CC BY
69
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи.
Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование. Работа поступила в редакцию: 23.02.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова О.А., Авакян А.Э., Иванов И.В. Изучение региональных аспектов доступности лекарственной помощи населению в современных условиях // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. — 2005. — № 1 (6). — С. 60-64.
2. Контроль за реализацией льготного лекарственного обеспечения (обеспечение населения льготными лекарственными препаратами в рамках государственной социальной помощи, а также по программе семи высокозатратных нозоло-гий (отчет Росздравнадзора). URL:http://www.roszdravnadzor. ru/drugs/subsidizedprovision (дата обращения 16.06.2015).
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2013 N 66 (ред. от 14.04.2015) «Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_179288/ (дата обращения: 23.06.2015).
4. Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2014 г. № 2782-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента».
5. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.04.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_ doc_LAW_176374/ (дата обращения 16.06.2015).
6. Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «ред. от 08.03.2015) «Об обращении лекарственных средств». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_176361/ (дата обращения 16.06.2015).
7. Юргепь Н.В., Хубиева М.Ю. Дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, проблемы и перспективы // «Здравоохранение России». Сборник «Социальная сфера России». Специализированный выпуск 7. — М.: Родина-Про, 2006. — С. 109-112.
REFERENCES
1. Ivanova, O.A., Avakyan, A.E., Ivanov, I.V. Study of the regional aspects ofaccessibility of drugs to the population in modern conditions // Vestnik Sankt Petersburgskoi gosudarstvennoi akademii im. I.I. Mechnikova. — 2005. — N 1 (6). — P. 60-64. (in Russian)
2. Monitoring the implementation of preferential drug provision (a provision of the population with preferential medicines in the framework of the state social assistance, as well as on the program of the seven high-cost nosologies (report of Roszdravnadzor). URL: http://www.roszdravnadzor.ru/drugs/ subsidizedprovision (accessed 16.06.2015). (in Russian)
3. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 13.02.2013 No. 66 (the edition 14.04.2015) «On approval of the Strategy of drug supply in the Russian Federation for the period till 2025 and plan for its implementation». URL: http://www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_179288/ (accessed 23.06.2015). (in Russian)
4. The decree of the RF Government dated 30.12.2014 No. 2782-R «On approval of the list of vital and essential medicinal products for 2015, as well as lists of medicinal products for medical use and minimum range» (in Russian)
5. Federal law of 21.11.2011 No. 323-FZ (as amended on 06.04.2015) «About bases of health protection of citizens in the Russian Federation». URL: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_ 176374/ (accessed 16.06.2015). (in Russian)
6. Federal law dated 12.04.2010 № 61-FZ as amended on 08.03.2015) «On circulation of medicines». URL: http://www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_176361/ (accessed on 16.06.2015). (in Russian)
7. Yurgel N.V., Hubieva M.Yu. Additional drug coverage for certain categories of citizens, problems and prospects // Zdravookhranenie Rossii. Sbornik «Sotsialnaya sfera Rossii». Special issue 7. — Moscow: Rodina-Pro, 2006. — P. 109-112.
Информация об авторах: Петрухина Ирина Константиновна — к.ф.н., доцент, декан фармацевтического факультета, заведующий кафедрой управления и экономики фармации ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89, e-mail: ditrich@samaramail.ru; Куркин Владимир Александрович — д.ф.н., профессор, заведующий кафедрой фармакогнозии с ботаникой и основами фитотерапии ГБОУ ВПО СамГМУ
Минздрава России, e-mail: Kurkinvladimir@yandex.ru.
Information about the authors: Petrukhina Irina Konstantinovna — PhD, docent, the dean of pharmaceutical faculty, head of Department of management and economics of pharmacy of Samara State Medical University, 443099, Russia, Samara, Chapaevskaya str., 89, e-mail: ditrich@samaramail.ru; Kurkin Vladimir Aleksandrovich — DSc of Pharmacy, professor, head of the Department of pharmacognosy, botany and phytotherapy of Samara State Medical University,
e-mail: Kurkinvladimir@yandex.ru.
© ШИЛЬНИКОВА Н.Ф., СЕНИЖУК А.И., НОВИЧКОВА Т.С. — 2015 УДК 614.2(571.55):616-082
ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НА УРОВНЕ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Наталья Федоровна Шильникова1, Альбина Ивановна Сенижук1, Татьяна Станиславовна Новичкова2 ('Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., проф.
Н.Ф. Шильникова; ^Министерство здравоохранения Забайкальского края, министр — М.Н. Лазуткин)
Резюме. Проведен анализ организации паллиативной помощи инкурабельным больным с прогрессирующими заболеваниями на территории Забайкальского края, разработана структурно-организационная модель оказания паллиативной помощи, обоснованы объемы данного вида помощи в условиях стационара, рассчитана потребность в паллиативных услугах в амбулаторном звене.
Ключевые слова: паллиативная помощь, показатели онкологической службы, инкурабельные больные, потребность в паллиативных койках, структурно-организационная модель.
PALLIATIVE CARE AT THE LEVEL OF THE RUSSIA
N.F. Shilnikova1, A.I. Senizhuk1, T.S. Novichkova2 ('Chita State Medical Academy; 2Ministry of Health Trans-Baikal Territory, Chita, Russia)
Summary. The analysis of the organization of palliative care for incurable patients with advanced disease in the territory of Trans-Baikal Territory, developed structural and organizational model of palliative care for this category of citizens, justified the volume of this type of care in the hospital, calculated the need for palliative care services in outpatient.
Keywords: palliative care, oncology service indicators, incurable patients, the need for palliative care beds, structural and organizational model.
На сегодняшний день, в здравоохранении Российской Федерации активно развивается паллиативная помощь, как новый вид медицинской помощи, регламентированный Федеральным законом от 21.11.2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» [2]. В связи с этим, определены следующие перспективные направления совершенствования системы: внесение специальности «Паллиативная медицина» в номенклатуру медицинских специальностей Минздрава России; разработка на федеральном уровне системы статистического учета больных, нуждающихся в паллиативной помощи; совершенствование существующей законодательной базы с разработкой новых положений о кабинетах паллиативной помощи, хосписах, патронажных выездных бригадах; определение штатных нормативов медицинского персонала для системы паллиативной помощи; разработка и утверждение протоколов ведения больных, медицинских и экономических стандартов работы структурных подразделений, а также табелей их оснащения; выработать общую национальную программу стратегического планирования развития паллиативной медицины [1, 3, 4].
Это доказывает актуальность проведения специальных исследований на территориальном уровне, позволяющих определить потребность в паллиативной помощи и сформировать структурно-организационную модель.
Целью исследования явилось обоснование совершенствования медицинской помощи инкурабельным больным с прогрессирующими заболеваниями.
Для достижения поставленной цели проведен анализ динамики онкологической заболеваемости. Результаты исследования не выявили четкой тенденции показателя. Уровень онкологической заболеваемости ниже среднероссийского значения на 29,7%. Сформированная линия тренда прогнозирует незначительный рост в ближайшие пять лет (рис. 1).
Динамика онкозапущенности в Забайкальском крае за отчетный период показывает рост на 11,2%. Анализ полученных данных выявил тенденцию к незначительному росту показателя в последующие годы (рис. 2).
Оценка смертности от злокачественных новообразований свидетельствует о росте данного показателя с прогнозируемым увеличением в ближайшие годы, при этом, уровень 2013 года ниже Российской Федерации на 18,3% (рис. 3).
Низкий уровень онкозаболеваемости, рост смертности, с тенденциями к незначительному росту, высокая онокозапущенность взрослого населения в сравнении с показателями России, свидетельствует о недостаточной эффективности работы учреждений первичного звена, а так же низкой медицинской и профилактической активности населения.
Таким образом, анализ данных онкологической службы в Забайкальском крае позволил оценить уровень основных показателей и выявил ряд неблагоприятных тенденций, которые требуют принятия управленческих решений и необходимости развития службы паллиативной помощи края.
По данным переписи населения 2010 года в Забайкальском крае 10 городов, 41 посёлок городского типа и 750 сельских населённых пунктов.
Организационно-методическая работа на региональном уровне осуществляется 9 территориальными организационно-методическими отделами, в стадии организации ещё 14.
В соответствии с приказом Минздрава России от 14.04.2015 года №187н, 1 кабинет паллиативной помощи (1 врачебная ставка) организуется на 100 тысяч населения. Взрослое население краевого центра города Чита составляет 267122 человек. Исходя из рекомендованных нормативов, целесообразно организовать 3 кабинета медицинской помощи: на базе ГУЗ «Клинический медицинский центр» (для обслуживания населения Центрального и Ингодинского районов), ГУЗ «Городская больница №2» (для Черновского района) и НУЗ «Железнодорожная поликлиника» (для Железнодорожного административного района). В целях повышения доступности паллиативной медицинской помощи в амбулаторном звене, необходимо
210 ♦--
190
ISO 170 ____,
160 ■■ —
2010 2011 2012 2013 2014 201» 201« 2117 201S 2019
— - смертность РФ -ЧИНИ« 1 рента — снсртм« стъЗК
Рис. 3. Смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения в Забайкальском крае, Российской Федерации
Рис. 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Забайкальском крае и Российской Федерации на 100 тыс. населения, прогноз на ближайшие годы
Рис. 2. Динамика онкозапущенности в Забайкальском крае. Российской Федерации (%).
Рис. 4. Модель структуры организации ПМП амбулаторного звена
I ' I I ' 1
1 отделение на
базе ГУЗ 1 отделение на 1 отделение на 1 отделение на
"Оловянинская ■ базе ГУЗ "ЗКОД" ■ базе ГУЗ "ЗКОД" ■ &эзеГУЗ~Г6№2_
ЦРБ" ст. Ясная
Рис. 5. Модель структуры организации ПМП стационарного звена.
создание выездной патронажной бригады на базе ГУЗ «Клинический медицинский центр» для нуждающихся в паллиативной помощи на дому в круглосуточном режиме. Оказание помощи населению районов края целесообразно организовать на базе межрайонных центров в аналогичных кабинетах и силами выездных патронажных бригад, а так же в кабинете паллиативной медицинской помощи на базе краевого онкологического диспансера (рис. 4).
В рамках первичной медико-санитарной помощи: в фельдшерско-акушерских пунктах, на сельских врачебных участках, врачам общей практики, участковым врачам необходимо проводить достоверный статистический учет пациентов с хроническим болевым синдромом, для определения потребности и обеспеченности нуждающихся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах.
Расчет потребности в коечном фонде паллиативного профиля для населения края проведен с учетом норматива объема, рекомендованного Программой государственных гарантий на 2015 год. Оптимальное число коек для паллиативной помощи на общую численность населения при показателе среднегодовой занятости койки 330 дней составило 303 койки. Финансирование коек паллиативного профиля осуществляется из средств бюджета субъекта. В силу сложившегося дефицита бюджетных средств в 2015 году, на начальном этапе организации паллиативной помощи в крае возможно открытие 70 коек, высвободившихся в результате реструктуризации коечного фонда системы территориального здравоохранения.
Оказание паллиативной медицинской помощи в
стационарных условиях на территории города Чита рационально предложить в двух отделениях. В рамках программы реструктуризации коечного фонда в Забайкальском крае, на базе хирургического отделения ГУЗ «Городская больница №2» создать отделение на 20 коек, с имеющимся в наличии материальным обеспечением и кадровыми ресурсами, для пациентов с патологией неонкологического профиля. Отделение на базе ГУЗ «Забайкальский краевой онкологический диспансер» с мощностью 30 коек, для обслуживания больных со злокачественными новообразованиями из краевого центра и районов края. Второе направление организации паллиативной помощи в стационарных условиях пациентам онкологического профиля проживающим на территории районов Забайкальского края в отделении с мощностью 20 коек на базе ГУЗ «Оловянинская ЦРБ», с имеющимися в наличии материальными и кадровыми ресурсами (рис. 5).
В Положении о медицинской организации необходимо отразить, что летальность в отделении паллиативной медицинской помощи не влияет на показатели летальности медицинской организации в целом, на базе которого оно функционирует.
Таким образом, основные показатели онкологической службы Забайкальского края за период 20102014 годов характеризовались ростом заболеваемости, смертности, запущенности онкопатологии. На основе анализа определена потребность в паллиативных койках, с использованием нормативов Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и построена структурно-организационная модель оказания паллиативной помощи. Внедрение модели совершенствования работы паллиативной службы позволит обеспечить доступность данного вида помощи на территории Забайкальского края.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 13.03.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Национальная онкологическая программа «Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным» [Интернет]. URL: http:// www.minzdravsoc.ru/health/oncology/11 (Дата обращения 01.10.2014).
2. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
3. Шипьникова Н.Ф., Сенижук А.И., Пимкин М.Г. и др.
Социально-гигиеническая оценка показателей онкологической заболеваемости в Забайкальском крае за период 20012011 годов // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. — 2013. — № 1. — С. 172-173.
4. Эккерт Н.В., Новиков Г.А., Хетагурова А.К., Шарафутдинов М.Г. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи. — М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2008. — 58 с.
REFERENCES
1. National Cancer Program "Measures to improve health care to cancer patients" [Internet]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ health/oncology/11 (Date Treatment 10/01/2014). (in Russian)
2. Federal Law № 323-FZ of 21.11.2011 «On the basis of the health of citizens in the Russian Federation» (in Russian)
3. Shilnikova N.F., Senizhuk A.I., Pimkin M.G., et al. The socio-
hygienic assessment of indicators of cancer incidence in the TransBaikal region for the period 2001-2011's // Bulleten Natsionalnogo NII obschestvennogo zdorovia. — 2013. — № 1. — P. 172-173. (in Russian) 4. Eckert N.V., Novikov G.A., Khetagurova A.K., Sharafutdinov M.G. Guidelines on the organization of palliative care. — Moscow: MMA imeni I.M. Sechenova, 2008. — 58 p. (in Russian)
Информация об авторах: Шильникова Наталья Федоровна — д.м.н., профессор, 672000, Чита, ул. Горького 39-а, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: ozizchita@mail.ru; Сенижук Альбина Ивановна — доцент, к.м.н.; Новичкова Татьяна Станиславовна — главный специалист по паллиативной помощи Забайкальского края.
Information about the authors: Shilnikova Natalya F. — МЦ PhD, Dsc, professor, 672000, Chita, st. Gorkogo 39 a, t he department of public health and health care, e-mail: ozizchita@mail.ru, Senizhuk Albina I. — the department of public health, MD, PhD.
