CC BY
17
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Количественная оценка потенциальной эпидемической опасности XVI Чемпионата мира по водным видам спорта 2015 г. в Казани
М.А. Патяшина, Л.Г. Авдонина
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, Казань
Рассчитана потенциальная эпидемическая опасность (ПЭО) XVI Чемпионата мира по водным видам спорта, в 2015 г. проходившего в Казани, по риску заноса, распространения занесенных и эндемичных (энзоотичных) инфекционных болезней на территории Республики Татарстан. Показано, что наибольшим был риск заноса малярии, лихорадки денге, холеры, меньшим риск оказался для лихорадки Эбола, менинго-кокковой инфекции, минимальным - для желтой лихорадки, БВРС-КоВ, чумы, лихорадки Ласса, лихорадки Марбург. Оценка ПЭО позволила рационально спланировать и целенаправленно провести необходимый комплекс санитарно-профилактические (противоэпидемические) мероприятий и обеспечить санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.
Ключевые слова:
расчет потенциальной эпидемической опасности XVI Чемпионата мира по водным видам спорта 2015 г. в Казани, риски заноса и распространения инфекционных болезней, относящихся к внешним и внутренним угрозам, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия
Quantitative assessment of potential epidemic hazard as regards XVI World Aquatics Championships, 2015 in Kazan
MA Patyashina LG Avdonina Directorate of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights
Protection and Human Wellbeing on the Republic of Tatarstan, Kazan
Estimated has been potential epidemic hazard (PEH) as regards XVI World Aquatics Championships, 2015 in Kazan by reference to risk of importation, transmission of imported and endemic (enzootic) infectious diseases in the territory of Tatarstan. It is demonstrated that risk of malaria, Dengue fever and cholera importation is the highest one, while risk of Ebola fever and Meningococcal disease is a bit lower; minimum level of risk is associated with importation of Yellow fever, Middle East respiratory syndrome coronavirus, plague, Lassa and Marburg fevers. Assessment of PEH has allowed for rational planning and targeted implementation of complex sanitary-prophylactic (anti-epidemic) measures, and provision of sanitary-epidemiological welfare of the population.
Keywords:
estimation of potential epidemic hazard as regards XVI World Aquatics Championships 2015 in Kazan, and risks of importation and spread of infectious diseases, connected to external and internal threats, provision of sanitary-epidemiological welfare
Обозначенное в последние годы новое научно-практическое направление эпидемиологии - обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭБ) населения при организации и проведе-
нии массовых мероприятий (ММ) с международным участием - подтверждает свою актуальность и значимость с каждым последующим мероприятием. Принципиально важной составляющей на этапе планирования ММ
является проведение заблаговременной оценки эпидемиологических рисков, которая позволяет целенаправленно определить и выбрать силы и средства профилактики и предупреждения эпидемиологических осложнений и меры по контролю чрезвычайных ситуаций (ЧС) санитарно-эпидемиологического характера международного значения [1-3].
Эпидемиологический риск рассчитывается по отношению к инфекционным болезням, ассоциируемым с ЧС санитарно-эпидемиологического характера международного значения, которые включают инфекционные болезни (актуальные, новые - неизвестные, возвращающиеся, распространяющиеся на новые территории) и массовые неинфекционные заболевания, обусловленные действием биологических, химических, радиоактивных факторов [4, 5].
В целом потенциальная эпидемическая опасность (ПЭО) ММ складывается как из возможности заноса (завоза) и распространения инфекционных болезней участниками, гостями и приезжим обслуживающим персоналом, так и из возможности активизации внутренних для места проведения ММ (эндемичных и энзоотичных) угроз вследствие увеличения концентрации различных контингентов и контактов с факторами риска [1-3].
В Казани с 24 июля по 9 августа 2015 г. проводился XVI Чемпионат мира по водным видам спорта (ЧМ по ВВС) по 6 видам спорта: плавание на открытой воде, синхронное плавание, прыжки в воду, водное поло, хай-дайвинг, плавание. Всего для участия в ЧМ по ВВС прибыло около 7400 участников из 190 стран мира.
На этапе подготовки ЧМ по ВВС была проведена качественная и количественная оценка ПЭО ММ по МР 3.1.0079/2-13 «Организация санитарно-противоэпидеми-ческого обеспечения массовых мероприятий с международным участием».
На первом этапе с учетом требований СП 3.4.2318-08, а также существующей эпидемической ситуации в мире и на территории Республики Татарстан была проведена комплексная оценка эпидемиологических рисков: определены инфекционные (паразитарные) болезни, представляющие внешние и внутренние биологические угрозы для СЭБ населения. Соответственно были условно определены 4 группы инфекционных (паразитарных) болезней:
1. Холера, актуальность которой определялась с учетом вида проводимого ММ, частотой заноса, устойчивой циркуляцией возбудителя в открытых водоемах, тенденцией к ухудшению эпидемической обстановки по холере в мире.
2. Инфекционные болезни, передаваемые кровососущими насекомыми (лихорадка денге, желтая лихорадка, малярия, чума).
3. Инфекционные болезни с ведущим аспирационным механизмом передачи при наличии человека как источника инфекции (менингококовая инфекция, ближневосточный респираторный коронавирусный синдром (БВРС-КоВ), лихорадки Марбурга и Ласса).
4. Природно-очаговые инфекционные болезни, актуальные для территории Республики Татарстан (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - ГЛПС), клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз, лихорадка Западного
Нила, малярия с местной передачей, туляремия, лептоспироз и бешенство).
На втором этапе после определения внешних и внутренних угроз определяли качественные признаки ПЭО: были ранжированы страны (регионы), неблагополучные по инфекционным (паразитарным) болезням, способным вызвать ЧС санитарно-эпидемиологического характера международного значения. Всего в ММ планировали принять участие 2041 спортсмен из 101 страны, неблагополучной по инфекционным болезням, способным вызвать ЧС санитарно-эпидемиологического характера международного значения, что составило 27,5% от общего количества участников (табл. 1).
Риск завоза наибольшего количества нозологических форм болезней, способных вызвать ЧС санитарно-эпидемиологического характера международного значения, возможен из Азии и Африки, суммарный удельный вес участников из этих стран составил 40,2%.
Ранжирование участников ЧМ по ВВС по критерию прибытия из стран, неблагополучных по конкретным инфекционным болезням, показало, что ожидается наибольшее количество участников из стран, неблагополучных по малярии, лихорадке, менингококковой инфекции и холере. Минимальное количество участников прибывало из стран, неблагополучных по лихорадкам Эбола, Марбурга и Ласса. Таким образом, по качественному признаку наибольший уровень противоэпидемической опасности отмечен по малярии, лихорадке денге, менингококковой инфекции и холере (табл. 2).
На третьем этапе были просчитаны риски заноса (РЗ) каждой отдельно взятой инфекционной болезни приезжающими участниками в Республику Татарстан. Для расчета использовались количественные показатели - средний интенсивный показатель многолетней динамики заболеваемости в стране-участнице в пересчете на 1 человека (Г), коэффициент сезонности (К), величина которого варьировала от 1 до 3 в зависимости от совпадения времени проведения ММ с периодом сезонности в стране-участнице и количество участников ММ из конкретной страны (М):
РЗстр1 = гхКхМ.
Оценка общего риска заноса конкретной нозологической формы в место проведения ММ рассчитывалась как сумма РЗ каждой отдельно взятой инфекционной болезни.
Наибольший риск заноса (РЗ) на территорию Республики Татарстан составил по малярии (100 баллов), лихорадке денге (50 баллов) и холере (20 баллов). Риск завоза лихорадки Эбола и менингококковой инфекции составил по 5 баллов. Наименьший риск завоза (1 балл) был определен по желтой лихорадке, БВРС-КоВ, чуме, лихорадке Ласса, лихорадке Марбург.
Следующим этапом было определение риска распространения (РР) инфекционной болезни в месте ММ, которая проводилась по следующим показателям с соответствующей эквивалентной оценкой: А - наличие заносов инфекционной болезни в место проведения ММ (с распространением -8 баллов, без распространения - 4, нет - 0); В - наличие спе-
М.А. Патяшина, Л.Г. Авдонина
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ XVI ЧЕМПИОНАТА МИРА ПО ВОДНЫМ ВИДАМ СПОРТА 2015 г. В КАЗАНИ
Таблица 1. Удельный вес стран (регионов) - участниц Чемпионата мира по водным видам спорта, неблагополучных по инфекционным болезням, представляющих опасность возникновения чрезвычайной ситуации
Страна (регион) Удельный вес стран-участниц (регионов), %
Американский регион 33,8
Азия 26,2
Европа 19,3
Африка 11,2
Ближний Восток 5,6
Южная Азия 2,0
Океания 0,9
Центральная Азия 0,8
Средиземноморье 0,2
цифических переносчиков/носителей в месте проведения ММ (да - 7 баллов, нет - 0); С - ведущий механизм передачи инфекционной болезни (аспирационный - 10, фекально-оральный - 8, трансмиссивный - 4, контактный - 4, искусственный - 2); D - длительность выделения возбудителя из организма больного/носителя (длительный - 6, средний - 3, короткий - 1); Е - природно-климатические факторы, способствующие распространению болезни при ее заносе (да - 8, нет - 2); F - наличие средств специфической профилактики/лечения (да - 1, нет - 3); G - уровень готовности медицинской и лабораторной службы (низкий - 8, средний - 4, высокий - 2):
РР = И+ B+ C + D + E + F + G.
Наибольший риск распространения инфекционных заболеваний в случае завоза был определен по холере (33 балла), малярии и менингококковой инфекции (по 32 балла), средний риск - БВРС-КоВ (24 балла), лихорадке Ласса и лихорадке Марбург (по 22 балла), низкий риск распространения присвоен лихорадке Эбола (18 баллов), желтой лихорадке, лихорадке денге и чуме (по 16 баллов).
Уровень ПЭО ММ с международным участием в отношении каждой конкретной инфекционной болезни определялся как сумма показателей риска заноса и распространения:
ПЭО = РЗ + РР (баллы).
По итогам расчетов уровень потенциальной противоэпидемической опасности ЧМ по ВВС (51-100 баллов) по холере и малярии определен как высокий, низкий уровень (21-44 баллов) - по лихорадке денге, менингококковой инфекции, БВРС-КоВ, лихорадке Ласса, лихорадке Марбург и минимальный уровень (1-20 баллов) - по чуме, лихорадке Эбола и желтой лихорадке.
Результаты количественной оценки соответствовали результату проведенной в начале исследования качественной оценки - наибольший уровень ПЭО ММ совпадает для холеры и малярии.
Таблица 2. Удельный вес участников Чемпионата по водным видам спорта, прибывающих из стран (регионов), неблагополучных по инфекционным болезням, представляющих опасность возникновения чрезвычайной ситуации
Инфекционная Удельный вес участников
болезнь (от всех участников), %
Малярия 58,9
Лихорадка денге 45,2
Менингококковая инфекция 32,0
Холера 30,9
Желтая лихорадка 16,2
Чума 16,0
БВРС-КоВ 6,5
Лихорадка Эбола 1,0
Лихорадка Ласса 0,5
Лихорадка Марбург 0,5
На последнем этапе исследования были просчитаны риски по внутренним угрозам - по природно-очаговым инфекциям, актуальным для территории Республики Татарстан.
Уровень потенциальной противоэпидемической опасности в этом случае рассчитывался по среднему интенсивному показателю многолетней динамики заболеваемости ГЛ ПС, клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом, лихорадкой Западного Нила, малярией с местной передачей, туляремией, лептоспирозом и бешенством и коэффициенту сезонности:
В = Z + K (баллы).
Рассчитанные показатели уровня ПЭО внутренних угроз позволили провести ранжирование природно-очаговых заболеваний по их степени опасности: высокий уровень ПЭО присвоен ГЛПС, средний - клещевому боррелиозу, низкий -лихорадке Западного Нила, минимальный - клещевому энцефалиту и малярии с местной передачей.
На основе проведенной оценки ПЭО ЧМ по ВВС были определены приоритетные направления профилактических мероприятий в подготовительном периоде ММ, а также актуализирован комплекс мероприятий по обеспечению СЭБ населения в период проведении ЧМ по ВВС, включающий следующие направления:
1) санитарная охрана территории республики в части усиления работы санитарно-карантинного пункта международного аэропорта «Казань»;
2) обеспечение готовности медицинских организаций к выявлению, диагностике, госпитализации и лечению больных с подозрением на инфекционные болезни, способных вызвать ЧС санитарно-эпидемиологического характера международного значения;
3) повышение уровня знаний медицинских работников по инфекционным заболеваниям с отработкой практических задач по проведению противоэпидемических мероприятий;
4) усиление лабораторной базы силами и средствами специализированной противоэпидемической бригады про-
тивочумных институтов в части проведения диагностики при подозрении на опасные инфекционные болезни, вызванные ПБА I-IV группы патогенности бактериальной и вирусной природы и неясной этиологии;
5) организация и проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, в том числе с определением дополнительного объема проведения мероприятий;
6) эпидемиологический мониторинг за природно-очаго-выми и другими опасными инфекционными болезнями.
В результате проведения научно обоснованных целенаправленных мероприятий не допущено осложнений эпидемической обстановки по инфекционным заболеваниям и обеспечено санитарно-эпидемиологическое благополучие участников, гостей и жителей Республики Татарстан в период проведения в Казани XVI Чемпионата мира по водным видам спорта.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Патяшина Марина Александровна - кандидат медицинских наук, руководитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, главный государственный санитарный врач по Республике Татарстан, Казань Е-таН: org@16.rospotrebnadzor.ru
Авдонина Любовь Геннадьевна - заместитель руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, заместитель главного государственного санитарного врача по Республике Татарстан, Казань Е-таН: org@16.rospotrebnadzor.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В. (ред). XXVII Всемирная летняя Универсиада 2013 года в Казани. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. Тверь : Триада, 2013. 528 с.
2. Удовиченко С.К., Топорков А.В., Карнаухов И.Г. и др. Оценка внешних и внутренних угроз санитарно-эпидемиологическому благополучию населения в условиях проведения массовых спортивных мероприятий // Пробл. особо опасных инфекций. 2013. Вып. 2. С. 26-32.
3. Удовиченко С.К., Топорков А.В., Карнаухов И.Г. и др. Оценка потенциальной эпидемической опасности международных массовых ме-
роприятий по актуальным инфекционным болезням // Пробл. особо опасных инфекций. 2013. Вып. 3. С. 29-39.
4. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В. (ред). Санитарная охрана территории Российской Федерации в современных условиях. Саратов : Буква, 2014. 460 с.
5. Смоленский В.Ю., Топорков В.П. Приоритетные направления реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями, значимые для региональных международных объединений : материалы Х съезда ВНПО ЭМП. Москва, 12-13 апр. 2012 // Инфекции и иммунитет. 2012. Т. 2, № 1-2. С. 11.
REFERENCES
1. Onishchenko G.G., Kutyrev V.V., eds. XXVII World Summer Universiade 2013 in Kazan. Provision for sanitary standards and hygiene. Tver' : Triada; 2013: 528 p. (in Russian)
2. Udovichenko S.K., Toporkov A.V., Karnaukhov I.G., Safronov V.A. et al. Evaluation of external and internal threats to sanitary-epidemiological welfare of the population in the context of mass sporting events. Problemy osobo opasnykh infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2013; 2: 26-32. (in Russian)
3. Udovichenko S.K., Toporkov A.V., Karnaukhov I.G. et al. Assessment of the Potential Epidemic Hazard as Regards International Public Events
in Terms of the Currently Important Infectious Diseases. 2013; 3: 29-39. (in Russian)
4. Onishchenko G.G., Kutyrev V.V., eds. Sanitary protection of the territory of the Russian Federation in modern conditions. Saratov : Bukva; 2014: 460 p. (in Russian)
5. Smolenskiy V.Yu., Toporkov V.P. Priorities for implementation of the global strategy for controlling infectious diseases that are relevant for regional and international organizations: materials of the Tenth Congress VNPO EMS. Moscow, April 12-13. 2012. Infektsii i immunitet [Infections and immunity]. 2012; Vol. 2 (1-2): 11. (in Russian)
