CC BY
20
г
H
31. Минаев С.В., Филипьева Н.В., Лескин В.В., За-гуменнова И.Ю., Ростова Н.П. и др. Применение лучевых методов в диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей. Доктор.Ру. 2018. № 5(149). С. 32-36. [Minaev S.V.,
Filip'yeva N.V., Leskin VV., Zagumennova I.Yu., Rostova N.P. et al. Radiological Methods in Diagnostics of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children. Doctor.Ru. 2018;5(149): 32-36. (In Russ.)] DOI: 10.31550/1727-2378-2018-149-5-32-36.
УДК 616.61-089.881 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-110-114
оперативное лечение нефроптоза у детей
Тен Ю.В., Метальников А.И., Фролкова К.Р.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия (656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, 40), e-mail: rector@agmu.ru
Статья посвящена анализу современных данных отечественной и зарубежной литературы о способах оперативного лечения нефроптоза, в том числе у подростков (детей). Проблема нефроптоза и его лечения у детей остается одной из самых актуальных в современной урологии. Это связано с высокой частотой встречаемости данной патологии и социальной значимостью, так как осложненные случаи нефроптоза резко ухудшают качество жизни детей, а в дальнейшем и взрослых. основным методом лечения нефроптоза и его осложнений является оперативное вмешательство. Все существующие на сегодня способы эндохирургической коррекции нефроптоза практически по всем техническим моментам дублируют «открытые» способы нефропексии. Естественно, наряду с бесспорными преимуществами, которыми являются меньшая травматичность и более высокая косметическая эффективность, патогенетически обоснованные недостатки остаются прежними: отсутствие физиологической подвижности почки и развитие нефросклероза. Многие распространенные способы нефропексии не учитывают в полной мере фактора роста и особенности детского организма. Изложенные данные определяют актуальность поиска нового, обоснованного патогенетически способа нефропексии, исключающего существующие недостатки.
Ключевые слова: нефроптоз, детский организм, нефропексия, оперативное лечение, методы нефропексии.
surgical treatment of nephroptosis in children
Ten Yu.V, Metal'nikov A.I., Frolkova K.R.
Altai State Medical University, Barnaul, Russia (656038, Barnaul, Lenin Ave., 40), e-mail: rector@agmu.ru The article presents analysis of current national and foreign literature on surgical treatments of nephroptosis in children. The problem of nephroptosis and its treatment in children remains one of the most pressing in modern urology due to its high incidence and social significance, since complicated cases of nephroptosis worsen the quality of life. Surgery is the main method of treating nephroptosis and its complications. All the existing methods of endosurgical procedures of nephroptosis closely duplicate the open nephropexy. There are advantages (minor trauma and higher cosmetic efficiency) and disadvantages, as well (lack of displacement of the kidney and development of nephrosclerosis). Many common methods of nephropexy do not fully take into account the growth factor and peculiar features of the child's body. To conclude, it is necessary to search for a new, pathogenetically grounded, approach to nephropexy.
Keywords: nephroptosis, children's organism, nephropexy, operative treatment, methods of nephropexy.
Нефроптоз - состояние, характеризующееся патологической подвижностью почки относительно своего анатомического положения, при котором почка выходит из своего ложа, представленного связочным аппаратом и капсулами. Различают «фиксированный нефроптоз», который характеризуется постоянной фиксацией в патологическом положении, и «блуждающую почку», или «патологическую подвижность» почки, что подразумевает высокую подвижность органа с возможностью легкого перемещения в разных плоскостях [1].
Возрастных ограничений для этой патологии нет: патологическая подвижность почек может быть определена как во взрослом [2-4], так и в детском [5] возрасте. Частота нефроптоза у детей составляет 4,7%
среди пациентов с урологической патологией [6]. В популяции больных с патологией почек частота дистопии и нефроптоза не превышает 18%. Встречаемость патологии положения почки у детей в возрасте от 11 до 14 лет составляет 67,5%, в возрасте от 3 до 10 лет - 32,5% [7]. Хотелось бы отметить высокий процент пациентов 17-40 лет, не получивших адекватной диагностики и лечения нефроптоза в детском возрасте и имеющих ряд проблем с социальной активностью, физической нагрузкой и, как следствие, с работоспособностью [4]. Порой страдают и репродуктивные функции на фоне осложнений нефроптоза, в основном пиелонефрита, обусловленного нарушением уродинамики и пассажа мочи. Существует мнение, что каждую патологию, имеющую возможность оперативного лечения, необходи-
мо прооперировать по факту выявления, не дожидаясь возникновения осложнений, будь то водянка оболочек яичка, грыжа, варикоцеле, нефроптоз и пр. Ведь оттягивание сроков оперативного лечения, обусловленного отсутствием показаний в виде скудности осложнений, зачастую приводит к более тяжелой клинической картине с необратимыми изменениями в структуре органов, а при тяжелых случаях - и к инвалидизации пациента. Что касается нефроптоза, доля «запущенных» случаев, повлекших инвалидизацию, составляет 25,8-82,9% от общего числа наблюдений [8].
Возникновение осложнений патологически подвижной почки характеризуется появлением:
- гидронефроза как следствия нарушения уро-динамики;
- ренальной гипертензии как следствия нарушения гемодинамики;
- форникального кровотечения как следствия резкого изменения внутрилоханочного давления;
- нарушения лимфодинамики;
- пиелонефрита [9-11].
Пиелонефрит выявляется у 11,5-44,8% больных из числа всех пациентов с патологической подвижностью почек [12].
В.М. Державин с соавт. отмечали, что настораживающим моментом крайнего варианта нефроптоза в 20% случаев является бессимптомность течения [13]. Клиническая картина нефроптоза манифестирует лишь в пубертатный период и проявляется болями в животе, обусловленными нарушениями почечной гемодинамики вследствие повреждения почечных сосудов и фиброзной капсулы почки, транзиторной ги-пертензией и мочевым синдром. Р.Ф. Акберов с соавт. основополагающей задачей считают необходимость своевременной диагностики заболевания и его адекватного лечения на ранних стадиях у детей [14].
Ведущую роль в первичной диагностике патологически подвижной почки в настоящий момент играет ультразвуковой метод диагностики, за счет чего значительно выросла выявляемость патологии среди педиатрических пациентов [15, 16]. Распространенность данного заболевания, выраженность субъективных проявлений, возникающие осложнения и порой необратимые последствия подчеркивают актуальность этой проблемы [17].
Активное освоение эндовидеохирургических способов оперативного лечения в различных областях медицины в конце ХХ века наложило существенный отпечаток на развитие урологии и хирургии, что дало возможность проведения малоинвазивных вмешательств при нефроптозе [18]. В 1993 г. D.A. Urban выполнил лапароскопическую нефропексию пациентке с симптоматическим нефроптозом [19]. В 90-х гг. ХХ века с развитием и внедрением технологий лапароскопической хирургии, а также в результате совершенствования сетчатых имплантатов были предприняты успешные попытки совместить лапароскопический доступ и использование проленовой сетки для фиксации почки [18, 20].
Сложность выполнения нефропексии обусловлена большим количеством требований, таких, как максимальная атравматичность по отношению к капсуле почки, сохранение ее физиологической подвижности, предотвращение возникновения некротических и склеротических изменений тканей, окружающих почку, снижение вероятности возникновения рецидивов [21, 22].
Обзор литературы
Наибольшую распространенность на территории нашей страны в начале ХХ столетия имел метод нефропексии, предложенный С.П. Федоровым (1923). Метод заключается в фиксации «петлевыми» швами между собой двенадцатого ребра и рассеченной по наружному краю фиброзной капсулы почки. Усиление фиксации достигается за счет образовавшихся спаек у нижнего полюса почки после установки марлевого тампона. С течением времени с целью совершенствования результатов оперативного лечения метод Федорова приобретал множество вариаций нефропексии за капсулу, большинство из которых положительно оценивались в динамике. Несмотря на это, с течением времени и в результате освоения новых методик все больше авторов отмечали отрицательную динамику с возникновением нежелательных осложнений, которые наблюдались в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, что привело к постановке вопроса о неэффективности методики в целом [23].
Самой физиологичной нефропексией стал способ по Ривуару в модификации по Пытелю - Лопат-кину, наиболее часто применяющийся в том числе и в детской хирургии. Значимым отличием данного метода является формирование фиксирующего аппарата для почки из лоскута, выкроенного из подвздош-но-поясничной мышцы, путем проведения его через сформированный субкапсулярный тоннель. Почка фиксируется мышечным лоскутом по типу «гамачка». Данный способ имеет ряд недостатков: ограничение физиологической подвижности органа, развитие не-фросклероза, возможный разрыв фиброзной капсулы почки, большая вероятность рецидива. Несмотря на это, данный метод получил широкое распространение на территории нашей страны и за ее пределами.
На данный момент главное место в лечении не-фроптоза у ребенка занимают эндовидеохирургиче-ские методы нефропексии.
А.В. Антонов [24] считает лучшим вариантом хирургического лечения больных с нефроптозом способ лапароскопической нефропексии за переднюю поверхность нижнего полюса правой почки с применением проленовой сетки, аргументируя это простотой операции, ее анатомичностью, а также возможностью конкретно просчитать примерную подвижность почки после операции за счет минимизации объема травмируемых тканей. Суть операции заключается в том, что производится вскрытие брюшины и заднего листка почечной фасции с целью выделения всего нижнего полюса почки и внутренней поверхности musculus quadratus lumborum и musculus psoas. Важным моментом, по мнению автора, является визуализация и выделение мышечных волокон из мышечной фасции в месте предполагаемой фиксации проленовой сетки. Последняя фиксируется скрепками к мышцам и к капсуле передней поверхности почки в области нижнего полюса. Операция завершается «укрытием» брюшинной области вмешательства -«перитонизацией». С целью предотвращения излишнего контакта сетки с кишкой и образования кишечной непроходимости сетка полностью укутывается брюшиной путем соединения скрепками. Дренажи в место оперативного вмешательства не устанавливаются. После удаления газов из брюшной полости и извлечения инструментов троакарные раны ушиваются. Длительность оперативного лечения составляет примерно сорок минут.
Автор акцентирует внимание на необходимости избегать соприкосновения мочеточника с сеткой путем прокладки жировой ткани между мочеточником и сеткой, что может привести к развитию стриктуры.
Послеоперационный период предусматривает ограничение физической активности и ношение бандажа в течение двух-трех недель. Существующий риск возникновения осложнений (один случай из 114 наблюдений при контрольном послеоперационном обследовании через три месяца имел осложнения в виде гидронефроза с афункцией почки и последующим ее удалением, и авторы связывают его с погрешностью в технике операции) ставит под сомнение использование данной методики у детей. Кроме того, применение инородного материала, в данном случае проленовой сетки, возникновение возможных технических трудностей в фиксации почки именно к мышце, вероятность рецидива и осложнений при выполнении данной методики в виде стриктуры мочеточника, необходимость ношения бандажа в послеоперационном периоде - все это делает невозможным использование данной методики в детском возрасте.
Методики совершенствуются, о чем свидетельствуют патенты на изобретения, одним из которых является метод эндоскопической нефропексии у детей Т-образным полипропиленовым лоскутом. Способ подразумевает лапароскопическое лечение нефроп-тоза, при котором брюшина вскрывается над местом предполагаемого расположения верхнего полюса почки, и капсула почки отделяется от паранефраль-ной клетчатки. С целью формирования канала полипропиленовая сетка выкраивается в виде буквы «Т». Для фиксации сетчатого протеза при лапароскопическом и открытом грыжесечении нижний край сетки степлером крепится к капсуле почки в проекции средней трети, почку перемещают к месту предполагаемой фиксации. Верхний край выкроенной ранее сетки фиксируется к диафрагмальной поверхности париетальной брюшины. Операция завершается восстановлением целостности париетальной брюшины. За счет использования Т-образного трансплантата достигаются увеличение площади соприкосновения с брюшиной и жесткая фиксация органа. Преимуществом данного способа является продолжительность оперативного вмешательства - примерно 25 минут. Активизация пациентов с возможностью вертикали-зации в бандаже на вторые сутки и с последующей выпиской на седьмые сутки после оперативного лечения является неотъемлемым преимуществом. При оценке отдаленных результатов данного способа не-фропексии через 6 месяцев у всех пяти пациентов оперированная почка находилась в пределах физиологической нормы независимо от смены положения тела (лежа, стоя) [25].
Хочется отметить, что использование синтетических имплантов в детской практике не всегда дает предсказуемый результат, что связано с продолжением роста ребенка. Об этом свидетельствуют данные гистологии, полученные в ходе экспериментального исследования: при использовании полиэфирной сетки отмечается склонность к трансформации фазы пролиферации в хронический воспалительный процесс, а преимущественное и статистически достоверное преобладание стромальных клеток свидетельствует о возможном процессе фибропластического характера, который может прогрессировать в пара-нефральный фиброз [26]. И, как следствие, суще-
ствует возможность развития болезни Ормонда, что приводит к сдавлению мочеточника с нарушением оттока мочи.
Еще один способ лечения нефроптоза у детей, включающий фиксацию почки посредством эндови-деохирургии, предполагает фиксацию почки в физиологическом положении довольно интересным способом: без дополнительной перитонизации верхний полюс органа фиксируют двумя клипсами к диафрагме, а под нижний полюс почки вводят взвесь талька [27]. Игла постепенно извлекается, при введении суспензии создается подковообразная зона в межфас-циальном паранефральном пространстве, соответствующая изгибу нижнего полюса почки. Патогенетическое обоснование данного способа нефропексии заключается в том, что почка надежно фиксируется в физиологическом положении двумя наводящими швами за капсулу почки к диафрагме в течение 12-18 суток (в дальнейшем происходит прорезывание швов). Сформированная за это время фиброзная ткань в паранефральной клетчатке, в зоне введения склерозанта, надежно препятствует патологическому смещению почки. Развивающаяся при этом зона склероза не выходит за пределы паранефральной клетчатки и не затрагивает паренхиму органа и капсулу почки [28]. Учитывая фиксацию почки только в одной плоскости, нельзя исключать возникновения рецидивов. Помимо этого, не исследован риск возникновения талькоза, приводящий к воспалению с последующим образованием спаек и гранулем.
Описан способ перкутанной нефропексии, основанный на фиксации почки рубцами, формирующимися при чрескожной нефростомии в месте постановки нефростомического дренажа. Сторонники этого способа лечения патологически подвижной почки утверждают об эффективности данного хирургического метода лечения нефроптоза [28, 29]. В 2000 году А. Митт, Е. Но1тап, Cs. ТоШ в 88,2% случаев получили удовлетворительный результат при выполнении 51 перкутанной нефростомической фиксации почки пациентам с симптоматическим нефроптозом [30].
Заключение
При изучении современной специальной литературы, посвященной оперативной коррекции нефроп-тоза, можно заключить, что на сегодня очень мало работ содержат актуальную (не позднее пяти-десяти лет) информацию об оперативном лечении нефроп-тоза у детей. Возможно, это связано с низкой выяв-ляемостью нефроптоза на фоне не всегда четкой клинической картины, в результате чего манифестация заболевания приходится на взрослый возраст. Хотя необратимых изменений в почках в результате нефроп-тоза возможно избежать при своевременном лечении в детском возрасте. В подростковом возрасте проблемы с артериальным давлением в первую очередь связывают с вегетососудистыми нарушениями, и лишь в редких случаях предполагают ренальную гипертензию. При рецидивирующих болях в животе акцент делают на органы пищеварения, порой упуская из внимания вероятность нефроптоза. Пиелонефриты, вызванные нарушением пассажа мочи в патологически опущенной почке, в основном связывают с рецидивирующей инфекцией мочевой системы, не углубляясь в ее этиологию. Возможно, стоит уделить большее внимание диагностике и лечению нефроптоза в детском возрасте с целью уменьшения необратимых патологических
1_
J
изменений в почках во взрослом возрасте, так же как мы не ждем орхопатии в детском возрасте при выявлении варикоцелеле, гидроцеле и прочих патологий, а оперируем их.
Так как до сих пор все предложенные современные методы, в том числе и с применением эндовидео-хирургии, наследуют прежние несовершенства (риск отсутствия физиологической подвижности почки, развитие нефросклероза, возникновение послеоперационных воспалительных осложнений на фоне использования фиксирующих трансплантатов), сохраняется актуальность поиска лишенного недостатков способа нефропексии у детей.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Урология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с. [Lopatkin N.A., editor. Urologiya: National Leadership. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 1024 p. (In Russ.)]
2. Нефрология: руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000. 688 с. [Tareeva I.E., editor. Nefrologiya: Medical Guide. 2nd ed. Moscow: Meditsina; 2000. 688 p. (In Russ.)]
3. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М.: Медицина, 1966. 19 с. [Pytel' A.Ya., Pytel' Yu.A. Rentgenodiagnostika urologicheskikh zabolevanii. Moscow: Meditsina; 1966. 19 p. (In Russ.)]
4. Урология / Под ред. Н.А. Лопаткина. 5-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. 519 с. [Lopatkin N.A., editor. Urologiya. 5th ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2002. 519 p. (In Russ.)]
5. Голощапов А.М., Семенов Б.В. Нефроптоз у детей // Тезисы докладов ко II пленуму Правления Всероссийского общества урологов (г. Саратов, 10-11 октября 1968 г.). Л., 1968. С. 55-57. [Goloshchapov A.M., Semenov B.V. Nefroptoz u detei. Tezisy dokladov ko II plenumu Pravleniya Vserossiiskogo obshchestva urologov (Saratov, October 10-11, 1968). Leningrad; 1968. P. 55-57. (In Russ.)]
6. Севрюков Ф.А. и др. Нефроптоз: диагностика, лечение, профилактика. Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2015. 55 с. [Sevryukov F.A. et al. Nefroptoz: diagnostika, lechenie, profilaktika. Nizhny Novgorod: NizhGMA; 2015. 55 p. (In Russ.)]
7. Соловьев А.А., Тетьев И.Г., Подкаменев В.В., Урусов В.А. Нефроптоз у детей. Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1997. 141 с. [Solov'yev A.A., Tet'yev I.G., Podkamenev V.V., Urusov V.A. Nefroptoz u detei. Irkutsk: Izdatel'stvo Irkutskogo universiteta; 1997. 141 p. (In Russ.)]
8. Князев Ш.М. К методике хирургического лечения нефроптоза: автореф. дис. <...> канд. мед. наук: 14.00.27, 14.00.40. Нальчик, 2001. 28 с. [Knyazev Sh.M. K metodike khirurgicheskogo lecheniya nefroptoza [dissertation]. Nalchik; 2001. 28 p. (In Russ.)]
9. Татевосян А.С., Тонян А.Г., Халафян А.А. Патогенетические аспекты осложненного течения патологической подвижности почки // Урология. 2013. № 2. С. 24-27. [Tatevosyan A.S., Tonyan A.G., Khalafyan A.A. Patogene-ticheskie aspekty oslozhnennogo techeniya patologicheskoi podvizhnosti pochki. Urologiya. 2013; 2: 24-27. (In Russ.)]
10. Подзолков В.И., Родионов А.В. Суточное мони-торирование артериального давления в диагностике артериальной гипертензии, связанной с нефроптозом // Кли-
Обзор литературы
ническая медицина. 2006. № 84 (2). С. 65-67. [Podzolkov V.I., Rodionov A.V. Daily monitoring of blood pressure in the diagnosis of hypertension associated with nephroptosis. Klinicheskaya meditsina. 2006; 84 (2): 65-67. (In Russ.)]
11. Волкова B.C. Гемо- и уродинамические осложнения нефроптоза (патогенез, симптоматология, диагностика, лечение). М.: Медицина, 1977. 22 с. [Volkova V.S. Gemo- i urodinamicheskie oslozhneniya nefroptoza (patogenez, simptomatologiya, diagnostika, lechenie). Moscow: Meditsina; 1977. 22 p. (In Russ.)]
12. Крылов В.П., Ляшенко А.П. Нефроптоз и его клинические проявления // Клиническая медицина. 1981. Т. 53. № 1. С. 66-70. [Krylov V.P., Lyashenko A.P. Nefroptoz i ego klinicheskie proyavleniya. Klinicheskaya meditsina. 1981;53(1): 66-70. (In Russ.)]
13. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Абдурахма-нов Х.И., Казанская И.В.; отв. ред. В.С. Кононов. Пузыр-но-мочеточниковый рефлюкс у детей. Бишкек: Илим, 1991. 279 с. [Derzhavin V.M., Vishnevskii E.L., Abdurakhmanov Kh.I., Kazanskaya I.V.; executive editor V.S. Kononov. Puzyrno-mochetochnikovyi reflyuks u detei. Bishkek: Ilim; 1991. 279 p. (In Russ.)]
14. Акберов Р.Ф., Ахунзянов А.А., Жернаков С.В. Нефроптоз у детей // Казанский медицинский журнал. 2000. Т. 81. № 1. С. 53-55. [Akberov R.F., Akhunzyanov A.A., Zhernakov S.V. Nefroptoz u detei. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2000;81(1): 53-55. (In Russ.)]
15. Краснова Т.В. Оценка нарушений гемодинамики при нефроптозе с помощью ультразвуковой допплеро-графии: автореф. дис. <...> канд. мед. наук: 14.00.19. М., 2000. 25 с. [Krasnova T.V Otsenka narushenii gemodinamiki pri nefroptoze s pomoshch'yu ul'trazvukovoi dopplerografii [dissertation]. Moscow; 2000. 25 p. (In Russ.)]
16. Siegel C. Changes of renal blood flow in nephroptosis: assessment by color Doppler imaging, isotope renography and correlation with clinical outcome after laparoscopic nephropexy. J. Urol. 2005; 173 (6): 2024.
17. Мамедов Х.Х. Патогенетическое обоснование хирургического лечения нефроптоза: автореф. дис. <.. > канд. мед. наук: 14.01.17, 14.01.23. М., 2017. 29 с. [Mamedov Kh.Kh. Patogeneticheskoe obosnovanie khirurgicheskogo lecheniya nefroptoza [dissertation]. Moscow; 2017. 29 p. (In Russ.)]
18. Крапивин Б.В., Давыдов А.А., Шульц В.Е. и др. Сравнительные ближайшие результаты открытой и лапароскопической нефропексии при симптоматическом не-фроптозе // Эндоскопическая хирургия. 2001. № 4. С. 14-16. [Krapivin B.V., Davydov A.A., Shul'ts V.E., et al. Comparative immediate results of open and laparoscopic nephropexy in symptomatic nephroptosis. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2001;4:14-16. (In Russ.)]
19. Urban D.A. et al. Laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis: initial case report. J. Endourol. 1993;7:27-30.
20. Rehman J., Hoenig D.M. Laparoscopic nephropexy. J. Endourol. 2000; 14 (10): 881-887.
21. Керимов А.Б. и др. Рациональные методы хирургического лечения при нефроптозе // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002. Т. 161. № 1. С. 99-102. [Kerimov A.B., et al. Rational methods of surgical treatment for nephroptosis. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2002;161(1):99-102. (In Russ.)]
22. Tunc L., Yesil S., Guneri C., Bin H., Ure I., Bozkirli I. The use of polymer clips in transperitoneal laparoscopic nephropexy. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2008; 18 (1): 124-126.
23. Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Нефроптоз. Киев: Здоров'я, 1969. 183 с. [Chukhrienko D.P., Lyul'ko A.V. Nefroptoz. Kiev: Zdorov'ya; 1969. 183 p. (In Russ.)]
24. Антонов А.В. Эндовидеохирургическое лечение нефроптоза // Урологические ведомости. 2013. Т. 3. № 2. С. 35-40. [Antonov A.V. Endovideosurgical treatment of nephroptosis. Urologicheskie vedomosti. 2013;3(2): 35-40. (In Russ.)]
25. Яновой В.В., Носков А.В., Цепелев К.А. Метод эн-довидеохирургического лечения нефроптоза у детей // Якутский медицинский журнал. 2010. № 4. С. 60-62. [Janovoj VV., Noskov A.V., Tsepelev K.A. Method of endovideosurgical treatment of nephroptosis in children. Yakutskii meditsinskii zhurnal. 2010;4:60-62. (In Russ.)]
26. Абатов Н.Т. и др. Сравнительная оценка применения различных имплантов при нефропексии в экспериментальном исследовании // Медицина и экология. 2018. № 1. С. 116-122. [Abatov N.T. et al. Comparative evaluation of the use of various implants in nephropexy in an experimental study. Meditsina i ekologiya. 2018;1:116-122. (In Russ.)]
27. Бабич И.И., Нелюбин А.В., Чепурной Г.И. Патент РФ № 2154998. Способ лечения нефроптоза у детей: заявл. 29.07.1999: опубл. 27.08.2000. [Babich I.I., Nelyubin
A.V., Chepurnoi G.I. Patent RUS № 2154998. Date of publ. 27.08.2000. Sposob lecheniya nefroptoza u detei. (In Russ.)]. Доступно по: URL: https://www.freepatent.ru/patents/2154998 Ссылка активна на 31.10.2022.
28. Баженов И.В., Зырянов А.В., Мирошниченко
B.В. Микрохирургическая ретроперитонеоскопическая нефропексия. Достижения и перспективы развития урологии // Материалы юбилейной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2000. С. 46-47. [Bazhenov I.V., Zyryanov A.V., Miroshnichenko V.V. Mikrokhirurgicheskaya retroperitoneoskopicheskaya nefropeksiya. Dostizheniya i perspektivy razvitiya urologii. Materialy yubileinoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. Ekaterinburg; 2000. P. 46-47. (In Russ.)]
29. Castillo R.M. Percutaneous nephropexy in the treatment of renal ptosis. Arch. Esp. Urol. 1999; 52 (3): 250-256.
30. Munim K.A., Holman E., Toth Cs. Percutaneous Nephropexy. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 2000;34(3):157-161.
УДК 616.71-018.46-002.2-07-089 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-114-119
хронический остеомиелит трубчатых костей: современный взгляд на проблему
'Трушин П.В., 2Разин М.П.
'ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия (630091, Новосибирск, Красный проспект, 52), e-mail: tpv1974@rambler.ru 2ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112.), e-mail: mprazin@yandex.ru
Хронический остеомиелит трубчатых костей - актуальная проблема и общей, и детской хирургии. Остаточные костные полости, которые формируются в процессе течения гнойно-воспалительных процессов в костной ткани, проявляются не только местными признаками, но и изменениями со стороны всего организма. Учитывая, что очень часто хроническим остеомиелитом страдают люди молодого и трудоспособного возраста, все это становится не только медицинской, но и социальной проблемой. Данный обзор литературы содержит информацию о современных представлениях об этиологии, патогенезе и способах лечения хронического остеомиелита трубчатых костей. Рассмотрены существующие варианты оперативного пособия и современные (рассасывающиеся и нерассасывающиеся) костнозамеща-ющие компоненты, используемые для пломбировки остаточных костных полостей. Проанализирован литературный опыт успешности их применения.
Ключевые слова: хронический остеомиелит, секвестр, пластика.
chronic osteomyelitis of tubular bones: modern view on the problem
'Trushin P. V., 2Razin M.P.
'Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia (630091, Novosibirsk, Krasny Ave., 52), e-mail: tpv1974@rambler.ru
2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: mprazin@yandex.ru
Chronic osteomyelitis of tubular bones is an urgent problem in both general and pediatric surgery. Residual bone cavities that are formed during purulent process in the bone tissue are manifested not only by local signs, but also by changes in the whole organism. Taking into consideration that chronic osteomyelitis very often affects young and working-age people, all this becomes both a medical and a social problem. This literature review contains information on modern aspects of etiopathogenesis and treatment methods for chronic osteomyelitis of tubular bones. The existing options of surgical treatment and modern bone-replacing (absorbable and nonabsorbable) components used for filling residual bone cavities are discussed. The experience of their successful application is analyzed.
Keywords: chronic osteomyelitis, sequestration, plastic.
