CC BY
28МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 61; 614.25; 614.444; 616-006
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С
ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19 И ПОСТКОВИДНОМ ПЕРИОДЕ
АБДУЛЛОЗОДА ДЖАМОЛИДДИН АБДУЛЛО
д.м.н, профессор, Министр здравоохранения и социальной защиты населения
Республики Таджикистан
САНГИНОВ ДЖУМАБОЙ РАХМАТОВИЧ
д.м.н., профессор кафедры онкологии,лучевой диагностики и лучевого лечения, ГОУ "Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино"
ХУСЕЙНЗОДА ЗАФАР ХАБИБУЛЛО
д.м.н., Директор ГУ "Республиканский онкологический научный центр" МЗ СЗН РТ
Аннотация. В статье рассматривается проблема коронавирусной инфекции как серьёзная проблема системы здравоохранения на нынешнем этапе. Проанализирована деятельность различных подразделений онкослужбы республики, отмечены особенности и тенденции их функционирования и сделаны выводы по коррекции диагностики и лечения онкозаболеваний. Также изучены результаты зарубежных многоцентровых исследований, связанные с влиянием COVID-19 на деятельность онкологической службы различных стран и регионов и их рекомендации. Онкологические пациенты являются наиболее уязвимым контингентом, так ка находятся в зоне повышенного риска иммуносупрессии, пожилого возраста, наличие сопутствующих (диабет, сердечно-сосудистые) заболеваний. Актуальным становится проявление постковидного синдрома, требующий дальнейшего изучения.
Ключевые слова. Пандемия КОВИД-19, онкология, онкологическая служба, лечение онкологических пациентов, постковидный синдром.
ORGANIZATION OF MEDICAL CARE TO CANCER PATIENTS DURING COVID-19
PANDEMIC AND POST-COVID PERIOD
J. А. ABDULLOZODA
1. Ministry of health and social protection of population of Republic of Tajikistan
J.R. SANGINOV
SEI "Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino"
Z.KH. HUSEYNZODA
SI "Republican Oncology Research Center" MOH and SPP RT
Abstract. The article considers the problem of coronavirus infection as a serious problem of the healthcare system at the current stage. The results of foreign multicenter studies related to the impact of COVID-19 on the activities of oncological services in various countries and regions and their recommendations were studied. Cancer patients are the most vulnerable group, as they are at increased risk of immunosuppression, the elderly, and the presence of concomitant (diabetes, cardiovascular) diseases. The activities of various departments of the oncological service of the republic were also analyzed, the features and trends of their functioning were noted, and conclusions were drawn on the
correction of the diagnosis and treatment of oncological diseases. The manifestation of the post-covid syndrome, which requires further study, is becoming relevant.
Keywords. COVID-19 pandemic, oncology, oncology service, treatment of cancer patients, post-covid syndrome.
Актуальность. Пандемия COVID-19 привела к беспрецедентному кризису системы здравоохранения в мире, к которому не была готова ни одна из стран, в том числе и Республика Таджикистан. Быстро распространяющаяся пандемия COVID-19 затронула все сферы жизни, включая в первую очередь оказание медицинской помощи населению.
Оказание онкологической помощи во время пандемии стало достаточно сложной задачей, с учетом конкурирующих рисков смерти от прогрессирования опухолевого процесса и серьезных осложнений от течения COVID-19 на фоне ослабленного иммунитета. Также стоит отметить, что трудности в оказании плановой помощи пациентам с онкозаболеваниями, задержку в проведении рутинного онкоскрининга, отсрочку и отмену оперативных вмешательств, коррекцию доз и схем химиолучевой терапии. Отмечена значительно высокая летальность у больных COVID-19+рак, нежели без рака (6% против 2% соответственно) [1,4].
Более того, вначале пандемии высказывались опасения о том, что риски заражения COVID-19 превышает преимущества ранней диагностики и лечения онкологического заболевания (5,8). В силу недостаточных клинических наблюдений остается открытым вопрос вакцинации против COVID-19 у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, как в плане вакцинации, так и ревакцинации. Дальнейшие клинические наблюдения за выздоровевшими больными COVID-19 выявило ряд постковидных проявлений, которые обозначаются постковидным синдромом (20), имеющее важное влияние на продолжение специфической терапии онкобольным. В частности, нередко постковидная или поствакцинальная лимфоаденопатия затрудняет постановке правильного диагноза у пациентов с подозрениями на онкозаболевания.
Таким образом, сложности, связанные со стабильным функционированием учреждений онкослужбы в условиях пандемии COVID-19, оказание специализированной помощи пациентам онкологического профиля во время пандемии и в постковидном периоде требуют серьезного изучения и соответственно разработке рекомендаций, которые послужили мотивацией к данному исследованию.
Цель исследования. Выработка стратегии функционирования онкослужбы в условиях пандемии путем изучения влияния пандемии COVID-19 на догоспитальную, госпитальную и паллиативную помощь в онкологических учреждениях Республики Таджикистан.
Материал и методы. Нами проанализированы статистические отчетные данные поликлинических отделений РОНЦ, Согдийской, Хатлонской и Горно-Бадахшанской областных онкоцентров, а также отделения (палаты) паллиативной помощи, гинекологического и онкоуропроктологического отделений РОНЦ за период c 2020-2021 гг. С учетом невысокого уровня заболеваемости COVID-19 в Таджикистане, для сравнительной оценки влияня пандемии на работу онкоучреждений также изучены ряд многоцентровых зарубежных исследований. Статистическая обработка данных была произведена с применением методов дескриптивной статистики в помошью прикладных программ (Statistica 6,0 USA).
Результаты и их обсуждение. Для выработки стратегии функционирования онкологических учреждений республики с учетом опыта зарубежных стран, где имело место высокий уровень заболеваемости и смертности от COVID-19 и оценки деятельности отечественных онкоучреждений различных уровней, нами проанализирована работа республиканского и областных онкоучреждений, которая показало снижение обращаемости пациентов за период с марта 2020 г. по март 2021 г. по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. на 24,1%, особенно в Согдийской области и ГБАО. Регистрация впервые выявленных больных уменьшился на 8,9%. У 3,4% больных COVID-19. Среди персонала поликлиник у 24%
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
выявили COVID-19 и 19,6% среднего медперсонала выявили COVID-19. У 16% больных с рак + ковид в связи с тяжестью основного процесса и тяжелым течением коронавирусной инфекции прекращение и нарушение режима лечения привела к дальнейшему утяжелению состояния. С целью риска заражения COVID-19 и регулирования потока пациентов внедрены онлайн-консультации и дистанционный мониторинг состояния больных посредством аудио и видеоконференций. Особое внимание уделено группе повышенного риска пациентов, в которую включены получающие химиотерапию в текущий момент, массивную лучевую терапию и иммуносупрессивную терапию, а также пациенты с опухолями кроветворной системы. Среди всего континента обращений у 101 (0,64%) обнаружены COVID-19 из которых у 6 (5,9%) пациентов отмечено тяжелое состояние, а у остальных 95 (94,0%) больных имело место легкое течение COVID-19. В зависимости от тяжести состояния все пациенты получали соответствующее лечение.
Важнейшим компонентом постстационарной и догоспитальной помощи онкобольным с распространенными стадиями опухолевого процесса является паллиативная помощь (1111), оказываемая в основном в дневных стационарах при поликлиниках, на дому и в меньших объемах в стационарах (фиксированные койки). В период пика пандемии в стране (май-ноябрь 2020 г.) объем паллиативной помощи сократился на 7,1%. Структура больных, нуждающихся в 11 в основном не изменялась и были предствалены больными раком молочной железы (50 случаев), раком легкого (34), яичников (30), шейки матки (70), печени (36), органов головы и шеи (24) и др. В процессе наблюдения исхода за ними у 29 (11,2%) пациентов обнаружены COVID-19, которые соответственно получали противовирусную терапию и на этот период ПП была приостановлена. Объем паллиативных вмешательств в поликлиниках также сократилась на 8,9% по сравнении с 2019 г. В процессе наблюдения у 46% пациентов отмечено ухудшение состояния, связанное с депрессией, минимизацией контактов с родными и медперсоналом и появлением страха заражения COVID-19. Часть посещений были заменены веб-консультацией, усилен мониторинг запаса лекарств с целью систематизации комплекса мер по оказанию медпомощи больным на догоспитальном этапе с учетом накопленного нами опыта и рекомендацией ведущих зарубежных клиник нами разработан алгоритм ведения больных с онкологическими заболеваниями инфицированных COVID-19, которая внедрена в повседневную практику.
Для оценки ситуации, связанной со стационарной специализированной помощи онкобольным в РОНЦ мы провели анализ деятельности онкоуропроктологического и гинекологического отделений в условиях пандемии COVID-19. Изучены были медицинские документации (истории болезней и амбулаторные карты) и официальные отчеты этих подразделений.
Сравнительный анализ работы онкоуропроктологического отделения за периоды с март-ноябрь 2020 г. и аналогичным периодом 2019 г. показало, что в целом объем оказываемой помощи несколько уменьшилось в период пандемии: в 2020 г. лечение получили 529 больных, а в 2019 г. - 577 случаев, в основном пациенты со злокачественными новообразованиями (2020 г. - 83,5%; 2019 - 80,6%). При этом средняя занятость койки уменьшилось в 2 раза, а среднее пребывание больного до операции в 2020 г. снизилось на 6 койко/дней. Смертность госпитальная составила 50,8% (в 2019 г. - 58%). В период пандемии сократилось количество оперативных вмешательств до 285 против 320 в 2019 г., увеличилось количество радикальных операций- 140 (в 2019 - 115), отмечено снижение паллиативных и симптоматических операций с 63 (в 2019 г.) до 45 (в 2020 г.). Обращает на себя внимание выполнение операций при доброкачественных новообразованиях с 77 до 7 случаев, т.е. сокращение в 10 раз.
В отделении онкогинекологии за период с мая по ноябрь 2020 г. пролечено 379 больных (с мая по ноябрь 2019-го - 415 больных), из них выявлены инфицированным COVID-19- 22 больных, впервые выявленные с раком - 16. Выраженные клинические симптомы имелись у 12 больных. Всем больным приостановлены специальные лечения с раком от 2 недель до 1 месяца.
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
У 2 больных с раком яичников отмечено прогрессирование опухоли, которым после излечения от COVГО-19 назначали химиотерапию. Также схемы лечения были корригированы у остальных (20 больных) по завершению лечения от COVГО-19. Летальных случаев не было.
Изучены многоцентровые международные исследования, проведенные в рамках инициативного научного проекта Европейского союза медицинских онкологов (ESMO), включающие 10 рабочих пакетов 62 мировыми экспертами [11]. Также проведено изучение международного исследования, выполненное 13 ведущих онкоцентров Европы, США, Северной Африки и Австралии в рамках научного проекта Американского союза клинических онкологов (USSN) с участием 356 пациентов из 54 стран с 6 континентов, включающие 716979 больных раком [14].
Многоцентровое международное исследование, проведенное по инициативе ESMO, позволило, прежде всего, утверждать, что в условиях пандемии COVГО-19 особенно пострадали онкологические пациенты, поскольку они считаются очень уязвимой группой из-за их иммунодефицитного статуса, вызванного как раком, так и различными противоопухолевыми методами лечения [1,14]. Пандемия COVID-19 существенно изменила ведение больных раком, о чем свидетельствуют местные, американские, национальные и европейские [12] руководящиеся принципы и рекомендации. Постоянной проблемой являются обеспечение баланса между риском заражения COVID-19 и интенсивное давление на врачей - онкологов в силу присутствия различных этических дилемм [15]. Карантин, обычная реальность во время пандемии, может вызвать тревогу, раздражительность и депрессию онкобольных (10). В большинстве клиник были реализованы такие стратегии, как сокращение посещений, сокращение лучевой терапии, переход от внутривенной к пероральной химиотерапии и снижение частоты поддерживающих процедур [15]. Цифровое здравоохранение может являться оптимальным инструментом в онкологии (телемедицина, онлайн- консультации, вопросы и ответы на веб-сайтах, пресс-релизы и в условиях перегруженности системы здравоохранения, в некоторых центрах ограничены доступ детей, страдающих раком на лечение на дому, паллиативная помощь и к госпитализации [13].
Авторы другого международного многопараметрического исследования в рамках проекта USSN [11], онкоцентров в период пандемии COVID-19 пришли к следующим выводам:
- большинство центров (88,2%)сталкивались с проблемами при оказании помощи онкобольным во время пандемии;
- 53,3% учреждений сократили объем медицинских услуг в рамках превентивной стратегии;
- 19,9% испытывали перегруженность системы здравоохранения в целом;
- 19,1% отметили отсутствие средств индивидуальной защиты;
- 17,9% центров ощутили нехватку персонала;
- 9,8% отметили ограничение доступа к лекарствам;
- в половине центров более чем у 10% пациентам сократили один и более циклов терапии;
- в 36,5% случаев имело место прерывания лечения;
- 77,5% центров сообщили о внедрении виртуальных клиник и консилиумов.
Таким образом большинство центров сталкивались с проблемами поддерживания и того же уровня помощи, что и до пандемии, поэтому они сократили или скорректировали свои услуги в разной степени, используя различные подходы. Основной причиной сокращения объема услуг была мера предосторожности, направленная на минимизацию посещений пациентов и сохранение социального дистанцирования. Крайне важными моментами, считают авторы исследования, хорошо управлять медицинским персоналом во время кризиса и адекватно обеспечить СИЗ, допускается, в случаях ограниченности ресурсов или их отсутствия в порядке исключения, временно предоставить только неотложные услуги.
Исследование группы авторов [4], изучавшие возможность ремоделирование онкологической службы в условиях пандемии COVID-19 приходят к заключению о том, что в условиях пандемии каждое лечебное учреждение в соответствии с профилем оказываемой им медицинской помощи должна быть готова к проведению эффективных противоэпидемических мер, а также подготовить план на случай экстренного развертывания инфекционного отделения в составе учреждения или перепрофилирования всего учреждения на борьбу с инфекцией. С этой целью необходимо разработать внутреннюю нормативную базу, клинические протоколы и рекомендации. Авторы разработали алгоритм ведения онкологических пациентов при поступлении в стационар в период пандемии COVID-19.
Накопленный опыт и международные рекомендации позволили сделать вывод о том, что диагностика, лечение и амбулаторные консультации онкологических больных в условиях пандемии COVID-19 должны продолжаться в полном объеме с соблюдением всех санитарно-эпидемических мер безопасности. В случаях введения карантина плановое обследование онкопациентов, завершивших лечение и/или находящихся на длительном диагностическом наблюдении, целесообразно отложить до завершения карантина.
Другим важным вопросом ведения онкобольных является вакцинация против COVID-19. На сегодняшний день известно, что имеющиеся вакцины против COVID-19 эффективны против большинства вариантов вируса, включая дельта-вариант. Большинство людей получают серию из двух доз вакцины, а затем третью (бустерную) дозу для обеспечения полной вакцинации, более того в октябре 2021 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило использование бустерных доз по принципу «смешивай и подбирай», которое одобрено СДС. Лицам, проходящим лечение от рака или перенесших трансплантацию костного мозга/стволовых клеток, у которых может не быть мощного иммунного ответа на вакцину против COVID-19, рекомендуется дополнительная доза и ревакцинация [20]. при этом необходимо иметь ввиду возможность такого побочного эффекта, как лимфаденопатия, которая должна быть правильно интерпретирована. Ввиду того, что вакцины против COVID-19 не являются живыми вирусными вакцинами, то они могут вводиться вовремя или после лечения рака.
До настоящего времени недостаточно изучены малопрогнозируемые последствия COVID-19 в сочетании или без сочетания сопутствующих хронических заболеваний, в том числе с онкозаболеваниями. Согласно рекомендации экспертов Национального института здравоохранения и клинических мастерств США, сочетание симптомов, которые развиваются в течении 12 недель после выздоровления от COVID-19 и не объясняются наличием иных заболеваний, определяется как «постковидный синдром». В ряде стран активно изучаются отдаленные последствия COVID-19 [6].
Долгосрочные последствия COVID-19 у пациентов, страдающих раком изучены Cortellini A, et al. [13] и были представлены на Конгрессе Европейского общества медицинских онкологов (IX, 2021). Авторы исследовали частоту и влияние последствий COVID-19 в Европейском реестре OnCOVID-19, в который вошли 2795 пациентов из 35 учреждений в шести странах в период с 27 февраля 2020 г. по 14 февраля 2021 г.
В исследование были включены 1557 пациентов, выживших после COVID-19, которые прошли повторную оценку состояния. Среди них 2325 (15%) сообщили как минимум об одном последствии COVID-19, таких как респираторные симптомы (49,6%), утомляемость (41%), нейрокогнитивная дисфункция (7,3%) и потеря веса (5,5%). Преобладали мужчины (54,5%), в возрасте старше 65 лет (55,1%), с двумя и более сопутствующих заболеваний (48%) курящие (55,9%). Доказана связь последствий COVID-19 с повышенным риском смерти на 76%. Среди пациентов, которые получали системную противораковую химиотерапию при диагнозе COVID-19, 14,8% прекратили терапию навсегда и 37,8% возобновили терапию после корректирования дозы или режима.
Обсуждение. Пандемия COVID-19 поставила перед онкологами задачу значительно реорганизовать онкологическую помощь в странах с высоким уровнем заболеваемости, для того, чтобы максимально сократить посещаемость больниц и уменьшить число госпитализаций, а также снизить случаи иммунных осложнений, без ущерба для результатов лечения онкобольных. На значительном периоде от начала в связи с отсутствием рекомендаций, основанных на научных данных, ключевые решения приходилось принимать на основе экспертных заключений [14]. Основные усилия были направлены на сохранение высоких стандартов ухода за онкобольными, меры для борьбы с нехваткой средств индивидуальной защиты, размещение пациентов, недостатком персонала и сохранения непрерывности оказания онкологической помощи.
Ряд исследований отмечают, что в результате кризиса COVID-19 возможно появление проблем, связанных с пациентами с менее благоприятными исходами, которые справедливо потребуют объяснения, почему корригировали их лечение, и увеличение пациентов в очереди на получение противоопухолевой терапии [9,15]. Применительно к нашим условиям, в связи с тем, что уровень заболеваемости и цикличность повторения волн пандемии было невысоким, мы полагаем, что подобные проблемы будут минимальными.
Другим важным аспектом является недопущение распространения COVID-19 внутри учреждения и сохранение доступа Уполномоченного лечебного и реанимационного потенциала для проведения экстренных вмешательств и контроля побочных эффектов системной химиотерапии. Допускается адаптация стандартных схем лечения с целью предотвращения осложнения COVID-19, вызванных противоопухолевой терапии и минимизации посещений и госпитализаций [2]. Особенно актуальной является сохранение потенциала кадров, как врачебных, так и среднего медперсонала для бесперебойной работы онкоучреждений в период пандемии, где не маловажным является обучение персонала противоэпидемический навыка и быстрая диагностика COVID-19. В плане структурной приоритетизации лечебных мер предпочтение следует отдавать неоадьювантной терапии и лечебным операциям.
К середине 2020 г. появились научно- обоснованные рекомендации Европейского общества медицинских онкологов (ESMO) по проведению лекарственной терапии в условиях пандемии, хирургического этапа лечения и определены группы повышенного риска среди онкобольных [3], что способствовали принятию адекватных решений.
Исследования Liang W. и соавт. [10], Zhangt L. и соавт. [13] показали, что пациенты с раком подвергаются повышенному риску более тяжелой инфекции и последующих осложнений, особенно если операция или химиотерапия проводились в течении предшествующего месяца инфицирования COVID-19. Другие эксперты считают, что возрастание рисков требует тщательного пересмотра клинической практики (NCCN, 2020), что в нашей практике имело места относительно паллиативной помощи на короткое время. В нашей стране карантин по обоснованным причинам не был введен, но ряд авторов [20] считают, что длительный карантин вызывает у онкобольных усиление депрессии, чувство "одиночество», связанное в первую очередь с высоким риском смертности онкобольных. В большинстве центров стран с высоким уровнем заболеваемости были реализованы сокращение посещений, лучевой терапии и переход от внутривенной к пероральной химиотерапии [12]. В период пандемии эффективному общению онколога и пациента может обеспечивать электронное здравоохранение [7].
Важным заключение является рекомендация Американской коллегии хирургов [12], по торакальной онкохирургии относительно разделения хирургической деятельности онкостационаров в период пандемии на три эпидемиологических фаз (полуургентная, ургентная и критическая) в зависимости наполняемости стационаров больными, зараженными COVID-19.
Большая группа исследователей [4,11,12] на основе собственного опыта и выводов ряда зарубежных коллег и целью упорядочения деятельности онкоучреждений разработали пакет рекомендаций, включающие меры профилактики при стационарном этапе обследования и лечения онкопациентов, на амбулаторном этапе обследования и лечения, мер дезинфекции, сортировке отходов, проведение чрезвычайных мер и, что режим поступления в онкостационары.
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
Особенного внимания требуют дети из групп высокого риска (ослабленный иммунитет, психофизические проблемы). Международная педиатрическая гематологическая группа данные заболеваемости COVГО-19 10.000 детей, получивших химио-иммуносупрессивную терапию, где отмечен резкий рост беспокойства пациентов и их родителей, ограничения доступа повседневной помощи, включая паллиативную и не соблюдение мер личной гигиены [8].
На основании анализа 15 крупных исследований из собственного опыта В.Н. Ларина и соавт. [6] приходят к выводу о том, что постковидный период характеризуется разнообразием клинических проявлений, как у лиц молодого, так и старшего возраста, в среднем в сроке до трех месяцев, преимущественно представленные одышкой и повышенной утомляемостью, и когнитивными нарушениями, условно разделяя на подострый (до 3 мес.) и хронический COVГО-19 (12 недель и более). Ня^м. et я1. (2021) в первые в Великобритании в январе 2021 года представили данные о встречаемости симптомов после перенесенного COVГО-19, в сроках наблюдения до 6 мес. Наиболее частыми симптомами были утомляемость - 72 %, одышка - 63 % и психологические расстройства у 35 %. Согласно данным СоЛеШш A. et я1. [13] по крайней мере, у 15 % пациентов с онкологическими заболеваниями, которые выздоровели от COVГО-19, наблюдались постинфекционные осложнения. которые могут ухудшить исходы и непрерывность лечения пациентов, хотя по мнению автора, по данным литературы существует постковидный синдром среди населения, частота которой составляет до 50-60%. К настоящему времени мы продолжаем исследование онкобольных с постковидным синдромом и по завершении данной работы ее результаты будут опубликованы.
Заключение. 1. В условиях пандемии COVГО-19 лечебное учреждение должно быть готово к проведению эффективных противоэпидемических мер, а также разработать план на случай экстренного развертывания инфекционного отделения в своей структуре или перепрофилирование всего учреждения.
2. В учреждениях, специализирующих на оказание онкологической помощи основная политика в условиях пандемии COVГО-19 должна быть направлена на недопущение распространения инфекции внутри учреждения и сохранение доступности достаточного лечебного и реанимационного потенциала проведения онкологических (в первую очередь -экстренных) операций и контроля противоопухолевой терапии.
3. Онкологические больные более восприимчивы к инфекциям, в том числе к COVГО-19 из-за системного иммуносупрессивного состояния, вызванного злокачественными новообразованиями и непосредственно противоопухолевой терапии.
4. Эффективность лечения рака доказана, но в свете серьезных последствий потенциальной одновременной инфекции COVГО-19 все большее значение приобретает в соотношение риска и пользы. Для каждого пациента следует учитывать его статус болезни, возраст, слабости и сопутствующие заболевания, а также возможность альтернативных вариантов в помощи.
5. Хотя, особенности постковидного периода требуют дальнейших исследований, необходимо детальное наблюдение за разнообразием клинических проявлений у пациентов с онкозаболеваниями с проведением эффективных мер их коррекции и сохранение непрерывности лечения рака.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Волчек В.С. Организация медицинской помощи пациентам онкологичесского профиля в условиях пандемии COVID-19. Проблемы для здоровья и экологии. - 2022. - ^ 19, №1. - С. 2126.
2. Ганиев Ш.Х., Меньшиков К.В. Онкологическая служба в условиях пандемии COVГО-19 (обзор литературы). Креативная хирургия и онкология. - 2020. - Т. 10. - №3. - С. 233-40.
3. Каприн А.Д., Тамеева Е.В., Рощин Д.О. и соавт. Ремоделирование онкологической службы в условиях пандемии COVID-19 в Федеральном научном центре 1-го уровня. Исследования и практика в медицине. - 2020. - Т. 7, №2. - С. 10-21.
4. Каприн А.Д., Тамеева Е.В., Поляков А.А., Карниецкая А.Л., Рубцова Н.А., Фадеенко А.А. Влияние пандемии COVID-19 на онкологическую практику. Сибирский онкологический журнал. - 2020. - T. 19. №3. - С. 5-22
5. Ларина В.Н., Рыжих А.А., Бикбаева Л.И. Постковидный период: Современный взгляд и клинические особенности. Архивы внутренней медицины. - 2021. - Т. 11. - №3. -С. 186-195
6. Невзорова А.В., Устинова А.И. Коронавирусная инфекция: медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи. Журнал Pallium. Спец. выпуск. - 2020. - №.1. - С. 21-24
7. Фадеева Е.В. Онкологическая помощь в условиях пандемии COVID-19 // Социологическая наука и социальная практика. - 2021. - T 9. - C. 61-73.
8. Abdul Rahman. J. et al. Impact of the COVID-19 Pandemic on Cancer Care: A Global Collaborative Study. JCO Global Oncology. - 2020. - No 6. - P. 1428-1438.
9. Cortellini A. et al. Prevalence and impact of COVID-19 sequelae on treatment pathways and survival of cancer patients who recovered from SARS-CoV-2 infection. Annals of Oncology. - 2021. -Vol 32, No 5. - P. 1129-63.
10. Konstantinos C., Gavriatolu M. Dmitrios Sh. et al. Oncology during COVID-19 pandemic: problems, dilemmas and psychosocial impact on cancer patients. Oncology Utters, 2020. - Vol 20, No 1. -P. 441-447
11. Liang W, Guan W, Chen R, Wang W, Li J, Xu K, Li C, Ai Q, Lu W, Liang H, Li S, He J. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncology. - 2020. -Vol 21, No 3. - P. 335-337.
12. Neal, R. D., Nekhlyudov, L., Wheatstone, P., & Koczwara, B. (2020). Cancer care during and after the pandemic: From ordeal to opportunity through innovation and cooperation. The BMJ, 2020. -Vol 370. - Р. 2622
13. Shrag О., Hergiman D.L., Bash E. Oncology practice during COVID-19 pandemic. JAMA, -2020. - Vol. 323, No 20. - Р. 2005-2006
14. van de Haar, J., Hoes, L.R., Coles, C.E. et al. Caring for patients with cancer in the COVID-19 era. Nat Med, - 2020. - No 26., - Р. 665-671.
15. Zhang L., Zhu F., Xie L. еt al. Clinical characteristics of cancer patients infected with COVID-19: retrospective thematic research in three hospitals in Wuhan, China. Annals of Oncology, - 2020. -Vol 31, No 7. - Р. 894-901
