CC BY
124
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
I РАЗДЕЛ. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И КОНТРОЛЯ АКТУАЛЬНОЙ
ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ
УДК 614.4:616-022.6(470.341)
ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕТА И КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В РАМКАХ СОЦИАЛЬНОГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
О.Н. Княгина1, Т.В. Осипова2, О.И. Дерябина2, Л.А. Егерева2,
Управление Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области, 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Нижегородской области», г. Н. Новгород
Княгина Ольга Николаевна - e-mail: sanepid@sinn.ru
Цель исследования. В статье дана оценка действующей системе регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Нижегородской области и Н. Новгороде с использованием программных комплексов автоматизированных систем. Материалы и методы. В качестве материалов в статье использованы формы статистического наблюдения № 1 и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в Нижегородской области за период с 2005 по 2011 г., форма 058/у (экстренное извещение). Для анализа заболеваемости использовались ПС АПЗ «Популяционная заболеваемость» (г. Свердловск), автоматизированная система «Социальногигиенический мониторинг» (АС «СГМ») - НПО «Криста». Результаты. Применение АС «СГМ» Криста» в учреждениях Роспортебнадзора позволит повысить уровень эпидемиологической диагностики, даст возможность оперативно выявлять отклонения в эпидситуации, своевременно и целенаправленно проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия и давать оценку их эффективности, освободить специалистов службы от большой аналитической работы и в конечном итоге своевременно принимать управленческие решения.
Ключевые слова: инфекционные заболевания, автоматизированная система мониторинга, экстренные извещения, кросс-отчеты, социально-гигиенический мониторинг.
The purpose of the research: The article gives the assessment of the existing system of registration and control of infectious and parasitical diseases in Nizhny Novgorod region and Nizhny Novgorod city with the use of program complexes of automated systems. Materials and methods: As materials there are used the forms of statistical inquiry № 1 and № 2 «The information about infectious and parasitical diseases» in Nizhny Novgorod during 2005-2011, 058/u form (urgent notification). PS APZ «Population disease» (Sverdlovsk), automated system «Social-hygienic monitoring» (AS «SHM») - SPA «Krista» are used for the analysis of the disease rate. Results: The use of AS «SHM» «Krista» in the institutions of Rospotrebnadzor can help to increase the level of epidemiological diagnostics, gives the possibility for a fast reveal of the changes in epidemiological situation and well-timed and task-oriented sanitary-antiepidemiological measures and their effectiveness assessment, sets the service specialists free from a big analytical work and helps them to make well-timed management decisions.
Key words: infectious diseases, automated monitoring system, urgent notifications, cross-report, social-hygienic monitoring.
Одним из этапов организации санитарно-эпидемиологического надзора является усовершенствование и интенсификация информационного обеспечения в области учета инфекционной заболеваемости, ориентированного на анализ эпидситуации, целью которого является результативность принятия и реализации управленческих решений.
В Нижегородской области действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью, основной задачей которой является регистрация и учет впервые выявленных отдельных инфекционных, паразитарных и других болезней, классифицированных в рубриках МКБ-10 и имеющих эпидемиологическое значение (далее - инфекционных болезней). Система обеспечивает учет этих заболеваний в рамках федерального государственного статистического наблюдения по формам № 1 и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Регистрация осуществляется в соответствии со списком обязательных для извещения инфекционных заболеваний, который определен МЗ РФ, его условно можно разделить на следующие группы:
1. карантинные болезни;
2. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека;
3. лепра;
4. кожно-венерические заболевания;
5. туберкулез;
6. токсоплазмоз;
7. внутрибольничные инфекции;
8. перечень других инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих индивидуальному учету в лечебнопрофилактических учреждениях и ФБУЗ;
9. заболевания, подлежащие индивидуальному учету в лечебно-профилактических учреждениях и суммарному учету в ФБУЗ;
10. необычные сильные реакции и поствакцинальные осложнения, вызванные профилактическими прививками, а также другими медицинскими иммунобиологическими препаратами (иммуноглобулины, сыворотки, аллергены);
11. другие состояния, по поводу которых осуществляется индивидуальный учет в лечебно-профилактических учреждениях и ФБУЗ.
Существующая система регистрации и учета инфекционных заболеваний обеспечивает оповещение о впервые выявленных инфекционных болезнях всех заинтересованных органов, учреждений, ведомств для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению распространения инфекций.
Учет инфекционной и паразитарной заболеваемости осуществляется на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» и его филиалов, куда из лечебнопрофилактических организаций всех форм собственности поступает информация по телефону о всех случаях регистрации инфекционных и паразитарных болезней с присвоением специального номера (эпидномер). В ФБУЗ от ЛПО поступает следующая информация:
1. о впервые установленном диагнозе инфекционного заболевания или подозрении на него - в течение суток с момента обращения больного в ЛПО;
2. о подтверждении, изменении или отмене диагноза инфекционного;
3. об уточнении диагноза;
4. о результатах лабораторного (бактериологического, серологического и другого) исследования;
5. о летальном исходе инфекционного заболевания с указанием даты смерти и клинического диагноза;
6. о дате выписки больного из стационара и заключительном клиническом диагнозе.
В Н. Новгороде организована централизованная система сбора и передачи сведений об инфекционной заболеваемости. На базе отдела обеспечения эпиднадзора ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» сформировано Бюро регистрации инфекционных заболеваний (БРИЗ), которое осуществляет прием экстренных извещений от ЛПО, расположенных на территории города. В БРИЗ ежедневно поступает информация о всех впервые зарегистрированных случаях инфекционных заболеваний, что позволяет в оперативном порядке отслеживать заболеваемость среди жителей центрального города субъекта.
С целью контроля за инфекционной заболеваемостью в Нижегородской области разработана и действует четкая система взаимодействия Управления Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
Проводится ежедневное слежение за уровнем инфекционной заболеваемости, которое осуществляется путем обобщения в ФБУЗ и представления в Управление Роспотребнадзора сведений о всех впервые выявленных инфекционных заболеваниях на территории по нозологическим формам, возрастным группам, районам города, выявлениях повторных заболеваний в детских дошкольных учреждениях, общеобразовательных школах, среди работающих на объектах питания и водоснабжения. Кроме того, в оперативном порядке передаются сведения о регистрации таких инфекционных заболеваний, как малярия, полиомиелит, ОВП, дифтерия, корь, краснуха, бешенство у человека, ООИЗ, столбняк, сибирская язва, бруцеллез, лихорадка Ку, брюшной, сыпной тиф, паратифы, поствакцинальные осложнения и необычные реакции на прививки, туляремия, ВИЧ-инфекция у доноров крови, плазмы, а также о каждом случае заболевания в ЛОУ. Для организации необходимых противоэпидемических мероприятий с целью недопущения распространения инфекции ФБУЗ в оперативном порядке представляет информацию о 2 и более случаях инфекционных заболеваний в быту и коллективах, а также о групповых (5 и более случаев) инфекционных заболеваниях среди населения в пределах одного инкубационного периода. Указанные данные позволяют ежедневно давать эпидемиологическую оценку уровня заболеваемости по всем нозологическим формам, своевременно выявлять эпидемические подъемы заболеваемости и определять, за счет каких территорий, возрастных групп и коллективов произошел подъем. В период эпидемиологического неблагополучия вводятся специальные отчетные формы для более детального изучения ситуации. Так, например, на территории города Нижнего Новгорода при эпиднеблагополучии заболеваемости среди рожениц и новорожденных введена отчетная форма, которая позволяет в ежедневном режиме контролировать уровень заболеваемости в учреждениях родовспоможения. При подъеме заболеваемости ОКИ дополнительно вводится факторный анализ, который проводится по опросным листам, поступающим в ФБУЗ из инфекционных стационаров города.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
С целью слежения за заболеваемостью в Нижегородской области разработана автоматизированная система санитарно-эпидемиологического мониторинга, которая позволяет вести еженедельное наблюдение по 90 параметрам, разделенным на 3 блока: санитарно-гигиенический, мероприятия и санкции, инфекционная заболеваемость. В рамках ведения социально-гигиенического мониторинга ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» для оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в Нижегородской области выполняет работу по сбору, обобщению и анализу результатов лабораторных исследований (вода, продукты питания, закваска, смывы, воздух, материалы на стерильность, качество предстерилизацион-ной обработки, дезсредства), выполненных как при осуществлении госсанэпиднадзора, так и по программам производственного контроля.
Также еженедельно ФБУЗ при необходимости представляет оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости по отдельным инфекциям путем определения уровня, структуры и динамики заболеваемости для оценки эпидемической ситуации и выявления факторов передачи инфекции.
В ежемесячном режиме на основании данных об окончательном диагнозе ФБУЗ составляет ФГСО № 2 «Сведения об инфекционных заболеваниях» в разрезе административных территорий. Для анализа заболеваемости используется ПС АПЗ «Популяционная заболеваемость» (г. Свердловск). Данный программный продукт позволяет реализовать полный количественный учет по подтвержденным диагнозам в месячном режиме, позволяет производить расчет показателей заболеваемости на ежегодные данные по населению и расчет показателей внутрибольничной заболеваемости на ежемесячные данные по количеству пролеченных в ЛПУ, организовать сбор и хранение информации различной структуры, представленной в табличном виде и с различной периодичностью, реализована возможность ввода и расчета годовых данных по заболеваемости (в том числе и по рассчитываемым территориям) и анализа многолетней динамики заболеваемости, проводится расчет СМУ. Все анализируемые данные могут быть представлены не только в табличном виде, но и в графическом. Реализована возможность многолетнего динамического анализа с выявлением сезонности и определением тенденции процесса и прогнозирования заболеваемости на ближайшие годы.
Следует отметить, что на сегодняшний день, по-прежнему высока доля «ручной», не автоматизированной работы по сбору и анализу заболеваемости.
В настоящее время ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» активно внедряет учет инфекционной заболеваемости в Нижегородской области в программном комплексе автоматизированной системы «Социально-гигиенический мониторинг» (АС «СГМ») - НПО «Криста».
Согласно поступающим экстренным извещениям об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку, данные вводятся в автоматизированную базу данных на рабочем месте «Экстренные извещения» по каждому случаю инфекционного заболевания.
На основании введенных данных ФБУЗ имеется возможность формирования стандартных статистических форм
отчетности (журнал № 60, формы № 1 и № 2), а также проведения всестороннего анализ заболеваемости, сравнение ее с контрольными уровнями, прогнозирование и т. д.
Раздел АС «Эпидемиология» позволяет проводить персонифицированный учет заболеваемости по экстренным извещениям, отслеживать дневную заболеваемость, проводить еженедельный оперативный анализ с оценкой уровня заболеваемости с контрольным уровнем, а также составлять данные форм государственного статистического наблюдения.
При работе с АС СГМ «Криста» имеется возможность соз-
АС «Эпидемиология»
Ґ~
Экстренные извещения -поименный учет каждого случая заболевания
Форма отраслевого наблюдения №23-06 «Сведения о вспышках инфекционной заболе вае мости »
Дневная заболеваемость -
сводная информация о заболеваемости
за 1 день
Недельная заболеваемость -оперативная информация за неделю; оценка уровня заболеваемости с Контрольным значением
Статистическая отчетная форма №5 «Сведения о профилактических прививках»
Статистическая отчетная форма №6 «Сведения о контингентах... при витых против инфекционных заболеваний»
дания пользовательских отчетов, специальных отчетов и кросс-отчетов.
К специальным отчетам относятся:
• Информация о заболеваемости за неделю по данным ЭИ в сравнении с контрольными уровнями;
• График Вальда;
^п|х|
Сервис Избранное Отчет Справка
"^Выполнить Параметры 0Ц Список [^Справка Щ Выход
Экстренные извещения Отчеты | Пользовательские отчеты pH) |
| Д Инф. заболеваемость за неделю по данным ЭИ в сравнении с контрольными уровнями ’1
:с
Сумма ОКИ
за 2 неделю 2003 г за 1 неделю 2003 г за 2 неделю 2002 г
Группа населения
I в I с
14,57 %прироста/снижения 20,99 -30,61 7,01 3,03
Дети н/о до Є лет
Дети всего
Кол-во боль ных
На 100 тысяч
Удельн.
вес
41,40 35,29
Дост.
показ.
Да
К У Сабе, знач.)
Краснуха (из них привито)
за 2 неделю 2003 г 7 3,00 %прироста/снижения
за 1 неделю 2003 г 2 0,86 250,00
за 2 неделю 2002 г 3 0,64 133,33
Коэфф.
тенден.
Кратн.
прирос.
Про гно; на след неделк
Группа населения
3,00 100,00
20 Всего
^ і ► |\ Отчет за 2 неделю 2003 года
Кол-ве
боль
ных
На 100 тысяч
Удельн.
вес
Дост.
показ.
Ранг
Коэфф.
тенден.
Кратн.
прирос.
| Таблица |
Протоз на след. неделю
• Таблица-отчет по графику Вальда;
• Журнал 60;
■ Групповая заболеваемость;
> Очаги заболеваний; Карантины;
> Карантины-справка;
- стандартизация показателей инфекционной заболеваемости;
Кросс-отчеты:
- анализ экстренных извещений;
- анализ карт эпид. обследования;
- сведения о передаче информации;
- анализ заболеваний с учетом информации о водопроводах;
- сведения о датах прививок, стадиях вакцинации и вакцинах;
- показатели заболеваемости и привитости (по дате регистрации);
- показатели заболеваемости (по расширенному списку
-|°| *1
стм АС "СГМ" [Экстренные извещения] [TEST] [SGM]
Сервис Избранное Отчет Справка
*Ц|Выполнить а Параметры Щ Список Справка
Ее
Пара СЙ - ІЙ Й | [ЁЦЭИ - показатели заболеваемости и привитости (по дг^] ij|
- Параметры отчета | Щ (S 11 Ariel CYR _-J|8 _*J * К
Дата заболевания Г~ дата А | В | С *
■ Месяц Г” наимен 1 Анализ заболеваемости и приви/г, Дата ре гистрации с 06.01.2003 по 12.01.2003 Район: Город А Содержание документа : Дети до 14 лет Первичный диатоз: Краснуха
■' Год Г~ наимен 2
■■ Код района Г наимен 3
■ Код содержания до |+ наимен 4
Код первичного ДИс I*- наимен 5
■■ Код подтверждение Г наимен 6 Первичный диагноз Содержание документа до 14 лет
■ Место работы/учеб V наимен
- Результаты 7 Краснуха Количество 5
-> Количество ГГ Сумма 8 Население 34320
9 Отн. показатель 14,57
10 Привито (абс.) 2
11 Привито (отн.) 5,83
12 % привитых (от заболевших) 40,00 ж
А\ ► |\ Sheen / II«I I ► I
Ш Таблица |
групп, со среднемноголетним);
- показатели заболеваемости (по группам формы № 2, со среднемноголетним);
- сведения о пищевом пути передачи информации.
Пользовательские отчеты:
• Инфекционная заболеваемость в абсолютных и относительных показателях;
• ФГСО № 2.
На данный момент база АС «СГМ» размещена на сервере ФБУЗ «Центр гиены и эпидемиологии в Нижегородской области». Подключение к ней осуществляется при помощи программы удаленного администрирования под управлением сервера баз данных (СУБД) Microsoft SQL server 2005, что дает возможность подключения удаленных пользователей, находящихся в других районах Нижнего Новгорода и Нижегородской области (Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, территориальные отделы, филиалы и отделы ФБУЗ). Для обеспечения скорейшего функционирования и стабильной работы удаленных рабо-
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
V
Ц|шг«г*я<ки йякть
чих мест в АС СГМ «Криста» была проведена выделенная линия Интернета на основе оптоволоконной технологии.
Это позволило создать единое информационное поле или единую базу данных, которой могут пользоваться учреждения службы Роспотребнадзора по Нижегородской области, обеспечив возможность: компактного хранения больших
І^иЛС "СГМ" (Экстренные извсиїсмияі |ТЕ5Т1 Н>6М]
Серею ИаЗран-ое Отчет Справа
^аШьпшн-мтъ О^Парамп^ы ^ Спій». 4= Назад * * Справка
Эи.спктьс иэмшсмия | Отчеты Пол.9овагтельс(ме отчеты (3 И| | C:\SgnAiVR орогІвЧЗИабс.хІ*
А 1) 1 Е РІС ■ 1
1 2 Обзор инфекционной эаболооаемости по возраст эм
3 4 £ 7 и я
Забопеввии; 0-2 пет 3-6 лег 7-14 пет ЕЬего ДЕТИ 15-1? лет С 18 ГС г и стасие
Дент» м ижацрпии
АСИ Ьвктермапьмая дгаентарич иигегшва) 1
А(М .9,05.9,0ВД 09 ОКИ и ПТ И геустчго » пеммэй утмопог»м Н Б е 25 5 16
&15,16,17.19 сетчьв втоуснэв гепатиты 3
ю 11 _ ЕП 9 НбЧТСЧіїННай МруСНЬв ПЁПВТИТЫ Т
А37 Какгюи 1 1
Д30 Снарлат»іа 1 5 5 11
ь.м эетсжэ ч сспа 4 36 5 4Е 1 3
Ї ЕОБ Краснуха 1 5 2Й 34 3
В2Б Зпьцеигмессиіі гвротит 1 1
АЭ9 Мегмшогтюмя жфстцлч 1 1
А27 ЛэгттосПфЮ 1
I 18 В27 ИнфЁкцкюжый мзнзнгукгеш 1 1 2
1 19 Дянпие из дмевпой информации
а 7^ . Острое ипфзкщи в сг>*м>« льротсгьпьк путей 1291В
Гртп 13ОБ
. По розраиам Л По контингентам А Программа /\ Протокол /, Искгы ен*я /
|*гм АС "СГМ" [Экстренные извещения] [ТЕБТ] [ББМ] -ІПІХІ
Сервис Избранное Отчет Справка
^Ц|Выполнить Щ|Параметры ЩЦ Список <3=> Назад ▼ ^ ▼ | [Ц* Справка Экстренные извещения | Отчеты Пользовательские отчеты (ЭИ] |
СЛ5дшАк\Реро118\ЭИотн.к15 |
А Є Н I 1 К 1. М N 0 Ї
1 Заболеваемость еоздушно-капельными инфекциями по социальні
2 по данным о первичном диагнозе
3 Социальное Скарлатина Ветряная оспа I Краснуха
4 положение а ос. на 100 % абс. на 100 % аос. на 100 % ао
7 Неорпаниіо ванные дети до 6 лет 2 49,50 3,85
8 Дети ДДУ (всего) 6 93,25 39 606,15 75,00 8 124,34 21,62
9 в т.ч. дети ясельных групп 1 84,89 16,67
10 в т.ч. дети садиковых групп 2 38,05 33,33 25 475,65 64,10 1 19,03 12,50
11 в т.ч. дошкольники детских домов
12 Школьники (всего) 5 18,90 45,45 7 26,46 13,46 29 109,63 78,38
13 в т.ч. школьники школ-интернатов 2 904,98 6,90
14 в т.ч. школьники детских домов
15 Дети детских домов (всего)
16 Учащееся СПТУ, ГПТУ
17 Учащееся техникумов
18 Учащееся ВУЗов Г 33,90 1,92
19 . Работники ДДУ
МІ ► |\ Воздлап СГ Л Возд_кап ВГ Л Гепатиты СГ Л Гепатиты ВГ Д Программа Д ПротокогЦ||
объемов информации; ее оперативного поиска и анализа; доступа к удаленным ресурсам; фиксации на одном носителе различной по характеру информации.
На сегодняшний день работе в АС СГМ «Криста» обучены специалисты во всех филиалах и структурных подразделениях ФБУЗ. Проводится активная работа по созданию базы данных, позволяющей проводить полный и достоверный анализ санитарно-эпидемиологической ситуации.
Заключение
Таким образом, применение АС СГМ «Криста» в деятельности учреждений Роспотребнадзора для учета и анализа
инфекционной заболеваемости в Нижегородской области даст возможность:
- автоматизировать составление и оформление первичных документов и сложных отчетных форм и представлять их в виде электронных таблиц, диаграмм, графиков или электронной карты;
- отказаться от использования множества специализированных программных средств, реализующих конкретные задачи и не позволяющих проводить всесторонний анализ информации;
- перейти на качественно новый уровень выполнения
работы, при котором акцент в работе переносится с трудоемких расчетных функций на аналитические.
Все это позволит повысить уровень эпидемиологической диагностики, оперативно выявлять отклонения в эпидситуа-ции, своевременно и целенаправленно проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия и давать оценку их эффективности, освободить специалистов службы от большой аналитической работы и в конечном итоге активно влиять на эпидситуацию.
из
