CC BY
36
ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ БЮДЖЕТНО-СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ
В.И. Тарасов, П.Я. Фищенко, Р.А. Хошабаев, И.Р. Стадий, Т. А. Пармой, В.Е. Цуканов, А.О. Труммель, А.Б. Страхов
Московская областная детская ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения, г. Москва, Россия МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия
Высокий уровень детского травматизма и тенденции к его росту, увеличение частоты врожденной и приобретенной ортопедической патологии у детей и подростков вызывают особую тревогу государства и общества. Растет число дорожно-транспортных происшествий (ДТП) с участием детей и подростков с увеличением тяжести травмы и ее последствий. В структуре детской инвалидности дети с заболеваниями опорно-двигательной системы и последствиями травм составляют 10,2% и занимают четвертое место, причем у каждого третьего ребенка-инвалида имеющиеся нарушения функции опорно-двигательной системы (ОДС) требуют многоэтапной высокотехнологичной ортопедической и реабилитационной помощи. Московская область - крупный урбанизированный регион Российской Федерации (городское население составляет 72,6%) с развитой сетью автомобильных дорог и промышленной инфраструктурой, что является предпосылкой роста травматизма и частоты ортопедической патологии.
Детское и подростковое население Московской области на 01.01.2004 г. составило 1 млн 246 тыс. человек, которые проживают в 73 территориальных образованиях с различной административной структурой и системой организации медицинской помощи.
Проводимое со средины 90-х годов в сложных экономических условиях реформирование системы бюджетного государственного здравоохранения с введением обязательного медицинского страхования (ОМС) работающего и нетрудоспособного (неработающего) населения, добровольного страхования и платных услуг поставило перед медицинскими структурами всех уровней новые задачи. Ослабление принципа федерализма в медицинской отрасли негативно отразилось, в первую очередь, на взаимодействии структур, выполняющих непосредственно профессиональную медицинскую деятельность. Эти проблемы нарастали с совершенствованием принципов медицинского страхования: внедрением и развитием системы стандартизации (протоколов) лечения, разработкой и введением формуляров медикаментозного обеспечения, контроля качества лечения и защиты прав застрахованных, что приводило к дальнейшему разрыву взаимоотношений ЛПУ различных уровней, нарушению преемственности в лечении больных на этапах меди-
16*
123
цинской помощи. В сложившейся ситуации была необходима организация четкой структуры взаимодействия амбулаторно-поликли-нических и больничных учреждений, обеспечение единого стандартизированного лечебно-диагностического процесса в Л ПУ всех уровней.
Анализ показал, что амбулаторную ортопедическую помощь у детских ортопедов получали не более 48%, а травматологическую - около 28% детей и подростков, что приводило к поздней диагностике патологии. Экстренная травматологическая помощь детям в области в основном оказывается травматологами взрослой лечебной сети, из которых около 65% не имеют подготовку по детской травматологии. В то же время, по статистическим данным, до 90% ортопедических больных и пострадавших от травм, получают квалифицированную и специализированную помощь в районных и областных лечебно-профилактических учреждениях. Выполнение высокотехнологичных операций в учреждениях РАМН и НИИ в соответствии с приказом МЗ РФ РАМН №50/14 от 20.02. 2002 г. не всегда доступно в силу финансовых возможностей и территориальных особенностей. Поэтому совершенствование системы специализированной службы и научная разработка объема профилактических, диагностических и организационных мероприятий, стандартов лечения на уровне субъекта Федерации являются актуальными задачами здравоохранения на современном этапе.
Структура детской травматологической и ортопедической помощи в Московской области, сложившаяся на тот момент, позволяла организовать первичную и квалифицированную травматолого-орто-педическую помощь детям в районах. В поликлинической службе работало 26 детских ортопедов, в составе детских хирургических отделений имелось 93 травматологических койки. Необходимо было на областном уровне совершенствовать и реорганизовать этап специализированной помощи при сложной ортопедической патологии, тяжелых травмах и ее последствиях. В силу экономических трудностей, учитывая невозможность в тот период строительства новых специализированных больниц, совершенствование травматолого-орто-педической службы проводилось за счет открытия межрайонных детских хирургических и травматологических отделений в медицинских округах. Так, было открыто межрайонное детское травматологическое отделение на 30 коек и круглосуточный травматологический пункт в Люберецкой детской больнице, прием ортопеда в областном детском консультативном Центре.
Одной из актуальных проблем детской травматологии является организация системы медицинской профилактики травматизма и эффективной стандартизированной медицинской помощи пострадавшим детям с тяжелыми, в том числе транспортными травмами, из которых до 85% составляют автодорожные травмы. Высокий дорожный травматизм у детей в Московском регионе объясняется боль-
шим количеством высокоскоростных дорожных магистралей, быстрым ростом автомобильного парка, увеличением числа детей-пас-сажиров, а также ухудшением ситуации на улицах и дорогах в населенных пунктах.
Детский дорожно-транспортный травматизм составляет до 10% от общего числа ДТП, а индекс тяжести в 2-2,5 раза превышает данный показатель по Москве. По статистическим данным МЗ МО, за последние 10 лет среди причин смерти у детей в возрасте от 10 до 15 лет смерть от травм и отравлений в Московской области занимает первое место. Выход на инвалидность детей и подростков после транспортной травмы составляет 4,2%. До 20% детей, пострадавших в ДТП, нуждаются в оказании высокотехнологичной специализированной травматологической помощи, которая наиболее эффективна в условиях многопрофильного или специализированного медицинского учреждения при своевременной доставке пострадавшего в период так называемого «золотого часа» или в первые сутки.
Исходя из вышеизложенного, по приказу Минздрава Московской области № 38 от 20.04.1995 г., на базе Московской областной детской ортопедо-хирургической больницы восстановительного лечения (МОДОХБВЛ) открыт детский круглосуточный травматологический Центр на 60 коек.
Центр оснащен необходимым диагностическим и хирургическим оборудованием, утвержден перечень больных, подлежащих направлению или переводу из районов в центр, порядок оказания выездной консультативной помощи специалистами Центра, проведены семинары с руководителями и специалистами территориального звена здравоохранения, выпущены методические указания. Поскольку МОДОХБВЛ уже работала в системе ОМС, то и работа Центра также была построена по системе бюджетно-страхового финансирования. Оплату за пролеченных больных через страховщиков осуществляет непосредственно МОФОМС, что облегчает работу районных специалистов и исключает необоснованную задержку пациентов на местах.
В целях дальнейшего совершенствования службы с 1999 г. приказом по Минздраву МО на базе МОДОХБВЛ создан областной орга-низационно-методический Центр детской травматологии и ортопедии, а с 2001 - консультативно-методический Центр по организации антирабической помощи детям. Анализ работы областного детского травматологического Центра показал, что за счет совершенствования лечебно-диагностического процесса, внедрения передовых методов хирургического лечения (малоинвазивный остеосинтез, стержневые аппараты), при сокращении сроков лечения с 36 до 17,4 дня и оперативной активности 67-73%, отмечается снижение числа неудовлетворительных исходов лечения больных с тяжелой травмой. Сроки поступления больных в Центр из районов сократились с 5 до 1,7 дня, а процент госпитализируемых больных от числа направленных увеличился с 46 до 72%.
С 2004 г. на территории Московской области отрабатывается пилотный проект МЗ РФ и МЗ МО с участием МОДОХБВЛ, ведущих клиник и НИИ Москвы по совершенствованию оказания специализированной помощи детям и подросткам, пострадавшим в ДТП, с привлечением сил и служб МЧС и ТЦМК. Успешно решается вопрос раннего перевода пострадавших с тяжелой сочетанной и комбинированной травмой в специализированные стационары созданной консультативно-эвакуационной бригадой КЭК в составе травматолога, анестезиолога-реаниматолога, хирурга. Выполнено 126 выездов, 117 пострадавших переведены на дальнейшее лечение в специализированные стационары в первые 12-16 часов, на месте прооперировано 5.
Организация лечения детей с ортопедическими заболеваниями и системными заболеваниями скелета является актуальной проблемой педиатрии. Московская область - это индустриально развитый регион, со сложными экологическими проблемами. Ортопедическая патология у детей за последние 15 лет возросла с 4,7% до 7,3%, по результатам Всероссийской диспансеризации детей 2002 г. в Московской области частота заболеваний костно-мышечной системы и последствия травм составили 125 случаев на 1000 населения, или 17,9% и вышли на первое место. Поэтому организация раннего лечения детей с тяжелой ортопедической патологией и системными заболеваниями скелета является актуальным вопросом специализированной службы.
Свою задачу в совершенствовании ортопедической помощи детям области мы видим в дальнейшем развитии на областном уровне высокотехнологичной хирургической помощи детям с тяжелой патологией: сколиотическая болезнь, врожденные и дистрофические поражения позвоночника, диспластический коксартроз и другие поражения суставов. С этой целью в 2003 г. в МОДОХБВЛ по приказу МЗ МО открыты 15 вертебрологических коек, приобретено необходимое оборудование, имплантаты и конструкции. За 2004 г. выполнено 7 операций при сколиозе, травмах и дистрофических заболеваниях позвоночника, деформациях грудной клетки. Осваиваются методики эндопротезирования крупных суставов у подростков.
Для подготовки и усовершенствования специалистов муниципального уровня на базе МОДОХБВЛ совместно с кафедрой травматологии-ортопедии ФУВ МОНИКИ проводятся циклы усовершенствования для специалистов области, что позволило на 10% увеличить число врачей, имеющих подготовку по детской травматологии-ортопедии.
Проведенный анализ состояния детской травматолого-ортопеди-ческой службы позволяет сделать вывод, что созданная областная специализированная травматолого-ортопедическая консультативно-лечебная поликлиническая служба, открытие областного детского травматологического центра для оказания специализированной экстренной травматологической помощи и последующей реабилитации детей со сложной травмой на базе Московской областной детс-
кой ортопедо-хирургической больницы, совершенствование оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в ДТП на дорогах Московской области, с участием сил и служб МЧС и ТЦМК Московской области и г. Москвы, создание областного организационно-методического Центра по детской травматологии и ортопедии и анти-рабической помощи детям и подросткам позволили значительно улучшить организацию травматолого-ортопедической службы и оказание специализированной помощи детям и подросткам Московской области в условиях реформирования здравоохранения Подмосковья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение Московской области 2000-2002 / Под ред. В.Ю. Семенова. -М., 2003.
2. Итоги проведения Всероссийской диспансеризации детей в Московской области в 2002 году / Сб. МОФОМС. - М., 2003.
3. Основные показатели реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Московской области в 2002 году/Сб. МОФОМС. - M., 2003.
4. Малахов O.A., Поздникин Ю.И., Соловьева К.С. // Вестн. травматол. и ортопед. - 2004. - № 4.
5. Тарасов В.И., Хошабаев P.A., Силадий И.Р. и др. Организация специализированной травматологической помощи детям и подросткам в Московской области: VII съезд травматологов-ортопедов России. - Новгород, 2002.
6. Тарасов В.И., Силадий И.Р., Хошабаев P.A. // ff Российский конгресс: «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - M., 2003.
ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутое
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия
Урологическая клиника МОНИКИ была организована в марте 1931 г. У истоков ее создания стояли видные представители отечественной урологической школы - профессора Яков Григорьевич Готлиб и Арам Яковлевич Абрамян. В разные годы в клинике работали известные ученые: Д.Н. Атабеков, Э.И. Гимпельсон, А.И. Маянц, Н.Ц. Цыренжа-пова, И.А. Королькова, а двое сотрудников - H.H. Жаров и Ю.Б. Аваш - стали главными врачами института.
В настоящее время штаты отделения по разделу «наука» составляют 16 человек, включая руководителя, главного научного сотрудника, трёх ведущих, одного старшего и трёх научных сотрудников, а также семерых аспирантов очной и заочной форм обучения. Штаты по разделу «здравоохранение» включают 9 врачей, в том числе заведующего лабораторией дистанционной и контактной литотрипсии и двух враней-анестезиологов, 12 медицинских сестер, сестру-хозяйку, 4 санитарок. В клинике работают академик РАМН, 4 доктора и 6
