CC BY
35
УДК 616.9(470.41)
М.А. ПАТЯШИНА, Л.Г. АВДОНИНА, Л.О. БОРИСОВА
Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан, 420111, г. Казань, ул. Б. Красная, д. 30
Организация мониторинга и контроля за особо опасными инфекционными болезнями завозного и местного происхождения на территории Республики Татарстан
Патяшина Мария Александровна — кандидат медицинских наук, руководитель Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан, тел. (843) 238-98-54, е-mail: [email protected]
Авдонина Любовь Геннадьевна — заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан, тел. (843) 238-53-58, е-mail: [email protected]
Борисова Луиза Олеговна — начальник отдела санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан, тел. (843) 238-53-684, е-mail: [email protected]
В статье на примере холеры и малярии показана роль профилактического направления с применением лабораторного мониторинга при проведении мероприятий по эпидемиологическому надзору за особо опасными инфекционными заболеваниями как местного, так и заносного характера на территории Республики Татарстан в период подготовки к массовому мероприятию с международным участием. Цель статьи — доказать приоритетность профилактических мероприятий при осуществлении эпидемиологического надзора за особо опасными заболеваниями в настоящее время. В статье использованы оперативные материалы учреждений Роспотребнадзора Республики Татарстан, данные статистических отчетов и форм, на основании которых проведен анализ эффективности проводимого на территории Республики Татарстан мониторинга за особо опасными инфекционными заболеваниями.
Ключевые слова: санитарно-эпидемиологическое благополучие, внешние и внутренние угрозы, риск завоза инфекции, местная передача, мониторинговые исследования.
M.A. PATYASHINA, L.G. AVDONINA, L.O. BORISOVA
Administration of Russian Federal Consumer Rights Protection and Human Health Control Service in the Republic of Tatarstan, 30 B. Krasnaya St., Kazan, Russian Federation, 420111
Organization of monitoring and control of extremely dangerous infectious diseases of imported and local origin on the territory of the Republic of Tatarstan
Patyashina MA — Cand. Med. Sc., Head of Administration of Russian Federal Consumer Rights Protection and Human Health Control Service in the Republic of Tatarstan, tel. (843) 238-98-54, е-mail: [email protected]
Avdonina L.G. — Deputy Head of Administration of Russian Federal Consumer Rights Protection and Human Health Control Service in the Republic of Tatarstan, tel. (843) 238-53-58, е-mail: [email protected]
Borisova L.O. — Head of Department of sanitary protection of the territory of Administration of Russian Federal Consumer Rights Protection and Human Health Control Service in the Republic of Tatarstan, tel. (843) 238-53-684, е-mail: [email protected]
In the article by the example of cholera and malaria is shown the role of preventive trend with the use of laboratory monitoring when performing any measures of epidemiological surveillance of especially dangerous infectious diseases of imported and local origin on the territory of the Republic of Tatarstan in the period of a massive event with participants from other countries. The purpose of the article is to prove the priority of preventive measures in the implementation of the epidemiological surveillance of especially dangerous diseases of the present day. In the article are used materials of institutions of Russian Federal Consumer Rights Protection and Human Health Control Service mn the Republic of Tatarstan, data of statistical reports and forms, on the basis of which the analysis of effectiveness of the monitoring of especially dangerous infectious diseasesof the Republic of Tatarstan o will be done.
Key words: sanitary and epidemiological safety, internal and external threats, risk of imported infection, local transmission, surveillance studies.
Обеспечение санитарной охраны территории Республики Татарстан от завоза и распространения особо опасных инфекционных болезней является одной из основных задач в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а в период проведения массовых международных мероприятий меры, направленные на предупреждение возможных рисков, должны быть адаптированы к проводимым массовым мероприятиям [1, 2].
Международные массовые мероприятия привлекают участников и гостей из различных уголков мира, в том числе из стран, неблагополучных по опасным инфекционным болезням. Занос инфекционных болезней (внешние угрозы) приезжающими участниками и гостями может привести к распространению инфекционных болезней, как на территории республики, так и в глобальном масштабе [3]. К эпидемиологическим осложнениям в месте проведения массовых мероприятий могут привести и активизация эндемичных инфекционных болезней (внутренние угрозы) [4].
Болезни, представляющие собой внешние и внутренние угрозы можно разделить на 3 группы [1, 3]:
1. Холера, важную роль в экологии и устойчивой циркуляции возбудителя которой играют открытые водоемы и уровень санитарно-коммунального обустройства территории.
2. Инфекционные болезни, передаваемые комарами (малярия, лихорадка Западного Нила, лихорадка Денге).
3. Болезни, резервуарную роль в устойчивой циркуляции возбудителей которых, выполняют и факторами риска являются теплокровные животные (лихорадки Эбола, Марбург, чума).
Наиболее важное эпидемиологическое значение в Республике Татарстан представляют такие заболевания, как малярия, холера, но нельзя исключать вероятные риски завоза других опасных инфекционных болезней.
Учитывая время проведения Всемирной летней Универсиады 2013 в Казани (далее — Универсиада 2013) и перечень стран-участниц были определены наиболее вероятные риски (табл. 1).
Холера
В целом угроза заноса холеры исходит из 3 вариантов территорий риска, к которым относятся [5]:
Таблица 1. Наиболее вероятные эпидемиологические риски завоза опасных инфекционных болезней в период проведения Универсиады 2013 в Казани (начало)
Инфекционная болезнь Регион Страны, наиболее неблагополучные в 2011-2012 гг.
Холера Африканский регион Демократическая Республика Конго, Сьерра-Леоне, Ангола, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Зимбабве, Камерун, Конго, Либерия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Сомали, Уганда, Чад
Американский регион (страны Карибского бассейна) Гаити, Доминиканская Республика, Куба
Южная Азия Индия, Бангладеш, Непал
Центральная Азия Афганистан, Пакистан, Иран, Йемен
Юго-Восточная Азия Таиланд, Малайзия, Индонезия, Филиппины
Океания Папуа-Новая Гвинея
Малярия Африка Габон, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая Республика Конго, Камерун, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мали, Мозамбик, Нигерия, Сьерра-Леоне, Судан, Уганда
Юго-восточная Азия Таиланд, Индонезия, Мьянма, Камбоджа
Центральная Азия Афганистан, Йемен, Пакистан
Южная Азия Индия
Южная Америка и страны Карибского бассейна Гайана, Перу, Доминиканская Республика
Океания Папуа-Новая Гвинея, Соломоновы острова
Лихорадка Денге Юго-восточная Азия Таиланд, Вьетнам, Малайзия, Камбоджа, Филиппины, Лаос, Сингапур
Океания Папуа-Новая Гвинея, Соломоновы Острова, Новая Каледония
Таблица 1. Наиболее вероятные эпидемиологические риски завоза опасных инфекционных болезней в период проведения Универсиады 2013 в Казани (продолжение)
Инфекционная болезнь Регион Страны, наиболее неблагополучные в 2011-2012 гг.
Южная Азия Индия, Шри-Ланка, Мальдивская Республика
Центральная и Южная Америка, страны Карибского бассейна Коста-Рика, Мексика, Сальвадор, Гватемала, Пуэрто-Рико, Аргентина, Перу, Колумбия, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Парагвай, Доминиканская Республика
Европа Португалия (о. Мадейра)
Чума Африка Демократическая Республика Конго, Мадагаскар, Танзания, Уганда
Азия Китай, Монголия, Индонезия
Южная Америка Перу
Желтая лихорадка Африка Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая Республика Конго, Камерун, Кения, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Ранда, Сенегал, Сьерра-Леоне, Судан, Того, Уганда, Центрально — Африканская Республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эфиопия
Южная Америка Аргентина, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Колумбия, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Тринидад и Тобаго, Французская Гвиана, Эквадор
Лихорадка Эбола Центральная и Западная Африка Демократическая Республика Конго, Габон, Уганда, Судан, Кот-д'Ивуар.
Лихорадка Марбурга Африка Демократическая Республика Конго, Габон, Уганда, Ангола, Кения
Лихорадка Ласса Западная Африка Нигерия, Сьерра-Леоне, Либерия, Гана
Пневмония, вызванная новым короко- ронавирусом; вызванная новым коронавирусом; ТОРС; грипп, вызванный высокопатогенным вирусом Центральная Азия Саудовская Аравия, Китай, Иордания, Италия, Канада, США, Мексика
коронавирусом; ТОРС, грипп Восточная Азия Китай
грипп, вызванный ввысокопатогенным Северная Америка Канада, США, Мексика
высокопатогенным вирусом Европа Италия
О
Таблица 2. Результаты мониторинговых исследований поверхностных водоемов г. Казани на наличие холерных вибрионов за период 2009-2013 гг.
Год Количество отобранных проб Положительные результаты По группам Хейберга % положительных проб
I II III
2009 635 6 6 - - 0,94
2010 571 87 37 38 12 15,2
2011 549 69 49 11 9 12,6
2012 531 35 23 12 - 6,6
2013 455 3 - 1 2 0,7
— первичные эндемичные территории Азии (Индия, Бангладеш, Иран и др.);
— вторичные эндемичные территории Африки (Сомали, Камерун, Уганда и др.);
— эпидемически неблагополучные территории, на которых холера возникла вследствие недавних заносов (Гаити, Доминиканская Республика Куба и др.).
Из числа зарегистрированных заносов холеры в Россию подавляющее большинство из них произошло из стран Азии — 62,9%, Европы — 19,2%, Америки — 13,0%, Африки — 2,3% [1].
Время риска заносов холеры в Россию определяется сезонным распределением заносных случаев холеры в Российской Федерации за период с 1991 по 2012 год, из которых 86,6% приходилось на июнь, июль и август. Для оценки потенциальной эпидемиологической опасности массовых мероприятий относительно холеры значимым является и совпадение максимального числа ее заносов в те же месяцы в странах Азии, Африки, Европы, что и в России, и в целом в странах СНГ [1].
При проведении массовых мероприятий важно знать, что трансграничные заносы холеры возможны при наличии следующих факторов риска: больные и вибрионосители, контаминированые холерным вибрионом объекты среды обитания (вода открытых водоемов, гидробиронты, абиотические объекты в окружении больных/вибрионосителей и
др.) [1, 6].
Таким образом, высокая эпидемиологическая опасность заноса холеры с учетом факторов риска определялась периодом проведения Универсиады 2013 (июль), а также большим количеством участников и гостей из стран Азии.
Согласно районированию административных территории Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры Республика Татарстан относится к III типу подтипа А (СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации»). Бактериологическое исследование на холеру проб из объектов окружающей среды на территориях указанного типа проводятся в июле и августе.
Оценка эпидемиологической опасности по холере во время Универсиады 2013 была расценена как высокая, что потребовало внесения существенных корректив в обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения на этапе под-
готовки к массовому мероприятию. В первую очередь был усилен эпидемиологический надзор за холерой — в соответствии с Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 25.04.2013г. №236 «Об организации эпидемиологического надзора за холерой в период подготовки и проведения Всемирной летней Универсиады 2013 года в г. Казани» был увеличен период мониторинговых исследований поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов с 01 июня по 31 августа 2013 года. Определены 269 точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов с учетом характера водопользования, количества и мест сброса сточных вод в водоем, проведена корректировка точек отбора. Учитывая расположение 13 спортивных объектов вблизи естественных водоемов, в график отбора по г. Казани дополнительно были включены точки на озере Кабан и из реки Казанки у набережной по ул. Чистопольской (всего 5 точек).
В осуществлении лабораторного контроля объектов окружающей среды были задействованы:
— лаборатория особо опасных инфекций СПЭБ РосНИПЧИ «Микроб» Роспотребнадзора;
— лаборатория бактериологических исследований, отделение диагностики особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан».
Всего было отобрано 2515 проб из поверхностных водоемов на вибриофлору, выявлено 75 положительных результатов (ЫП группы Хейбер-га), что составило 2,9% положительных проб (в 2012 г. — 10,4%).
В Казани общее количество точек отбора воды на вибриофлору составило 65, отобрано 455 проб, выявлено 3 положительных результата (0,7%) (табл. 2).
Малярия
Эндемичными по малярии территориями являются более 100 стран Африки, Азии, Центральной и Южной Америки и Карибского бассейна, а также страны ближнего зарубежья — Таджикистан и Азербайджан. Наибольшую опасность в плане завоза малярии в Республику Татарстан представляют страны Африки, где отмечаются высокие показатели заболеваемости и смертности. Наибольшая вероятность завоза инфекции из стран Южной Африки приходится на период с ноября по май, За-
Таблица 3. Численность личиночных и имагинальных стадий малярийных комаров на контрольных водоемах и днёвках в РТ (в среднем за сезон на 1 наблюдение)
Районы республики Годы Численность личинок на 1 кв.м Средняя/максимальная численность комаров на 1 помещение
средняя максимальная жилое с добычей без добычи
Набережные Челны 2012 1,6 3,25 - 12,5/25,0 2,5/4,0
2013 2,5 4,1 1,6/8 10,4/37 1,9/12
Чистополь 2012 5,5 16 0,25 / 0,5 13,1 / 19,3 2,9/3,7
2013 7 48 0,2/2 14/41 0,7/5
Казань 2012 1,8 4,6 - - 3,0/5,6
2013 2,6 4,5 - 0 1,2,/2,2
РТ 2012 2,9 7,85 0,25 / 0,5 12,8/22,15 2,8/4,4
2013 4 19 0,9/5 8/26 1,3/6,4
падной Африки — с июня по октябрь, Центральной и Восточной Африки — круглогодично. Рост завозных случаев малярии в Россию увеличивается в июне — сентябре, что связано с активной миграцией населения в летний период [1]. В Республике Татарстан ежегодно регистрируются от 2 до 4 завозных случаев малярии.
Условия для реализации передачи возбудителя:
— сезон проведения Универсиады 2013 (оптимальный диапазон температур воздуха, необходимого для размножения и накопления возбудителя, — 19-21оС);
— увеличение продолжительности сезона передачи малярии в 2013 г. до 89 дней, (среднемного-летние значения — 87 дней);
— расположение 13 спортивных объектов вблизи естественных водоемов (озеро Средний Кабан, р. Казанка у набережной по ул. Чистопольской у площадок пляжного волейбола);
— приезд участников и гостей Универсиады 2013 из эндемичных по малярии стран.
Таким образом, уровень потенциальной эпидемической опасности относительно завоза малярии в период проведения XXVII Всемирной летней Универсиады 2013 года в Казани оценивался как высокий [1].
Заражение человека малярией осуществляется в результате контакта с комарами рода Anopheles. На территории Татарстана специфическими переносчиками малярии являются Anopheles messeae. Занос малярии с эндемичных районов может осуществляться как больным человеком, так и зараженными комарами.
Передача от человека к человеку возможна ввиду наличия популяции Anopheles messeae и адап-тированности возбудителей малярии [1].
В Республике Татарстан отмечается спорадическая заболеваемость завозной малярией из стран дальнего зарубежья (Судан, Индия, Йемен, Пакистан, Турция, Сьерра-Леоне и Республика Гайана). За период 2010-2013 гг. зарегистрировано 9 завозных случаев малярии.
В течение последних семи эпидемиологических сезонов в Республике Татарстан местная передача малярии не осуществлялась, чему способствова-
ло своевременное проведение профилактических работ: паспортизация анофелогенных водоемов, определение личиночной плотности, мониторинговые наблюдения на дневках и зимовках комаров, расчет эпидемического сезона малярии, противомалярийные обработки водоемов, контроль эффективности проведенных дезинсекционных мероприятий, санитарно-просветительская работа среди населения.
В Республике Татарстан в 2013 г. мониторинговые наблюдения за переносчиком малярии проводилась на 8 днёвках и 5 контрольных водоемах. По республике средняя плотность личинок малярийных комаров на 1 кв.м в контрольных водоемах составила в 2013 г. 4 экз/м2 (табл. 3), что выше показателя 2012 г. — 2,9 и выше среднемноголет-него показателя — 2,7 экз/м2.
В Республике Татарстан в 2013 г. общее число водоемов, взятых на учет, составило 1053, и не превысило число водоемов в 2012 г. — 1059. Вместе с тем в 2013 г. отмечалось увеличение количества анофелогенных водоемов, взятых на учет — 675 по сравнению с 2012 г. годом — 630. Были заселены личинками малярийных комаров 64% из общего количества обследованных в республике водоемов, что на 4,6% больше, чем в 2012 г. (59,4%). Показатель численности малярийных комаров в жилых помещениях не превышал 0,8 экз. на 1 помещение при среднемноголетнем значении 1,2 [1]. В целях предупреждения распространения малярии в 45 муниципальных образованиях республики были проведены ларвицидные обработки, общая площадь которых, с учетом кратности, составила 2042,43 га, что на 742,555 га больше, чем в 2012 г. (площадь обработки в 2012 г. составила 1299,875 га в 39 районах и 2 городах).
Для обеспечения эпидемиологического благополучия по опасным природно-очаговым инфекционным болезням во время Универсиады 2013 дезинсекция проводились в местах размещения участников, в парковой и зеленой зоне населенных пунктов, в прибрежной зоне, т.е. на участках концентрации временного и постоянного населения в летний период. Контроль за проведением этих мероприятий осуществлялся специалистами
Таблица 4. Маляриогенная ситуация и борьба с переносчиками малярии в Республике Татарстан в 2011-2013 гг.
Показатели 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Число случаев малярии 2 3 2
из них с местной передачей 0 0 0
Продолжительность сезона передачи малярии (в днях) 85 90 89
Число районов и городов, где проводилась паспортизация водоемов 44 44 45
Всего взято на учет водоемов 979 1059 1050
из них анофелогенных 649 630 674
Анофелогенная площадь (в га) 1078,1 1055,2 936
Число районов, где проводились профилактические обработки 39 41 43
Оперативная площадь ларвицидных обработок (в га) 1649,8 1332,0 2042,43
Площадь обработанных помещений в очагах малярии (в тыс. кв.м) 3,03 8,766 1,620
Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан. На участках территорий риска туристических маршрутов ларвицидными обработками охвачена площадь 71,2 га — Раифская зона, окрестности населенных пунктов — Болгары, Елабуга, Свияжск, Билярск.
На территориях проведения туристических маршрутов были организованы контрольно-надзорные мероприятия, включающие постоянный эпизоото-логический мониторинг и проведение дератиза-ционных, акарицидных и комароистребительных мероприятий. Так, на территории прохождения туристических маршрутов в мае-июне 2013 г. обработано против личинок комаров 119 водоемов и прибрежная территория реки Волга на площади 405,43 га.
Таким образом, в период подготовке к мероприятиям Универсиады 2013 были пересмотрены и скоординированы площади и объемы профилактических обработок с учетом задействованности их как мест проживания участников и гостей, расположения туристических маршрутов и мест проведения культурных мероприятий. Эффективность проведенных профилактических мероприятий позволила сохранить отсутствие местной передачи малярии, содействовала оздоровлению действующих природно-антропургических очагов.
В 2013 г. в Республике Татарстан зарегистрировано 2 завозных случая (0,05 на 100 тыс. населения) малярии, что выше аналогичного показателя (0,07) по Российской Федерации, из них 1 случай у спортсмена Универсиады 2013. Завозной случай малярии зарегистрирован у спортсмена из Уганды, который в день прилета в Казань, 07.07.2013 г., обратился за медицинской помощью в ГАУЗ «Городская поликлиника №4 (студенческая)» с жалобами на температуру на 37,2, слабость, потливость, озноб и головную боль. Больной в этот же день был госпитализирован в ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница» (ГАУЗ «РКИБ») с диагнозом «малярия?» и 07.07.2013 г. в мазке и препарате «толстая капля» обнаруже-
ны Plasmodium vivax (трофозоиты, шизоиты, гаметы), диагноз подтвержден лабораторно. В ходе эпидемиологического расследования установлено, что больной перенес малярию в 2010 году. В ходе проведения противоэпидемических мероприятий определен круг контактных лиц — 27 членов команды, которые были осмотрены врачом-инфекционистом. Два спортсмена, предъявлявшие жалобы на ухудшение самочувствия, были обследованы в ГАУЗ «РКИБ», в препаратах крови плазмодии не обнаружены.
Энтомологические обследования по случаю регистрации малярии проведены по месту проживания больного (дом №2 деревни Универсиады) и водоемов в радиусе 3 км вокруг Деревни Универсиады, в ходе которых обнаружены комары вида Culex pipiens и личинки комаров Culex sp. и Anopeles sp. По итогам проведенного обследования была проведена дезинсекционная обработка водоемов и береговой линии на площади 32,5 га, помещений и подвала дома №2 в деревне Универсиады, по завершении работ проведен контроль эффективности. Таким образом, своевременное и в полном объеме проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий позволило предотвратить местную передачу малярии.
Выбранная стратегия доказала необходимость усиления мониторинга объектов окружающей среды, обоснованность пересмотра объемов планируемых на 2013 г. профилактических обработок в целях недопущения формирования очагов инфекционных и паразитарных болезней и обеспечения санитарной охраны территории.
В результате своевременного проведения до начала массового мероприятия комплекса профилактических мероприятий с лабораторными исследованиями, в период проведения мероприятий Универсиады 2013 в Казани не было допущено распространения особо опасных инфекционных и паразитарных болезней как местного, так и завозного характера.
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В, редакторы. XXVII Всемирная летняя Универсиада 2013 года в Казани. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. — Тверь: Триада, 2013. — 528 с.
2. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В. Санитарная охрана территории Российской Федерации в современных условиях. — ООО «Буква», 2014. — 460 с.
3. Удовиченко С.К., Топорков А.В., Карнаухов И.Г. и др. Оценка потенциальной эпидемической опасности международных массовых мероприятий по актуальным инфекционным болезням // Проблемы особо опасных инфекций, 2013. — Вып. 3. — С. 29-39.
4. Удовиченко С.К., Топорков А.В., Карнаухов И.Г. и др. Оценка внешних и внутренних угроз санитарно-эпидемиологическо-
му благополучию населения в условиях проведения массовых спортивных мероприятий // Проблемы особо опасных инфекций, 2013. — Вып. 2. — С. 26-32.
5. Москвитина Э.А., Мазрухо А.Б., Адаменко О.Л., Арешина О.А., Назаретян А.А. и др. Характеристика эпидемиологической обстановки по холере в мире (2003-2012 гг.) и прогноз на 2013 г. — Проблемы особо опасных инфекций. — 2013. — Вып. 1. — С. 11-17.
6. Смоленский В.Ю., Топорков В.П. Приоритетные направления реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями, значимые для региональных международных объединений // Инфекции и иммунитет. — 2012. — Т. 2, №1-2. — С. 11. // Материалы Х съезда ВНПО ЭМП. — Москва, 2012, 12-13 апреля.
УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ!
Перед тем как отправить статью в редакцию журнала «Практическая медицина», проверьте:
■ Направляете ли Вы отсканированное рекомендательное письмо учреждения, заверенное ответственным лицом (проректор, зав. кафедрой, научный руководитель), отсканированный лицензионный договор.
■ Резюме не менее 6-8 строк на русском и английском языках должно отражать, что сделано и полученные результаты, но не актуальность проблемы.
■ Рисунки должны быть черно-белыми, цифры и текст на рисунках не менее 12-го кегля, в таблицах не должны дублироваться данные, приводимые в тексте статьи. Число таблиц не должно превышать пяти, таблицы должны содержать не более 5-6 столбцов.
■ Цитирование литературных источников в статье и оформление списка литературы должно соответствовать требованиям редакции: список литературы составляется в порядке цитирования источников, но не по алфавиту.
Журнал «Практическая медицина» включен Президиумом ВАК в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
О
