CC BY
28
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Приводим два клинических наблюдения, сделанных в течение 2016 г.
Наблюдение 1. Больной 3 года, был госпитализирован в клинику с диагнозом «ОРВИ, абдоминальный болевой синдром». УЗИ брюшной полости: слева и кзади от мочевого пузыря визуализируется солидное образование неправильной формы 43х37х20 мм, имеющее перегородки, с тонкой капсулой, кровоток в нем не регистрируется. Цистография патологических изменений со стороны мочевого пузыря не выявила. Путем муль-тиспиральной компьютерной томографии брюшной полости и таза установлено, что выявленное образование может являться дермоидной кистой. На операции: в полости малого таза слева от мочевого пузыря, прилегая к его боковой и задней стенкам, имеется расположенное ретроперитонеально кистозное образование размерами 5,0х4,0х3,0 см с прозрачным жидкостным содержимым. Диагноз: паравезикальная лимфангиома. Произведено лапароскопическое удаление лимфангиомы, деэндоте-лизация ложа опухоли достигнута при помощи спрей-коагуляции Гистологическое исследование показало, что удаленная опухоль являлась лимфангиофибромой мочевого пузыря. На 5-е сутки после операции ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. Контрольная сонография через 6 месяцев не выявила признаков рецидива опухоли.
Наблюдение 2. Больная 4 года, была госпитализирована в клинику с подозрением на острый аппендицит. При УЗИ брюшной полости в области верхушки мочевого пузыря выявлено объемное анэхогенное образование неправильной формы, с ровными контурами, размером 53х48х52 мм, имеющее перегородки, с тонкой капсулой, кровоток в нем не регистрировался. При лапароскопической ревизии: в области ректо-сигмоидно-го отдела толстой кишки обнаружено многокамерное кистозное образование размерами 7,0х5,0х4,0 см с прозрачным жидкостным содержимым. Интраоперацион-ный диагноз: лимфангиома брыжейки толстой кишки. Выполнено лапароскопическое удаление образования с деэндотелизации ложа плазменным потоком в режиме спрей-коагуляции. Гистологическое исследование препарата показало лимфангиому брыжейки сигмовидной кишки. Через 5 дней после операции ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.
Контрольное УЗИ, проведенное через 3 месяца, признаков рецидива опухоли не выявило.
Таким образом, по нашему мнению, лапароскопические операции при висцеральных формах лимфангиом позволяют выполнять малотравматичные, радикальные вмешательства, что способствует улучшению результатов лечения данной категории больных.
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ С НЕПАРАЗИТАРНЫМИ КИСТАМИ СЕЛЕЗЕНКИ
Батаев Х.М., Беляева О.А., Беляева А.В., Игнатьев Р. О., Мусаев Г.Х., Поляев Ю.А., Розинов В.М.
НИИ хирургии детского возраста РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России; «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского», ДЗМ; Клиника факультетской хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; Российская детская клиническая больница Минздрава России.
Ключевые слова: кисты селезенки, навигационные вмешательства, чрескожное дренирование, эмболизация артерий, аргоноплазменная коагуляция.
Введение: Актуальность проблемы хирургического лечения детей с непаразитарными кистами селезенки (НКС) определяется отсутствием общепринятых тактических установок в части обоснования оптимальной технологии оперативного вмешательства.
Цель: Улучшение результатов лечения детей с НКС на основе совершенствования критериев дифференциальной диагностики и выбора технологии органосохра-няющего оперативного вмешательства.
Материалы и методы: Представлены результаты различных видов органосохраняющего лечения у 49 детей в возрасте от 3 до 17 лет. Объем патологических образований варьировал от 3,0 до 1000,0 мл, составляя в среднем 130 мл. Диагностика и обоснование тактики оперативного вмешательства основывались на клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях - КТ, МСКТ, виртуальная трехмерная эхография.
У 27 пациентов (55,1%) выполнена одномоментная чрескожная пункция - дренирование патологического
образования с деэпителизацией 95о этиловым спиртом, в 16 (32,6%) наблюдениях проведены комбинированные миниинвазивные оперативные вмешательства - чре-скожная пункция - дренирование с суперселективной артериальной эмболизацией сосудов, питавших стенку НКС. Комбинированные миниинвазивные оперативные вмешательства выполнялись последовательно в процессе единого анестезиологического пособия. В 2 (4,1%) случаях в связи с техническими сложностями мы ограничились пункцией и деэпителизацией полости кисты. Эндохирургические вмешательства, проведены 3 (6,2%) детям, - лапароскопическая деруфизация кисты с деэ-пителизацией высокотемпературной плазмой (система «PlasmaJet»). В одном случае (2,0%), при расположении кисты в труднодоступном для лапароскопических манипуляций сегменте, в течение одного анестезиологического пособия выполнена пункция кисты под УЗ-навигацией.
Результаты: При обследовании в катамнезе благоприятные результаты лечения констатированы у 43 (87,8%) пациентов. Осложнений комбинированных оперативных вмешательств не выявлено. После одномоментной
чрескожной пункции - дренирования образования с де-эпителизацией в 2 наблюдениях (4,1%) отмечено нагноение остаточной полости кисты, что повлекло за собой повторные хирургические вмешательства. При наблюдении в катамнезе в сроки от 1 мес. до 10 лет рецидивы НКС выявлены у 3 детей (6,2%). У одного ребенка (2,0%), которому была проведена пункция-деэпителиза-ция полости кисты, лечение оказалось неэффективным.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Ограниченная длительность катамнеза в группе детей, пролеченных с использованием аргоноплазменной коагуляции, не позволяет сформулировать корректных выводов.
Выводы: При выборе тактики оперативного вмешательства следует основываться на результатах многофакторного анализа, включая размер, локализацию кисты и возраст пациента.
КОНВЕРСИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ
Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Присуха И.Н.
Сургутский клинический перинатальный центр, отделение неонатальной хирургии
В структуре смертности недоношенных детей важное место занимает некротизирующий энтероколит (НЭК). Значительного прорыва в лечении этой болезни добиться не удалось.
Материал и методы. Сравним результаты лечения 2 когорт недоношенных детей, схожих по антропометрическим и клиническим характеристикам за хронологические периоды - 2008-2012 гг (п=24) и 2013-2017 гг (п=42), отличающиеся по хирургической тактике.
Все заболевшие НЭК дети (п=66), от отягощенных беременностей, завершившихся на сроках гестации от 22 до 37 недель + 1 день, с массой тела от 600 до 3450 г, имели сопутствующую патологию, из которой наиболее часто диагностированы крайняя незрелость (32,5%), СДР (31,8%), ОАП (26,5%), сепсис (19,7%), ВЖК (18,8%); БЛД (15,1%).
Результаты. В 1 периоде (2008-2012 гг) к вмешательствам прибегали при перфорации полых органов или при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Во 2 периоде (2013-2017 гг) хирургическая тактика стала активнее: поражение кишечника до перфорации полого органа расценивается нами как показание для оперативного вмешательства.
В группе 1 периода в операции нуждались 87,5% (п=21) детей, из них перфорация кишечника произошла
у 52,38% (n = 11) больных, а в 47,61% (n=10) показания к операции выставлены при безуспешности консервативных мер. Лапароцентез выполнен в 28,57% (n=6) случаев. В 90,47% (n=19) выполнялась лапаротомия, резекция пораженного участка кишечника, энтеростомия или Т-образный анастомоз с энтеростомой. В 36,84% (n=7) случаев использовалась программированная рела-паротомия.
Во 2 периоде оперировано 64,28% (n=27), по факту развития перфорации - 22,22% (n=6) пациентов. Лапароцентез выполняли в 22,22% (n=6) случаях. Количество оперативных пособий, опережающих перфорацию кишечника, увеличилось до 77,7% (n=21). «Second look» использован в 3,7% (n= 1). Внедрение лапароскопии позволило не только диагностировать острый процесс в брюшной полости, что выполнено в 11,1% (n=3), но и у 3,7% (n=1) осуществлена видеоассистированная концевая илеостомия при НЭК [2].
Летальность в 1 группе составила 37,5% (n =9), во 2 группе - 16,66% (n = 7).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В комплексе лечебных мер - своевременная активная и рациональная хирургия достигли снижения летальности во 2 группе пациентов более чем в 2 раза (с 37,5% до 16,66%).
ТРАВМА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ: ВЫБОР ТАКТИКИ
Беляев М.К., Федоров К.К., Мочалов С.В., Беляев А.М.
Кафедра детской хирургии Новокузнецкий ГИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РАМНПО Минздрава России, г.Новокузнецк
С 2001 по 2016 гг. в клинику детской хирургии поступили 56 больных с закрытыми повреждениями паренхиматозных органов (16 девочек и 40 мальчиков). По механизму травмы пациенты распределились следующим образом: падение с высоты - 30, прямой удар в живот -10, падение с велосипеда - 7, автодорожная травма - 9.
У 32 больных вмешательство было ограничено аспирацией крови и дренированием, т. к. отсутствовали признаки продолжающегося кровотечения, несмотря на зна-
чительный гемоперитонеум (400-1000 мл) к моменту исследования. Этим пациентам проводилась противошоковая, гемостатическая терапия, с последующим УЗИ контролем. Выяснено, что полное заживление повреждения происходит в сроки от 3-х до 4-х недель.
В связи с большим объемом гемоперитонеума (более 1000 мл), оперированы были 19 пациентов, у 12 из них к моменту вмешательства так же наступил спонтанный гемостаз. Только в 7 случаях, при множественных
