CC BY
626
Ю: 2013-12-231-^3035 Обзор
Новокрещенова И.Г., Чунакова В.В.
Организация медико-социального обслуживания граждан пожилого возраста
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России
Резюме
В настоящее время одной из актуальных проблем современного общества является оказание качественной медикосоциальной помощи населению старших возрастных групп. Данная проблема носит междисциплинарный характер и требует организации комплекса мероприятий, способствующих сохранению и поддержанию здоровья населения пожилого и старческого возраста, не только от практического здравоохранения, но и от сферы социального обслуживания граждан.
Ключевые слова: медико-социальная помощь пожилым, отделение сестринского ухода, дом-интернат для престарелых и инвалидов
Постарение населения является одной из актуальных проблем современного общества. В настоящее время наблюдается негативные медико-демографические процессы, характеризующиеся увеличением численности людей старших возрастных групп в общей структуре населения большинства стран, в том числе и в России [1-3].
Процесс старения особым образом влияет на состояние здоровья человека. В первую очередь он сопровождается развитием возрастных изменений в организме. С возрастом снижается доля заболеваний, протекающих остро, и увеличивается число хронических заболеваний, которые носят множественный характер [4, 5]. Увеличивается риск возникновения ситуаций, требующих не только оказание медицинской, социальной и реабилитационной помощи, но и постороннего ухода [6].
Наряду с медико-социальными проблемами для данной категории граждан характерно наличие социальных и психологических проблем [7, 8]. Проблемы социального характера в основном связаны с низким уровнем материального достатка. Имеются трудности в приобретении лекарственных средств, медицинской техники (инвалидных колясок, протезов), оплате дорогостоящих видов медицинской помощи, реабилитации, санаторно-курортного лечения. Отмечается недостаточная материальная поддержка со стороны государства (предоставление пособий, льгот) [9, 10].
Окончание трудовой деятельности неизбежно приводит к сокращению социальных связей, возможности общаться с широким кругом людей. С.А. Суслин, 2001, отмечает, что особо остро данное обстоятельство переживают одинокие люди пожилого и старческого возраста. Возникает психологической проблемы - одиночества, во многом и определяет потребность в постороннем уходе, как в случае возникновения заболевания, так и в повседневной жизни.
Рост численности населения старших возрастных групп, наличие характерных особенностей возраста и имеющихся проблем неизбежно приводит к увеличению количества обращений данной категории граждан за медицинской помощью как в амбулаторно-поликлинические, так и в стационарные учреждения. По данным В.Н. Шабалина, 2009, «потребность в амбулаторнополиклинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста, а уровень госпитализации составляет около 165 на 1000 человек, что несколько ниже реальной потребности». Людям преклонного возраста, по их субъективному мнению, необходима стационарная медицинская помощь [12, 13]. В настоящее время в стационарных учреждениях здравоохранения наблюдается тенденция сокращения длительности пребывания больного на койке и другие признаки интенсификации лечебно-диагностического процесса. Для пожилых пациентов с хроническими вялотекущими формами заболеваний, которые нуждаются в длительной поддерживающей терапии или реабилитационных мероприятиях после госпитализации это может приводить к ощущениям преждевременной выписки. Оставшись в домашних условиях без посторонней помощи в лице медицинских работников, пожилые не всегда могут самостоятельно справиться с решением основных проблем ухудшающих качество жизни [14-16]. В работах многих авторов, изучающих потребности пожилого населения отмечается, что с учетом особенностей организма, пожилые пациенты нуждаются в длительной поддерживающей терапии и постороннем уходе, т.е. в медико-социальной помощи.
Медико-социальная помощь представляет собой комплекс мероприятий медицинского, социального, психологического, педагогического, реабилитационного и юридического характера, проводимый на государственном и региональном уровнях и направлена на удовлетворение основных потребностей социально уязвимой категории граждан (граждане пожилого возраста, а также люди с ограниченными возможностями - инвалиды) [6, 17-19]. Данная помощь предоставляется стационарными учреждения, как сферы здравоохранения, так и сферы социального обслуживания граждан.
В настоящее время наряду с понятием медико-социальная помощь, существует понятие социально-медицинская помощь. Медико-социальная помощь оказывается в стационарных учреждениях сферы здравоохранения, таких как отделения сестринского ухода. Она направлена на обеспечение лечебных мероприятий и ухода с целью восстановления и поддержания здоровья и способностей к самообслуживанию пациента. Целью социально-медицинской помощи является поддержание и улучшение состояния здоровья граждан пожилого возраста, осуществление реабилитационных мероприятий путем организации лечебнооздоровительных мероприятий, предоставления медикаментов и медицинской техники, консультирования, содействия в своевременном получении квалифицированной медицинской помощи, а также решение других социально-медицинских проблем жизнедеятельности. Данный вид помощи предоставляется в стационарных учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста - домах-интернатах для престарелых и инвалидов [20]. Таким образом, можно констатировать наличие общих черт в содержании медико-социальной и социально-медицинской помощи, а формулировка названия вида помощи определяет ее принадлежность к соответствующей сфере деятельности и отрасли народного хозяйства.
Медико-социальная помощь в нашей стране оказывается в двух основных формах - внестационарной и стационарной. По данным В.В. Егорова, 2007, внестационарная помощь оказывается в отделениях медико-социальной помощи, которые являются структурными подразделениями амбулаторно-поликлинических учреждений, специализированного диспансера, медико-
санитарной части. Особую роль, по мнению С.В. Бровкина, 2005, играет стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях, в которые можно госпитализировать пожилых пациентов нуждающихся в длительном уходе и наблюдении - от 1 до 3 месяцев и более (домах-интернатах, домах престарелых, гериатрических центрах, больницах, домах и отделениях сестринского ухода).
В своих работах Е.П. Какорина, А.Г. Роговина, С.Н. Чемякина, 2006, дали характеристику основным направлениям деятельности отделения по уходу за пожилыми и престарелыми людьми, открытого на базе лечебно-профилактического учреждения. Такие отделения предназначены для повышения качества обслуживания людей пожилого и старческого возрастов, а также для более рационального использования коечного фонда учреждения путем его дифференциации по степени интенсивности лечения и ухода [24, 25]. Основной целью отделений является оказание медицинской помощи пожилым пациентам с дефицитом самоухода, страдающим хронической соматической патологией, требующим медицинского наблюдения, оказания сестринской помощи, но не нуждающимся в интенсивном лечении в специализированных отделениях больницы [26].
Федеральным законом от 02 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», предусмотрена возможность направления граждан пожилого возраста и инвалидов в стационарные учреждения, находящиеся в ведении социальной сферы (дома-интернаты для престарелых и инвалидов), при наличии соответствующего пакета документов и отсутствии медицинских противопоказаний (венерические заболевания, туберкулез в активной стадии процесса, злокачественно протекающие опухолевые заболевания).
Возможности предоставления полного объема и удовлетворительного качества услуг государственными учреждениями, оказывающими медико-социальную помощь пожилым, в первую очередь, определяются финансовым положением учреждений [28]. Е.П. Какорина, 2008, рассматривала возможные источники финансирования учреждений медико-социальной помощи и установила, что можно добиться достаточно серьезного ресурсного обеспечения данных учреждений. Основными источниками финансирования являются бюджетные средства здравоохранения и органов социальной защиты, средства пенсионного фонда и фонда социального страхования, а также благотворительные фонды, средства, получаемые от оказания платных услуг и «договорной деятельности» [29].
Кроме государственных учреждений и отделений, для временного и постоянного проживания престарелых граждан, нуждающихся в социальном и медицинском обслуживании, организованы коммерческие учреждения. Данные учреждения создаются для всестороннего удовлетворения потребностей граждан пожилого возраста и инвалидов, а также в целях расширения сферы социального обслуживания населения и повышения эффективности деятельности учреждений социальной защиты.
В работах Т.А. Коршуновой, 2005, описаны особенности деятельности учреждений, оказывающих медико-социальную помощь на платной основе. По данным автора частные дома-интернаты могут создаваться как предприятиями, организациями, так и гражданами РФ. Прием граждан в данные учреждения осуществляется в той же форме, что и в государственные учреждения, за исключением направления уполномоченного органа и возмещения стоимости оказанных услуг из личных средств граждан или опекунов (законных представителей).
В государственных домах-интернатах с проживающих также взимается плата в размере 75% от получаемой им пенсии. Финансовые средства, получаемые учреждением от проживающего, предназначены для приобретения продуктов питания, мягкого инвентаря, содержания жилых помещений и иные хозяйственные нужды учреждения. Стационарное обслуживание, в частности оказание медицинских услуг, осуществляется за счет бюджетного финансирования [31].
Организация медико-социального обслуживания направлено на удовлетворение специфических потребностей, характерных именно для граждан пожилого и старческого возраста [32]. В стационарных учреждениях социальной сферы, оказывающих медико-социальную помощь пожилым, удовлетворяется широкий круг потребности данной категории граждан. Люди преклонного возраста получают качественное медицинское обслуживание соответствующее их запросам, с проживающими проводят мероприятия реабилитационного характера, а также направленные на социально-психологическую адаптацию пожилых людей к новым условиям проживания [33].
И.Д. Копырина, 2007; Н.А. Селиверства, 2008, изучая зарубежный опыт оказания стационарной медико-социальной помощи пожилым, установили, что основными учреждениями в странах Западной Европы и США являются дома (отделения) сестринского ухода, где решаются в основном не медицинские, а социально-психологические проблемы пациентов. Также имеются сведения, что в данных учреждениях работает преимущественно средний медицинский персонал, который обладает достаточным набором компетенций и играет главную роль в удовлетворении основных потребностей пациентов [36, 37].
В настоящее время наблюдается сохранение высокого уровня спроса на медико-социальную помощь, предоставляемую в данных учреждений [38]. В своей работе Е.Ю. Голубева, 2009, отмечает, что, несмотря на первоочередную задачу функционирования таких учреждений - обеспечение социального обслуживания (предоставление комфортного проживания, полноценного питания и т.д.), большую долю составляют потребности пациентов в медицинских услугах и постороннем дополнительном уходе.
Имеющиеся учреждения не обладают достаточными ресурсными возможностями, чтобы удовлетворить потребности в медико-социальной помощи всех обратившихся граждан [45, 46]. По результатам исследования Э.В. Карюхина, 2003, Б.А. Толченова, Н.В. Кутузовой, 2009, такие стационарные учреждения как дома-интернаты могут обеспечить удовлетворение потребности в медико-социальной помощи только 30% нуждающихся. В результате пациентов данной возрастной категории госпитализируют в обычный круглосуточный стационар, чаще всего в терапевтическое отделение, что является нерациональным как в отношении использования дорогостоящего коечного фонда больниц, так и медицинского персонала, который в большинстве случае не готов к выполнению специфических функций сочетающих в себе элементы медицинской и социальной помощи [39, 40]. Ряд авторов, утверждают, что рост пожилого населения увеличивает нагрузку на здравоохранении и социальные службы, а недостаток финансовых средств в стране усугубляет проблемы оказания медико-социальной помощи пожилым людям [17, 45, 46].
Многие социальные функции продолжает выполнять здравоохранение. В дома престарелых, которые финансируются из средств социального обеспечения населения, попасть довольно сложно. Это неизбежно приводит к дополнительным расходам заинтересованных сфер обслуживания на организацию людям старших возрастных групп медицинской и социальной помощи. Также сложившаяся ситуация способствует возникновению ряда проблем экономического, социального и медицинского
характера, связанных с повышением доступности и качества медико-социальной помощи людям пожилого и старческого возраста, решение которых ложиться на плечи государства [47-49].
Недостаточная оценка социального статуса пациентов пожилого возраста, их способности к самообслуживанию, необходимости в социальной реабилитации, сочетается с отсутствием налаженной системы оказания как медицинской, так и социальной помощи и соответствующего опыта работы в рамках этих сфер. Ограничены возможности пожилых граждан по защите своих прав, как в отношении доступности медицинского обслуживания, так и в целях поддержания оптимального уровня физического, психического и эмоционального благосостояния и предупреждения заболеваний. Таким образом, на практике люди пожилого и старческого возраста с естественными для них потребностями, снижением трудоспособности и ограничениями привычной деятельности оказываются социально изолированными, незащищенными, лишенными возможности получения необходимой медицинской и социальной помощи [23, 47].
На практике отсутствует согласованность в действиях медицинских и социальных структур в решение данной проблемы [41, 42]. В соответствии с Приказом Минздрава России от 28 июля 1999 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации», необходимо проведение структурных преобразований, как в здравоохранении, так и в других социальных институтах с участием всех заинтересованных министерств, ведомств, систем здравоохранения и социального обеспечения и других организаций для решения данной проблемы. Задачи проводимых реорганизаций должны быть направлены на увеличение объемов и доступности медико-социальной помощи пожилым [52, 51].
Д.Ф. Чеботарев, 1990, установил взаимосвязь между качеством медицинской помощи и уровнем социального обслуживания, что требует со стороны органов здравоохранения и социального обеспечения взаимно координированных усилий, а медицинский персонал, оказывающий помощь пожилому и старому человеку, нуждающемуся в социальной помощи, должен способствовать ее организации.
Таким образом, программа мероприятий по улучшению качества жизни лиц пожилого и старческого возрастов, поддержанию их способности к самообслуживанию, повышению качества медико-социальной помощи должна планироваться с обязательным учетом особых потребностей данной категории граждан. Основные направления программы могут быть реализованы как за счет укрепления специализированной гериатрической службы, так и развития профилактического и реабилитационного направлений деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи и стационарных учреждений социального обслуживания пожилых. Также необходимо обеспечить подготовку квалифицированных специалистов способных предоставить безопасную и качественную медико-социальную помощь населению пожилого возраста.
Литература
1. Шабалин В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации // Успехи геронтологии. 2009. Т. 22. № 1. С. 186-195.
2. Шляфер С.И. Современная демографическая ситуация по старению населения России // Главврач. 2013. № 1. С. 39-46.
3. Артемьева Г.Б., Гехт И.А. Постарение населения и некоторые вопросы организации первичной медицинской помощи в системе ОМС //
Главврач. 2013. № 1. С. 21-26.
4. Михайлова Г.Д., Фроленко Е.Н. Подготовка специалистов-медиков среднего звена в области социально-медицинской реабилитации пожилых людей // Медицинская сестра. 2008. № 10. С. 21-22.
5. Шабалин В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации // Успехи геронтологии. 2009. Т. 22. № 1. С. 186-195.
6. Ярцев С.Е., Андреева О.В., Петрова О.А., Макарова М.М. Организационно-функциональная модель деятельности среднего медицинского
персонала по оказанию медико-социальной помощи пожилым // Главная медицинская сестра. 2009. № 11. С. 19-29.
7. Волкова Т.Н. Социальные и психологические проблемы старости // Вопросы психологии. 2005. № 2. С. 118-126.
8. Белоконь О.В. Приоритеты проблем пожилых: мнение экспертов и населения (по результатам опросов 2002-2006 гг.) // Клиническая
геронтология. 2008. № 5. С. 11-20.
9. Галкин Р.А., Гехт И.А., Яковлев О.Г. Одинокая старость: медицинские и социальные проблемы.- Самара: Перспектива, 2005. 307 с.
10. Бойко Ю.П. Проблемы пожилых людей с позиций их социального статуса // Клиническая геронтология. 2007. № 3. С. 45-49.
11. Суслин С.А. Опыт оказания медико-социальной помощи пожилым сельским жителям средним медицинским персоналом // Главная медицинская сестра. 2001. № 5. С. 9-13.
12. Шишкина И.Б. Обеспечение безопасности пациентов пожилого и старческого возраста в условиях стационара // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. № 6. С. 44-45.
13. Солодухина Д.П., Георгиева Л.Х. Оценка потребности пожилых пациентов в медицинской и социальной помощи в период ремиссии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. № 3. С. 36-38.
14. Кокарев Ю.С., Бабичева О.В., Орловский А.В. Методологические аспекты исследования способностей к самообслуживанию престарелых, проживающих в геронтологическом центре // Актуальные проблемы гериатрии: сб. научных трудов.- СПб.: СПбМАПО, 2001. С. 151-152.
15. Мочкин И.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого возраста // Главврач. 2006. № 12. С. 46-48.
16. Голубева Е.Ю., Данилова Р.И. Оценка потребности в уходе/обслуживании как ключевая составляющая в планировании услуг для лиц пожилого возраста // Клиническая геронтология. 2009. № 12. С. 23-27.
17. Подопригора Г.М. Качество жизни пожилых людей и организация их медико-социального обслуживания // Медицинская сестра. 2008. № 5. С. 15-16.
18. Галкин Р.А., Гехт И.А., Суслин С.А. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого возраста в сельской местности.- Самара: Перспектива, 2001. 208 с.
19. Бержадская М. Медико-социальные проблемы ухода за больным // Проблемы управления здравоохранением. 2011. № 4. С. 79-82.
20. Бронников Т.В., Зозуля Т.В., Кравцов Ю.И. Словарь по комплексной реабилитации инвалидов: учебное пособие для студ. высш. учеб. завед.-Пермь: ПОНИЦАА, 2010. 530 с.
21. Егоров В.В. Гериатрическая служба России. Основные тенденции развития // Клиническая геронтология. 2007. № 3. С. 67-72.
22. Бровкин С.В., Иванова Л.Н. Опыт работы МУЗ «Дом сестринского ухода» г. Петрозаводска // Главная медицинская сестра. 2005. № 6. С. 13-23.
23. Какорина Е.П., Роговина А.Г., Чемякина С.Н. Проблемы медицинского обслуживания пожилых в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. № 2. С. 32-37.
24. Накатис Я.А., Григорьева Р.Н., Бахтина И.С. Опыт создания и работы "Мини-госпиталя" по типу отделения сестринского ухода // Главная медицинская сестра. 2002. № 1. С. 19-28.
25. Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г., Подлипенцева А.Н. Создание отделения сестринского ухода на базе многопрофильной больницы // Ремедиум. 2006. № 8. С. 34-36.
26. Иванова Н.В., Чурикова И.Е. Работа отделения сестринского ухода на базе городской клинической больницы № 4 г. Москвы // Главная медицинская сестра. 2008. № 9. С. 61-76.
27. О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 02.08.1995 № 122 //
Интернет-версия справочно-правовой системы «Консультант-Плюс».- режим доступа:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121898/.
28. Михайлова Л.А. Ресурсы здравоохранения и отдельные показатели деятельности ЛПУ Российской Федерации в 2004 г. // Главная медицинская сестра. 2005. № 9. С. 65-68.
29. Стрючков В.В., Кузнецова Т.В., Садовникова А.Ф. Организация отделения сестринского ухода за пожилыми людьми в условиях ЦРБ. Опыт Каменской ЦРБ Пензенской области // Главный врач. 2004. № 11. С. 24-26.
30. Коршунова Т.А. Опыт организации работы специализированных отделений медико-социальной помощи, обслуживающих граждан пожилого и старческого возраста // Главная медицинская сестра. 2005. № 1. С. 57.
31. Кузнецов В.П., Ильин Б.А., Шевцова О.П. Организационно-правовые и гуманитарные принципы работы отделения сестринского ухода в участковой больнице // Здравоохранение. 2005. № 7. С. 35-37.
32. Русакова И.Ю. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста // Сестринское дело. 2005. № 7. С. 22-23.
33. Дудинова Е.В., Копотиенко О.В., Гордюшин Ю.М. Опыт работы отделения милосердия // Медицинская помощь. 2008. № 6. С. 47-48.
34. Копырина И.Д., Арьев А.Л., Малаховская М.В. Модель медико-социального ухода за пожилыми людьми, действующая в Финляндии: возможность адаптации в социально-экономических условиях России // Клиническая геронтология. 2007. № 3. С. 50-62.
35. Селиверстова Н.А., Греков И.Г. Специфика организации работы медицинских сестер в домах-интернатах в зависимости от социальнопсихологических особенностей проживающих в них лиц // Главная медицинская сестра. 2008г. № 5. С. 33-38.
36. Шафиров А.А., Пчелкина С. В. Опыт организации работы отделения сестринского ухода на базе Центральной городской больницы г. Донецка // Главная медицинская сестра. 2004. № 3. С. 25-34.
37. Логвинова О.В., Габоян Я.С. Организация деятельности сестринского персонала в отделении сестринского ухода // Медицинская сестра. 2006. № 6. С. 7-9.
38. Рубцов А.В. Влияние постарения населения на развитие медико-социальных услуг // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005. № 1. С. 12-16.
39. Апарин И.С. О проблемах медико-социальной помощи пожилым // Проблемы управления здравоохранением. 2006. № 1. С. 81-83.
40. Горохова З.П. Лечебно-профилактическая и реабилитационная помощь лицам пожилого и старческого возраста в условиях гериатрического центра // Клиническая геронтология. 2006. № 4. С. 35-37.
41. Карюхин Э.В. Потребности пожилых людей в медико-социальной помощи // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты: Сб. трудов.- М.: Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия, 2003. С. 25-29.
42. Толченов Б.А., Кутузова Н.В. Медико-социальная помощь немобильным больным пожилого возраста в условиях мегаполиса // Успехи геронтологии. 2009. Т.22. № 2. С. 364-367.
43. Шевченко В.В., Модестов А.А., Подкорытов А.В. Социально-гигиеническая характеристика лиц пожилого и старческого возраста в Красноярске // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. № 2. С. 27-30.
44. Луговой В.Е. Здоровье населения пожилого возраста // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 3. С. 27-28.
45. Васильчиков В.М. Идеолого-правовые и организационные аспекты деятельности государственной системы социально-медицинского обслуживания пожилых людей // Клиническая геронтология. 2007. № 3. С. 11-21.
46. Гехт И.А., Артемьева Г.Б. Постарение населения и программы модернизации здравоохранения // Клиническая геронтология. 2011. № 11. С. 5152.
47. Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому // Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ.- М.: МГСУ «Союз», 2003. С. 207-209.
48. Пушкова Э.С., Подопригора Г.М., Шарин С.В. Модель работы медицинской сестры в гериатрии // Клиническая геронтология. 2005. № 7. С. 39-40.
49. Адеева Г.А., Вурманчева Ю.В. Роль руководителей сестринского персонала в организации и совершенствовании работы медицинских сестер отделения сестринского ухода для больных психиатрического профиля // Главная медицинская сестра. 2008. № 7. С. 33-42.
50. Мезенцева Е.В., Шипова В.М. Оценка средним медицинским персоналом структурных перемен в здравоохранении // Главная медицинская сестра. 2003. № 3. С. 63-70.
51. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. № 3. С. 3-7.
52. Чеботарев Д.Ф. Слово о старости: монография.- М.: Знание, 1992. 63 с.
