CC BY
27
tablishing the united system including dispensary, stationary and rehabilitation stage. The experience of reorganization of the municipal institutions of public health, directed to an optimization of management of rendering traumatic help with observance of principle of united organizing and methodical instruction and succession is offered. The outlook for further development of structured and functional component of traumatic services of a reorganized institution is determined.
Литература
1. Гончарова Г.Н. Реабилитация (оньп, проблемы, перепет ивы). - Красноярск, 1998. - 252 с.
2. Сидорова Г.В., Сидорова Н.А., Дудим II.И. и др. Социальная значимость чравмачизма взрослых //
Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2002. -№2. -С.41-43.
Розснфсльд Л.Г., Тсслснко В.Р. Травматизм как особенное ! и. - Челябинск, 2002. - 356 с.
Юмашев Г.С., Рснкср К. Основы реабилитации. -М.: Медицина. - 1973. - 112 с.
& ШОЙКО С.В., ШЕВЧУК Н.А., МИНЕЕВ Н.М. -
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (по данным Иркутского филиала ГУ ТФОМС граждан Иркутской области)
С.В. Шойко, Н.А. Шевчук, Н.М. Минет.
(Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, исполнительный директор - С.В. Шойко)
Резюме. Приведен сравнительный анализ работы по защите прав застрахованных граждан по ОМС на территории, подведомственной деятельности Иркутского филиала за 2001-2003 гг. Ключевые слова: обращения граждан, экспертиза качества медицинской помощи, финансовые санкции.
На территории, подведомственной Иркутскому филиалу ГУ ТФОМС граждан Иркутской области (ИФ ГУ ТФОМС), действует 12 страховых медицинских организаций, одной из основных задач которых является защита нрав застрахованных [2,3,5,6,7,8]. Для выполнения этой задачи в структуре всех страховых медицинских организаций созданы отделы но защите нрав застрахованных. В ИФ ГУ ТФОМС мероприятия но защите нрав застрахованных осуществляются штатными специалистами с привлечением внештатных экспертов, кроме того ими оказывается методическая помощь специалистам отделов но защите нрав застрахованных страховых медицинских организаций (СМО).
В результате проводимой среди населения разъяснительной работы но повышению уровня информированности о нравах застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), наличия стендов с информацией о нравах пациентов в каждом медицинском учреждении
количество обращений граждан в СМО и ИФ ГУ ТФОМС с каждым годом увеличивается (рис.1).
Рис. 1. Динамика числа обращений в ИФ ГУ ТФОМС и СМО.
Застрахованные обращаются в ИФ ГУ ТФОМС и СМО не только с жалобами, но и за консультацией но самым различным вопросам.
Как видно из рис. 1, в 2003 г. в ИФ ГУ ТФОМС и СМО зарегистрировано 4308 обращений, что на 143 обращения (3,3%) больше, чем в 2002 г. и на
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
3385 " ‘
2925
984 829
507 — 501
□ 1 [ J
коне
2001г.
жалобы
коне
2002г.
жалобы
коне
2003г.
жалобы
□ Ряді
Рис. 2.Количество обращений за период с 2001 по 2003 годы
2252 (47,7%) больше, чем в 2001 г. Из общего числа зарегистрированных в 2003 г, обращений -261 письменное (6,3%),
Обоснованными обращениями в 2003 г, (рис,2) признано 501 обращение, что составляет 11,6% от числа всех обращений, В 2003 г, число обращений, признанных обоснованными, по сравнению с
2002 г., уменьшилось на 328 или 39,6%, При этом число обращений за консультацией увеличилось с 507 в 2001 г, до 3385 в 2003 г, (в 6,7 раза). Таким образом, при общем увеличении числа обращений, прослеживается четкая тенденция уменьшения числа обоснованных обращений с одновременным ростом числа обращений за консультацией (рис,2),
Кроме того, отмечается прямая зависимость количества обоснованных обращений граждан от суммы нецелевого использования медицинскими учреждениями средств ОМС, Чем больше сумма средств ОМС, использованных медицинскими учреждениями не по целевому назначению, тем больше поступает от населения обоснованных обращений граждан (рис.З).
Рис.З. Зависимость количества обоснованных обращений от суммы нецелевого использования средств ОМС медицинскими учреждениями
В 2003 г, наибольшее количество обоснованных обращений поступило на работу: лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) - 434
(86,6%); органов исполнительной власти - 31
(6,2%); страхователей - 22 (4,4%); страховых медицинских организаций - 2 (0,4%); других структур- 12 (2,4%),
В РФ основными причинами обращений граждан в ТФОМС и СМО в 2002г. являлись [7];
- обеспечение граждан страховыми медицинскими полисами;
- нарушение права на выбор ЛПУ;
- недостатки в лекарственном обеспечении;
- взимание средств за оказанную медицинскую помощь.
Как следует из рисунка 4, в структуре основных обращений, связанных с нарушением прав граждан, в 2002 и 2003 гг, в ИФ ГУ ТФОМС первое место занимают обращения по поводу лекарственного обеспечения в стационарах (41% и 44% соответственно), на втором месте - обращения по
поводу обеспечения полисами ОМС (20 и 18%), на третьем - по поводу выбора ЛПУ в системе ОМС (12%, и 16%), Среди обоснованных обращений граждан в 2001 г, на первое место вышли обращения, связанные с обеспечением полисами ОМС (42%), на второе - обращения по поводу взимания денежных средств (20%), на третье - по поводу лекарственного обеспечения (11%),
□ обеспечение полисами
2001 г.
■ выбор ЛПУ в системе ОМС
□ выбор врача
42% □ качество мед. помощи
■ лекарственное обеспечение
□ отказ в мед. помощи по ОМС
■ взимание денежных средств
□ прочие
□ обеспечение полисами
■ выбор ЛПУ в системе ОМС
□ выбор врача
□ качество мед. помощи
■ лекарственное обеспечение
□ отказ в мед. помощи по ОМС
■ взимание денежных средств
□ прочие
□ обеспечение полисам!
■ выбор ЛПУ в системе ОМС
□ выбор врача
□ качество мед. помощи
■ лекарственное обеспечение
□ отказ в мед. помощи по ОМС
■ взимание денежных
44% средств
□ прочие
Рис.4. Структура основных обращений граждан, связанных с нарушением прав граждан (без учета консультаций) за 2001 - 2003 годы.
Задачей ИФ ГУ ТФОМС и СМО [1,8] является разрешение в досудебном порядке споров и конфликтных ситуаций, возникающих между застрахованными и медицинскими учреждениями в ходе оказания медицинской помощи (табл. 1).
Число случаев разрешения обращений граждан в досудебном порядке.
Всего кол-во случаев Из них удовлетворено В том числе с материальным возмещением Сумма возмещения в рублях
2001 2002 2003 2001 2002 2003 2001 2002 2003 2001 2002 2003
984 829 501 984 829 501 118 42 42 463680 141462,0 123376,8
Как следует из таблицы, все случаи обоснованных обращений рассмотрены и удовлетворены в досудебном порядке. При этом отмечается снижение случаев рассмотрения обращений с материальным возмещением со 118 - в 2001 г, до 42 - в 2003 г,' и, соответственно, с уменьшением суммы возмещения с 463680 руб, до 123376,8 руб.
Судебная зашита прав граждан применялась в тех случаях, когда разрешить вопрос в досудебном порядке не представлялось возможным
Динамит рассмотренных в судебном
(табл.2), Отчетные данные страховых медицинских организаций свидетельствуют, о том, что за зашитой своих прав в суды обращались непосредственно пациенты, а активность страховых медицинских организаций в судебной практике зашиты прав граждан отсутствовала.
Приведенные данные свидетельствуют о преимущественном разрешении спорных вопросов в досудебном порядке.
Таблица 2,
порядке нарушений прав граждан
Находится дел в судебном производстве на начало года Подано судебных исков за отчетный период Кол-во рассмотренных дел Сумма возмещения по удовлетворенным искам, руб.
всего отказано удовлетворено
2001 2002 2003 2001 2002 2003 2001 2002 2003 2001 2002 2003 2001 2002 2003 2001 2002 2003
3 3 I I I 1 1 999
внештатные —■— штатные
Рис,5, Динамика числа проведенных экспертиз качества медицинской помощи
Контроль качества медицинской помощи осуществляется штатными специалистами ИФ ГУ ТФОМС, СМО и внештатными экспертами, до-
Структура дефектов
пушенными к экспертной работе в установленном порядке [1,4,5,7],
Всего за период с 2001 по 2003 годы внештатными экспертами филиала и СМО проведено 62071 экспертиз, штатными - 1173, в том числе по годам 12761, 22969, и 26348 соответственно
(рис,5),
За три года внештатными экспертами при проведении экспертизы качества медицинской помощи обнаружено всего 48467 дефектов (табл.З).
Среди них в 2002 и 2003 гг, преобладали дефекты, связанные с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества, на втором месте -с некачественным ведением медицинской докуст-руктуре дефектов первое место занимали дефекты ведения медицинской документации.
Финансовые средства, удержанные с медицинских учреждений из-за частичной или полной не-
Таблица 3,
медицинской помощи
Выявленные дефекты оказания медицинской помощи Число выявленных дефектов по годам
2001 2002 2003
абс. % абс. % абс. %
Выявлено дефектов всего 8775 100% 2001 1 100% 19681 100%
Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества 3502 39,9% 11531 57,6% 10970 55,7%
Завышение объема оказываемой помощи 516 5,9% 492 2,5% 602 3,1%
Необоснованная госпитализация 535 6,1% 281 1,4% 424 2,2%
Отсутствие медицинской документации или нарушения ее ведения 4022 45,8% 7345 36,7% 7425 37,7%
Непрофильная госпитализация 191 2,2% 53 0,3% 63 0,3%
Другие 9 0,1% 309 1,5% 197 1,0%
Удержание финансовых средств с медицинских учреждений из-за частичной или полной неоплаты медицинских услуг по результатаи экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы реестров с 2001 по 2003 годы и их использование
Использование удержанных средств Суммы финансовых средств
2001 г. 2002 г. 2003 г.
Остаток удержанных с медицинских учреждений средств на начало отчетного периода 343503,0 70304,0 , 12554,0
Удержано средств из-за частичной или полной неоплаты медицинских услуг по результатам ЭКМП и МЭЭ реестров 2204793,0 7136721,4 2182828,0
Использовано удержанных средств - всего, из них направлено: 2477992,0 7207025,4 2180571,3
1, На ликвидацию причин ненадлежащего качества медицинских услуг, в частности на: 1 185636,0 (47,8%) 70304,0 (1,0%) 50898,5 (2,3%)
- улучшение условий оказания медицинской помоши 71300,0 24561,0 32440,5
- повышение квалификации медицинского персонала 462436,0 13044,0 18458,0
- внедрение новых технологий 651900,0 32699,0
2, В резерв оплаты медицинских услуг 1292356,0 (52,2%) 7128918,4 (98,9%) 2098745,7 (96,2%)
3, На ведение дела страховой медицинской организации 7803,0 (0,1%) 30927,1 (1,4%)
4, На другие цели
оплаты медицинских услуг по результатам экспертизы качества медицинской помощи и медикоэкономической экспертизы реестров, и их использование представлены в таблице 4,
Как следует из таблицы, в целях увеличения финансирования медицинских учреждений большая часть удержанных финансовых средств, сформированная в резерве оплаты медицинских услуг СМО, снова возвращалась в медицинские учреждения. На ведение дела страховых медицинских организаций в 2002 г, истрачено 0,1%, а в
2003 г, - 1,4%,
Таким образом, приведенные данные показывают, что работа по защите прав граждан, проводимая всеми субъектами обязательного медицинского страхования, дает положительные результа-
ты, В связи с увеличением числа консультаций, отмечается снижение количества обоснованных жалоб, растет уровень информированности граждан по вопросам обязательного медицинского страхования, В то же время остается еше много нерешенных проблем. Это и обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантий бесплатной медицинской и лекарственной помощи по обязательному медицинскому страхованию и их финансового покрытия, и совершенствование оплаты труда медицинских работников, основанной на материальной заинтересованности в результатах труда, и подготовка и переподготовка специалистов по защите прав граждан и экспертизе качества медицинской помощи, и др.
ABOUT ORGANIZATION OF WORK ON PROTECTION OF RIGHTS OF CITIZENS IN SYSTEM OF COMPULSORY MEDICAL INSURANCE ON THE TERRITORY, SUBORDINATED TO IRKUTSK BRANCH SE TFOMI OF CITIZENS OF IRKUTSK REGION
S.V, Shoyko, N,A, Shevchyck, N.M. Mineev,
(State establishment. Territorial fund of obligatory medical insurance of the citizens of Irkutsk region)
The comparative analysis of work on protection of the rights of the insured citizens on obligatory medical insurance on the territory of subordinated activity of Irkutsk branch during 2001-2003 years.
Литература
1. Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в слу-
чае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования: Методические рекомендации феде-
рального фонда обязательного медицинского страхования, .У» 1993/36.1-й от 5 мая 1998 г.
2. Закон РФ от 28.06.91г. "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред. Закона РФ от 02.04.93 г., „У«4741-1) с изменениями от 02.04.93 г., 24.06.94 г.
3. Конституция Российской Федерации от 12.12.93 г. // Российская газета. - 1993, 25 дек. - „У«237.
4. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации. Приказ Минздрава РФ и ФФОМС от 24.10.1996 г. „У«363/77 (с изменениями от 21.01.1997 г.) - 3-10 с.
5. Организация обязательного медицинского страхования. Учебное пособие / Под ред. Тэгай Н.Д., Шойко С.В. - Иркутск, 2002. - 160 с.
6. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в редакции Федеральных законов от 02.03.98 „У«30-Ф3, от 20.12.99 „У«214-Ф3, от 02.12.2000 „У«139-Ф3, отЮ.01.2003 „У«15-Ф3, от 27.02.2003 „У«29-Ф3, с изм., внесенны-
ми Указом Президента РФ оі 24.12.93 №2288) -29-34 с.
7. Таранов А.М. Избранные лекции по обязательному медицинскому сч рахованих). М. Федеральный фонд ОМС, 2002. - 43-52 с.
8. Территориальная сисчсма обеспечения и зашичы нрав граждан в условиях обязательного медицинского сірахования: Мсі одические рекомендации
федерального фонда обязательного медицинского сірахования. Утверждены приказом ФФОМС №73 01 6 сстября 2000 г.
Случаи из практики
© БАТЬЯНОВ И.С., ИВАНОВА О.А., ЗЕМЧЕНКО О.А., КЛЕВЦОВА ОБ. -
КОМПЕНСИРОВАННЫЙ СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА У ПОЖИЛОГО СПОРТСМЕНА
И.О. Батъянов, О. А. Иванова, О.А. Земченко, О.В. Клевцова.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - проф. А. А. Дзизинский, кафедра функциональной диагностики, зав. - доц. И.С. Батьянов; клиническая больница №10 г. Иркутска, гл. врач - Ю.Я. Горбунов; областной врачебно-физкультурный диспансер "Здоровье", гл. врач - д.м.н. РФ Г.И. Губин; областная клиническая больница, гл. врач - П.Е. Дудин)
Резюме. Приведено описание клинического случая компенсированной формы синдрома слабости синусового узла у пожилого спортсмена. Сделан вывод, что регулярные аэробные дозированные физические нагрузки позволяют обеспечить компенсацию сердечной деятельности в условиях её хронотропной патологии.
Ключевые слова: синдром слабости синусового узла, физические нагрузки, сердечная компенсация.
Синдром слабости синусового узла (СССУ) = распространённая, но относительно малоизученная патология с вариантами течения от субклини-ческих до жизнеугрожаюших, В литературе , встречаются различные подходы к диагностике, классификации и врачебной тактике при СССУ [1, 2,3,4].
Приводим клиническое наблюдение, иллюстрирующее вариабельность клинического течения СССУ, в частности, у пожилых спортсменов.
Больной В., 68 лет, активный спортсмен, занимается лыжами, плаванием, бегом и пр. Обратился к врачу для оформления допуска к участию в лыжных соревнованиях. Жалоб не предъявляет. Анамнестически; указать время появления бради-кардии затрудняется, отмечает улучшение общего самочувствия при регулярных физических аэробных нагрузках. При физикальном осмотре - бра-дикардия, другой патологии не обнаружено.
На ЭКГ - выраженная синусовая брадикардия, ЧСС=40 уд. в мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса,
ЭхоКГ (А1ока 5500); аорта 3,3 см, левое предсердие 3,4 см, правое предсердие 3,4 см. Правый желудочек 2,7 см, толщина в диастолу 0,4 см, время ускорения в ЛА 139 мсек, признаки лёгочной гипертензии не выявлены. Левый желудочек; КДР 5,5 см, КСР 3,6 см, толщина в диастолу 0,9 см, ММЛЖ 137 г. Аортальный клапан; створки не уплотнены, с кальцинатами до 0,5 см, расхожде-
ние 1,8 см, поток через клапан ламинарный. Митральный клапан; створки не уплотнены, подвижны, движение дискордантное, расхождение 2,5 см, поток через клапан ламинарный. Трикуспидаль-ный клапан; створки не изменены, поток через клапан ламинарный. Клапан лёгочной артерии; створки не изменены, поток через клапан ламинарный. ЦДК; небольшая регургитация из аорты. Зоны акинезии не выявлены. Систолическая функция ЛЖ УО 91 мл, ФВ 61%, тип выброса 1,14 м/с, гиперкинетический. Диастолическая функция ЛЖ; тип наполнения 0,49/0,77 м/с, гипертрофический. Признаки диастолической дисфункции миокарда ЛЖ, дегенеративные изменения аортального клапана, аортальная недостаточность 1 степени.
Холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ ("Кардиотехника" 4000); ЧСС днём средняя 41, минимальная 33, максимальная 82 уд. в мин, ЧСС ночью средняя 38, минимальная 34, максимальная 58 уд. в мин. Циркадный индекс=1,07. На фоне синусовой брадикардии с адекватной реакцией ЧСС на физическую нагрузку зарегистрированы; суправентрикулярные парасистолы одиночные и спаренные с частотой 6 в мин, эпизоды предсердного ускоренного замещающего ритма с ЧСС 57 уд. в мин, желудочковая парасистолия с частотой 2 в час, постпарасистолическая депрессия синусового узла с синоатриальной паузой 2296 мсек. Ишемических изменений БТ-Т не зафиксировано.
