CC BY
10
Summary. The biotransformation of xenobiotics in the anaerobic microorganisms. The process for purifying indus-waste waters of gas- processing works was studied. Toxic pol- trial waste waters was effected at tlie Tengiz gas-processing lutants were decontaminated by high-active aerobic and works.
О В. П. ТУЛУПОВ. О. М. ЧЕКМЛРЕВ. 1999 УДК 613.648:614.2.07
В. П. Тулупов, О. М. Чекмарев ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Центр Госсанэпиднадзора Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации. Москва
Интенсивное развитие лазерной техники, технологии и широкое применение ее в медицине обусловило необходимость разработки организации санитарного контроля и системы профилактических мероприятий, обеспечивающей безопасные условия труда медицинского персонала при работе с лазерным излучением. В 1981 г. на базе отделения радиационной гигиены Центра Госсанэпиднадзора Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации была создана группа по проведению санитарного контроля на участках работы с лазерным оборудованием и аппаратами. В состав группы вошли специалисты высшего звена: санитарные врачи и эксперты-фи-зики, задачей которых явились выявление объектов санитарно-дозиметрического контроля, приобретение дозиметрической аппаратуры и разработка методических рекомендаций по осуществлению предупредительного и текущего санитарного надзора в лечебно-профилактических учреждениях.
В настоящее время специалисты Центра Госсанэпиднадзора располагают современной дозиметрической аппаратурой отечественного и зарубежного производства. За 15 лет работы накоплен большой научно-практический материал по результатам гигиенического контроля за условиями труда медицинского персонала при работе на лазерных установках. На санитарном контроле находится более 120 лазерных аппаратов различного типа и назначения с числом обслуживающего персонала около 300 человек.
В отечественной гигиене получили научное обоснование два подхода к нормированию лазерного излучения: первый — по степени поражающего воздействия на ткани и органы непосредственно в месте облучения, второй — на основе выявляемых функциональных и морфологических изменений в ряде систем и органов. Последний принцип гигиенического нормирования, учитывающий не только местные, но и общие изменения в организме в условиях как острого, так и хронического воздействия лазерного излучения, основывается на материалах экспериментальных исследований и клинико-физиологических наблюдений за лицами, обслуживающими лазерные установки |1].
Учитывая вышесказанное, основной задачей санитарного контроля являлось определение уровней лазерного излучения, концентраций токсических веществ в воздушной среде, уровней шума и других вредных факторов, в том числе электромагнитного и рентгеновского излучения.
Кроме того, совместно с поликлиникой был организован медицинский контроль у врача-профпато-лога всех лиц, работающих с лазерным излучением.
Принимая во внимание большую опасность прямого и зеркального отражения лазерного излучения, Центром Госсанэпиднадзора предпринимались все необходимые меры для того, чтобы исключить возможность его воздействия на медицинский персонал. Проекты планировки и оборудования помещений лазерных кабинетов и операционных прошли санитарную экспертизу и согласование. Перед вводом лазерных аппаратов в эксплуатацию проводился санигарно-дозиметриче-ский контроль по определению степени отражения всех рабочих поверхностей оборудования и медицинского инструментария, а также стен и потолков помещений. По их итогам комиссия, назначенная администрацией медицинского учреждения, в состав которой входил санитарный врач, принимала решение о разрешении или запрещении эксплуатации лазерного аппарата.
В ходе санитарных обследований условий труда медицинского персонала был выявлен ряд нарушений лазерной безопасности в некоторых медицинских учреждениях (недостаточные площади рабочих помещений, малая эффективность приточ-но-вытяжной вентиляции, низкое качество стационарной защиты от лазерного излучения, отсутствие индивидуальных средств защиты, использование устаревших конструкций и не имеющих разрешения на использование в медицине лазеров и т. д.). По материалам этих проверок были подготовлены официальные материалы и циркулярные письма, в которых был изложен комплекс профилактических предложений и мероприятий по устранению выявленных нарушений лазерной безопасности. Так, проведена реконструкция 27 лазерных кабинетов с увеличением их площади и переоборудованием приточно-вытяжной вентиляции, отделка стен и потолков помещений выполнена с учетом коэффициента отражения лазерного луча. Все эти мероприятия позволили уменьшить дозу лазерного облучения персонала и практически исключить ожоги кожи и роговицы глаз при прямом попадании лазерного луча на персонал и пациентов.
С 1984 г. была внедрена новая методика расчета индивидуальных доз облучения лазерным излучением медицинского персонала при проведении медицинских процедур. В результате индивидуальной дозиметрии было установлено, что персонал практически всех медицинских подразделений подвергается систематическому воздействию малоинтенсивного лазерного облучения, не вызывающему повреждающих эффектов, но превышающему предельно допустимый уровень (ПДУ), которое может привести к общим неспецифическим функциональным и биохимическим изменениям в
Сравнительная оценка уровней отраженного лазерного излуче ния от рабочих поверхностей хирургических инструментов, Вт* см-2
Поверхность лазерного хирургического инструмента Расстояние от хирургического инструмента, см
10 30 50
Черненая 4,9- Ю-3 2,7- КГ3 5.6- 10" -4
Матированная методом обра- 3,4- Ю-3
боки корундом 5,6- Ю-3 1,9- 10" -3
Матированная методом обра- 3,8- КГ3 -3
ботки оксидом алюминия 6,1 ■ КГ3 2,2- 10"
Матированная методом гид-
роабразивной обработки 2,9- Ю-2 5,5- КГ3 2,8-10" -3
Хромированная 12 3,4 1,9
Полированная сталь 3.5 1,0 0,3
организме. Эти изменения наиболее выражены у врачей хирургов и офтальмологов, что подтверждается и медицинскими наблюдениями [2, 3|.
Как показывают санитарно-дозиметрмческие исследования, при использовании в хирургии и онкологии в качестве скальпеля СС^-лазеров уровни энергетической освещенности диффузно-отра-женного лазерного излучения во время операции на рабочих местах хирурга и его ассистентов составляли 3,3-Ю-3 Вт-см-2 на уровне глаз и 7,0 • Ю-3 Вт • см-2 на уровне рук хирурга (при норме соответственно 5 • 10~3 и 9 • Ю-3 Вт • см-2).
В то же время превышение ПДУ в 10 раз и более возможно при костно-пластических операциях, а также при зеркальном отражении луча от хирургического инструмента с блестящей поверхностью. Мы совместно со специалистами НИИ лазерной медицины |4| добились значительного снижения уровней лазерного излучения на рабочих местах хирурга и его ассистента, применяя специальные хирургические инструменты с низким коэффициентом отражения (см. таблицу).
По данным нашего дозиметрического контроля, при использовании в офтальмологии лазеров с мощностью 10 Вт и более врачи подвергаются воздействию лазерного излучения до 1,0 • Ю-5 Вт • см-2 (при норме не более 7,0- Ю-5 Вт-см-2). Однако основному воздействию лазерного луча подвергаются глаза врача-офтальмолога, так как проведение манипуляций на органе зрения пациента осуществляется с помощью микроскопа. Отражаясь от тканей глаза пациента и специальных устройств, лазерный луч попадает на врача.
Для защиты глаз врача-офтальмолога нами совместно со специалистами НИИ охраны труда были разработаны и рекомендованы встроенные в окуляры микроскопа светофильтры, снижающие уровень лазерного излучения и позволяющие врачу следить за процессом лечения.
При проведении эндоскопии, рефлексотерапии, функциональной диагностики и физиотерапевтических процедур используются маломощные гелий-неоновые, ультрафиолетовые, полупровод-
никовые и другие лазеры с выходной мощностью менее 50 мВт. В дозиметрических исследованиях установлено, что уровни отраженного лазерного излучения на рабочих местах медицинского персонала значительно ниже ПДУ.
Одновременно на медицинский персонал лазерных операционных воздействовал шум, генерируемый лазерными установками, уровень которого достигал 75 дБА, что значительно превышало санитарные нормы (до 55 дБА).
При взаимодействии лазерного луча с биологическими тканями образуются и выделяются в воздух лазерных кабинетов различные химические вещества. Так, с помощью хромато-масс-спектро-метрического анализа в воздухе лазерной операционной идентифицировано 63 химических вещества, среди них преобладали меркаптан и ксилол, концентрации которых превышали 10 ПДК.
Для устранения указанных выше вредных факторов были разработаны рекомендации по конструктивному решению лазерных медицинских установок. Так, на основании сравнительной комплексной оценки было установлено, что наиболее эффективным из серийно выпускаемых является местный отсос, встроенный в конструкцию лазера и обеспечивающий снижение концентрации вредных веществ в воздухе в 12—15 раз. При этом отсасываемый воздух перед выбросом в атмосферу очищается на фильтре Петрянова.
Полученные данные были использованы при подготовке методических рекомендаций: "Оптимизация условий труда хирургов при работе с С02-ла-зерами" (утверждена приказом Минздрава СССР № 4287—87 от 18.05.87), "Методические указания для органов и учреждений санитарно-эпидемиологических служб по проведению дозиметрического контроля и гигиенической оценки" (утверждены приказом Минздрава СССР № 5309—90 от 28.12.90), "Оптимизация условий труда офтальмологов, работающих с лазерами" (утверждена приказом Госкомитета санэпиднадзора № 01-19/13-14 от 25.01.95).
Таким образом, организация санитарно-гигиенического контроля за применением и эксплуатацией лазерной техники в лечебно-профилактиче-ских учреждениях позволяет создать благоприятные условия труда и снизить заболеваемость среди медицинских работников.
Литература
1. Комарова А. А., Гинзбург Д. А., Зоткина В. П. и др. // Гиг. и сан. - 1983. - № 6. - С. 51-54.
2. Пальцев 10 П., Чвкмарвв О. М.. Липкина Л. И. и др. // Лазеры в хирургии и медицине. — М., 1988. - С. 412-424.
3. Пальцев ¡0. П., Чекмарев О. М., Комарова А. А. Ц Лазеры в клинической медицине / Под ред. С. Д. Плетнева. - М„ 1996. - С. 36-50.
4. Чекмарев О. М., Левина А. В. // Гиг. труда. — 1988. — № 6. - С. 52-52.
Поступила 31.10.97
