CC BY
33
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018
Филиппова А.А.12, Голдобин В.Н.1, Широков А.Ю.1, Голосова С.А.2, Заринова Л.А.2, Клюева Е.А.2, Блинова Е.А.2
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ УСЛОВИЙ ТРУДА И АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРА КРОВИ
1 ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», Россия, 125371, Москва; 2 ФГБУЗ «Центр крови Федерального медико-биологического агентства», Россия, 123182, Москва
Служба крови - это важнейшая отрасль здравоохранения России, которая обеспечивает оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи в мирное время и при чрезвычайных ситуациях, её цель - обеспечение качественной трансфузионной терапии. ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» является звеном единой системы Службы крови России. История деятельности Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр крови Федерального медико-биологического агентства» как самостоятельного лечебно-профилактического учреждения началась в 1972 г. Задачей Центра крови является полное обеспечение 200 медицинских организаций компонентами донорской крови. Системное обеспечение безопасных условий труда (постоянная социально-гигиеническая оценка условий труда и устранение нештатных либо аварийных ситуаций) - надёжная мера предупреждения заражения медицинского персонала. Проблема безопасности персонала остаётся актуальной ввиду того, что кровь и её компоненты являются потенциальным фактором риска заражения инфекционными заболеваниями. Инфицирование персонала возможно на всех этапах производственного процесса. Реально существует риск поражения персонала при работе с токсичными химическими реагентами и компонентами. Таким образом, персонал Центра крови несёт двойную нагрузку по степени риска для здоровья, состоящую из потенциальной опасности воздействия токсичных химических реагентов и компонентов, а также вероятности поражения патогенными биологическими агентами. Количество рабочих мест и работников ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России», аттестованных по категории вредные условия труда (класс 3), составляет 89 (80%) , из них женщин 97 (90%).
По результатам периодического медицинского осмотра в 2018 г. установлено, что нуждаются в амбулаторном обследовании и лечении 49 сотрудников «Центра крови» (50% от числа прошедших ПМО), из них 41 женщина (41,8%). При ПМО также выявлено: нуждающихся в стационарном лечении - 2 человека, в санаторно-курортном лечении (оздоровлении) - 19 сотрудников. Даже из абсолютных статистических данных результатов ПМО в 2018 г. очевидно, что коллективное здоровье сотрудников требует медицинской реабилитации, корректировки и позитивной направленности профилактических мероприятий.
Однако действующая система обеспечения безопасности выполнения работ в контакте с вредными факторами позволяет считать эффективными избранные меры профилактики. В течение 20 лет в ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» не зарегистрированы случаи профессиональных заболеваний и отравлений.
Ключевые слова: служба крови; компоненты; реагенты; медицинская помощь; донор;
реципиент; оценка условий труда; предупреждение; заражение; персонал; факторы риска; инфицирование; проблемы; безопасность; производственный процесс.
Для цитирования: Филиппова А.А., Голдобин В.Н., Широков А.Ю., Голосова С.А., Заринова Л.А., Клюева Е.А., Блинова Е.А. Организация мероприятий по обеспечению условий труда и алгоритмы действий персонала Центра крови. Медицина экстремальных ситуаций. 2018; 20(3): 262-271.
Для корреспонденции: Филиппова Анна Александровна, канд. мед. наук, доцент, ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства». Россия, 125371, Москва; ФГБУЗ «Центр крови Федерального медико-биологического агентства», Россия, 123182, Москва. E-mail: fa852007@yandex.ru
PREVENTIVE MEDICINE
Filippova A.A.12, Goldobin V.N.1, Shirokov A.Yu.1, Golosova S.A.2, Zarinova L.A.2, Klyueva E.A.2, Blinova E.A.2
ORGANIZATION OF ACTIVITIES TO ENSURE LABOR CONDITIONS AND ALGORITHMS OF ACTIONS OF PERSONNEL OF THE BLOOD CENTER
Institute for Advanced Studies of the Federal Medical-Biological Agency, Moscow, 125371, Russian Federation; 2Central Blood Center of the Federal Medical-Biological Agency, Moscow, 123182, Russian Federation;
The blood service is the most important branch of Russia's health care. This service provides the hightech specialized medical care in peacetime and in emergency situations, being aimed to replenish quality transfusion therapy. Blood Center of the Federal Medical-Biological Agency of Russia is a part of the unified system of the Russian Blood Service. The history of the Federal State Budget Health Care Institution "The Blood Center of the Federal Medical-Biological Agency of Russia" as an independent treatment and prophylactic institution began in 1972. The blood center aims to provide 200 medical organizations with components of donor blood. System maintenance of safe working conditions (constant social and hygienic assessment of working conditions and elimination of emergency or emergency situations) is a reliable measure to prevent infection of medical personnel. The problem of the stuff safety remains relevant in view of the fact that blood and its components are related to a potential risk factor for infection with infectious diseases. Infection of personnel is possible at all stages of the production process. In fact, there is a risk of the stuff involvement when working with toxic chemicals and components. Thus, the staff of the Blood Center carries a double burden on the degree of health risk, consisting of the potential danger of exposure to toxic chemical reagents and components, as well as the likelihood of the involvement by pathogenic biological agents. The number of jobs and employees of the Blood Center of the Federal Medical-Biological Agency of Russia, certified in the category of hazardous working conditions (class 3), is 80% (89 jobs), of which 90% are occupied by women (97 people). According to the results of a periodic medical examination (PME) in 2018, 49 employees of the Blood Center (50% of the number of people who have undergone PME are in need of outpatient examination and treatment, 41 of them (41.8%). At PME 2 people were also revealed to be in need of the inpatient treatment, 19 employees demanded the sanatorium treatment (recovery). Even from the absolute statistical data of the PME results in 2018, it is obvious that the collective health of employees requires medical rehabilitation, adjustment and a positive orientation of preventive measures. However, the current system for ensuring the safety of workers in contact with harmful factors makes it possible to consider selected preventive measures as effective. For 20 years, in the Blood Center of the Federal Medical-Biological Agency of Russia, no case of occupational diseases and poisonings was recorded. Keywords: blood service; components; reagents; health care; donor; recipient; assessment of working conditions; a warning; infection; staff; risk factors; infection; problems; security; manufacturing process.
For citation: Filippova A.A., Goldobin V.N., Shirokov A.Yu., Golosova S.A., Zarinova L.A., Klyueva E.A., Blinova E.A. Organization of activities to ensure labor conditions and algorithms of actions of personnel of the blood center. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations) 2018; 20(3): 262-271. (In Russ.).
For correspondence: Anna A. Filippova, MD, Ph.D., Associate Professor, of the Institute for Advanced Studies of the Federal Medical-Biological Agency, Moscow, 125371, Russian Federation; Blood Center of the Federal Medical-Biological Agency of Russia, Moscow, 123182, Russian Federation. E-mail: fa852007@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 22 June 2018 Accepted 20 August 2018
Введение
Служба крови - это важнейшая отрасль здравоохранения, которая обеспечивает оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи в мирное время и при чрезвычайных ситуациях, её целью является обеспечение качественной трансфузионной терапии.
История деятельности Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр крови Федерального медико-биологического агентства» как самостоятельного лечебно-профилактического учреждения, началась в 1972 г, когда в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Таблица 1 Общая площадь на этаже и количество помещений для выполнения работ
Показатель Этаж Надстройка, подвал и технический этаж Итого
1-й 2-й 3-й 4-й 5-й
Общая площадь, м2 1421,8 1230,8 1436,4 1432,4 1565,8 2034,3 9121,5
Количество помещений 74 76 76 75 74 53 428
№ 174 от 1 марта 1972 г. отделение переливания крови Клинической больницы № 6 было реорганизовано в Станцию переливания крови (СПК 3-й категории). Производственная база СПК, с момента образования и до завершения строительства нового здания, располагалась на первом этаже и в подвальном помещении жилого дома. В 1988 г. статус СПК был повышен, и она перешла в непосредственное подчинение Минздраву СССР В последующем СПК была переподчинена 3-му Главному управлению при Минздраве СССР С 1992 г. СПК находилась в структуре Главного Управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации (с 1993 г - Федеральное Управление медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации; с 2004 г. - Федеральное медико-биологическое агентство).
Материалы и методы
ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» (далее Центр крови) является звеном единой системы Службы крови России. ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» выполняет задачи по полному обеспечению 200 прикреплённых медицинских организаций компонентами донорской крови. Среди других важнейших направлений деятельности Центра крови определена разработка прогрессивных форм и методов организации службы крови, внедрение современных технологий производства и применения компонентов крови в практическое здравоохранение. Здание Центра крови построено в 1997 г: простой конфигурации в плане, прямоугольной формы, 5 этажей, с подвалом под всем зданием, и техническим этажом. Размеры здания (в осях) составляют 58 х 39 м/м2. Конструктивные решения
здания разработаны управлением Моспроект-1 с обеспечением санитарных нормативов для лабораторий и производств Центра крови. 1 марта 2000 г. Центр крови (бывшая СПК) разместился в новом производственном корпусе. Все лаборатории и производственные помещения Центра крови согласованно размещены в помещениях, отвечающих санитарно-гигиеническим нормам и правилам.
В табл. 1 приведены сведения о площадях и количестве производственных помещений по этажам в новом производственном корпусе.
Главной задачей службы крови является удовлетворение потребности лечебно-профилактических организаций и учреждений. На сегодня их около 200, они обеспечиваются компонентами крови: эритроцитная взвесь обедненная лейкоцитами; эритроциты отмытые; криоконсервированные эритроциты; плазма свежезамороженная; СЗП (вирус инактивиро-ванная); тромбоцитный концентрат аферезный.
Для обеспечения перечисленными компонентами крови ежегодно производится отбор донорской крови и её переработка. Показатели отбора (заготовки) донорской крови (эритроци-тарной взвеси) в сравнении с уровнем 2011 г. увеличились в 3 раза, и это характеризует рост напряжённости производственного процесса по переработке крови от доноров. Объёмы заготавливаемой донорской крови в 2011-2017 гг. представлены на рис. 1.
В подразделениях и лабораториях «Центра крови» выделяют следующие этапы деятельности:
- заготовка крови, плазмы и клеточных компонентов;
- переработка крови и её компонентов (фракционирование цельной крови, аппаратный плазмаферез, аппаратный тромбоцитаферез,
PREVENTIVE MEDICINE
9000 8000 7000 _ 6000 a. 5000 4000 ' 3000
200010000 - гЛЛ П 1 1 1 1
Год 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
□ Эритроцитарная масса 1785 569 0 0 0 0 0
■ Эритроцитарная взвесь 1751 3658 2509 0 0 0 0
■ Эритроцитарная взвесь (фильтр) 2383 2592 5275 7740 7463 7240 7142
Рис. 1. Диаграмма показателей заготовки крови (в литрах).
вирусинактивация свежезамороженной плазмы, отмывание нативных эритроцитов, лейко-фильтрация);
- лабораторно-диагностическое обследование крови;
- длительное хранение эритроцитов в замороженном состоянии;
- экспедиция и контроль качества компонентов крови.
Гигиеническая оценка условий труда и устранение нештатных либо аварийных ситуаций является надёжной мерой предупреждения заражения медицинского персонала. Проблема безопасности персонала остается актуальной ввиду того, что кровь и её компоненты являются потенциальными факторами риска заражения инфекционными заболеваниями. Вирусологическая безопасность в современной трансфу-зиологии сохраняет свою актуальность, в связи с чем эта проблема в Службе крови России выдвигается на первый план. Инфицирование персонала и реципиентов возможно на всех этапах производственного процесса [1]. Например, во 2-м квартале текущего года в одной из клиник Н-ской области у больной N получены результаты положительного исследования крови на ВИЧ. При расследовании случая было установлено, что больной N была проведена транс-фузионная терапия от трёх доноров, сдававших кровь в Центре крови. Ситуация сложилась более чем напряжённая. Была создана комиссия, проведено тщательное эпидемиологическое
расследование и дополнительные исследования крови донора, проверена работа лаборатории и специалистов. Анализ базы данных доноров, от донаций которых были заготовлены компоненты крови, перелитые пациентке, показал, что, по результатам ПЦР- и ИФА-исследований, ВИЧ-инфекция не выявлена.
Скрининг всей донорской крови осуществляется в лабораториях иммунологических исследований, которые имеют разрешение на работу с патогенными биологическими агентами III-IV групп патогенности. Каждая доза крови от доноров проходит апробацию на инфекционные маркёры (гепатиты В, С, ВИЧ и сифилис). Лабораторный скрининг донорской крови представляет собой этап, когда можно установить факт наличия или отсутствия реактивности дозы на специфические маркёры инфекции. Вся серопозитивная кровь доноров признаётся абсолютным браком и уничтожается с обеспечением мер безопасности для персонала. Результаты всех лабораторных исследований фиксируются в автоматизированной информационной системе трансфузиологии «АИСТ». Система «АИСТ» содержит единую информационную базу данных по сбору, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и её компонентов. Высокий уровень и темп распространения инфекций выдвигает строгие требования к чувствительности и специфичности тестов, применяемых в скрининго-вых исследованиях донорской крови.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Для диагностики возбудителей инфекционных заболеваний (ВИЧ, вирусных гепатитов, сифилиса) в лабораториях «Центра крови» используются диагностические тест-системы зарубежного производства, содержащие опасные для здоровья человека реагенты и консерванты, такие как: «Проклин 300», азид натрия, тетра-метилбензидин, гидроксид натрия, йодид про-пидия, серная кислота, обладают кожно-резорб-тивными и токсикологическими свойствами. Попадание химических реагентов в глаза может вызвать помутнение роговицы, и даже атрофию зрительного нерва, а проглатывание приводит к раздражению и ожогам желудочно-кишечного тракта.
Диагностические тест-системы, содержащие данные компоненты, являются продуктами зарубежного производства. Так, в большинстве тест-системах используется «Проклин 300», являющийся сенсибилизирующим веществом с разъедающим действием. Воздействие «Проклин 300» может привести к раздражению кожи, глаз и слизистых оболочек. Попадание в глаза может вызвать помутнение роговицы, а случайное проглатывание реактивов приводит к раздражению желудочно-кишечного тракта [2]. Азид натрия является реагентом для проведения иммуногематологических исследований. Он образовывает взрывоопасные соединения с тяжёлыми металлами. Азид натрия в кислотной среде образует азотистоводородную кислоту, являющуюся исключительно токсичным соединением. Во время утилизации соединения азида следует смывать проточной водой. Рекомендуется соблюдение этих предосторожностей для избегания образования отложений в металлических трубах, что может создавать взрывоопасные условия. При попадании в глаза или на кожу, симптоматика схожа с той, что имеет место при отравлении цианидом. Большие дозы азида натрия могут привести к летальному исходу. Тетраметилбензидин - не канцерогенный заменитель бензидина, относится к 3-му классу опасности и широко используется в иммунофер-ментном анализе в качестве субстрата перокси-дазы, позволяющего с высокой чувствительностью обнаруживать многие виды вирусных инфекций (в частности, ВИЧ, гепатит). Тетра-метилбензидин обладает кожно-резорбтивным
и мутагенным действием, умеренной способностью к кумуляции, раздражает слизистые оболочки глаз и кожу [3]. Гидроксид натрия — едкое и коррозионно-активное вещество. При работе с ним требуется соблюдать осторожность. При попадании на кожу, слизистые оболочки и в глаза образуются серьёзные химические ожоги. Попадание в глаза вызывает необратимые изменения зрительного нерва (атрофию) и, как следствие, потерю зрения. Йодистый пропидий относится к группе «интеркалирующих» красителей - веществ, которые взаимодействуют с молекулами нуклеиновых кислот, встраиваясь в пространство между остатками нуклеотидов, находящихся в соседних нитях. Йодид пропи-дия является мутагеном и, предположительно, канцерогеном, при работе с ним следует соблюдать все меры предосторожности. В частности, следует всегда носить непроницаемые для жидкостей перчатки.
В лабораторных исследованиях широко используется серная кислота, которая является едким веществом, вызывает химические ожоги и поражение кожи, слизистых оболочек и дыхательных путей. При вдыхании паров этих веществ они вызывают затруднение дыхания, кашель, нередко - ларингит, трахеит, бронхит.
Этанол - одноатомный спирт, обладающий наркотическим и токсическим действием. Опасным является острое ингаляционное воздействие этанола, он быстро всасывается через слизистую оболочку желудка и тонкого кишечника, вызывая вначале возбуждение, а затем резкое угнетение центральной нервной системы (в том числе разрушает мозговую оболочку). Употребление этанола приводит к нарушению важнейших функций организма, тяжёлому поражению органов и систем. Этанол оказывает эмбриотоксическое и тератогенное действие. [4] Таким образом, персонал Центра крови несёт двойную нагрузку по степени риска для здоровья, состоящую из потенциальной опасности воздействия токсичных химических реагентов и компонентов, а также вероятность поражения патогенными биологическими агентами. Для работы с токсичными реагентами и консервантами у сотрудников Центра крови имеются средства индивидуальной защиты (СИЗ), а также навыки действий по стандарт-
ной операционной процедуре (СОП) «Порядок действий при возникновении аварийных ситуаций при работе в лабораториях». Периодически сотрудники Центра крови проходят обучение технике безопасности на рабочих местах. Основными подразделениями, работающими с вредными химическими и биологическими факторами производственной среды, являются: группа иммуноферментного анализа, группа предварительного обследования доноров, отдел контроля качества, отдел заготовки крови и её компонентов.
Результаты
Вентиляция в помещениях криобанка, лаборатории молекулярно-биологических исследований осуществляется по вновь смонтированным самостоятельным приточно-вытяжным системам. Кондиционирование служебных помещений осуществляется сплит-системами. Лаборатория молекулярно-биологических исследований оборудована автономными системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, оснащёнными фильтрами тонкой очистки на выходе. Замена фильтров тонкой очистки других типов осуществляется при увеличении исходного сопротивления фильтра при номинальной производительности в 2 раза. Контроль эффективности фильтров тонкой очистки воздуха проводится регулярно, в соответствии с графиком. Воздухообмен в хозяйственно-бытовых и служебных помещениях корпуса осуществляется по общеобменной вентиляции корпуса. В здании Центра крови, в структурных подразделениях и лабораториях, функционируют 40 систем вытяжной вентиляции (с В-1 по В-40). Действующими системами вентиляции обеспечивается нормативный воздухообмен и параметры микроклимата во всех производственных помещениях и лабораториях. В настоящее время ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» заключён договор с ООО «БРОДО» на выполнение работ по техническому обслуживанию инженерных систем здания.
Весь медицинский персонал Центра крови обеспечен необходимой рабочей и защитной одеждой: комплектами медицинских костюмов, халатами, масками, перчатками, шапочками. В отделении долгосрочного хранения клеток
PREVENTIVE MEDICINE
крови и карантинизации (в криобанке) для работы в холодильных и морозильных камерах используется специальная одежда для защиты от низких температур. Для проведения генеральной уборки персонал имеет специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук). При работе с донорами, донорской кровью и её компонентами используются одноразовые перчатки. Использование одноразовых медицинских изделий для заготовки, переработки, хранения, транспортировки и применения крови и её компонентов способствует минимизации риска перекрёстного инфицирования как доноров, так и реципиентов. Однако существует риск возникновения аварийных ситуаций. В нормативно-методической документации в области постконтактной профилактики медицинского персонала отсутствует изложение чёткой последовательности действий сотрудников при возникновении аварийных ситуаций [5]. В этой связи ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» разработал «Алгоритм ликвидации аварийных ситуаций, связанных с риском профессионального инфицирования медицинского персонала». Алгоритм включает в себя порядок действий при аварийных ситуациях с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые. После контакта с потенциально инфицированными жидкостями проводится постконтактная профилактика (ПКП) - своевременно начатый курс приёма антиретровирусных препаратов для снижения риска инфицирования. Оценка условий труда по биологическому фактору осуществляется, при выполнении профессиональных обязанностей в подразделениях Центра крови, там, где существует возможность контакта с донорами, которые являются потенциальными носителями микроорганизмов-возбудителей инфекционных заболеваний человека. Так, показатели скрининга инфекционных маркёров за период 2010-2017 гг. по числу показателей брака ежегодно колеблются в пределах от 0,6 до 1,3%. В 2015-2017 гг. положительная реакция инфекционных маркёров составила 0,82-0,92% от общего числа кроводач. Этим определяется степень риска инфицирования сотрудников Центра крови, то есть она реально существует и
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Таблица 2 Результаты скрининга инфекционных маркеров 2010-2017 гг.
Показатели скрининга крови Год
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Количество кроводач 32 862 31 293 31 164 34 203 37 220 33 526 30 642 30 534
Брак кроводач (положительная реакция инфекционных маркёров) Подлежит уничтожению 424 202 224 335 300 276 281 257
Соотношение брака крови к общему числу кроводач, % 1,3 0,6 1,0 1,0 0,8 0,82 0,92 0,84
каждая положительная находка инфекционных маркёров определяет опасность для персонала, что представлено в табл. 2.
Мероприятия по безопасности работ в Центре крови складываются из двух составляющих: первая - безопасность доноров, и вторая -безопасность медицинского персонала. Безопасность доноров обеспечивается надлежащим санитарно-гигиеническим состоянием помещений (донорских залов), стерильными одноразовыми системами взятия крови, использованием сертифицированных кожных антисептиков для обработки локтевых сгибов доноров и рук медицинского персонала. Медицинский персонал проходит первичный медосмотр, обязательно использование индивидуальных одноразовых средств защиты рук, соблюдение правил безопасности при заборе и дальнейших манипуляциях с компонентами крови, предупреждающих аварийные ситуации, связанные с разливом крови и контаминацией поверхностей, выполнение схемы обращения с медицинскими отходами. Периодический медицинский осмотр с тестированием крови сотрудников на наличие маркёров гемоконтактных инфекций является необходимым условием. После контакта с потенциально инфицированными жидкостями проводится постконтактная профилактика (ПКП) - своевременно начатый курс приёма антиретровирусных препаратов для снижения риска инфицирования. Руководитель структурного подразделения информирует главную медицинскую сестру о происшествии, и она выдаёт антиретровирусный препарат «Никавир» на 7 дней приёма по схеме по 600 мг х 2 раза в сут.
В Центре крови имеются кабинеты врачей-трансфузиологов, где ведётся приём доноров,
четыре донорских зала для донорского плазма- и цитафереза. Также функционирует отдел лабораторной диагностики с помещениями для клинических, иммуногематологических, серологических, молекулярно-биологических исследований, иммуноферментного анализа и контроля качества крови и её компонентов. Отдел оснащён иммуногематологическими и биохимическими анализаторами для проведения иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Для получения компонентов крови предусмотрены помещения для заготовки и фракционирования крови. Для долгосрочного хранения и карантинизации предусмотрены низкотемпературные камеры и помещения с банком криоконсервированных эритроцитов. Отделение оборудовано установками для замораживания компонентов крови, а также аппаратом для глицеролизации и деглицеролизации эритроцитов крови. Для стерилизации изделий медицинского назначения предусмотрен стери-лизационный блок, оснащённый паровыми стерилизаторами. Стерилизационный блок зонирован по классу чистоты помещений. В наиболее чистом помещении применяется комплект стерильной одежды. Обеззараживание медицинских отходов класса Б происходит физическим способом (автоклавированием) в специально выделенном помещении.
В Центре крови на каждом этаже имеются комнаты для приёма душа сотрудниками. В лабораториях Центра крови имеются душевые в санитарном пропускнике на границе «чистой» и «заразной» зон. Количество шкафов в гардеробных равно 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные обеспечены двухсекционными закрывающи-
PREVENTIVE MEDICINE
мися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды. Имеются гардеробные комнаты для сотрудников и отдельный гардероб для доноров.
В Центре крови на каждом этаже имеются отдельно выделенные помещения для приёма пищи, которые оборудованы сантехническими приборами с горячей и холодной водой, электробытовыми приборами (холодильники, СВЧ-печь и чайники). Помещения соответствуют нормам санитарной и пожарной безопасности. В Центре крови нет специалистов, получающих спецпитание или лечебно-профилактическое питание.
В Центре крови, в каждом подразделении и в лабораториях, имеются аптечки для оказания первой медицинской помощи работникам, донорам. Все автомобили оснащены аптечками для оказания первой медицинской помощи. Все подразделения оснащены укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи. В Центре крови имеются индивидуальная аптечка для гражданской обороны, предназначенная для оказания первой помощи и индивидуальной защиты от факторов химической, радиационной и биологической угрозы в очагах поражения при возникновении чрезвычайных ситуаций. В ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» имеется отдел охраны труда, гражданской обороны и пожарной безопасности. В Центре крови ежеквартально проводится обучение специалистов формирований гражданской обороны, а ежегодно , совместно с МЧС России, успешно проводятся учения по пожарной безопасности с отработкой навыков тушения огня.
Медицинские сотрудники, персонал лабораторий ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» ежегодно проходят обязательные периодические медицинские осмотры (ПМО). В период 2016-2018 гг. охват сотрудников Центра крови периодическими медицинскими осмотрами (далее ПМО) составляет 100%. За последние 3 года при ПМО среди сотрудников Центра крови впервые выявлено 128 случаев хронических соматических заболеваний . Выявлена патология мочеполовой системы - 29 (23%) случая, органов зрения - 22 (17%), кожи - 17 (13%), органов
23,4%
23%
Ранговое место Болезни
1 Мочеполовой системы
2 Органов зрения
3 Кожи
4 Органов дыхания
5 Органов пищеварения
6 Другие формы заболеваний
Рис. 2. Диаграмма ранжирования хронических соматических заболеваний по МКБ—Х среди сотрудников ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» за 2016-2018 гг.
дыхания - 15 (11,8%) и органов пищеварения -15 (11,8%) случаев (рис. 2).
Хронические соматические заболевания (1-5 ранговые места) в сумме составляют 76,6%, другие нозологические формы заболеваний составляют 23,4%.
При ПМО в 2016-2018 гг. выявлено 8 человек со стойкой утратой трудоспособности. В различной степени вероятности, названные формы хронических соматических заболеваний у персонала Центра крови можно отнести к обусловленным видам заболеваний в среде профессионального риска. Перечисленные формы хронических соматических заболеваний среди работающих в условиях профессионального риска составляют 76,6%. По результатам периодического медицинского осмотра в 2018 г., у трёх сотрудников Центра крови установлена стойкая степень утраты трудоспособности, впервые выявлены хронические заболева-
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Таблица 3 Установленный класс условий труда в подразделениях ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» по степени вредности и опасности
Подразделения Факторы производственной среды Класс опасности
Группа иммуноферментного анализа Контрольные положительные образцы крови, реагенты, содержащие «Проклин 300», тетраметилбензидин, серную кислоту, контрольные положительные образцы / возбудители инфекционных заболеваний, углеводороды алифатические 3.3
Группа предварительного обследования доноров Реагенты для проведения иммуногематологических исследований (азид натрия), этанол, реагенты 3.3
Контрольные положительные образцы крови доноров (возбудители инфекционных заболеваний), гидроксид натрия (щёлочь), этанол 3.3
Работа с низкими температурами (морозильные камеры), микроклимат 3.3, в т. ч. холодный - 3.1; тёплый - 3.1
Работа с дезинфицирующими препаратами для обработки локтевых сгибов доноров, алкилдиметилбензиламмоний хлорида и дидецилдиметиламмоний хлорида 3.3.
Контрольные положительные образцы крови доноров (возбудители инфекционных заболеваний) 3.3
Выездная бригада Работа с дезинфицирующими препаратами для обработки локтевых сгибов доноров, содержащие алкилметилензиламмония хлорида 3.3
Отдел контроля качества Контрольные положительные образцы крови, реагенты, содержащие пропидий йодид (мутаген), азид натрия 3.3
ния органов дыхания: хронический бронхит (1 случай) и хронический тонзиллит (1 случай). Сотрудникам с хроническими заболеваниями проведена медицинская реабилитация, оздоровление и определена группа диспансерного наблюдения. По результатам периодического медицинского осмотра в 2018 г установлено, что нуждаются в амбулаторном обследовании и лечении 49 сотрудников Центра крови (50% от числа прошедших ПМО), из них 41(41,8%) женщина. При ПМО выявлено 2 человека, нуждающихся в стационарном лечении , в санаторно-курортном лечении (оздоровлении) нуждаются 19 сотрудников. Даже из абсолютных статистических данных результатов ПМО в 2018 г. очевидно, что коллективное здоровье сотрудников требует медицинской реабилитации, корректировки и позитивной направленности профилактических мероприятий.
По результатам аттестации рабочих мест (2015 г.) и специальной оценки условий труда (2018 г) в «Центре крови» количество рабочих мест и работников, аттестованных по категории вредные условия труда (класс 3) составляет 89 рабочих мест (80%), из них женщин 97 (90%) человек. В категории вредных условий труда по
классу 3 представлены подклассы 3.1 (4 рабочих места); 3.2 (5 рабочих мест); 3.3-3.4 (80 рабочих мест). Для групп вредных условий труда (класс 3, подклассы 3.1- 3.4 ) приняты определения*.
Оценка условий труда по химическому и биологическому факторам осуществляется при аттестации рабочих мест и при выполнении профессиональных обязанностей в подразделениях ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России», где существует потенциальная возможность контакта с донорами, которые являются потенциальными носителями возбудителей инфекционных заболеваний человека.
Химические компоненты, используемые в лабораторных исследованиях, оказывают влияние на сотрудников.
Результаты специальной оценки условий труда (СОУТ) в подразделениях Центра крови представлены в табл. 3.
Подразделения и лаборатории Центра крови с установленными вредными факторами производственной среды по результатам специаль-
* Р 2.2.2006-05. 2.2. Гигиена труда. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» [4].
ной оценки условий труда (СОУТ) аттестованы как вредные условия труда (класс 3). Число рабочих мест по классу 3 (3.1-3.4) составляет 89 (80%) рабочих мест.
Выводы
1. По гигиенической оценке, вредных химико-биологических факторов рабочей среды, в подразделениях (лабораториях) Центра крови и данных о выявленных при ПМО хронических соматических заболеваниях, остаётся высокая степень риска профессиональных заболеваний среди персонала.
2. Действующая система обеспечения безопасности выполнения работ в контакте с вредными факторами, позволяет считать эффективными избранные меры профилактики.
3. В течение 20 лет в ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» не зарегистрированы случаи профессиональных заболеваний и отравлений.
4. Коллективное здоровье сотрудников Центра крови требует медицинской реабилитации, корректировки и позитивной направленности профилактических мероприятий.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по приготовлению, использованию и обеспечению качества компонентов крови. Европейский комитет по переливанию крови (CD-P-TS), - 17-е изд. Совет Европы, - 2013; 18-е изд. - 2015.
2. PROCLIN ™ 300 ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ РЕАГЕНТОВ (информация: sigma-aldrich.com/safety center). https://ru.sribt.com/ documents/16078601/
3. Эшби Дж., Патон Д., Лефев П.А., Стейл А.А., Роуз Ф.Л. Оценка двух предложенных методов дезактивации органических канцерогенов с помощью молекулярной модификации Tetrahedron. 30: 3299 Канцерогенез. 1982; 3(11): 1277-82. Подробная информация о публикации: Journal Detail: Title: Carcinogenesis Volume: 3 ISSN: 0143-3334 ISO Дата: 1983-03-11 Дата завершения: 11.14. 2003.. Medline Journal Info: Nlm Уникальный идентификатор: 8008055 Medline TA: Канцерогенез. Страна: США.
4. Р 2.2.2006-05. 2.2. Гигиена труда. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным са-
PREVENTIVE MEDICINE
нитарным врачом РФ 29.07.2005)// Интернет-ресурс профессиональной справочной системы «Тех эксперт». 2017. 75 с.;
5. Филиппова А.А., Заринова Л.А., Малышева Д.С. «Социально-гигиеническая оценка условий труда и алгоритмы ликвидации аварийных ситуаций в ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России». Материалы II Международного Молодёжного Форума «Профессия и здоровье», 29 мая-01 июня2018 г., г. Ялта, Республика Крым, Российская Федерация. Симферополь: ИТ «Ариал», стр.264-269, УДК 614.2, ISBN978-5-907302-51-4/
REFERENCES
1. Guidelines for the preparation, use and quality assurance of blood components[ Rukovodstvo po prigotov-leniyu, ispol'zovaniyu I obespecheniyu kachestva kom-ponentov krovi] . European Committee for Blood Transfusion (CD-P-TS), 17th ed. Council of Europe, 2013. - printed sheets;18th ed, -2015.
2. PROCLIN ™ 300 FOR DIAGNOSTIC REAGENTS (information: sigma-aldrich.com/safety center). https:// www.sribt.com/documents/16078601/;
3. Ashby J., Paton D., Lefev P.A., Stiyl A.A., Rose F.L. Evaluation of two proposed methods for decontamination of organic carcinogens with the use of the molecular modification Tetrahedron. 30: 3299 Carcinogenesis. 1982; 3 (11): 1277-82. Details of the publication: Journal Detail: Title: Carcinogenesis Volume: 3 ISSN: 0143-3334 ISO Date: 1983-03-11 Date of completion: 2003-11-14 Medline Journal Info: Nlm Unique identifier: 8008055 Medline TA: Carcinogenesis. Country: UNITED STATES.
4. P 2.2.2006-05. 2.2. Occupational health. Guidance on hygienic assessment of working environment factors and the work process. Criteria and classification of working conditions»[Gigiena truda. Rukovodstvo po gigienicheskoy otsenke faktorov rabochey sredy I trudo-vogo protsessa. Kriterii I klassifikatsiya usloviy truda].
(approved by the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation on July 29, 2005) // Internet resource of the professional help system «Tech expert». 2017 :75 pp . (in Russian)
5. Filippova A.A., Zarinova L.A., Malysheva D.S. Socio-hygienic assessment of working conditions and algorithms for the elimination of emergency situations in the FGBHU «Blood Center of FMBA of Russia». Materials of the II International Youth Forum «Profession and Health», May 29-June 01, 2010, Yalta, Republic of Crimea[Materialy II Mezhdunarodnogo Molodezhnogo Foruma@Professiya I zdorov'e@, 29 maya-01 iyunya 2018 g.,g. Yalta, Respulika Krym]., Russian Federation, Simferopol: IT «Arial», pp.264-269, UDC 614.2, ISBN978-5- 907302-51-4/ (in Russian)
Поступила 22 июня 2018 Принята в печать 20 августа 2018
