CC BY
23
ОФИЦИАЛЬНОЕ
В.В. Райхель, И.М. Сутулина
Кемеровский областной перинатальный центр Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра педиатрии №1
КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР: ИТОГИ РАБОТЫ
Одной из важнейших задач здравоохранения России является укрепление и сохранение здоровья беременных женщин и детей. Создание медицинских центров в субъектах Российской Федерации для оказания высоко квалифицированной помощи в перинатальном периоде - ведущее направление совершенствования системы охраны здоровья матери и ребенка.
Перинатальный центр, располагая широким спектром квалифицированных кадров и современными организационными технологиями, способен оказывать медицинскую помощь беременным и новорожденным с высокой степенью риска. Результаты от значительного снижения перинатальных потерь и предупреждения инвалидизации детей дают право еще энергичнее развивать деятельность перинатальных центров.
Кемеровский областной перинатальный центр (КОПЦ) создан в 1995 году на базе Многопрофильной детской клинической больницы (МДКБ) и предназначен для оказания помощи беременным женщинам и новорожденным северной части Кемеровской области, включающей 10 городов и 15 сельских районов.
В структуру КОПЦ вошли консультативный, диагностический, акушерский и педиатрический блоки. Это структурное образование позволило усовершенствовать взаимодействие различных подразделений и служб без дополнительных финансовых затрат.
Консультативный блок организован на базе поликлиники и предназначен для оказания амбулаторной специализированной помощи беременным женщинам и детям раннего возраста с перинатальной патологией. Количество женщин, обратившихся в консультативный блок КОПЦ, в 1999 г. составило 8360, что почти в 2 раза больше по сравнению с 1995 годом. В 95% случаев беременные женщины направлялись женскими консультациями. Почти половина обратившихся женщин - жительницы области. Наиболее активно сотрудничали с КОПЦ города Кемерово, Анжеро-Судженск, Бело-во, Березовский, Ленинск-Кузнецкий, Киселевск, Юрга, а также Кемеровский, Чебулинский, Тисульский, Бело-вский, Крапивинский, Ленинск- Кузнецкий, Топкинс-кий и Мариинский районы. Ведущей патологией у беременных являлась хроническая гипоксия плода. Каждая третья обратившаяся в консультативный блок женщина имела высокий риск по невынашиванию беременности, каждая пятая - по внутриутробному инфицированию и врожденным порокам развития. Женщины с тяжелой патологией беременности (8% от числа обратившихся) находились под динамическим наблюдением акушеров консультативного блока. В дальнейшем они направлялись для родоразрешения в родиль-
ной дом КОПЦ, независимо от места жительства.
Специалисты КОПЦ по современным методикам осуществляют образовательную и профилактическую работу с беременными и подростками. На базе консультативного блока активно работают "Школа будущих родителей и подготовки к родам", Кабинет по поддержанию грудного вскармливания, Служба репродуктивного здоровья.
Диагностический блок представлен клинико-био-химической, иммунологической, бактериологической лабораториями и отделением лучевой диагностики. Для исключения врожденных аномалий развития плода проводится ультразвуковое исследование. Так, в 1999 году было проведено 11321 ультразвуковое исследование у 7854 беременных женщин. В 80 случаях были диагностированы врожденные пороки развития в антенатальном периоде. Все случаи выявленной патологии рассмотрены на консилиуме КОПЦ с участием акушеров-гинекологов, неонатологов, хирургов-неонато-логов для решения вопроса о прогнозе здоровья плода, его жизнеспособности и перспективах хирургической коррекции. В 40 случаях, несовместимых с жизнью, была проведена элиминация плода. В случаях, подлежащих хирургической коррекции, родоразрешение осуществляется в родильном доме КОПЦ с последующим оперативным лечением в хирургических отделениях. Это позволяет проводить предоперационную подготовку уже с момента рождения и избегать транспортировки ребенка, что значительно улучшает результаты оперативного вмешательства.
В настоящее время консультативно-диагностическую помощь в КОПЦ получают каждая вторая беременная женщина г. Кемерово и каждая пятая беременная женщина северного региона Кемеровской области.
Акушерский блок представлен родильным домом на 120 коек. В 1999 году в родильном доме КОПЦ было ро-доразрешено 1826 женщин. В структуре патологии 56% составляли беременные из группы высокого риска (ге-стозы, невынашивание и др.), 67% - женщины с инфекционной патологией, 10,5% - преждевременные роды. Удельный вес кесарева сечения составил 11,9%; из них по показаниям со стороны матери - в 32% случаев, со стороны плода - в 24%, при сочетанной патологии матери и плода - в 44%.
№1 2000 <у(/{х1Ъ
Родильный дом КОПЦ участвует в международном движении за соответствие статусу "Больницы, благожелательной к ребенку". Активно проводится работа по оптимизации пребывания матери и ребенка в родильном доме: 70% коечного фонда послеродового отделения работает как палаты "Мать и дитя", число новорожденных, приложенных к груди в родильном зале, в 1999 году увеличилось с 29,1% до 66,9%, грудное вскармливание младенцев осуществляется по свободному режиму.
Педиатрический блок КОПЦ располагает отделениями для новорожденных на базе родильного дома и детского стационара МДКБ (общее количество коек -127).
Практически, все новорожденные относились к группам повышенного и высокого риска. В 1999 г. 32 процента детей находились при рождении в критическом состоянии и нуждались в оказании реанимационной помощи и интенсивной терапии, 10 процентам новорожденных проводилась аппаратная ИВЛ. В структуре заболеваемости новорожденных в родильном доме ведущее место занимали гипоксически-ишемические энцефалопатии, внутриутробные инфекции, синдром дыхательных расстройств, нарушения роста и недостаточности питания. В большинстве случаев тяжесть состояния новорожденного определялась не одним, а комплексом патологических состояний, сочетанием церебральных расстройств или внутриутробной инфекции с задержкой внутриутробного развития или недоношенностью. В 29 процентах случаев новорожденные нуждались в последующей реабилитации и получили ее в отделениях педиатрического блока, в том числе на втором этапе выхаживания новорожденных родильного дома.
Второй этап выхаживания новорожденных организован в 1996 г. на базе родильного дома как самостоятельное отделение и предназначен для лечения и реабилитации новорожденных с неинфекционной патологией, не требующей длительных сроков госпитализации (длительность пребывания до 14 дней). В 1999 году на второй этап выхаживания были госпитализированы 25,7% детей, родившихся в родильном доме.
В 1999 году уровень ранней неонатальной смертности в родильном доме составил 7,8% (в 1996 году -6,2%). Увеличение смертности произошло за счет глубоко недоношенных детей с тяжелыми гипоксически-ми поражениями головного мозга - массивными внут-рижелудочковыми кровоизлияниями. В большинстве случаев это дети, родившиеся от социально неблагополучных женщин, не наблюдавшихся по поводу беременности и поступивших в родильный дом с активной родовой деятельностью и с тяжелым страданием плода. Летальный исход на этапе родильного дома был непредотвратим в 96% случаев.
В состав педиатрического блока Центра включено отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и выездная консультативно- реанимационная бригада. Их основными задачами являются: обеспечение высококвалифицированной реанимационной помощи новорожденным на базе КОПЦ и в родильных домах Кемерова и Северного региона области; проведение динамического наблюдения за новорожденными, находящимися на ИВЛ в родильных домах; оказание методической и консультативной помощи по вопросам реанимации и интенсивной терапии врачам родильных домов; осуществление транспорта новорожденных. Решение вопроса о транспортабельно-
сти новорожденного и выборе места лечения принимает врач выездной консультативно-реанимационной бригады, при необходимости привлекая к консультации врачей соответствующего профиля, например, хирурга- неонатолога, нейрохирурга, врача ультразвуковой диагностики.
Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных рассчитано на 12 коек и оказывает помощь примерно 200 новорожденным в год. Среди госпитализированных больных 35-37% составляют новорожденные с территорий области. В структуре патологии в 1999 году 20,3% составила хирургическая патология, в том числе 18,1% - врожденные пороки развития, 38,3% - синдром дыхательных расстройств и пневмонии новорожденных, 15,5% - тяжелые перинатальные поражения ЦНС, 14,5% - внутриутробные инфекции.
В 1999 г. консультативно-реанимационная бригада осуществила 546 выездов на прикрепленные территории области, что составило, в среднем, 38 выездов на каждую 1000 родившихся новорожденных. Ежегодно количество выездов увеличивается на 10-15%. В 35% случаев целью выезда являлись консультации новорожденных и проведение сложных лечебных манипуляций (катетеризация центральных вен, дренирование плевральной полости и др.), в 65% случаев - транспорт новорожденных в Центр.
В отделениях детского стационара КОПЦ в течение года было пролечено 834 новорожденных детей, из них 32% - с территорий области. Большое внимание в организации лечебного процесса и работы отделений уделяется совместному пребыванию матери и ребенка, поддержанию и сохранению грудного вскармливания, выхаживанию ультра и глубоко недоношенных новорожденных.
Эффективность работы КОПЦ демонстрируют статистические показатели перинатальной смертности по северной и южной частям области (Табл.1).
Так, в северной части области показатели мертво-рожденности и ранней неонатальной смертности на 9,1% и 52,7% ниже соответствующих показателей в южной части.
Наш опыт работы свидетельствует о том, что в перинатальном центре могут быть созданы наиболее оптимальные условия как для ведения беременности и родов высокого риска, так и для ранней диагностики патологических состояний у новорожденных и реальной профилактики инвалидности с первых дней жизни.
Таблица1
Основные показатели перинатальной смертности по Северному и Южному регионам Кузбасса
Показатели Север Юг Область
Родилось живыми и мертвыми 14 537 8 824 23 361
Родилось живыми 14409 8 739 23 148
Мертворожденные 128 85 213
Мертворожденность 8,8%о 9,6%° 9,1%о
Укерло в раннем неонатальном периоде 81 75 156
Ранняя неонатальная смертность 5,62%° 8,58%° 6,74%°
Перинатальная смертность 14,38%° 18,13%о 15,79%°
18
1ТЯ №1 2000
