CC BY
45
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ
проф. Белецкий А.В., проф. Пашкевич Л.А., доц. Ломать Л.Н., к.м.н. Борисов А.В., к.м.н. Линов А.Л., Мухля А.М.
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии
Основные достижения и перспективы дальнейшего развития ортопедо-травматологической службы Республики Беларусь
Деятельность ортопедо-травматологической службы Республики Беларусь направлена на обеспечение доступной и высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, снижение травматизма и смертности населения, временной нетрудоспособности и инвалидности вследствие травм и ортопедических заболеваний, а также совместно с другими министерствами и ведомствами проведение мероприятий по профилактике травматизма и минимизации его последствий.
Основные направления работы орто-педо-травматологической службы Беларуси:
• разработка и внедрение в регионах современных высокотехнологичных и сложных методов диагностики и лечения: интрамедуллярного остеосинтеза и малоинвазивной хирургии, эндопротези-рования и артроскопии крупных суставов, стабилизирующих операций на позвоночнике при его повреждениях, заболеваниях и деформациях, реконструктивных и пластических операций, а также развитие детской и подростковой травматологии и ортопедии и др.;
• реконструкция в регионах операционных блоков, хирургических и специализированных отделений, открытие отделений для лечения пациентов с сочетанной травмой и отделений (коек) реабилитации пациентов ортопедо-трав-матологического профиля на областном и межрайонном уровнях;
• развитие материально-технической базы, закупка медицинского оборудования, инструментария, имплантатов и расходных материалов;
• развитие информационных технологий, в т.ч. создание и внедрение автоматизированной информационно-аналитической системы «Травма», внедрение электронной карты стационарного пациента, разработка автоматизированной базы данных «Эндопротезирование суставов»;
• проведение мероприятий по профилактике травматизма, активизация работы со СМИ и межведомственного взаимодействия;
• обеспечение выполнения нацио-
нальных, государственных и отраслевых программ, в т.ч. Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 годы; программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы; программы развития высокотехнологичных видов медицинской помощи Республики Беларусь на 2008-2010 годы, выполнение научно-технических программ и инновационных проектов и др.
Ортопедо-травматологическая помощь в Республике Беларусь оказывается разветвленной сетью амбулатор-но-поликлинических и стационарных организаций здравоохранения, в которых на начало 2011 г. работали 548 врачей травматологов-ортопедов, занимающих 802 штатные должности (2001 г. - 637, 2006 г. - 561, 2009 г. - 561). В 20092010 гг. укомплектованность врачами по занятым должностям составляла 93,2% (2006 г. - 97,8%), коэффициент совместительства соответственно 1,2 и 1,4 (2006 г. - 1,45). Квалификационные категории имели 443 врача, т.е. 80,8% (2006 г. - 75%).
Амбулаторная травматологическая помощь населению оказывается в 178 поликлиниках республики (в том числе в 15 травмопунктах), в которые ежегодно за специализированной медицинской помощью обращается 1,5-2 млн пациентов. В 2010 г. амбу-латорно было выполнено 81567 операций (2006 г. - 65788, 2009 г. - 74204), наложено 101396 гипсовых повязок (2006 г. - 71289, 2009 г. - 106791), проведено 26877 пункций и блокад (2006 г. - 12764, 2009 г. - 22246).
Стационарная помощь пациентам с ортопедо-травматологической патологией осуществляется в 60 специализированных и 27 хирургических отделениях, имеющих специализированные койки, а также в отделениях общего хирургического профиля организаций здравоохранения. На конец 2010 г. специализированный коечный фонд составлял 3649 ортопедо-травматологических коек (2006 г. - 3562, 2009 г. - 3497), на которых было пролечено 99957 пациентов (2006 г. - 89882, 2009 г. - 92348). Соответственно увеличивалось и число проведенных пациентами койко-дней: 2006 г. - 109196, 2009 г. - 1108660, 2010 г. - 1175816.
Осуществленные в последние годы реконструкции центральных районных больниц, областных больниц, больниц скорой медицинской помощи и РНПЦ травматологии и ортопедии, модернизация операционно-реанимационных блоков, оснащение ортопедо-травмато-логических и хирургических отделений новейшим оборудованием, внедрение новых технологий и высокотехнологичных методов диагностики и лечения положительно сказываются на повышении доступности и качестве оказания специализированной медицинской помощи на всех уровнях, а также на показателях здоровья населения.
За последние пять лет (2006-2010 гг.) средняя длительность лечения уменьшилась с 12,1 до 11,8 дня; занятость койки увеличилась с 306,6 до 322,2 дня, а оборот койки в среднем по республике увеличился с 25,2 до 27,4.
Всего в 2010 г. в ортопедо-травмато-логических отделениях республики было выполнено 62195 операций (2006 г. -53628, 2009 г. - 59347). Оперативная активность возросла: 2006 г. - 57,7%, 2009 г. - 59,2%, 2010 г. - 59,8%.
Госпитальная летальность в целом по республике снизилась с 0,63 на 100 пролеченных в 2006 г. до 0,56 и 0,52 в 2009-
2010 гг., послеоперационная летальность снизилась с 0,77 на 100 прооперированных до 0,63 (2009-2010 гг.).
Оптимизация работы всей ортопедо-травматологической службы республики и повышение эффективности ее деятельности, а также активизация межведомственного взаимодействия по проблеме профилактики травматизма позволили выполнить одну из задач Национальной программы демографической безопасности на 2007-2010 годы - снижение смертности от внешних причин на 15%. В 2010 г. число смертей от внешних причин по сравнению с 2005 г. снизилось на 16,4%, удельный вес этого класса в структуре смертности снизился с 11,9 до 10,3%. За пять лет на 28,8% снизилось число погибших в ДТП, на 26,4% - от отравления алкоголем, на 40,5% - в результате убийств и на 17,9% - от самоубийств, а также на 33,4% - от ожогов, на 1,6% - в результате случайного механического удушения (асфиксии).
В структуре смертности от внешних причин в настоящее время основными являются: самоубийства (17,5%), отравления алкоголем (17,1%) и транспортная травма (10,4%); а также утопления (9,3%), падения с высоты (7,8%), прочие отравления (6,8%), механическая асфиксия (4,5%), убийства (3,6%), несчастные случаи, вызванные воздействием дыма и огня (3,5%) и др.
Создание хорошо оснащенной материально-технической базы и внедрение новых технологий в организациях здравоохранения позволили увеличить число выполняемых сложных и высокотехнологичных операций, повысить эффективность лечения и реабилитации пациентов. В соответствии с Программой развития высокотехнологичных видов помощи Республики Беларусь на 2008-2010 годы (раздел «Реконструктивно-восстанови-тельная хирургия суставов и позвоночника) значительно возросло количество операций на позвоночнике, эндоскопических операций и эндопротезирований крупных суставов. Внедрены новые методы малоинвазивного остеосинтеза и др.
Головным учреждением в области травматологии и ортопедии в Республике Беларусь является государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии» (РНПЦ травматологии и ортопедии). В центре оказывается высококвалифицированная специализированная медицинская помощь населению из всех регионов республики, ведется большая научно-исследовательская работа - изу-
чаются фундаментальные и прикладные аспекты патологии костно-мышечной системы, разрабатываются новые методы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики, а также металлоконструкции и инструментарий для их установки, проводится организационно-методическая работа с профильными организациями здравоохранения и внедрение в практику новых высокоэффективных медицинских технологий.
История и деятельность РНПЦ травматологии и ортопедии связана с открытием 25 мая 1930 г. в городе Минске Государственного института физиатрии, ортопедии и неврологии (ГИФОН), на базе которого в 1944 г. был создан Минский НИИ травматологии и ортопедии. Название института менялось несколько раз. В 1999 г. - ГУ «Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», с 4 октября 2007 г. - ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии».
За 80 лет институт вырос до республиканского учреждения на 352 койки. В настоящее время в структуру РНПЦ травматологии и ортопедии входит 8 научных подразделений и 8 клинических отделений, в которых развернуто 340 трав-матолого-ортопедических коек и 12 коек в отделении анестезиологии и реанимации. В консультативно-поликлиническом отделении принимаются пациенты из всех регионов республики одновременно по четырем специальностям: травматолога-ортопеда детского и подросткового возраста, травматолога-ортопеда для взрослых, нейрохирурга (вертебролога) и детского вертебролога.
На начало 2011 г. в РНПЦ травматологии и ортопедии работало 650 работников, в том числе в научных подразделениях - 57 (из них 43 научных сотрудника), в клинике - 593 (из них 72 врача-специалиста клинических отделений, 227 медицинских сестер). В центре работают 10 докторов наук (8 - медицинских наук и 2 - биологических наук), 18 кандидатов медицинских наук, 2 кандидата биологических наук, 2 заслуженных деятеля науки Республики Беларусь (Белецкий А.В., Воронович И.Р.) и заслуженный врач Республики Беларусь (Пашкевич Л.А.).
В 2010 г. удельный вес аттестованных врачей-специалистов составил 75,7%, среди работников со средним специальным медицинским образованием - 74% (в 2006 г. соответственно 72,8 и 63%). Растет число специалистов, имеющих первую и вторую квалификационные категории.
На базе структурных подразделений РНПЦ травматологии и ортопедии функционирует два республиканских центра: Республиканский центр для лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга и Республиканский центр спортивной травмы и патологии суставов. Наряду с большой практической деятельностью проводится подготовка кадров по вопросам повреждений и заболеваний позвоночника, патологии крупных суставов (эндопротезирования и артроскопии), ортопедии и травматологии детского и подросткового возраста, лечения костных опухолей и опухолеподобных заболеваний и многим другим.
В течение 2006-2007 гг. в соответствии с Государственной инвестиционной программой Республики Беларусь на 2005-2006 годы были проведены реконструкция и переоснащение центра, на что в целом было затрачено около 52 млрд белорусских рублей.
29 мая 2008 г. РНПЦ травматологии и ортопедии посетил Президент Республики Беларусь А.Г. Лукашенко. Глава государства высоко оценил работу центра и всей ортопедо-травматологической службы республики. Визит Президента стал важным этапом подведения итогов и разработки планов дальнейшего развития службы.
В РНПЦ травматологии и ортопедии имеются все необходимые диагностические подразделения, обеспечивающие обследование амбулаторных и стационарных пациентов: отделение лучевой терапии, функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, лаборатория клинической морфологии и лаборатория клинической электрофизиологии. Учреждение располагает самым современным высокотехнологичным лечебным и диагностическим оборудованием: высокопольным магнитно-резонансным томографом (мощность 1 Тл), многоканальным 16-срезовым спиральным рентгенологическим компьютерным томографом, современными рентгеновскими аппаратами и электронно-оптическими преобразователями, системой компьютерной хирургической навигации «Medtronic» для выполнения сложных и высокотехнологичных операций, ультразвуковыми аппаратами экспертного класса, гематологическими и биохимическими анализаторами, мониторами контроля жизненно важных функций, современными аппаратами искусственной вентиляции легких для детей и взрослых, установкой для проведения ударно-волновой терапии и др.
В центре оказывается широкий спектр видов специализированной медицинской помощи населению, в том числе платных медицинских услуг (интернет-сайт http://www.ortoped.by). Разработаны и внедрены такие современные высокотехнологичные методы лечения, как:
- транспедикулярная и внешняя фиксация позвоночника при его переломах и заболеваниях, в том числе при деформациях позвоночника;
- видеоассистированные оперативные вмешательства на позвоночнике;
- установка клапанных ликворошун-тирующих систем при нейрохирургических заболеваниях и травмах с цистерно-абдоминальным шунтированием;
- цистерно-вертебральное шунтирование;
- различные остеотомии таза, в том числе тройная остеотомия при врожденном вывихе бедра;
- торакопластика при деформациях грудной клетки; сухожильно-мышечная пластика при ДЦП, коррекция кривошеи, костно-пластические операции при патологии стопы и другие операции при различной врожденной патологии костно-мышечной системы;
- удлинение конечностей с использованием аппарата автоматической дробной дистракции;
- малоинвазивный остеосинтез при сложных переломах костей таза, переломах бедренной кости и костей голени;
- эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого, голеностопного и локтевого суставов, а также ревизионные операции на суставах;
- артроскопическая хирургия крупных суставов: реконструктивные операции, разрабатываются технологии аутотранс-плантации суставного хряща;
- костная пластика с использованием аутотрансплантата с участком кортикального слоя при длительно не срастающихся переломах, ложных суставах, дефектах костной ткани;
- костно-пластические и органо-сохранные операции при опухолях опорно-двигательного аппарата и др.
Ежегодно в РНПЦ травматологии и ортопедии проходят лечение около 8 тысяч пациентов и выполняется более 5 тысяч операций (из них 30% сложных и высокотехнологичных). Отмечается высокий уровень оперативной активности - 5758%. В консультативно-поликлиническом отделении получают консультации, проходят обследование и лечение 27-28 тысяч человек. В результате внедрения новых технологий и оптимизации работы
средняя длительность госпитализации постоянно сокращается и составляет около 14 дней, средняя продолжительность предоперационного периода - от 3 до 5 дней. Госпитальная и послеоперационная летальность в учреждении одна из самых низких в республике, соответственно - 0,2 на 100 пролеченных пациентов и 0,1 на 100 прооперированных.
Основные направления научно-исследовательской и практической деятельности РНПЦ травматологии и ортопедии:
- изучение причин и структуры травматизма, разработка предложений по профилактике, минимизации осложнений и последствий травм;
- разработка менее травматичных и более эффективных технологий лечения переломов костей скелета (в том числе малоинвазивного остеосинтеза) и создание комплектов технических средств (пластины, шурупы, имплантационный инструмент) для их выполнения;
- развитие травматологии и ортопедии детского и подросткового возраста: разработка технологий диагностики и лечения патологии тазобедренного сустава (многоплоскостные остеотомии), удлинения конечностей, коррекции деформаций грудной клетки и позвоночника, а также при другой врожденной и приобретенной патологии;
- разработка методов диагностики и лечения повреждений и заболеваний суставов (эндопротезирования, артро-скопических технологий); профилактика деформирующего остеоартроза и трансплантация суставного хряща при тяжелых формах повреждения;
- разработка технологий и конструкций для хирургической стабилизации позвоночника при его заболеваниях и травмах (с или без повреждений спинного мозга);
- проведение патоморфологических исследований при опухолях и опухолепо-добных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, разработка методов их диагностики и лечения;
- изучение электрофизиологических и сосудистых нарушений при патологии опорно-двигательного аппарата и разработка методов их диагностики и коррекции.
Эндопротезирование крупных суставов - одно из наиболее интенсивно и успешно развиваемых направлений современной травматологии и ортопедии. В РНПЦ травматологии и ортопедии ежегодно выполняется около 600 операций эндопротезирования тазобедренного сустава (из них до 100 ревизионных), 250 эндопротезирований коленного сустава и более 500 артроскопических операций.
Актуальность проблемы определяется большой частотой повреждений и заболеваний суставов не только у лиц пожилого возраста, но и в трудоспособном и молодом возрасте. Заболеваемость сопровождается стойкой утратой трудоспособности и ведет к инвалидности. ВОЗ прогнозирует рост данной патологии: к 2025 г. удельный вес заболеваний и повреждений суставов в структуре болезней опорно-двигательного аппарата увеличится более чем на 80%. В определенной степени это связано со старением населения и соответственно ростом заболеваемости артрозами и остеопо-розом, способствующим возникновению переломов, особенно шейки бедренной кости.
В Беларуси первое эндопротезирова-ние тазобедренного сустава было выполнено в 1970 г. (в БелНИИ ТО), коленного сустава - в 1996 г. Сейчас эндопроте-зирование тазобедренного сустава осуществляется во всех областных центрах, осваивается в других крупных городах и на межрайонном уровне. В 2009-2010 гг. эндопротезирование коленного сустава внедрено во всех областных центрах. Постоянно растет число операций. Если в 2001 г. было выполнено 549 эндопроте-зирований тазобедренного и 70 - коленного сустава, то в 2010 г. - 3693 и 626 соответственно. За прошедшие годы в республике установлено более 19 тысяч тазобедренных и 4,5 тысяч коленных эн-допротезов (рис. 1, 2).
Отечественными учеными изучаются особенности и разрабатываются технологии эндопротезирования при дефектах вертлужной впадины, коленного сустава при различной сложной патологии, при ревматоидных заболеваниях, у пациентов с гемофилией. В 2009 г. впервые в республике проведено эндопротезирова-ние плечевого и голеностопного суставов современными протезами. Освоены и выполняются эндопротезирование плечевого, голеностопного и локтевого суставов. В республике развивается протезирование суставов кисти (6-я ГКБ г. Минска). Завершается разработка отечественного протеза коленного сустава.
Операции эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов составляют до 25% от всех операций в специализированных ортопедических стационарах для взрослых. Одновременно с увеличением числа лиц с установленными эндо-протезами растет и необходимость в повторных ревизионных операциях. Таким образом, этот вид специализированной помощи имеет как медицинскую, так и
Рисунок 1
I Эндопротезирование тазобедренных суставов (2001-2010 гг.)
Рисунок 2
Эндопротезирование коленных суставов (2001-2010 гг.)
700 БОО SOG 400 300 ZOO эоо
всего поРБ
■ пзм»тк в РНПи травматологии и 51!
ортопедии <533
»1
™ - Ш - .
Я) S£ 90 1Ъ2 100 II IUI
■ ■ ■ I 1x1 1 tl
2001 2002 200i 2004 200Ъ 2О0б 200J 2000 2009 2010
социально-экономическую значимость, а потребность в нем растет из года в год. По данным организаций здравоохранения республики (на начало 2011 г.), в листе ожидания на проведение эндо-протезирования тазобедренных суставов стоит около 6 тысяч человек, коленного сустава - более 2,5 тысяч. Имеющиеся кадровые и материальные ресурсы пока не позволяют в кратчайший срок ликвидировать данную очередь, но при условии ритмичной работы и своевременных поставок расходных материалов реально добиться ее постепенного сокращения, а протезирование при переломах шейки бедренной кости уже проводится по жизненным показаниям.
Детская травматология и ортопедия - также приоритетное направление, традиционно развиваемое в Республике Беларусь. В 2010 г. коллектив авторов (Соколовский А.М., Белецкий А.В., Соколовский О.А.) за разработки в области детской ортопедии представлен на соискание Государственной премии Республики Беларусь в области науки и технологий. Белорусскими учеными разработано новое направление хирургического лечения заболеваний тазобедренного сустава, базирующееся на авторской концепции трехмерности патологических отклонений компонентов тазобедренного сустава. Авторами выявлены закономерности патологических изменений костного скелета при ряде заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков. Разработана классификация патологического вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава у детей и подростков. Для каждого варианта патологии разработан и внедрен комплекс современных адресных патогенетически обоснованных реконструктивно-восстановительных вмешательств в детском, школьном и подростковом возрасте. Исследованы особенности развития тазобедренного сустава после перенесенного аваску-лярного некроза головки бедра, обосно-
ваны наличие «вертельного» компонента дисплазии и его влияние на течение заболевания. Разработаны, обоснованы и внедрены технологии реконструктивно-восстановительных вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава и при патологическом вывихе бедра у детей и подростков. Создана система трехмерного компьютерного планирования при операциях на проксимальном отделе бедра и костях таза.
Разработаны новые комбинированные хирургические методики устранения многоплоскостной деформации тазобедренного сустава, включающие коррекцию вертельных отклонений от нормы. Разработана новая хирургическая методика внесуставной реориентации вертлужной впадины, ряд методик реконструкции проксимального отдела бедренной кости, что уменьшило травматичность операций и улучшило их исходы. Исследованы закономерности обратного развития дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава после предложенных операций у подростков.
Разработанные технологии внедрены во всех специализированных отделениях Республики Беларусь, а также в клиниках России, Казахстана, Китая, Германии, Японии и Великобритании. За рубежом эти операции известны и называются как «белорусские остеотомии».
Более 25 лет в центре (до 1987 г. институте) успешно развивается современное направление нейрохирургии - вер-тебрология. В 1984 г. с целью повышения эффективности оказания специализированной нейрохирургической экстренной и плановой помощи пациентам с повреждениями и деформациями позвоночника на базе БелНИИ ТО был создан Республиканский спинальный центр. В настоящее время выездная нейрохирургическая бригада Республиканского центра для лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга (на базе РНПЦ травматологии и
ортопедии) оказывает круглосуточную нейрохирургическую помощь пациентам со спинальной травмой во всех регионах республики как в экстренном, так и плановом порядке. Работники центра выполняют оперативные вмешательства на всех отделах позвоночника пациентам с самыми тяжелыми повреждениями, заболеваниями и деформациями с применением современных хирургических технологий, соответствующих мировому стандарту. За год в РНПЦ выполняется до 1000 операций на позвоночнике, еще около 100 делается специалистами выездной бригады на месте. Всего за год выполняется более 200 выездов в регионы. Разработанные сотрудниками центра технологии и металлоконструкции получили признание за рубежом.
Разработка и внедрение новых медицинских технологий в области травматологии и ортопедии осуществляется в рамках выполнения государственных и отраслевых научно-технических программ, инновационных и отдельных научных проектов, в том числе ГНТП «Лечебные и диагностические технологии» (подпрограммы «Хирургия» и «Онкология»); ГКПНИ «Современные технологии в медицине», ОНТП «Медицинская экспертиза и реабилитация» и «Здоровье и окружающая среда», а также в рамках тематического плана Минздрава по НИОКР направленных на научно-техническое обеспечение деятельности министерства, государственной программы «Электронная Беларусь» (2008-2010 гг.) и др.
В 2010 г. завершено выполнение ГНТП «Лечебные и диагностические технологии» (2006-2010 гг.). За этот период в рамках подпрограммы «Хирургия» в РНПЦ травматологии и ортопедии создано 24 объекта научно-технической продукции: 11 инструкций по применению разработанных способов диагностики и лечения; 3 новых технологии диагностики и лечения; 3 комплекта опытных образ-
цов изделий медицинского назначения и 7 серийно выпускаемых или готовых к выпуску конструкций.
Из числа разработанных медицинских технологий с образцами изделий медицинского назначения следует отметить следующие:
- технология интрамедуллярного ос-теосинтеза переломов большеберцовой кости и «фиксатор интрамедуллярный блокируемый с монтажным инструментом»;
- малоинвазивная хирургическая технология остеосинтеза переломов костей таза и повреждений пояснично-крестцо-вого отдела позвоночника с комплектами технических средств для его осуществления и «комбинированные фиксаторы с монтажным инструментом для малоин-вазивного остеосинтеза таза и позвоночника»;
- технология открытой репозиции и остеосинтеза переломов пяточной кости и конструкция для его осуществления и «фиксатор пяточной кости с блокированием шурупов и монтажным инструментом».
Кроме того, разработаны медицинские технологии с конструкциями для их осуществления (серийно выпускаемые или готовые к выпуску):
- технология малоинвазивного остео-синтеза тяжелых переломов дистальных отделов бедренной кости и конструкции для его осуществления: аппарат стержневой внешней фиксации переломов длинных трубчатых костей (начат выпуск изделия); дистрактор для интраоперационной репозиции переломов длинных трубчатых костей и таза; фиксатор внутренний дис-тального отдела бедренной кости с блокированием шурупов и монтажным инструментом (начат выпуск изделия);
- технология вентральной стабилизации грудного и поясничного отделов позвоночника при его тяжелых повреждениях и деформациях и конструкции для ее осуществления (начат выпуск пластин для стабилизации грудного и поясничного отделов позвоночника);
- технология хирургического этапа коррекции и стабилизации тяжелых ско-лиотических деформаций позвоночника с применением имплантируемых металлоконструкций, «эндокорректор-фикса-тор позвоночника универсальный» (начат выпуск изделия);
- методы лечения патологических состояний позвоночника с применением протеза тела позвонка (на имплантаты для межтелового спондилодеза получено регистрационное удостоверение № ИМ-7.96841 в 2010 г.);
- технология хирургических вмешательств на зоне роста длинных трубчатых костей и конструкции для уравнивания длины нижних конечностей у детей и подростков (начат выпуск пластин для временного блокирования зон роста длинных трубчатых костей).
В результате выполнения подпрограммы «Хирургия» республика полностью обеспечена современными конструкциями для лечения тяжелых травм и заболеваний конечностей и позвоночника, которые в 3-5 раз дешевле импортных аналогов. Эти изделия широко реализуются в странах СНГ, прорабатывается вопрос поставки этих изделий в страны дальнего зарубежья. Разработанные новые хирургические технологии внедрены в клиниках республики, что позволило по этим позициям сократить в 1,5-2 раза сроки госпитального лечения и на 1520% - временную нетрудоспособность. В последние 5 лет в стране отмечена четкая тенденция снижения уровня инвалидности от хирургических заболеваний.
Экономическая и социальная значимость подпрограммы «Хирургия» состоит в получении на этапе 2006-2010 гг. экономически и социально целесообразных, конкуренто- и охраноспособных медицинских технологий, изделий медицинского назначения и инструментов, улучшающих результаты лечения и снижающих в 1,3 раза вероятность осложнений, трудопотерь и инвалидности пациентов с хирургической патологией; создании научно-практической базы для подготовки и постановки разработок на производство.
В рамках НИОКР направленных на научно-техническое обеспечение деятельности Минздрава, изучено состояние и проблемы эндопротезирования крупных суставов в Республике Беларусь. Сформирована база данных о пациентах, нуждающихся в эндопротезировании и имеющих эндопротезы крупных суставов. Начато изучение отдаленных результатов эндопротезирования.
В 2010 г. завершено выполнение задания «Разработать методику проведения удаленного сбора информации для травматолого-ортопедической службы республики и провести клинические испытания республиканской автоматизированной информационно-аналитической системы «Травма», проводимого в рамках проекта Государственной программы информатизации Республики Беларусь на 2003-2005 годы и на перспективу до 2010 года «Электронная Беларусь».
В рамках указанного проекта ГНУ «Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси» совместно с РНПЦ травматологии и ортопедии разработали опытный образец автоматизированной информационно-аналитической системы «Травма». Разработан комплект программной документации на опытный образец АИАС «Травма» и проведены комплексные клинические испытания.
В 2010 г. АИАС «Травма» внедрена в пяти организациях здравоохранения республики, отработана методика сбора данных и передачи на центральный сервер в РНПЦ травматологии и ортопедии. Данная система дает возможность повысить качество организации и лечения пациентов на всех четырех уровнях оказания специализированной медицинской помощи: республиканском, областном, межрайонном и районном. Объем и вид помощи будут зависеть от уровня подготовки врачебных кадров и оснащения больниц соответствующим оборудованием. Использование ИАС «Травма» позволит создавать информационные банки данных, в том числе по дорожной травме.
В РНПЦ травматологии и ортопедии открыта аспирантура и клиническая ординатура (в том числе на платной основе). Работает Специализированный совет по защите кандидатских и докторских диссертаций по травматологии и ортопедии.
Научная и практическая деятельность РНПЦ травматологии и ортопедии в целом носит широкий диапазон и охватывает все направления современной травматологии и ортопедии. Результаты работы и научные достижения центра известны как в Беларуси, так и за ее пределами. В отделениях клиники проходили лечение граждане более чем из 40 стран мира. Разработки сотрудников неоднократно демонстрировались за рубежом, в том числе на Национальных выставках Республики Беларусь в России (Москва, 2006), Азербайджане (Баку, 2006), Венесуэле (Каракас, 2007), Корее (Сеул, 2008), на Международном форуме «Высокие технологии 21 века» (Москва, 2008) и др. Сотрудники центра принимают активное участие и выступают с докладами на Международных конгрессах ортопедов-травматологов - 51СОТ Марокко (2007), Гонконг (2008), Таиланд (2009), Швеция (2010) и др.
Достижения и успехи белорусской травматологии и ортопедии были представлены в 2008 г. на 8-м съезде травматологов-ортопедов Республики Беларусь, в 2009 г. - на республиканс-
кой научно-практической конференции «Развитие вертебрологии на современном этапе», в 2010 г. - на Международной научно-практической конференции «Современные аспекты оказания специализированной травматолого-ортопеди-ческой помощи» (октябрь 2010 г.).
Работниками РНПЦ травматологии и ортопедии только за последние пять лет опубликовано более 600 научных работ, в том числе 14 монографий, 4 учебных пособия, подготовлены и изданы 4 сборника научных работ. Получено более 50 патентов на изобретения и полезные модели.
В 2010 г. большое внимание администрация РНПЦ травматологии и ортопедии уделяла реализации мероприятий «Отраслевой программы развития экспорта услуг Министерства здравоохранения Республики Беларусь на 2009-2010 годы», что позволило выполнить доведенные Минздравом плановые показатели.
В центре организован отдел внебюджетной деятельности. Налажен учет и установлен контроль оказания медицинской помощи иностранным гражданам в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь, а также контроль обоснованности бесплатной скорой и неотложной медицинской помощи иностранным гражданам. Проводится работа по своевременному пересмотру действующих и разработке новых тарифов на платные медицинские услуги.
На интернет-сайте РНПЦ травматологии и ортопедии (http://www.ortoped.by) размещена необходимая информация и прейскурант цен на оказываемые платные медицинские услуги иностранным гражданам, которые регулярно обновляются. Установлено сотрудничество по размещению рекламы платных медицинских услуг с информационными порталами «эапаЮгн. Ьу», «medbel375.com» и др. Подготовлены и изданы за счет внебюджетных (собственных) средств информационные материалы, рекламирующие оказываемые в РНПЦ травматологии и ортопедии виды деятельности и медицинских услуг.
В РНПЦ травматологии и ортопедии разработаны и утверждены Минздравом «Правила приема в клиническую ординатуру ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии», в том числе для иностранных граждан. Информация о приеме иностранных граждан в клиническую ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» и возможности прохождения стажировок и подготовки по актуальным вопросам травматологии и ортопедии размещена на интернет-сайте. Ведется работа по
расширению международного сотрудничества и привлечению иностранных граждан для лечения и специалистов для обучения. Материалы распространяются работниками учреждения при выездах в командировки за пределы республики, а также предоставляются в посольства.
Проводится стажировка специалистов на рабочем месте. В 2010г. стажировку на рабочем месте в РНПЦ травматологии и ортопедии проходили граждане из Российской Федерации, Китая, Узбекистана. В сентябре 2010 г. в клиническую ординатуру для иностранных граждан на платной основе зачислен гражданин Таджикистана.
Центр является базой для проведения клинических испытаний изделий медицинского назначения и медицинской техники. Пересмотрена ценовая политика в отношении заказчиков из иностранных государств.
На 2010 г. был запланирован внебюджетный доход от реализации платных медицинских услуг населению в размере 1519,1 млн рублей, фактически получено 1876,8 млн рублей (план выполнен на 123,5%), в том числе от оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь -1013,5 млн рублей и от реализации медицинских услуг на экспорт - 698,7 млн. рублей.
Основные направления развития РНПЦ травматологии и ортопедии на 2011 г. и на перспективу до 2015 г.:
• проведение кадровой политики, направленной на укомплектование штатных должностей, повышение профессиональной компетенции медицинских работников и оптимизацию норм нагрузки;
• реорганизацию и оптимизацию работы коечного фонда;
• дооснащение основных и вспомогательных подразделений медицинским оборудованием и инструментарием;
• разработка новых методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики, внедрение их в практическое здравоохранение;
• увеличение удельного веса высокотехнологичных и сложных оперативных вмешательств;
• привлечение работников клинических подразделений к научно-исследовательской работе, разработке новых медицинских технологий диагностики и лечения пациентов ортопедо-травмато-логического профиля;
• расширение международного сотрудничества, участие в научных мероприятиях, стажировки и обучение сотрудников за рубежом;
• выполнение плана платных медицинских услуг через все каналы реализации;
• активизация межведомственного взаимодействия и работа с населением по профилактике травматизма, в том числе детского.
В 2010 г. сформирован перечень заданий подпрограммы «Хирургия» новой ГНТП «Разработка и внедрение новых и усовершенствование существующих методов диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых, терапевтических, хирургических, онкологических заболеваний, создание новых импортозамещающих изделий медицинского назначения (имплантаты, диагностические наборы, инструментарий)» («Новые технологии диагностики и лечения») на 20112015 годы. Головной организацией-исполнителем, как и в прежние годы, является РНПЦ травматологии и ортопедии.
Цель новой подпрограммы «Хирургия» заключается в разработке и внедрении в клиническую практику новых медицинских технологий для диагностики и лечения пациентов хирургического профиля и изделий медицинской техники для их осуществления.
Задачи подпрограммы: разработка новых охраноспособных технологий лечения пациентов хирургического профиля; разработка и постановка на производство изделий медицинского назначения для осуществления созданных хирургических технологий и реабилитации пациентов.
Новизна формируемой программы состоит в разработке научного обоснования медицинского обеспечения профилактики травматизма и предупреждения его последствий; методов и способов медицинской реабилитации после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата; в разработке принципиально новых и значительном улучшении существующих методов диагностики и лечения пациентов с травмами и хирургическими заболеваниями; в создании новых импортозамещающих изделий медицинского назначения (имплантатов для остеосинтеза, инструментария); в разработке программного обеспечения диагностики и планирования хирургических вмешательств, для внедрения в практику высокоэффективных медицинских технологий восстановительного лечения пациентов с хирургической патологией в оптимальные сроки.
Экономическая и социальная значимость подпрограммы «Хирургия» состоит в получении на этапе 2011-2015 гг. экономически и социально целесообразных, конкуренто- и охраноспособных медицинских технологий, изделий медицинс-
кого назначения и инструментов, улучшающих результаты лечения и снижающих вероятность осложнений, трудопотерь и инвалидности пациентов с хирургической патологией; создании научно-практической базы для подготовки и постановки разработок на производство. В результате выполнения подпрограммы будут получены новые изделия медицинского назначения и налажено их серийное производство; разработаны и внедрены способы диагностики и хирургического лечения различных повреждений и заболеваний скелета, нейрохирургической и хирургической патологии.
Дополнительные усилия будут направлены на разработку аппаратно-инструментального обеспечения лечебно-диагностического процесса, а также процесса реабилитации пациентов и пострадавших. Разработанные и поставленные на производство конкуренто- и охраноспособные технологии и изделия медицинского назначения для лечения пациентов с хирургической патологией позволят сократить, а по некоторым позициям полностью устранить зависимость республики от приобретения дорогостоящих аналогов за рубежом, обеспечивая импортозамещение. Внедрение их в практическое здравоохранение обеспечит самоокупаемость через два года после освоения и будет иметь существенный медицинский и социальный эффект. Сокращение сроков стационарного лечения (до 50%) позволит увеличить оборот койки и, соответственно, число пролеченных пациентов на 10-20%. Хирургическая активность стационаров увеличится на 5-10%. Внедрение малоинвазивных менее травматичных хирургических технологий позволит предотвратить возникновение послеоперационных осложнений и выход на инвалидность на 10%, а также снизить госпитальную и послеоперационную летальность до 10%.
Таким образом, основные направления и результаты научно-исследователь-
ской работы в РНПЦ травматологии и ортопедии, как в области травматологии и ортопедии, так и по блоку хирургических проблем, полностью соответствуют современным тенденциям развития и уровню мировой науки. Внедрение полученных научных результатов в клиническую практику значительно повышает эффективность диагностики и лечения пациентов хирургического профиля и обеспечивает несомненный медико-социальный и экономический эффект.
Дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи, повышение ее доступности, улучшение качества и эффективности будет направлено на освоение новых современных технологий лечения сочетанной травмы и внедрение их на всех уровнях (областном, межрайонном и районном). Основной проблемой является обеспечение организаций здравоохранения достаточным количеством и качественными металлоконструкциями, имплантатами, протезами, инструментарием и расходными материалами.
С целью дальнейшего повышения качества и эффективности специализированной медицинской помощи населению РНПЦ травматологии и ортопедии приняло участие в подготовке новой программы национальной демографической безопасности на 2011-2015 годы, в рамках которой планируется выполнение следующих мероприятий:
• закупка для регионов современного медицинского оборудования (рентгеновских мобильных операционных аппаратов с электронно-оптическими преобразователями и артроскопических стоек), достаточного количества инструментария, эндопротезов, металлоконструкций и расходных материалов;
• к 2015 г. планируется выполнять в республике не менее 5 тысяч эндопроте-зирований тазобедренного и тысячи - коленного суставов в год;
• при переломах шейки бедра - монополюсное эндопротезирование по жизненным показаниям проводить в
стационарах межрайонного и районного уровней;
• широкое внедрение высокотехнологичных и сложных методов диагностики и лечения во всех областных центрах, а также на межрайонном уровне;
• создание регистра лиц, нуждающихся в эндопротезировании и с установленными протезами;
• развитие автоматизированной информационно-аналитической системы «Травма» и внедрение ее во всех регионах.
Важнейшей задачей ортопедо-трав-матологической службы на ближайший период останется проведение профилактической работы, направленной на снижение травматизма и смертности от внешних причин, предупреждение осложнений и минимизацию последствий травм, снижение инвалидности. Решение этой проблемы будет осуществляться при тесном межведомственном взаимодействии (с министерствами здравоохранения, внутренних дел, чрезвычайных ситуаций, транспорта, образования и др.), а также с привлечением широких общественных масс населения и проведением активной пропаганды здорового образа жизни. Особое внимание будет уделено разработке мероприятий по профилактике детского травматизма.
В 2010 г. в связи с 80-летием основания РНПЦ травматологии и ортопедии Президент Республики Беларусь А.Г. Лукашенко направил в адрес коллектива письмо с поздравлением и благодарностью за достигнутые высокие показатели в области травматологии и ортопедии. За достигнутые результаты в 2010 г. РНПЦ травматологии и ортопедии награждено Почетной грамотой Совета Министров Республики Беларусь, Почетной грамотой Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Почетной грамотой Республиканского комитета Белорусского профсоюза работников здравоохранения, Почетной грамотой Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь и другими.
Поступила 31.03.2011 г.
Уважаемые авторы журнала «Медицинские новости», активнее пользуйтесь возможностями сайта www.mednovosti.by !
Чтобы текст Вашей статьи, опубликованной в нашем издании в период с 2007 г. по 2011 г. (включительно), в полном объеме стал доступен любому заинтересованному пользователю Интернета, предлагаем Вам разместить свою статью в разделе «Архив журнала «Медицинские новости»» на сайте www.mednovosti.by
По данным Google Analitics, материалы нашего сайта используются учеными и специалистами из 97 стран мира. Посещаемость сайта www.mednovosti.by - 84 000 в месяц.
Звоните:(017) 226-03-95, (8-029) 695-94-19, или присылайте заявку по e-mail: [email protected]
