Ориентировочное сонографическое иследование (fast) при тяжелой сочетаной травме Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ГА. Костюк, В.Г Марчук, 2012

УДК [355.4:616-089](470.62/.67+581)(084.121)(091)(035.3)

Костюк Г. А., Марчук В.Г

обоснование тактики запрограммированной РЕЛАПАРОТОМИИ («DAMAGE control») при огнестрельных ранениях и закрытых травмах живота

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург

Ключевые слова: огнестрельные ранения, закрытые травмы живота, «damage control», запрограммированная релапаратомия.

Цель исследования: определить причины развития осложнений, потребовавших повторных операций (релапаротомий), объем оперативных вмешательств при них, провести сравнительную оценку эффективности ранних и запрограммированных релапаротомий.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 2067 огнестрельных, 184 колото-резаных ранений и 212 закрытых повреждений живота в условиях локальных войн (Афганистан, 1979-1989 гг., Чечня 1994-2000 гг.) и в клинике военно-полевой хирургии ВМедА (1993-2012 гг.). Всего 2463 пострадавших.

Результаты. У 67,1% диагностированы множественные повреждения органов живота, а у 27,9% травма живота сочеталась с повреждениями других областей тела. Релапаротомиям по поводу осложнений подверглось 14,6% пострадавших, запрограммированные релапаротомии были выполнены 7,3% пациентов.

Основными причинами развития послеопераци-

онных осложнений явились поздние сроки доставки (47,3%) и врачебные ошибки при проведении первичных операций (52,7%). Летальность при повторных операциях составила 31,7% (всего при ранениях живота 8,7%) и колебалась в зависимости от сроков проведения от 2% через сутки до 29,7% - после четвертых суток. При этом проведение минималь-но-корригирующих операций снизило летальность почти в 4 раза (12,4%) по сравнению с проведением реконструктивных операций (45,6%).

Применение тактики «damage control» (в Афганистане с 1987 года) позволило снизить летальность при огнестрельных ранениях до 2,1%, при колоторезаных ранениях до 1,9%, а при закрытой травме до 1,4%.

Таким образом, нашими исследованиями доказано, что применение указанной тактики является весьма эффективным методом лечения тяжелых повреждений органов живота, особенно при сочетанном их характере.

Kostyuk G.A., Marchuk VG. Tactics program justification relaparotomy («damage control») in the private gunshot wounds and abdominal trauma. Military Medical Academy. S.M. Kirov in St. Petersburg.

Keywords: gunshot wounds, closed abdominal trauma, «damage control», programmed relaparotomy. Автоа-коааеспондент:

Марчук Виктор Григорьевич, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected]

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616(043.2)

Самохвалов И.М., Гребнев А.Р, Жабин А.В.

ОРИЕНТИРОВОЧНОЕ СОНОгРАфИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (Fast) ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, ориентировочное сонографическое исследование (FAST).

Хирургические методы диагностики повреждений обладают существенными недостаткам: инва-зивность, возможность ятрогенных повреждений и т.д. За рубежом под аббревиатурой (FAST) получило широкое распространение УЗИ, выполняемое хирургами.

Цель исследования: оценить возможность использования сокращенного УЗИ хирургами для выявления свободной жидкости в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях, а также признаков пневмоторакса.

Материал и методы: в исследование включены

пострадавшие, доставленные в клинику ВПХ в период с 2010 по 2011 гг. Данные вводились в карту кодирования данных, содержавшую 50 признаков.

Результаты: Среди 63 пострадавших мужчин было 44, женщин - 19. Средний возраст в выборке составил 38,4±16,7 лет. В исследование вошли 53 пострадавших с закрытой травмой, со средней тяжестью повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) 11,3±7,5 и ISS 25,8±10,9 балла. 10 с проникающими ранениями со средней тяжестью по шкале ВПХ-П (Р) 5±6,3 и ISS 16,7±9,1 балла соответственно. Тяжесть состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП составляла в среднем 32,1±12,8 балла, что соответствует крайне тяжелому состоянию. Из 63 пострадавших, только у трети пострадавших (21, 33%) было выполнено сокращенное УЗИ живота и груди, при этом оценка полости перикарда произведена только у 11 пострадавших (17,6%).

Результаты и обсуждение: При УЗИ живота - у 18 человек жидкости в брюшной полости не выявлено, лапароцентез выполнен у 14 из них (у 3 - патологии не выявлено, у 8 - диагностированы инерционные разрывы брюшины, в 1 случае получен цитоз более 100 тыс, в 1 случае получено содержимое полого органа). У 1 пациента выявлены УЗ признаки

жидкости, что подтверждено при лапароцентезе (кровь). УЗИ груди выполнено 21 пациенту, у 14 патологии не выявлено, но при рентгенографии груди у 2 из них выявлен пневмоторакс (УЗИ-диагностика воздуха в плевральных в этих случаях не проводилась). У 5 пациентов при УЗИ выявлен гемоторакс, у 2 пневмоторакс. При исследовании полости перикарда у 9 пациентов жидкости не выявлено, у 3 из них данные подтверждены при фенестрации перикарда. Гемоперикард был выявлен у 2 пациентов. Время сокращенного УЗИ составляло в период освоения методики 5-7 мин, а в дальнейшем не превышало 2-4 мин, что в несколько раз меньше времени, затрачиваемого на выполнение традиционной диагностики.

Выводы. Сокращенное УЗИ является легко доступным для не специалистов, мобильным, неинвазивным, быстрым, точным, не требующим дополнительных условий, многократно повторяемым методом диагностики; сокращенное УЗИ в сочетании с клинической картиной позволяет начать хирургическое лечение, не применяя методы дополнительной диагностики; необходимо широкое применение сокращенного УЗИ при обследовании пострадавших с определением эффективности метода.

Samokhvalov I.M., Grebnev A.R., Zhabin A.V. Tentative sonographic Study (FAST) in Severe Concomitant

Injury. Military Medical Academy. S.M. Kirov, St. Petersburg.

Keywords: severe concomitant injury, indicative sonographic study (FAST).

Сведения об авторах:

Самохвалов Игорь Маркеллович, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected] (автор-корреспондент).

Рева Виктор Александрович, Пронченко Александр Анатольевич, Аглиулин Владислав Федорович

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.12 008.313.315

Чепель А.И., Марчук В.Г., Чиж В.В.

клинико-электрокардиографическая характеристика сотрясений СЕРДЦА

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Ключевые слова: электрокардиограмма (ЭКГ), сотрясение сердца.

Летальность от травматизма в мире по-прежнему сохраняет третье место. Сотрясение сердца это клинико-патофизиологическое состояние, возникающие вследствие сотрясения организма, а также механического или гидравлического удара.

Цель исследования: изучить реакцию сердечного ритма при сотрясении организма.

Материалы и методы: обследовано 38 здоровых лиц (от 18 до 20 лет), которым проводилось ЭКГ Холтеров-ское мониторирование. В течение первого часа им предлагалась прогулка в спокойном ритме (1 этап). Спустя

час им предлагалось прыгнуть с высоты одного метра (2 этап). После чего вновь предлагалась прогуляться в спокойном режиме в течение часа. Далее монитор снимался, и расшифровывались полученные результаты. У двоих пациентов выявлено в течение часа по 1-2 над-желудочковых экстрасистол (вариант нормы).

Полученные результаты: Клинических проявлений у обследованных на первом этапе выявлено не было. При втором этапе более чем у половины обследуемых лиц отмечались неприятные ощущения в области груди, живота и сердцебиения.