CC BY
34
ОБМЕН ОПЫТОМ
Организация медицинской помощи недоношенным новорожденным в Республике Северная Осетия-Алания
Т.И.Цидаева
Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания
Внедрение системы мер по организации и управлению качеством медицинской помощи недоношенным новорожденным с использованием современных медицинских и информационных технологий позволило снизить частоту невынашивания беременности в Республике Северная Осетия-Алания с 23,8% в 1995 г. до 13,0% в 2002 г., частоту преждевременных родов - с 2,7% до 1,8%, показатель перинатальной смертности недоношенных - с 216,0%о в 1997 г. до 126,0%г в 2002 г.
Ключевые слова: патология беременности, недоношенные новорожденные, организация медицинской помощи
Organization of medical aid to premature neonates in the Republic of North Osetia-Alania
T.I.Tsidaeva
Ministry of Public Health of the Republic of North Osetia-Alania
The introduction of a system of measures aimed at organization and management of the quality medical aid to premature neonates using modern medical and information technologies has decreased the incidence of miscarriages in the Republic of North Osetia-Alania from 23.8% in 1995 to 13.0% in 2002, incidence of premature delivery from 2.7% to 1.8%, the index of perinatal mortality among premature babies from 216.0%r in 1997 to 126.0%, in 2002.
Key words: pathology of pregnancy, premature neonates, organization of medical aid
В современных условиях высока цена каждой желанной беременности, каждого родившегося ребенка. Резервом улучшения демографической ситуации может быть решение проблемы невынашивания беременности, снижение перинатальных потерь и, в целом, младенческой смертности. [1] Частота невынашивания беременности на фоне резкого снижения рождаемости составляла в республике Северная Осетия-Алания в 1995 г. до 23,8%, соответственно был высоким удельный вес недоношенных новорожденных. С середины 90-х годов показатель перинатальной смертности недоношенных приобрел устойчивый рост, достигнув в 1997 г. -216,0%о. Число новорожденных, требовавших реанимационного пособия в родильном зале, увеличилось с 2% в 1993 г. до 24% в 1997 г. В это время выросло число детей с тяжелыми вариантами перинатального поражения ЦНС.
Все перечисленное послужило основанием для принятия ряда мер по организации системы специализированной помощи женщинам с невынашиванием беременности и совер-
Для корреспонденции:
Цидаева Татьяна Ильинична, кандидат медицинских наук, доцент, заместитель Министра здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования Сеееро-Осетинской государственной медицинской академии
Адрес: 362025, Владикавказ, ул. Бородинская, 9А Телефон: (8672) 54-5251 E-mail: buch@nosu.ru
Статья поступила 10.05.2003 г., принята к печати 16.12.2003 г.
шенствованию медицинской помощи недоношенным новорожденным, выживаемость которых тесно связана не только с уровнем и качеством медицинской помощи, но и с квалификацией медицинского персонала, степенью технической оснащенности специализированных стационаров.
С учетом реальных проблем, сложившихся в области охраны здоровья матерей и детей в республике, нами был разработан проект республиканской целевой программы «Здоровая мать - здоровое дитя» на 1999-2003 годы, утвержденной указом Президента Республики Северная Осетия-Алания в мае 1999 г.
Одновременно Итальянским представительством ВОЗ (Italian Health Cooperation) была одобрена инициатива о совместном международном проекте по поддержке материнства и детства в Республике Северная Осетия и принято решение финансировать предложенную нами программу.
В план мероприятий указанных программ был внесен один из важнейших разделов - компьютеризация учреждений детства и родовспоможения, внедрение в их практическую деятельность новых методов организации и управления качеством оказываемых медицинских услуг с использованием современных информационных технологий.
В рамках программ создана локальная вычислительная сеть, состоящая из сервера, рабочих станций администратора и куратора проекта, установленных в Министерстве здравоохранения и 8 рабочих станций лечебно-профилактических учреждений. Сервер Министерства здравоохранения
связан по радиоканалу (Radio Ethernet) с сервером интернет-провайдера, через который, в свою очередь, осуществляется обмен данными между рабочими станциями медицинских учреждений (абонентами) локальной сети. Абоненты сети обмениваются информацией, поступающей в базу данных, без ограничений.
Рабочие станции установлены в основных лечебно-профилактических учреждениях, расположенных в черте столицы республики (Республиканская клиническая больница, Республиканская детская клиническая больница, родильные дома №№ 1 и 2 Владикавказа), а также в акушерских стационарах наиболее крупных и отдаленных районов республики.
Доступ к интернету дает возможность наращивания сети, ее распространения на территории республики Северная Осетия-Алания с внедрением новых телекоммуникационных технологий.
Кроме этого, в рамках федеральной и республиканских программ по охране материнства и детства обогащалась материально-технической база учреждений детства и родовспоможения: оснащение их дыхательной аппаратурой, мониторами контроля основных функций организма новорожденного, инкубаторами, инфузоматами и прочим необходимым оборудованием с регулярной поставкой расходных материалов.
Для уменьшения отрицательного влияния невынашивания на здоровье матери и ребенка, снижения перинатальной и постнеонатальной смертности недоношенных детей родильное отделение Республиканской клинической больницы профилировано по приему преждевременных родов, при нем организовано отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных.
В отделении патологии беременных стали более широко применятся немедикаментозные методы лечения (электро-
зо- анальгезия, иглорефлексотерапия, электрорелаксация матки,
>ко эндоназальная гальванизация и ионофорез лекарственных
1и- средств), что позволило избежать или значительно снизить
ой 1 лекарственную нагрузку на организм беременной и плода.
I Тактика ведения родов в специализированном родильном
ти доме основывается на профилактике внутриутробной гипок-
>т сии, травматизации плода в родах и развития респираторно-
1ы го дистресс-синдрома у недоношенного ребенка после рож-
р- дения. К настоящему времени второй период родов ведется
я- без защиты промежности с пальцевым расширением вуль-
I варного кольца с использованием перинеотомии [2].
•3 Роды проводятся в присутствии неонатолога-ре^иматоло-
в- га под контролем постоянной кардиотокографии. При необхо-
т- димости, реанимационные мероприятия начинаются немед-
э- ленно после рождения новорожденного, в соответствии с про-
токолом ВОЗ. Поскольку нестабильность гемодинамики и 'Н нарушения кровотока головного мозга у новорожденного в
з- критическом состоянии резко повышают риск развития внут-
з- ричерепных кровоизлияний, особенно при его транспортиров-
!- ке [3], то перевод ребенка в отделение или палату интенсив-
)- ной терапии осуществляется в транспортном инкубаторе.
Кроме этого, при модернизации системы неотложной помощи я новорожденным в республике были созданы палаты интен-
сивной терапии для оказания неотложной помощи новорожденным. Это позволило проводить динамическое наблюдение I за новорожденными в критическом состоянии в условиях ро-
1 дильного дома до 3-4 суток жизни с последующим переводом
иным
13ИТЬ 32 г.,
3,0%с
их на 2-й этап выхаживания. Перевод недоношенных детей в таких случаях осуществлялся на 6-7 сутки жизни.
Учитывая чрезвычайную важность выхаживания недоношенных новорожденных при максимально раннем установлении контакта между матерью и ребенком, на всех этапах оказания медицинской помощи недоношенному ребенку (включая операционно-родовой блок, палату интенсивной терапии, отделения реанимации и патологии новорожденных) организовано совместное круглосуточное пребывание с ним матери, что положительно воздействует на состояние неврологического и соматического статуса детей и психоэмоциональное состояние матери [4]. Проведенные мероприятия позволили сократить время пребывания новорожденных в послеродовом отделении в среднем на 2,5 ± 0,2 дня и снизить на 20% число детей, нуждающихся в переводе на 2-й этап выхаживания.
Известно, что на каждую 1000 беременностей, завершившихся родами, реанимационно-интенсивная помощь требуется в среднем 100 новорожденным [5]. Исходя из этого, на базе Республиканской детской клинической больницы было организовано отделение реанимации новорожденных на 6 коек, оснащенное современным оборудованием, и создана выездная реанимационно-консультативная бригада. В реанимационном отделении создана специализированная база данных, предназначенная для сбора, хранения и последующего анализа анамнестической и клинико-лабораторной информации обо всех новорожденных, проходящих через отделение реанимации Республиканской детской клинической больницы, а также о новорожденных, находившихся в палатах интенсивной терапии родильных домов и консультированных выездной реанимационно-консультативной бригадой. Клинический регистр новорожденных детей реализован в системе управления базами данных Microsoft Access 2000. Система открыта для настройки и добавления объектов базы данных.
Как показал анализ деятельности отделения реанимации новорожденных, за три последних года значительно улучшилась результативность лечения, о чем свидетельствует стойкое снижение уровня летальности среди недоношенных детей (с 49,4% в 1998 г. до 26,8% в 2002 г.), обусловленное внедрением современных перинатальных технологий. В отделении применяются эхокардиоскопия с расчетом основных показателей центральной и периферической гемодинамики, позволяющая проводить дифференцированное лечение острой недостаточности кровообращения, эффективные методы профилактики синдрома утечки воздуха, использование сурфактанта и другие.
Учитывая важность уровня квалификации медицинского персонала, принимаются меры по совершенствованию профессиональных навыков врачей и средних медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь новорожденным. В течение двух лет на базе отделения реанимации новорожденных Республиканской детской клинической больницы прошли обучение на циклах усовершенствования, а также на рабочем месте, практически все неонатологи и врачи других специальностей (акушеры-гинекологи, педиатры, анестезиологи-реаниматологи), занимающиеся оказанием медицинской помощи новорожденным в городских и районных акушерских стационарах.
р
Т.И.Цидаева / Вопросы современной педиатрии, 2004, т. 3, N° 1, с. 82—84
В рамках совместной международной программы «Современные проблемы неонатологии» по научно-практической кооперации между «Международным фондом охраны здоровья матери и ребенка» и «Италиан Хелс-Кооперейшн» специалистами Научного центра здоровья детей РАМН и Научного центра акушерства, гинекологии и перинатоло-гии РАМН проведено два обучающих цикла для неонатоло-гов и педиатров республики. Тематика семинаров была посвящена оказанию неотложной помощи новорожденным, особенностям выхаживания недоношенных новорожденных как в условиях родильного дома, так и на 2-м этапе выхаживания. В программу обучения на циклах усовершенствования педиатров, неонатологов и акушеров-гинекологов, проводимых кафедрой педиатрии факультета последипломного и дополнительного образования Северо-Осетин-ской государственной медицинской академии, включены разделы по организации медицинской помощи недоношенным новорожденным. Вопросам выхаживания недоношенных детей уделяется пристальное внимание на прерывистых курсах неонатологов и педиатров.
В средствах массовой информации освещаются проблемы преждевременного прерывания беременности, особенностей ухода за недоношенными детьми, проводится информационная поддержка родителей, у которых родились недоношенные дети.
Методическими советами акушерско-гинекологической и педиатрической помощи при Министерстве здравоохранения Республики систематически проводится анализ дефектуры по всем случаям младенческой смертности (в том числе и перинатальной), осуществляется контроль качества акушерско-гинекологической и неонатологической помощи с последующим принятием организационных и административных мер.
Для оценки эффективности профилактических и лечебных мероприятий по выхаживанию недоношенных детей в Республиканской детской клинической больнице проводится катамнестическое наблюдение за последующим нервно-психическим и физическим развитием детей с перинатальной патологией на фоне той или иной степени недоношенности, позволяющее определить важнейшие направления
совершенствования медицинскои помощи недоношенным новорожденным.
Таким образом, в Республике Северная Осетия-Алания создана система организации медицинской помощи недоношенным новорожденным, основными принципами которой являются:
• этапность в оказании медицинской помощи недоношенным новорожденным;
• преемственность между акушерскими стационарами и отделением реанимации новорожденных;
• внедрение и использование передовых медицинских технологий в практической деятельности акушерских стационаров и отделения реанимации новорожденных и 2-го этапа выхаживания новорожденных;
• стандартизация лечебно-диагностических мероприятий;
• постоянное повышение квалификации медицинского персонала;
• улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства.
За время реализации предложенной системы мер частота невынашивания беременности снизилась с 1995 г. на 54,6%, составив в 2002 г. 13,0%, частота преждевременных родов в те же годы уменьшилась с 2,7 до 1,8%, показатель перинатальной смертности недоношенных - с 216,0%е в 1997 г. до 126,0%1 в 2002 г.
Литература
1. Шарапова О.В. 0 мерах по улучшению охраны здоровья детей. Педиатрия 2002; (3): 18-20.
2. Сидельникова В.М. Акушерская тактика ведения преждевременных родов. Акушерство и гинекология 2000; (5): 8-12.
3. Кузнецова И.В. Оптимизация организации и тактики интенсивной терапии при респираторном дистресс-синдроме новорожденных. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 1999.
4. Черданцева Г.А., Ширяева Е.К., Литвинова А.М. и др. Совместное пребывание недоношенного ребенка и матери в условиях перинатального центра. Акушерство и гинекология 1998: (6): 40-2.
5. Антонов А.Г Организация интенсивной помощи новорожденным в перинатальном центре. Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001.
гЧНДЯ ЖИЗНЬ
5-й Европейский кбнгресс по оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии
5th European Congress of Oto-Rhino-Laryngology,
Head and Neck Surgery 11-16 сентября 2004 г.
Родос, Греция
Оргкомитет: Mrs Maria Maragoudaki Телефон: 00-32-106-889-100 Факс: 00-32-106-844-777 E-mail: info@eufos2004.org
30-й Всемирный конгресс Международного общества гематологов (ISH)
XXXth World Congress of the International Society of Hematology (ISH)
24-28 сентября 2004 г. Стамбул, Турция Оргкомитет: Alper Sahinoglu Телефон: 90-3-124-383-721 Факс: 90-3-124-383-723 E-mail: ish2004@ish2004.org
7-й Международный конгресс по дерматологии
7lh International Congress of Dermatology
29 сентября - 2 октября 2004 г. Тегеран, Иран
Оргкомитет: Yahya Dowlati, MD, PhD Телефон: 98-21-897-8190 Факс: 98-21-896-3804 E-mail: info@iranderm.org
