CC BY
11
18—19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург
73
неэффективность предшествующего курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, согласие пациентов самостоятельно не применять сопутствующую противовоспалительную терапию на период исследования. Критериями невключения в исследование являлись рак предстательной железы, острый или обострение хронического бактериального простатита, наличие нейропатии, в том числе ассоциированной с сахарным диабетом.
Всем пациентам в ходе исследования были выполнены ТРУЗИ, урофлоуметрия, измерение объема остаточной мочи, трехстаканная проба с дополнительным микробиологическим исследованием третьей порции мочи, произведено пальцевое ректальное исследование с фиксацией степени болезненности с помощью ВАШ. Использованы валиди-зированные опросники для оценки локализации, характера и степени выраженности болевого синдрома, влияния боли на качество жизни, наличия негативных когнитивных, поведенческих, сексуальных или эмоциональных реакций, выявления симптомов нижних мочевых путей и сексуальной дисфункции.
Пациенты в зависимости от проводимой терапии были разделены на две группы. Больным 1-й группы (п = 12) проводили классическую китайскую рефлексотерапию, пациентам 2-й группы (п = 13) — су-джок-терапию.
Результаты. После курса классической китайской рефлексотерапии, основанной на использовании классических точек акупунктуры, пациенты 1-й группы отметили субъективное уменьшение интенсивности болевого синдрома, снижение частоты мочеиспусканий, улучшение сексуальной
функции и общей удовлетворенности своим состоянием. Это согласуется с данными опросников NIH-CPSI, ВАШ, шкалы депрессии Бэка, PUF, IPSS, QoL, МИЭФ-15. По данным ВАШ наблюдалось снижение выраженности болевого синдрома с 5,6 (95 % Cl 2,2-6,7) до 2,1 (95 % Cl 1,7-3,9). Отмечалось также статистически значимое снижение выраженности депрессии, оцениваемой по шкале Бека, с 25,3 (95 % Cl 14,1-39,7) до 7,2 (95 % Cl 4,8-9,9). Объективно зафиксировано увеличение максимальной скорости мочеиспускания с 12,3 ± 1,8 до 16,8 ± 1,3 мл/с и уменьшение объема остаточной мочи с 35 ± 11,2 до 14 ± 6,3 мл. У пациентов 2-й группы после курса су-джок-терапии, основанной на непосредственном воздействии на биологически активные точки на кистях и стопах пациента, средний балл домена I составил 4,3 (95 % Cl 3,4-5,1), домена II «Мочеиспускание», домена III «Влияние симптомов на Вашу жизнь» и домена IV «Качество жизни» — соответственно 2,8 (95 % Cl 1,4-3,6), 2,2 (95 % Cl 1,5-3,4), 2,7 (95 % Cl 1,3-3,8).
Выводы. В представленном исследовании частота выявления ПБС после МБП составила 4,7 %. Полученные данные свидетельствуют об эффективности методов традиционной китайской медицины с целью коррекции ПБС, резистентного к стандартной терапии. Необходимо проведение дальнейших исследований для оценки продолжительности сохранения терапевтического эффекта и эффективности данных процедур в сравнении с другими методиками, направленными на устранение ПБС.
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СЛОЖНЫХ ОПУХОЛЯХ ПОЧЕК © К.В. Поздняков, С.А. Ракул
СПбГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района» (Санкт-Петербург)
Введение. По данным современной литературы, органосохраняющие операции являются методом выбора лечения локализованных форм рака почки в тех случаях, когда это технически осуществимо. Выполнение резекций почек возможно как при больших, так и при сложных опухолях.
Цель исследования — анализ результатов орга-носохраняющих операций при сложных опухолях почек (RENAL 10-12), выполненных в СПбГБУЗ «Городская больница № 40».
Материалы и методы. В урологическом отделении СПбГБУЗ «Городская больница № 40» за период с 2012 по 2019 г. проведено 335 операций по поводу новообразований почек, из них 181 (54,03 %) с сохранением почки. Для оценки
сложности опухолей использовали нефрометри-ческий индекс RENAL. Клинические данные пациентов, которые получили органосохраняющее лечение, представлены в табл. 1.
В группе опухолей с индексом RENAL 10-12 новообразования Т1а, Т1в и Т2а встречались в 11,11, 75 и 13,9 % соответственно. У этих пациентов операции выполняли робот-ассистиро-ванным (РА) и эндовидеохирургическим (ЭВХ) способами (94,3 и 5,7 % соответственно). Классификацию послеоперационных осложнений проводили по системе Clavien-Dindo.
Результаты. Медиана длительности операции составила 190 (160; 215) мин, кровопотери 150 (100; 300) мл. Частота интра- и послеопераци-
^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
74
Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ
Таблица 1
Характеристика больных, которым проведено органосохраняющее лечение
Индекс шкалы RENAL 10-12 7-9 4-6
Число пациентов, n (%) 36 (19,9 %) 96 (53 %) 49 (27,1 %)
Пол м/ж, % 65,6/34,4 50,0/50,0 46,9/53,1
Возраст, Med (Q25; Q75), лет 58,7 (52,1; 65,9) 61,5 (54,1; 68,2) 62,9 (53,0; 68,5)
Размер новообразования, Med (Q25; Q75), см 5,6 (4,5; 6,7) 3,8 (3,0; 4,7) 2,7 (2,1; 3,7)
Таблица 2
Интра- и послеоперационные осложнения после органосохраняющего лечения
Индекс шкалы RENAL 10-12 7-9 4-6 Р
Интраоперационные 1 (2,86 %) 5 (5,21 %) 2 (4,0 %) >0,05
Ранние I—II 2 (5,71 %) 6 (6,25 %) 1 (2,0 %) >0,05
III 5 (14,29 %) 7 (7,29 %) 3 (6,0 %) <0,05
IV - - 1 (2,0 %) -
Поздние I—II - 2 (2,08 %) - -
III - 2 (2,08 %) 2 (4,0 %) >0,05
Всего 8 (22,86 %) 22 (22,92 %) 8 (16,0 %) >0,05
онных осложнений представлена в табл. 2. Интра-операционное осложнение возникло в одном (2,86 %) случае (повреждение селезенки), ранние послеоперационные — в семи случаях (19,4 %). У двух пациентов развился пиелонефрит, у двух — затек мочи за пределы чашечно-лоханочной системы и у трех — кровотечения, одно из которых потребовало хирургической ревизии.
Частота послеоперационных осложнений в группе сложных опухолей была достоверно выше, чем в группе с индексом RENAL 4-6, и практически равна таковой в группе RENAL 7-9, однако отмечалось преобладание осложнений, потребовавших хирургического вмешательства (Grade III).
Тотальная ишемия почки использована в 65,6 % случаев, сегментарная — в 31,3 %, без применения ишемии — 3,1 % случаев. Медиана продол-
жительности тотальной ишемии — 20 (17; 25) мин. Продолжительность тотальной ишемии почки более 25 мин зафиксирована у 11,76 % пациентов. В первые трое суток и через 6 месяцев снижение СКФ зафиксировано в 53,1 и 38,1 % случаев соответственно.
Положительный хирургический край выявлен у одного пациента (2,7 %). Рецидив заболевания также диагностирован у одного (2,7 %) пациента, которому выполнена радикальная нефрэктомия. Показатель «трифекта» в группе сложных опухолей почки составил 69,7 %.
Выводы. Органосохраняющие операции при опухолях почки высокой степени сложности (RENAL > 10) могут сопровождаться различными неблагоприятными эффектами. Робот-ассистиро-ванные операции являются методом выбора при резекции почки.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ФАРМАКОКАВЕРНОЗОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВЕНООККЛЮЗИВНОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
© С.В. Попов1,2 3, И.Н. Орлов1,3, И.А. Гарапач1,4, Е.А. Гринь1, С.М. Малевич1, А.М. Гулько1, Т.М. Топузов1
1 СПбГБУЗ «Клиническая больница святителя Луки» (Санкт-Петербург);
2 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» (Санкт-Петербург);
3 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург);
4 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)
Цель исследования — оценка эффективности окклюзивной) эректильной дисфункции (ЭД) мультиспиральной компьютерной фармакокавер- и последующем планировании лечения данной нозографии в диагностике органической (вено- патологии.
<@> ^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
