CC BY
23
УДК: 616.346.2-089.87-022
М.Ф. Черкасов, В.С. Грошилин, Г.А. Мрыхин
ОРИГИНАЛЬНЫЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ
Ростовский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней №4 ФПКиППС Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер.Нахичеванский, 29. E-mail: mryhin.gleb@yandex
Цель: Клинико-патогенетическое обоснование оригинального способа профилактики гнойно-септических осложнений при лапароскопической аппендэктомии.
Материалы и методы: Способ апробирован при лапароскопической аппендэктомии у 12 пациентов с наличием выраженных деструктивных изменений червеобразного отростка, а также при выявлении как диффузного, так и отграниченного перитонита.
Результаты: Применение оригинальной методики профилактики гнойно-септических осложнений у больных деструктивным аппендицитом позволило избежать развития в послеоперационном периоде интраабдоминальных на-гноительных осложнений у всех пациентов исследуемой группы.
Выводы: Оригинальный способ профилактики гнойно-септических осложнений позволяет улучшить результаты лечения больных с деструктивными формами острого аппендицита и расширяет показания для проведения лапароскопической аппендэктомии.
Ключевые слова: Острый деструктивный аппендицит, лапароскопическая аппендэктомия, профилактика гнойно-септических осложнений.
M.F. Cherkasov, V.S. Groshilin, G.A. Mryhin
THE ORIGINAL METHOD OF PREVENTING SEPTIC COMPLICATIONS IN LAPAROSCOPIC
APPENDECTOMY
Rostov State Medical University, Surgical Pathology Department № 4 of Professional and Training Development Department, 29 Nakhichevansky st, Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: mryhin.gleb@yandex
Purpose: Clinical and pathogenetic justification of the original method prevention septic complications in laparoscopic appendectomy.
Materials and Methods: The method was tested with laparoscopic appendectomy in 12 patients with the presence of marked destructive changes of the appendix and in patients with diffuse or delimited peritonitis.
Results: Using an original technique prevention of septic complications in patients with destructive appendicitis allowed to avoid the development of postoperative intraabdominal septic complications in all patients of study group.
Summary: The original way to prevent septic complications can improve outcomes in patients with destructive forms of acute appendicitis and expand indications for laparoscopic appendectomy.
Key words: Acute destructive appendicitis, laparoscopic appendectomy, the prevention of septic complications.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Введение
Острый аппендицит до сих пор является наиболее распространенным заболеванием органов брюшной полости, требующим неотложного оперативного лечения. Количество пациентов с данной патологией составляет 30-40% всех больных хирургического профиля [1, 2]. Судя по данным различных авторов, заболеваемость острым аппендицитом составляет в среднем 45 человек на 1000 населения [3].
Методы лечения острого аппендицита и диагностические алгоритмы в последние десятилетия существенно изменились, однако литературные данные свидетельствуют о сохраняющемся высоком уровне неудовлетворительных результатов оперативного лечения после аппендэктомии, выполненной традиционным открытым способом, особенно при деструктивных формах заболевания, ввиду высокого риска нагнои-тельных осложнений и низкой эффективности традиционных мер системной профилактики [4].
Поэтому в хирургической практике все чаще используются малоинвазивные вмешательства с применением лапароскопической техники, позволяющей провести полноценную ревизию органов брюшной полости, установить точный диагноз и в случае необходимости выполнить оперативное пособие [5,6].
Однако роль лапароскопического доступа в лечении деструктивного аппендицита, особенно гангренозных форм, до сих пор не определена, а частота гнойно-септических осложнений при лапароскопической аппен-дэктомии по сравнению с традиционной снизилась незначительно, ввиду того. что профилактика гнойно-септических осложнений зачастую ограничивается не всегда адекватным дренированием и назначением антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде [7].
Цель работы: Клинико-патогенетическое обоснование оригинального способа профилактики гнойно-септических осложнений при лапароскопической аппен-дэктомии.
Материалы и методы
На кафедре хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ разработан оригинальный способ профилактики гнойно-септических осложнений у больных деструктивными формами острого аппендицита, оперированных лапароскопически (приоритетная справка на патент РФ № 2011135847). Суть данного способа заключается в локальной дозированной обработке очага воспаления в брюшной полости мелкодисперсным лекарственным аэрозолем, состоящим из комбинации раствора антибиотика и антисептика. Методика использована при видеоэндохирургическом лечении острого аппендицита у 12 пациентов, из них, 7 женщин (58,3%) и 5 мужчин (41,7%), средний возраст составил 29,4 года. Длительность периода, прошедшего от появления первых симптомов заболевания до госпитализации в хирургическое отделение, составила от 2-х до 12 часов, в среднем, 7,5 часов. У всех больных оперативное пособие начиналось с диагностической лапароскопии с целью определения выраженности воспали-
Медицинский вестник Юга России
тельных изменений червеобразного отростка и слепой кишки, и определения показаний для проведения профилактики гнойно-септических осложнений. У 9 пациентов (75%) отмечался флегмонозный аппендицит, у 3 пациентов (25%) гангренозный аппендицит, перфорации червеобразного отростка и перехода деструктивных изменений на купол слепой кишки ни в одном наблюдении не отмечалось. Осложнения в виде местного отграниченного перитонита отмечалось в 7 клинических наблюдениях (58,3%), диффузного перитонита - в
2-х (16,7%), в 3-х клинических наблюдениях (25%) выпота в брюшной полости не обнаружено. Всем больным была проведена лапароскопическая аппендэктомия. После проведения основного этапа операции - удаления червеобразного отростка и обработки его культи при помощи аппаратов «Liga Sure» и «Ultradsion Harmonic Scalpel» для видеолапароскопических операций, была проведена профилактика гнойно-септических осложнений по разработанной методике. Способ апробирован у больных с наличием выраженных деструктивных изменений червеобразного отростка, а также при выявлении, как диффузного, так и отграниченного перитонита.
Результаты
У пациентов, оперированных с использованием предложенной методики профилактики гнойно-септических осложнений, средний койко-день составил 5,9, при этом нормализация температуры тела, снижение уровня лейкоцитов крови отмечалась у 9 больных (75%) в течение первых суток после операции, дальнейший послеоперационный период протекал гладко, без эпизодов гипертермии. Нагноительных и септических осложнений в данной группе не отмечалось, сроки нормализации воспалительных изменений в анализах крови соответствовали стандартному течению послеоперационного периода У 2-х больных (16,7%) в послеоперационном периоде после снижения уровня лейкоцитов и нормализации температуры тела отмечались однократные эпизоды гипертермии до 380С на вторые сутки послеоперационного периода, развития нагнои-тельных осложнений как со стороны брюшной полости, так и со стороны послеоперационных ран не наблюдалось. У одного больного (8,3%) в послеоперационном периоде отмечалась стойкая гипертермия свыше 380С и сохранялся лейкоцитоз до 12х109/л на протяжении
3-х суток, дальнейший послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.
Выводы
Применение нового способа профилактики гнойно-септических осложнений, показало свою эффективность при видеоэндохирургическом лечении больных с деструктивными формами острого аппендицита. Считаем, что применение данного способа позволит улучшить результаты лечения больных с деструктивными формами острого аппендицита, снизить процент развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде, а также расширить показания для видеоэндохирургического лечения острого аппендицита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Григорович И.Н., Дербенев В.В. В XXI век с проблемой острого простого аппендицита // Вестн. Хир. - 2000. - №3. -С. 93-97.
2. Лоймоева В.С., Меженин А.М., Расюкевич А.Л. Снижение частоты необоснованных операций при остром простом аппендиците // Мед. академ. журнал. - 2007. - №3, Прил. 10. -С.109-112
3. Рягузов И.А. Видеолапароскопическая диагностика и лечение больных с острым аппендицитом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2004.-33 с.
4. Шанбаев С.Ж. Возможности современной лапароскопии в диагностике и лечении осложненных форм острого аппен-
дицита // Автореф. дисс.канд. мед. наук, Актобе, 1999.- 28 с.
5. Орехов Г.И. Место эндовидеохирургической технологии в лечении больных острым аппендицитом // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - Т. 15, № 3. - С. 35-38.
6. Ургентная лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита. / Д. Я. Сандаков, В. А. Самарцев, Н. А. Зубарева, М. И. Дьяченко // 6-ой Международный конгресс по эндоскопической хиругии. — М., 2002. - С. 327-328.
7. Шаваев Х.Б. Причины наиболее частых осложнений послеоперационного периода после лапароскопической аппендэк-томии /Шаваев Х.Б. // Тез. докл. межд. хирург, конгр., Ростов-на-Дону. .2005. - С. 256.
ПОСТУПИЛА: 12.03.2012
