождается осложненным течением, нередко приводящим к необратимым изменениям почек и почечных сосудов, эффективность консервативного лечения остается низкой. Все это приводит к снижению качества жизни больного и обуславливает необходимость хирургического вмешательства.
Основным методом лечения патологического нефроптоза и его осложнений является хирургическое вмешательство. Основной принцип всех хирургических способов лечения нефроптоза заключается в необходимости фиксации патологически опущенной почки в физиологическом положении путем прикрепления почки или паранефральной ткани к стенке тела любым способом [17]. Известен способ лечения не-фроптоза путем выделения из окружающих тканей подвижной почки и фиксации ее за капсулу нижнего полюса к поясничным мышцам. Недостатком известного способа являются осложнения, связанные с непосредственным вмешательством (рассечением) на фиброзной капсуле почек: гематома, рубцово-спаечный процесс паренхимы почек, нарушением анатомической подвижности и оси органа. На территории нашей страны наиболее распространен метод Лопаткина - Пытеля - способ нефропексии, заключающийся в субкапсулярной фиксации опущенной почки мышечными лоскутами из поясничной (m.psoas) мышцы по типу «гамачка». Недостатком способа является частый рецидив нефроптоза, связанный с не-
достаточной функциональной стабильностью нефро-пексии за счет слабости тонкой фиброзной капсулы почки, а также с продолженным ростом ребенка.
Фиксация патологически подвижной почки оперативным путем может проводиться как самостоятельное хирургическое вмешательство, а также являться этапом оперативного лечения органов моче-выделительной системы.
К основным показаниям для проведения нефро-пексии относятся: заболевание нефроптоз, «блуждающая почка», болевой синдром в поясничной области или нижней части живота, усиливающийся в стоячем положении, перекрут на фоне аномальной подвижности почки вокруг своей оси, почечная ги-пертензия, нахождение почки в области малого таза, почечное кровотечение, наличие пиелоэктазии, часто повторяющиеся рецидивы пиелонефрита, мочекаменная болезнь, сопутствующие почечные колики, гидронефротическая трансформация почки [18, 19].
Наряду с показаниями существуют и противопоказания к применению данного оперативного вмешательства: поражение почек, нервов и сосудов при длительном периоде заболевания сахарным диабетом, спланхноптоз внутренних органов брюшиной полости, тяжелые заболевания легких и сердца, кровеносных сосудов и их поражения, железодефицит-ная, постгеморрагическая, гемолитическая анемии тяжелых форм [10].
Цель: улучшение результатов лечения детей с нефроптозом путем внедрения в практику нефропек-сии по оригинальной методике.
Материал и методы
На базе Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» проведены операции 92 пациентам детского возраста от 9 до 18 лет с диагнозом осложненного нефроптоза II-III степени, среди которых 83 ребенка - девочки. Также отмечено, что правая почка «страдает» чаще, реже левая или обе. У 3 больных детей нефропексия произведена с обеих сторон. У одного ребенка операцию пришлось проводить в возрасте 9 лет, со всеми указанными выше симптомами. После операции мальчик выздоровел, вся симптоматика прошла.
Обследование заключалось в проведении общеклинических лабораторных исследований (клиническое и биохимическое исследование крови, исследование мочи по Нечипоренко, мочи по Зимницкому, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорб-ции, посев мочи на флору) и инструментальных методов, при обязательном выполнении ультразвукового исследования, внутривенной урографии в положении лежа и стоя, при необходимости многосрезовая компьютерная томография.
Показаниями к хирургическому вмешательству были клинические проявления в виде почечной колики, рецидивирующие пиелонефриты, вазоренальная гипертензия, гидронефротическая трансформация почки.
Оригинальный способ хирургического лечения нефроптоза у пациентов детского возраста отличается тем, что люмботомия в X межреберье по Нагамацу производится без резекции ребра, затем осуществляется доступ в паранефральную клетчатку без повреждения листков брюшины путем «вывихивания» почки в рану с латеральной поверхности и сзади без отслой-
ки брюшины, осуществляются проведение ранее выделенных мышечных пучков под жировую капсулу и формирование фиксирующей «корзинки», что позволяет обеспечить мышечно-капсулярное сращение как по задней, так и по боковым поверхностям. Всего произведено 95 нефропексий. У 3 детей был двусторонний нефроптоз. M. ileopsoas использовалась в качестве фиксирующего аппарата с созданием ложа по оригинальной методике. Указанным выше способом было проведено 77 операций, при этом рецидивов заболевания не отмечалось. 18 пациентов были прооперированы классическим способом Лопаткина -Пытеля, выявлен 1 рецидив заболевания.
Результаты и их обсуждение
Нами предлагается эффективный способ хирургического лечения нефроптоза у пациентов детского возраста. Нефропексия обеспечивается не фиксацией почки за счет фиброзной капсулы, а проведением мышечных лоскутов m. psoas через тоннели в жировой капсуле почек в области их нижних полюсов. В результате чего наблюдается сращение как по задней, так и по боковым поверхностям почки, что обеспечивает надежную функциональную стабилизацию органа благодаря погружению нижнего отдела почки в мышечное ложе в виде «корзины» [20]. Способ проиллюстрирован рисунками 1, 2, 3, 4.
Рис. 1. Выделение двух мышечных пучков из m. psoas
Рис. 2. Проведенные мышечные лоскуты через жировую капсулу
Рис. 3. Сформированная «корзинка»
Рис. 4. Завершение операции
Оригинальная методика нефропексии, предложенная нами, осуществляется следующим образом. Перед операцией пациенту врачом может быть назначен курс витаминотерапии и общего укрепления организма, а также комплекс гимнастики на тренировку мышц брюшного пресса. За 1-2 дня до хирургического вмешательства назначается легкая пища. За сутки до операции, с целью очищения кишечника от содержимого, применяются слабительные средства и дополнительно - очистительные клизмы. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Производится люмботомия в X межреберье длиной 10 см справа по Нагамацу без резекции ребра. Обнажается забрюшинное пространство. Производится ревизия: осуществляется доступ в паранефральную клетчатку без повреждения листков брюшины путем «вывихивания» почки в рану с латеральной поверхности и сзади без отслойки брюшины, что исключает ее травматиза-цию, сохраняя при этом сращение жировой капсулы с нижним полюсом почки. Определяется подвижность почки во всех плоскостях. Выделяют два мышечных пучка толщиной по 1,8 см, длиной до 12,0 см из m. psoas (рис. 1), которые проводят под жировой капсулой из одного продольного доступа у нижнего полюса почки медиально и латерально (рис. 2). Нефропексия методом Лопаткина - Пытеля в модификации: производится формирование фиксирующей «корзинки» (рис. 3) путем фиксации мышечных лоскутов, прове-
денных через жировую капсулу и фиксированных к нижнему полюсу почки узловыми рассасывающимися нитями, что устраняет патологическую подвижность почки. Дополнительно накладываются фиксирующие швы на мышцы и боковые поверхности почки. Почка погружается обратно в паранефральную клетчатку. Производят контроль на гемостаз. Рана зашивается послойно с оставлением трубчатого дренажа у зоны операции. По завершении операции накладывается асептическая повязка на рану (рис. 4).
Больные после операции в течение суток находятся под наблюдением в анестезиолого-реанимаци-онном отделении. Назначаются инфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы), антибактериальная терапия (цефотаксим 2,0 х 2 р./день в/в), антигеморрагическая терапия (этамзилат натрия 12,5% 2,0 х 3 р./день в/в), симптоматическая терапия и обезболивание.
Пациенты начинают ходить в первый или второй послеоперационный день с выпиской на седьмой день. Обычно пациенты получают пероральные анальгетики для контроля боли и возвращаются для последующих визуализирующих исследований через 2-6 месяцев после процедуры. Для полного анализа и объективной оценки хирургического лечения необходимо учитывать не только результат оперативного вмешательства, но и характер течения послеоперационного периода пациентов (жалобы, которые беспокоят пациента через несколько месяцев, лет после операции, реабилитация - как медицинская, так и социальная, самооценивание больным результата.
Заключение
Оригинальный способ нефропекции у детей позволяет обеспечить мышечно-капсулярное сращение как по задней, так и по боковым поверхностям.
Указанным выше способом было проведено 77 операций, при этом рецидивов заболевания не отмечалось. 18 пациентов были прооперированы классическим способом Лопаткина - Пытеля, выявлен 1 рецидив заболевания. Предложенный метод хирургического лечения нефроптоза у пациентов детского возраста можно провести в любом хирургическом стационаре городского уровня. Для этого необходимо хирургу, имеющему опыт хирургических операций и хорошо представляющему противопоказания и показания для метода лечения нефроптоза, овладеть данным методом хирургического лечения.
Применение оригинальной методики хирургического лечения нефроптоза у пациентов детского возраста и модифицированного способа ведения больных в послеоперационном периоде позволяет сократить сроки восстановления качества жизни больных нефроптозом за счет ранней активизации, на фоне неосложненного послеоперационного периода. Вертикализация и самостоятельная ходьба со 2-х суток, длительность койко-дней пребывания в стационаре сокращена до 1 недели, число рецидивов болезни - 1 пациент из 90 оперированных (1,1%). Практические результаты используются в клинике Алтайского государственного медицинского университета на базе «Алтайского краевого клинического центра охраны материнства и детства» в отделении урологии и андрологии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература / References
1. Clark B.A., Sekhon A. Nephroptosis in a young woman with joint laxity. Nat. Rev. Nephrol. 2009;5:722-725. DOI: 10.1038/nrneph.2009.169.
2. Winfield H. Nephroptosis. The 5-Minute Urology Consult. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000;1: 368-369.
3. Ibragimov R.P., Issayev D.A., Madadov I.K. Laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis: first experience. Case report. Bulletin of Surgery in Kazakhstan. 2018;2:31-33.
4. Dietl J. Wanderende Nieren und deren Einklemmung. (Part I-III). Wien Med. Wschr. 1864;14:563-593.
5. Hahn E. Die operative Behandlung der beweglichen Niere durch Fixation. Zentralbl. Chirurgie. 1881;29:449-556.
6. Hoenig D.M., Hemal A.K., Shalhav A.L., Clayman R.V Nephroptosis: a "disparaged" condition revisited. Urology. 1999;54(4):590-596. DOI: 10.1016/s0090-4295(99)00279-4.
7. Barber N.J., Thompson P.M. Nephroptosis and nephropexy - hung up on the past? Eur. Urol. 2004;46(4):428-433. DOI: 10.1016/j.eururo.2004.03.023.
8. Голощапов А.М., Семенов Б.В. Нефроптоз у детей / Тезисы докладов II пленума правления Всероссийского общества урологов. Ленинград, 1968. С. 55-57. [Goloshchapov A.M., Semenov B.V. Nefroptoz u detei. Tezisy dokladov II plenuma pravleniya Vserossiiskogo obshchestva urologov. Leningrad; 1968. P. 55-57. (In Russ.)]
9. Севрюков А.В., Кочкин А.Д., Стрельцова О.С., Гур-вич Н.И., Крупин В.Н. Нефроптоз: диагностика, лечение, профилактика. Н. Новгород: изд-во НижГМА, 2015. 55 с. [Sevryukov A.V., Kochkin A.D., Strel'tsova O.S., Gurvich N.I., Krupin V.N. Nefroptoz: diagnostika, lechenie, profilaktika. Nizhny Novgorod: NizhGMA; 2015. 55 p. (In Russ.)]
10. Соловьев А.А., Тетьев И.Г., Подкаменев В.В., Урусов В.А. Нефроптоз у детей. Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1997. 141 с. [Solov'ev A.A., Tet'ev I.G., Podkamenev V.V., Urusov V.A. Nefroptoz u detei. Irkutsk: Izdatel'stvo Irkutskogo universiteta; 1997. 141 p. (In Russ.)]
11. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Абдурах-манов Х.И., Казанская И.В.; отв. ред. В.С. Кононов. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Бишкек: Илим, 1991. 279 с. [Derzhavin V.M., Vishnevskiy E.L., Abdurakhmanov Kh.I., Kazanskaya I.V.; executive editor Kononov V.S. Puzyrnomochetochnikovyi reflyuks u detei. Bishkek: Ilim; 1991. 279 p. (In Russ.)]
12. Hoenig D.M., HemalA.K., Shalhav A.L., Clayman R.V Nephroptosis: a «disparaged» condition revisited. Urology. 1999;54(4):590-596. DOI:10.1016/s0090-4295(99)00279-4.
13. Краснова Т.В. Оценка нарушений гемодинамики при нефроптозе с помощью ультразвуковой доппле-рографии: автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Москва, 2000. 25 с. [Krasnova T.V. Otsenka narushenii gemodinamiki pri nefroptoze s pomoshch'yu ul'trazvukovoi dopplerografii. [dissertation] Moscow; 2000. 25 p. (In Russ.)]
14. Srirangam S.J., Pollard A.J., Adeyoju A.A.B., et al. Nephroptosis: seriously misunderstood? BJU Int. 2009;103:296-300. D0I:10.1111/j.1464410X.2008.08082.x.
15. Siegel C. Changes ofrenal blood flow in nephroptosis: assessment by color Doppler imaging, isotope renography and correlation with clinical outcome after laparoscopic nephropexy. J. Urol. 2005;173(6):2024. DOI: 10.1097/01. ju.0000161244.98818.46.
16. Андрейчиков А.В. Нефроптоз: (возрастные аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения): автореф. дис. <.. > канд. мед. наук. Москва, 1989. 21 с. [Andreychikov A.V. Nefroptoz: (vozrastnye aspekty etiologii, patogeneza, kliniki, diagnostiki, profilaktiki i lecheniya). [dissertation] Moscow; 1989. 21 р. (In Russ).]
17. Samuel G. Deem. Nephroptosis Treatment Management. Available at: URL: https://emedicine.medscape. com/article/1458935-treatment#d16 (accessed 05.07.2023).
18. Волкова B.C. Гемо- и урологические осложнения нефроптоза (патогенез, симптоматология, диагностика, лечение): автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Москва, 1977. 27 с. [Volkova V.S. Gemo- i urologicheskie oslozhneniya nefroptoza (patogenez, simptomatologiya, diagnostika, lechenie. [dissertation] Moscow; 1977. 27 p. (In Russ.)]
19. Краснова Т.В., Митъков В.В., Виноградов В.Р., Калеко В.Г., Литваков Ю.П., Хитрово А.Н. Значение допле-рографических методов в диагностике гемодинамических нарушений при нефроптозе // Ультразвуковая диагностика. 1999;4:29-38. [Krasnova T.V., Mit'kov V.V., Vinogradov V.R., Kaleko V.G., Litvakov Yu.P., Khitrovo A.N. The importance of Dopplerographic methods in the diagnosis of hemodynamic disorders in nephroptosis. Ultrasound and Functional Diagnostics. 1999;4:29-38. (In Russ.)]
20. Патент РФ на изобретение № 2782329/25.10.2022. Бюл. № 30. Тен Ю.В., Осипов А.А., Тен К.Ю., Фролко-ва К.Р., Елькова Д.А. Способ оперативного лечения не-фроптоза у детей. [Patent RUS № 2782329/25.10.2022. Byul. № 30. [Ten Yu.V., Osipov A.A., Ten K.Yu., Frolkova K.R., El'kova D.A. Sposob operativnogo lecheniya nefroptoza u detei. (In Russ.)]
УДК 618.34 DOI 10.24412/2220-7880-2023-3-32-36
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРОЕНИЯ ПОСЛЕДОВ РОДИЛЬНИЦ С НАЧАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН
Юпатов Е.Ю.
Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия (420015, г. Казань, ул. Бутлерова, 36), e-mail: e.yupatov@mcclinics.ru
Цель работы: изучение макроморфометрических и морфологических характеристик последов у родильниц с начальными формами хронических заболеваний вен для оптимизации флеботропной терапии. Беременность является признанным фактором риска развития хронических заболеваний вен
